Приложение к Приказу от 26.07.2012 г № 784 Административный регламент
Реквизиты заявителя Министру экологии и природных
государственной экспертизы ресурсов Нижегородской области
(полное наименование юридического
лица с указанием его организационно-
правовой формы или фамилия, имя,
отчество индивидуального
предпринимателя (физического лица)
и его паспортные данные)
от _____________ N ______________
О проведении государственной
экспертизы
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас провести государственную экспертизу запасов полезных
ископаемых, геологической, экономической и экологической информации о
предоставленном в пользование участке недр местного значения
___________________________________________________________________________
(наименование участка недр)
___________________________________________________________________________
Основание пользования недрами _____________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложение:
Должность подпись Ф.И.О.
М.П.
Ф.И.О. исполнителя,
контактный телефон исполнителя