Приказ от 03.05.2012 г № 1116
Об утверждении методических рекомендаций «Врачебный контроль над занимающимися физкультурой и спортом»
В целях совершенствования качества оказания медицинской помощи и врачебного контроля над занимающимися физкультурой и спортом учащимися общеобразовательных учреждений приказываю:
1.Утвердить методические рекомендации "Врачебный контроль над занимающимися физкультурой и спортом" (Приложение).
2.Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Нижегородской области:
2.1.принять к исполнению методические рекомендации по врачебному контролю над занимающимися физкультурой и спортом;
2.2.обеспечить контроль за исполнением данных методических рекомендаций.
3.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника отдела детства и родовспоможения министерства здравоохранения Нижегородской области Т.А. Боровкову.
И.о. министра
И.А.ПЕРЕСЛЕГИНА
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
"ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ НАД ЗАНИМАЮЩИМИСЯ
ФИЗКУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ"
I.Анатомо-физиологические особенности детей разного возраста.
Важным условием для правильного физического воспитания подростков является осуществление врачебного контроля над ним. Правильное использование средств и форм физического воспитания возможно лишь при условии учета анатомо-физиологических особенностей организма.
В подростковом возрасте происходит процесс полового созревания, отмечаются интенсивный рост и увеличение всех размеров тела. Рост конечностей преобладает над ростом туловища. К 14 - 15 годам развитие суставов, мышц и сухожилий достигает высокого уровня. В этот период мышцы растут особенно интенсивно и по своим свойствам к 14 - 15 годам уже мало отличаются от мышц взрослых людей. Одновременно с увеличением массы и объема мышечной ткани увеличивается сила мышц.
В эндокринной системе в этот период происходит глубокая перестройка. Начинается усиленный рост половых желез, повышается активность щитовидной железы и надпочечников. Происходит развитие вторичных половых признаков. Активизация деятельности эндокринных желез влияет на рост, развитие и физиологическую активность головного мозга. В функциональном отношении организм крайне неустойчив и подвержен заболеваниям и срывам. В связи с несовершенством нейроэндокринной регуляции нередко возникает нарушение пропорциональности в развитии некоторых органов и систем организма, в частности может появиться временное несоответствие между увеличением размеров тела и ростом миокарда и объема сердца. У акселератов темпы увеличения объема сердца не успевают за темпом физического развития, ростом массы и увеличением общих размеров тела.
Повышение минутного объема крови при физической нагрузке у них происходит главным образом за счет учащения сердечной деятельности при незначительном увеличении систолического выброса.
Таким образом, организм подростков по ряду параметров приближается к уровню взрослых. Однако своеобразие этого возраста, заключающегося в относительной слабости клеток коры головного мозга, несовершенстве нервной и гуморальной регуляции, лабильности и неустойчивости регуляции вегетативной нервной системы, дисгармонии в темпах роста сердца, сосудов и тела, обусловливает повышенную чувствительность организма к различным воздействиям, в т.ч. к физическим нагрузкам. Поэтому в этом возрасте необходим особенно строгий врачебный контроль за объемами и интенсивностью нагрузок с тем, чтобы не допустить переутомления и перенапряжения.
К 16 - 17 годам в основном завершается рост тела в длину. Позвоночник становиться более прочным, увеличивается объем грудной клетки. Более четкими становятся половые различия в размерах, пропорциях тела, функциональных параметрах и общей работоспособности юношей и девушек.
Опорно-двигательный аппарат может уже выдержать значительные статические напряжения и способен к длительной работе.
В юношеские годы завершается развитие центральной нервной системы. Продолжает нарастать различие между девушками и юношами в показателях мышечной силы, т.к. у девушек мышцы тоньше и в них больше прослоек жировой ткани.
Прирост массы тела у девушек больше, чем прирост мышечной силы. Однако, уступая юношам в силе, девушки превосходят их в выносливости, точности и координации движений.
В психической сфере также отмечаются значительные изменения. Характерным для этого возраста является тяга к творчеству, соревнованиям, подвигам.
Сердечная мышца продолжает развиваться до 18 - 20 лет. Продолжает увеличиваться и объем сердца.
После завершения полового созревания аорта становится шире легочной артерии. Из-за продолжающегося повышения тонуса блуждающего нерва частота сердечных сокращений в покое достигает показателей взрослых. Повышается артериальное давление, оно выше у гиперстеников. У ряда юношей отмечается повышение систолического давления выше 140 мм рт. ст. (юношеская гипертония). Это в первую очередь связано с повышением сосудистого тонуса, обусловленного гормональной гиперфункцией в сочетании с др. неблагоприятными факторами. В большинстве случаев ювенильная гипертензия имеет преходящий характер.
В этом возрасте повышается физическая работоспособность, более экономичными становятся кислородные режимы при физических нагрузках. Повышается способность к выполнению длительной работы, возрастает мощность выполняемой работы.
II.Влияние систематических занятий физической культурой и спортом на организм подростков.
