Приложение к Приказу от 19.12.2012 г №№ 3012, 58-О Порядок
Порядок взятия и транспортировки материала для бактериологической диагностики дифтерии
1.Бактериологическое обследование с диагностической целью следует проводить в ранние сроки заболевания однократно, а при госпитализации в день поступления в стационар до назначения лечения и далее 2 дня подряд независимо от назначенного лечения.
2.Обследование при выписке проводится двукратно с интервалом 1 - 2 дня и не ранее 3-х дней после отмены антибиотиков.
3.Материал из ротоглотки и носа берут отдельными тампонами, натощак или не ранее чем через 2 часа после еды, а также до применения полоскания или других видов лечения. Взятие материала осуществляют при хорошем освещении, с использованием шпателя, не касаясь тампоном языка и внутренних поверхностей щек и зубов. Одним тампоном собирают материал с участков ротоглотки - миндалин, дужек мягкого неба, небного язычка, при необходимости - с задней стенки глотки. При наличии налетов патологический материал следует брать с границы пораженных и здоровых тканей, слегка нажимая на них тампоном. Для взятия материала из носа используют другой тампон, который вводят глубоко сначала в один, а потом в другой носовой ход, собирая материал со стенок и перегородки носа, при этом не касаясь крыльев носа снаружи.
4.При дифтерии других локализаций (глаза, уши, кожа, раны, гениталии и пр.) помимо материала из пораженных участков забирают материал из ротоглотки и носа. При показаниях к обследованию на дифтерию и одновременном наличии пораженных слизистых и кожи в углу рта ("заеды") обследование этих участков проводят отдельным тампоном и параллельно берут материал из ротоглотки и носа.
5.При прямой ларингоскопии материал (слизь, пленка) собирают непосредственно из гортани. В случаях оперативного вмешательства для бактериологического исследования следует брать слизь из интубационной трахеотомической трубки.
6.При исследовании на дифтерию пораженного участка кожи необходимо протереть его поверхность промокательными движениями стерильной марлевой салфеткой или тампоном, смоченными стерильным физиологическим раствором, осторожно приподнять или отодвинуть струпы и корочки. После этого тампоном, предназначенным для взятия материала на дифтерию, взять секрет с пораженного участка. Одновременно забирают материал из ротоглотки и носа.
7.При постмортальном исследовании для выявления возбудителя дифтерии материал следует брать с миндалин, гортани и полости носа (слизь, пленки), при редких локализациях - со слизистой пищевода и желудка. Учитывая, что дифтерия является токсикоинфекцией, другие органы (сердце, печень и пр.) обследуют только для выявления токсических поражений.
8.При заборе материала на дифтерию возможно использование коммерческих стерильных сухих ватных (или дакроновых) тампонов или приготовленных в лабораторных условиях с учетом требований МУ 4.2.698-98 "Лабораторная диагностика дифтерийной инфекции".
9.Для бактериологического исследования на дифтерию использовать только сухие тампоны в форме "капли", а не "веретена".
10.Доставка материала в бактериологическую лабораторию осуществляется не позднее 3 часов от момента забора. В холодное время года для предотвращения замерзания исследуемый материал доставляют в сумках-термосах.
11.При невозможности доставки исследуемого материала на дифтерию в баклабораторию в установленные сроки (не позднее 3-х часов) или проведения обследования во второй половине дня (в выходные дни) материал из ротоглотки (зев) и носа засевают "площадкой" на одну чашку Петри с питательной средой, разделенной пополам ("чашечный метод"), с последующим помещением их в термостат при 37 °C до утра следующего дня, но не более 1 суток, после чего доставляют в сумках-термосах в баклабораторию (с указанием времени посева материала).
12.При невозможности организовать посев материала "чашечным методом" допускается засевать материал в пробирки с транспортной средой для сохранения и подращивания возбудителя дифтерии, которая готовится в лабораторных условиях согласно МУ 4.2.698-98 "Лабораторная диагностика дифтерийной инфекции" (можно использовать ГРМ-бульон или BHI-бульон).
13.При использовании транспортной среды необходимо следить за тем, чтобы в ходе доставки материала пробка тампона не намокала.
14.Пробирки от одного пациента (не менее двух) должны быть скреплены вместе. В сопроводительном документе указывают: фамилию, имя, отчество, возраст, адрес обследуемого лица, название учреждения, направляющего материал, локализацию взятия материала (нос, зев, кожа и др.), дату и время взятия материала, цель обследования (диагностическая с указанием диагноза, по эпидпоказаниям, с профилактической целью).
15.Предварительный ответ может быть получен на 2 сутки исследования, окончательный - не ранее 5 дня. Применение транспортной среды увеличивает срок выдачи окончательного ответа на одни сутки.