Приложение к Приказу от 29.12.2012 г № 3284
___________________________________________________________
Отделение _________________________________________________
Ф.И.О.больного ___________________________________________
Дата выписки _______________ 2013 г.
| Форма ОКС | Нестабильная стенокардия | |
| ОИМ с подъемом ST | ||
| ОИМ без подъема ST | ||
| Пути госпитализации | Доставлен бригадой СМП | |
| Срок госпитализации | В первые 24 часа | |
| В том числе в первые 12 часов | ||
| Пути поступления больного (только для ОИМ) | Через приемное отделение | |
| Первичная госпитализация в БИТР (минуя приемное отделение) | ||
| Тромболитическая терапия | Тромболизис проводился | |
| В том числе на догоспитальном этапе | ||
| Перевод в РСЦ | Из ЛПУ или ПСО | |
| В том числе для экстренной коронаропластики | ||
| Летальный исход ОКС | Нестабильная стенокардия | |
| ОИМ с подъемом ST | ||
| ОИМ без подъема ST В том числе смерть в первые 24 часа |
Врач _________________ Зав. отделением _________________