Проблема влияния различного уровня двигательной активности на растущий организм подростка является чрезвычайно актуальной особенно сейчас, в связи с опасностью неблагоприятного воздействия недостатка движений из-за коренных изменений условий жизни современного общества.
Под влиянием систематических занятий физическими упражнениями активизируется деятельность всех органов и систем, повышается способность организма подростков к мобилизации функциональных возможностей и более экономическому выполнению мышечной работы. При занятиях физической культурой изменяется функциональное состояние нервной системы в сторону увеличения силы, подвижности и уравновешенности нервных процессов. Регулярные занятия физической культурой и спортом заметно сказываются на состоянии здоровья, росте и развитии организма подростков.
Заболеваемость занимающихся физкультурой и спортом много ниже, чем у незанимающихся, т.к. физические нагрузки повышают сопротивляемость организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды и поэтому являются важнейшим средством укрепления здоровья и профилактики заболеваний.
Установлено, что физическая нагрузка улучшает развитие костной системы и удлиняет период ее роста. Учащиеся-спортсмены отличаются от своих сверстников как по общим показателям физического развития, так и большими величинами годовых приростов различных антропометрических признаков.
При систематической тренировке происходит увеличение объема сердца. В большей степени у тех, кто занимается циклическими видами спорта, направленных преимущественно на развитие выносливости и предъявляющих огромные требования к системе кровообращения занимающихся.
В процессе занятий физкультурой и спортом происходит урежение частоты дыхания. Уже в 14 - 15-летнем возрасте у спортсменов, занимающихся плаванием, лыжными гонками, конькобежным спортом, частота дыхания снижается до 14 - 11 в минуту. Увеличивается жизненная емкость легких до 5000 - 5700 мл, особенно у пловцов.
Значительные изменения претерпевает и состав крови. Увеличивается содержание гемоглобина и кислородная емкость. Систематические занятия физкультурой и спортом положительно влияют на все звенья системы кислородного обеспечения организма, обеспечивающие прием, доставку и утилизацию кислорода.
III.Задачи и содержание физического воспитания в образовательных учреждениях.
Всестороннее физическое воспитание и гармоничное физическое развитие подростков достигается при выполнении оздоровительных, образовательных и воспитательных задач в их взаимосвязи.
Задачи физического воспитания:
- укрепление здоровья, закаливание организма, содействие правильному физическому развитию, поддержание высокого уровня умственной работоспособности;
- формирование жизненно необходимых двигательных умений и навыков;
- привитие организационных навыков в области физической культуры, навыков в области общественной и личной гигиены, интереса и любви к физической культуре и спорту.
Физическое воспитание в образовательных учреждениях осуществляется системой взаимосвязанных форм:
- уроки по физическому воспитанию (в сети учебного расписания и факультативно);
- физкультурно-оздоровительные мероприятия в течение дня (утренняя гигиеническая гимнастика, физкультурные паузы, подвижные игры на переменах);
- внеклассная спортивно-массовая работа (занятия в спортивных секциях, группах ОФП, группах корригирующей гимнастики, соревнования, спортивные праздники, туристические походы);
- занятия в ДЮСШ.
IV.Врачебный контроль Над физическим воспитанием учащихся общеобразовательных школ.
Врачебный контроль проводят медицинские работники, ответственные за медицинское обеспечение детей в общеобразовательных школах.
Врачебный контроль включает:
- систематическое проведение динамических наблюдений за здоровьем и физическим развитием учащихся с целью определения эффективности профилактических и оздоровительных мероприятий (постоянно, по плану работы);
- распределения на медицинские группы для занятий физической культурой (1 раз в год);
- допуск к занятиям в спортивных секциях, допуск к соревнованиям и туристическим походам (в течение учебного года);
- врачебно-педагогические наблюдения за уроками физкультуры и секциями для проверки методики проведения и соответствия физической нагрузки функциональным возможностям учащихся (1 раз в месяц);
- санитарно-гигиенический контроль над местами и условиями проведения занятий по физкультуре (постоянно);
- наблюдения за занятиями с учащимися, отнесенными к специальной группе (в течение учебного года);
- санитарно-просветительная работа по вопросам физического воспитания (лекции, санбюллетени);
- профилактика спортивного травматизма;
- медицинский контроль над проведением соревнований внутри учебного заведения.
В содержание врачебного обследования входит определение физического развития. Физическое развитие определяется наружным осмотром и антропометрическими измерениями.
Наружный осмотр врач начинает с определения окраски кожи, тургора, наличия рубцов. Жироотложение определяется визуально и путем измерения жировых складок.
Ниже среднего - рельеф костей плечевого пояса, сочленений запястья, колена, ступни выражен четко, локтевые ямки неглубокие.
Среднее - рельеф костей выражен не ясно, локтевые ямки расположены более глубоко.
Выше среднего - отмечается сглаженность костного рельефа в плечевом поясе, округленность всех контуров тела, глубокое расположение локтевых ямок и наличие постоянных жировых складок в области нижней части живота, шеи и на др. участках.
Толщину жировой складки определяют в подлопаточной области. Под нижним углом правой лопатки захватывают участок кожи и жировой клетчатки на расстоянии 5 см и, оттянув их, измеряют скользящим циркулем. При среднем жироотложении величина складки 1 - 3 см, при жироотложении ниже среднего менее 1 см, выше среднего - более 3 см.
Грудная клетка по форме бывает плоской, цилиндрической и конической. Рассматривается спереди и сбоку.
Плоская - спереди представляется узкой, несколько удлиненной, с большим наклоном нижних ребер и острым надгрудинным углом. Сбоку очертания прямолинейны.
Цилиндрическая - спереди имеет среднюю длину со средним наклоном нижних ребер и прямым подгрудинным углом. Сбоку очертания тоже прямолинейны.
Коническая - спереди имеет небольшую длину с малым наклоном нижних ребер и тупым надгрудинным углом. Сбоку она характеризуется выступлением вперед нижнего отдела.
Форма спины определяется изгибами позвоночника. Нормальная спина имеет физиологические изгибы в передне-заднем направлении в области шеи, груди, поясницы и крестца. Глубина изгибов по отношению к вертикальной оси в среднем составляет 2 - 4 см.
Плоская спина образуется при сглаживании естественных изгибов позвоночника.
Круглая (сутулая) спина образуется при резко выраженном шейном лордозе и грудном кифозе (изгиб более 4 см).
Кругловогнутая спина характеризуется резко выраженным грудным кифозом и поясничным лордозом.
Форма стопы может быть нормальной, уплощенной и плоской. Ее определяют путем осмотра, предложив обследуемому согнуть ногу в колене под прямым углом.
Форма ног бывает нормальной, X-образной, О-образной.
Антропометрические измерения дополняют данные наружного осмотра.
Рост измеряется при помощи ростомера. При этом обследуемый стоит по стойке смирно так, чтобы пятки, ягодицы и лопатки касались стойки ростомера.
Масса тела определяется взвешиванием на медицинских весах.
Окружность грудной клетки измеряется в трех положениях: в спокойном положении (пауза), при максимальном вдохе и максимальном выдохе.
При измерении окружности груди ленту накладывают сзади под нижние углы лопаток, у юношей спереди - по нижнему краю соска, у девушек - на уровне прикрепления четвертых реберных хрящей к грудине. Разница между величиной вдоха и выдоха определяет подвижность грудной клетки. В среднем она равна 6 - 9 см.
ЖЕЛ - это максимальный объем воздуха, который испытуемый может выдохнуть после глубокого вдоха. ЖЕЛ определяется при помощи сухого или водяного спирометра дважды и фиксируется наибольшая величина.
Для измерения силы сжатия кисти на ладонь кладут ручной динамометр. Испытуемый отводит руку в сторону и сжимает динамометр с максимальным усилием. Сжатие производится поочередно каждой рукой по 3 раза. Отмечается лучший результат.
При массовых врачебных осмотрах объем антропометрических исследований ограничивается измерением роста, веса, окружности грудной клетки в трех положениях, ЖЕЛ, мышечной силы.
Оценка физического развития проводится по индексам или местным стандартам (или центильная оценка, разработанная на основании антропометрических исследований большого количества учащихся различных возрастов данного региона).
На основании оценки физического развития врач может назначить необходимые лечебно-профилактические мероприятия для улучшения физического состояния учащихся (двигательный режим, изменение питания, корригирующую гимнастику при нарушении осанки и плоскостопии, упражнения, укрепляющие те или иные группы мышц).
В практике врачебного контроля оценивается функциональное состояние учащихся, занимающихся физической культурой.
Ортостатическая проба. Испытуемому предлагают лечь на кушетку и в этом положении у него измеряют пульс за 1 минуту и АД. Затем ему предлагается медленно встать и на 2-ой минуте снова измеряют пульс и АД. Функциональное состояние оценивается по разнице пульсов и реакции АД. Хорошим функциональное состояние считают, если пульс учащается не более чем на 12 ударов в минуту от первоначального. Неудовлетворительным - от 18 ударов и более. Неблагоприятной реакцией считается большие колебания АД и снижение пульсового давления.
Проба Штанге - это время задержки дыхания после максимального вдоха сидя. Измерения проводят по секундомеру.
Проба Генчи - это время задержки дыхания после максимального выдоха. Нос при этом зажимается пальцами. Также измеряется секундомером.
Ориентировочные показатели пробы Штанге (1) и Генчи (2) в секундах.
| Возраст/лет | Мальчики | Девочки | ||
| 1 | 2 | 1 | 2 | |
| 5 | 24 | 12 | 22 | 12 |
| 6 | 30 | 14 | 26 | 14 |
| 7 | 36 | 14 | 30 | 15 |
| 8 | 40 | 18 | 36 | 17 |
| 9 | 44 | 19 | 40 | 18 |
| 10 | 50 | 22 | 50 | 21 |
| 11 | 51 | 24 | 44 | 20 |
| 12 | 60 | 22 | 48 | 22 |
| 13 | 61 | 24 | 50 | 19 |
| 14 | 64 | 25 | 54 | 24 |
| 15 | 68 | 27 | 60 | 26 |
| 16 | 71 | 29 | 64 | 28 |
При снижении устойчивости организма к гипоксии продолжительность задержки дыхания на вдохе и выдохе уменьшается.
Проба с дозированной физической нагрузкой. У испытуемого определяется частота пульса по 10-секундным отрезкам до получения стойких цифр. Измеряется АД, при этом манжета тонометра находится на левом плече. Испытуемый сидит слева от врача. Затем, не снимая манжету, он выполняет физическую нагрузку: 20 приседаний за 30 секунд. Быстро садится и врач в первые 10 секунд 1-ой минуты восстановления подсчитывает пульс, затем измеряет АД. В первые 10 секунд 2-ой минуты также измеряет пульс и затем АД. На 3-ей минуте по 10-ти секундным отрезкам измеряется пульс и далее АД. Проба оценивается как хорошая, удовлетворительная и неудовлетворительная. Хорошей адаптацией на предлагаемую физическую нагрузку (20 приседаний) считают восстановление частоты сердечных сокращений и АД до исходных параметров в течение 3 минут.
По характеру изменений частоты пульса и АД, длительности их восстановления различают 5 типов реакций сердечно-сосудистой системы.
ПРИ НОРМОТОНИЧЕСКОМ ТИПЕ - умеренно учащается пульс, повышается максимальное АД и понижается или остается без изменения минимальное АД, увеличивается пульсовое давление. Все показатели восстанавливаются до исходного уровня за 3 минуты.
ГИПОТОНИЧЕСКИЙ ТИП РЕАКЦИИ - характеризуется значительным учащением пульса. Максимальное АД увеличивается незначительно, может не меняться или понижаться, а минимальное АД не меняется или повышается. При этом пульсовое давление не меняется или уменьшается. Восстановительный период увеличивается до 5 - 10 минут. Такая реакция встречается у учащихся после перенесенных заболеваний и у страдающих вегетососудистой дистонией.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ ТИП - характеризуется резким повышением максимального АД, значительным учащением пульса и повышением минимального АД. Эта реакция встречается при первичной и симптоматической гипертонии, при перетренированности.
ПРИ ДИСТОНИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ - максимальное АД значительно увеличивается, а минимальное резко понижается до 0. Пульс учащается. Восстановительной период удлиняется. Такая реакция встречается при переутомлении, вегетоневрозах, после заболеваний.
РЕАКЦИЯ СО СТУПЕНЧАТЫМ ПОДЪЕМОМ максимального АД на 2-ой минуте восстановления выше, чем на 1-ой минуте. Она наблюдается при переутомлении, после инфекционных заболеваний.
По результатам медицинского обследования врач должен распределить учащихся на группы для занятий физической культурой: основную, подготовительную и специальную.
К основной группе - следует относить подростков, не имеющих отклонений в состоянии здоровья, или подростков с незначительными отклонениями, но при достаточной физической подготовленности. Учащиеся, отнесенные к этой группе, могут заниматься по установленной программе и принимать участие в соревнованиях и др. физкультурных мероприятиях.
К подготовительной группе относятся учащиеся, имеющие незначительные морфофункциональные отклонения, незначительно отстающие от своих сверстников по физическому развитию и имеющие некоторые хронические заболевания. Дети этой группы занимаются по учебной программе при условии постепенного усвоения двигательных навыков и умений. К участию в соревнованиях эти дети не допускаются.
К этой группе временно включаются учащиеся, которые перенесли то или иное инфекционное заболевание, не вызвавшее особых отклонений в состоянии здоровья.
К специальной группе относятся учащиеся со значительными отклонениями в состоянии здоровья постоянного или временного характера. Специальная группа подразделяется на подгруппу "А" и "В". Подгруппа "А" занимается по специальной программе физического воспитания. К подгруппе "В" относят школьников, которые по состоянию здоровья нуждаются в занятиях лечебной физкультурой, для чего они направляются в лечебно-профилактические учреждения.
Для подгруппы "А" физические нагрузки нарастают постепенно по интенсивности и по объему согласно адаптационным и функциональным возможностям организма. Двигательные режимы рекомендуется проводить при частоте пульса 120 - 130 ударов в минуту в начале четверти и довести интенсивность до 140 - 150 ударов в минуту к концу четверти в основной части урока.
Для подгруппы "В" двигательные режимы проводятся при частоте пульса не более 120 - 130 ударов в минуту в течение всего учебного года.
Урок в специальной группе имеет свои особенности: подготовительная часть длиться до 20 минут и состоит из общеразвивающих упражнений, которые проводятся в медленном темпе, чередуясь с дыхательными упражнениями. Нагрузка повышается постепенно. Применяются такие средства и упражнения, которые подключают все группы мышц, обеспечивают подготовку всех органов к выполнению основной части урока.
Основная часть урока длится 20 - 22 минуты, дети овладевают основными двигательными навыками, получают определенную для них максимальную физическую нагрузку и эмоциональное напряжение. В заключительной части урока (3 - 5 мин.) даются упражнения, восстанавливающие организм (ходьба, дыхательные упражнения, малоподвижные игры). В течение всего урока учитель контролирует общее состояние учащихся по внешнему виду, дыханию и пульсу.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ СПЕЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ГРУППЫ
Наименование заболевания. отклонение в физическом развитии | Специальная подгруппа "А" | Специальная подгруппа "В" |
1. Поражение мышцы сердца: А) реконвалесценция после перенесенного ревматического миокардита Б) миокардиодистрофия инфекционно-токсического происхождения | Назначается не ранее чем через 8 - 10 мес. по окончании ревматического процесса, отсутствии недостаточности кровообращения Назначается с начала посещения школы | Назначается в остром периоде и в первые месяцы по окончании острого приступа Не назначается |
2. Поражение клапанного аппарата сердца: А) недостаточность митрального клапана Б) митральный стеноз поражения аортального клапана: комбинированные пороки сердца | Назначается не ранее чем через 10 - 12 мес. по окончании ревматического процесса и недостаточности кровообращения Назначается строго индивидуально | Назначается в первые месяцы после острого периода, а при недостаточности кровообращения и активности ревматического процесса постоянно Не назначается |
3. Врожденные пороки без цианоза и без признаков недостаточности кровообращения | Назначается при отсутствии признаков перегрузки правого желудочка и гемодинамических расстройств | Назначается при наличии признаков перегрузки правого желудочка |
4. Хирургическое вмешательство по поводу пороков сердца | Назначается при условии предшествующих не менее 2-х лет успешных занятий ЛФК | Назначается в течение 1 года после операции |
5. Кардиотонзиллярный синдром, угрожаемый по ревматизму | Назначается при повторных частых стрептококковых заболеваниях и симптомах изменений со стороны сердца | Не назначается |
6. Бронхиальная астма | Назначается при отсутствии дыхательной недостаточности в покое, если приступы протекают не тяжело и не чаще 1 - 2 раза в год | Назначается при частых приступах, при явлениях сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, вторичных изменениях в легких |
7. Хроническая пневмония | При I-ой ст. при остаточных явлениях обострения, при II-ой ст. - через 1 - 2 мес. после обострения, при III - ст. при отсутствии сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, нормальной температуре - не ранее чем через 1 - 2 мес. после обострения | Назначается во все стадии в течение 1 - 2 мес. после обострения |
8. Туберкулез легких | Назначается при благоприятно текущем компенсированном или субкомпенсированном процессе и дыхательной недостаточности I ст. | Решается индивидуально |
9. Хр. гастрит, энтерит, колит | Назначается при удовлетворительном общем состоянии, при отсутствии в течение 6 мес. | Назначается при нерезко выраженных признаках истощения или интоксикации |
10. Язвенная болезнь | Назначается не ранее чем через 1 год после лечения при отсутствии клинических проявлений болезни | Назначается в фазе затухающего обострения, по спец. методике ЛФК |
11. Хр. нефрит, нефрозонефрит, пиелонефрит | Назначается при компенсированной почечной функции, при отсутствии изменений ССС | При компенсированной почечной функции вне периода обострения, при умеренном повышении АД 160/95 и недостаточности кровообращения I ст. |
12. Отставание в физическом развитии | При росте и массе ниже возрастных стандартов (-2 и более). Значительное ожирение | Не назначается |
13. Грыжа, аппендицит. Перелом костей | Назначается в течение полугода после операции | Назначается в послеоперационном периоде |
14. Сколиозы, нарушение осанки | Не назначается | Назначается при прогрессирующих сколиозах |
15. Врожденные и приобретенные деформации опорно-двигательного аппарата | Решается индивидуально | Назначается при существенных нарушениях функции |
16. Остаточные явления и последствия черепно-мозговых травм | Назначается при незначительных нарушениях двигательных функций | Назначается при значительных нарушениях двигательных функций |
17. Параличи, парезы, гиперкинезы | Решается индивидуально | Рекомендуется систематическое занятие ЛФК |
18. Хр. заболевания верхних дыхательных путей | Назначается при частых обострениях хр. заболеваний | Не назначается |
19. Хр. отит с перфорацией барабанной перепонки | Назначается при гнойных процессах вне обострения | Не назначается |
20. Аномалия рефракции | +7Д и более независимо от остроты зрения | Не назначается |
21. Заболевания слезных путей, сопровождающиеся слезотечением | Не назначается | Не назначается |
Для более детального обследования и определения адаптации к физическим нагрузкам не реже 1 раза в месяц на урок приглашается врач учебного заведения. Врач обследует учащихся, измеряет АД, считает пульс до нагрузки и после, вычерчивает физиологическую кривую, определяет скорость восстановления, адаптацию к нагрузке, степень утомления.
К уроку физкультуры, проводимому с учащимися специальной группы, предъявляются следующие требования:
- урок должен состоять из подготовительной, основной и заключительной части;
- обучение рациональному дыханию (вдох - через нос, выдох - через рот);
- формирование навыков правильной осанки;
- индивидуальный подход к занимающимся;
- урок должен быть эмоциональным, эстетически оформленным.
Кроме уроков физкультуры учащимся специальной группы рекомендуется:
- УГГ (дома, по возможности на свежем воздухе);
- подвижные игры небольшой интенсивности на переменах;
- прогулки на свежем воздухе, катание на коньках, лыжах, игры, посещение бассейна;
- закаливающие процедуры (душ, обливание).
Важным разделом врачебного контроля над физическим воспитанием учащихся являются врачебно-педагогические наблюдения, которые проводятся 2 раза в месяц совместно с учителем физкультуры с целью проверки соответствия уроков физкультуры оздоровительным целям.
Задачами врачебно-педагогического наблюдения являются:
- ознакомление с учебно-методической документацией (журнал, конспект урока);
- определение правильности распределения на физкультурные группы;
- оценка гигиенических условий проведения урока, тренировки;
- определение адаптации организма учащихся к физической нагрузке.
При проверке урока следует обращать внимание на:
- отвечает ли план урока требованиям учебной программы;
- соответствуют ли физические упражнения и нагрузка возрасту и подготовке учащихся, выполняются ли назначения врача (распределения на группы, ограничения в отношении более слабых детей);
- соблюдается ли дисциплина на уроке;
- следит ли учитель за осанкой и дыханием учащихся;
- проводится ли "страховка" при занятиях на снарядах;
- все ли учащиеся имеют спортивную одежду и обувь.
Визуальные наблюдения дают возможность судить о степени утомления по внешним признакам.
| N п/п | Наблюдаемые признаки | Степени утомления | ||
| небольшое | среднее | резкое переутомление | ||
| 1. | Окраска кожи, лица, мимика | Небольшое покраснение, лицо спокойное | Значительное покраснение, лицо напряженное | Резкое покраснение или побледнение, страдальческое выражение лица |
| 2. | Потливость | Незначительная | Значительная, преимущественно лица | Общая резкая потливость, выступание соли на лице |
| 3. | Дыхание | Слегка учащенное, ровное | Очень учащенное, периодически глубокие вдохи и выдохи | Резко учащенное, поверхностное, аритмичное, одышка |
| 4. | Движения | Бодрое, четкое выполнение задания | Неуверенное, нечеткое выполнение задания, добавочные движения | Отказ от выполнения задания, дрожание конечностей, иногда обморок |
| 5. | Самочувствие | Никаких жалоб | Жалобы на усталость, боль в мышцах, сердцебиение | Головокружение, шум в ушах, тошнота, иногда рвота |
Определение моторной плотности проводится методом хронометража. Регистрируют по секундомеру отрезки времени, затраченные учащимися во время урока непосредственно на выполнение физических упражнений. Отношение суммы этих отрезков к общей длительности урока, выраженное в процентах, характеризует моторную плотность урока. Моторная плотность урока более 60% считается достаточной. При более низких показателях учащиеся не получают оптимальной физической нагрузки, тем самым снижается оздоровительно-тренировочный эффект урока.
Проверка величины нагрузки и адаптации к ней осуществляется путем определения так называемой физиологической кривой. Для этого подсчитывается пульс по 10-ти сек. отрезкам у 1 - 2 учащихся до начала занятия и в конце каждой части (подготовительной, основной, заключительной).
На основании полученных данных графически изображают физиологическую кривую урока, при этом по горизонтали отмечается в минутах длительность каждой части урока, а по вертикали - изменение частоты пульса по сравнению с исходным.
Физиологическая кривая должна представлять собой восходящую линию, поднимающуюся в основной части урока на 80 - 100% от исходной величины, заметно снижающуюся к концу урока. Незначительный подъем и плоская кривая свидетельствует о недостаточной нагрузке. Резкое учащение пульса и отсутствие выраженной тенденции кривой к снижению в конце урока указывает на чрезмерность нагрузки.
Данные о своих наблюдениях врач должен фиксировать в журнале врачебно-педагогических наблюдений, анализировать, обобщать и доводить до сведения учителя физкультуры, дирекции учебного заведения с целью улучшения качества процесса физического воспитания учащихся.
После перенесенных острых заболеваний, обострений хронических заболеваний или травм необходимо временное полное освобождение от занятий физкультурой. (Таблицу N 1 см. в приложении).
V.Санитарно-гигиенический и текущий надзор Над местами и условиями занятий физической культурой.
Санитарно-гигиенический и текущий контроль включает:
- контроль над медицинским осмотром сотрудников учебного заведения;
- контроль над гигиенической и профессиональной подготовкой сотрудников;
- контроль над выполнением санитарно-противоэпидемических мероприятий;
- разработка мероприятий по устранению выявленных нарушений.
При проведении текущего санитарно-гигиенического контроля врач или медсестра наблюдают за выполнением санитарных требований в отношении содержания и уборки - спортивных залов, раздевалок, душевых, а также др. спортивных площадок, их оборудования, одежды и обуви занимающихся.
В спортивном зале максимальное число одновременно занимающихся должно соответствовать площади, но не менее 4 кв. м на 1 учащегося.
Окна и светильники должны быть защищены сетками. Мытье окон следует проводить не менее 2 раз в месяц. Температура в спортивном зале должна быть не ниже 16 - 18 градусов по С, влажность воздуха - 30 - 50%. В целях санации воздуха могут быть с успехом применены бактерицидные лампы, особенно в период обострения простудных заболеваний.
В залах должно размещаться только оборудование, необходимое для занятия. Вход в зал разрешается только в спортивной одежде и обуви.
Маты должны обеспыливаться с помощью пылесоса не реже 1 раза в неделю, влажную уборку спортивного зала проводят ежедневно. При занятиях на открытом воздухе, во избежание переохлаждений и обморожений зимой, следует иметь соответствующую одежду и обувь и учитывать нормы температуры воздуха, при которых разрешено проведение зимних спортивных мероприятий (см. Таблицу N 2 в приложении).
VI.Профилактика спортивного травматизма.
На уроках физкультуры возможны различные травмы. Поэтому важным разделом врача является профилактика спортивного травматизма. Причинами спортивных травм являются:
1.Неправильная организация учебных занятий по физкультуре:
- большое количество занимающихся;
- отсутствие "страховки";
- проведение занятия без преподавателя.
2.Неправильная методика проведения уроков по физкультуре:
- неправильное комплектование групп (в одной группе находятся дети с разным уровнем физической и технической подготовленностью);
- неправильное проведение занятий (отсутствие или недостаточная разминка, отсутствие или короткая заключительная часть, неадекватная физическая нагрузка).
3.Неудовлетворительное состояние мест занятий, оборудования, инвентаря, одежды и обуви учащихся.
4.Неблагоприятные метеоусловия при проведении занятий.
5.Нарушение правил врачебного контроля или его недостаточность:
- допуск к занятиям без врачебного осмотра;
- неправильное распределение учащихся на физкультурные группы;
- допуск к занятиям физкультурой после перенесенных заболеваний и травм без разрешения врача (см. Таблицу N 3 в приложении).
6.Нарушение учащимися дисциплины и установленных правил во время проведения урока.
По тяжести травмы делят на легкой степени, средней степени и тяжелые.
К травмам легкой степени относят травмы, не вызывающие потери учебной и спортивной работоспособности. Средние по тяжести травмы сопровождаются потерей трудоспособности - и учебной, и спортивной. Тяжелыми травмы считаются в том случае, если учащийся, получивший травму, нуждается в госпитализации или длительном амбулаторном лечении.
Следует тщательно вести учет всякого, даже мелкого травматизма, выяснять причину травмы и механизм ее возникновения. Преподаватель физкультуры и учащиеся должны уметь оказывать первую помощь.
VII.Медико-профилактическая работа.
Медико-профилактическая работа заключается в выпуске бюллетеней, в проведении индивидуальных и групповых бесед, в чтении лекций, демонстрации фильмов.
Предлагается следующая тематика лекций и бесед.
1.Анатомо-физиологические особенности подростка.
2.Режим дня и питание занимающегося физкультурой и спортом.
3.Личная гигиена спортсмена.
4.Профилактика спортивных травм и оказание первой помощи.
5.Профилактика простудных заболеваний. Формы закаливания организма.
6.Нарушение осанки, сколиоз, плоскостопие. Воспитание правильной осанки.
7.О вреде наркотиков, курения, алкоголя и др.
VIII.Медицинский контроль Над проведением соревнований внутри учебного заведения.
Врач, обслуживающий соревнования, входит в состав судейской коллегии на правах заместителя главного судьи по медицинскому обеспечению. Он обязан проверить наличие медицинского разрешения на участие в соревнованиях на каждого участника (справки, заявки), проверить санитарно-гигиеническое состояние места проведения соревнования. Условные допуски при отсутствии или неправильно оформленной документации не разрешаются.
Медицинские заявки на участие в соревнованиях заполняются в 2-х экземплярах врачом, заверяются печатью лечебного учреждения. Допускаются индивидуальные справки, подписанные врачом и отмеченные печатью лечебного учреждения, имеющего в составе кабинеты спортивной медицины. Заявки и справки действительны в течение 10 - 15 дней до дня проведения соревнований. К соревнованиям допускаются учащиеся основной физкультурной группы. Во время соревнования врач следит за соблюдением санитарно-гигиенического режима спортивного зала, раздевалок, душевых, оказывает медицинскую помощь, наблюдает за питанием, питьевым режимом.
Оказание медицинской помощи участникам соревнований следует проводить исходя, в первую очередь, из жизненных показаний. В тяжелых случаях и случаях средней тяжести сразу же должен применяться весь арсенал медицинских сил и средств.
Оказание медицинской помощи на соревнованиях проводится поэтапно. Первая помощь оказывается врачом соревнований. Если объем этой помощи оказывается недостаточным, или при отсутствии эффекта, пострадавшего госпитализируют в одно из отделений прикрепленной больницы. Врач соревнований обязан следить за состоянием здоровья всех госпитализированных спортсменов вплоть до их выписки из стационара. Обо всех случаях госпитализации врач обязан доложить главному судье соревнований.
При медицинском обеспечении соревнований всегда следует предусматривать оказание медицинской помощи зрителям.
В соответствии с нормами существующего законодательства:
1.Спортсмен обязан соблюдать санитарно-гигиенические требования, медицинские требования, регулярно проходить медицинские обследования, соблюдать положения о спортивных соревнованиях, в которых он принимает участие, требования организаторов соревнований.
2.Физкультурно-спортивные организации обязаны осуществлять организацию и контроль за прохождением спортсменами регулярных медицинских обследований, знакомить их с положением о соревнованиях, в т.ч. и применительно к медицинскому их обеспечению.
3.Организаторы физкультурных мероприятий при составлении положения в числе прочих обязаны четко и подробно излагать медико-биологические и медицинские требования к участникам соревнований, организацию и проведение мероприятий по оказанию медицинской помощи участникам и зрителям. В случае нарушения требований положения соревнований спортсменом организаторы имеют право отстранить его от участия в соревнованиях, а также приостановить или прекратить соревнования.
Таблица N 1
Сроки допуска к занятиям физической культурой
после некоторых заболеваний, травм и оперативных
вмешательств. Примерные (В.А. Левандо с соавт., 1985 г.)
| N п/п | Заболевание | Основные признаки выздоровления | Допуск |
| 1. | Ангина (кроме флегмонозной) | Отсутствие воспалительных явлений в зеве, болей при глотании. Нормальная температура 3 дня. Общее удовлетворительное состояние. Кровь и моча в норме | 12 - 14 дней |
| 2. | Ангина флегмонозная (перитонзиллярный абсцесс) | Тот же, но нормальная тература 7 дней | 14 - 20 дней |
| 3. | Абсцесс заглоточный | Отсутствие воспалительных явлений в глотке. Удовлетворительное состояние. Кровь, моча в норме | 10 - 12 дней |
| 4. | Фарингит острый | То же | 2 - 3 дня |
| 5. | ОРЗ (ОРВИ) | Нормализация температуры 4 - 5 дней. Кровь, моча в норме | 5 - 8 дней |
| 6. | Острый гайморит, фронтит, этмоидит | Нормализация температуры 7 дней, исчезновение головных болей. Кровь, моча, рентгенограмма придаточных пазух в норме | 7 - 8 дней |
| 7. | Острый отит без перфорации | Восстановление слуха. Нормальная отоскопическая картина | 5 - 10 дней |
| 8. | Острый гнойный отит с перфорацией | Прекращение гноетечения, рубцевание перфорации | 14 - 20 дней |
| 9. | Острый мастоидит | Восстановление слуха, нормальная отоскопическая картина | 15 - 20 дней |
| 10. | Парез лицевого нерва | Полное восстановление | 50 - 60 дней |
| 11. | Перихондрит ушной раковины | Полное исчезновение явлений воспаления | 2 - 5 дней |
| 12. | Фурункул носа | Полное исчезновение явлений воспаления. Анализ мочи и крови в норме | 2 - 5 дней |
| 13. | Острый лабиринтит | Занятия запрещаются на 1 - 2 года | - |
| 14. | Разрыв барабанной перепонки | То же, что и при остром отите | - |
| 15. | Отек гортани | Занятия запрещаются до полного выздоровления. При рецидивах - отстранение | - |
| 16. | Тонзиллэктомия | Послеоперационный период без осложнений. Отсутствие воспалительных явлений в зеве | 25 - 30 дней |
| 17. | Аденотомия | Отсутствие реактивных явлений, восстановление носового дыхания | 10 - 12 дней |
| 18. | Гальванокаустика, криотерапия небных миндалин | Отсутствие реактивных явлений в глотке | 5 - 7 дней |
| 19. | Вскрытие абсцесса носовой перегородки | Отсутствие воспалительных явлений | 7 - 8 дней |
| 20. | Лечение неосложненных травм носа | То же | 2 - 4 дня |
| 21. | Резекция носовой перегородки | Отсутствие реактивных явлений | 5 - 7 дней |
| 22. | Радикальная операция на гайморовой полости | Отсутствие воспалительных явлений, полное заживление послеоперационной раны | 14 - 18 дней |
| 23. | Радикальная операция на лобной пазухе | То же | То же |
| 24. | Радикальная операция на височной кости | То же | То же |
Примечание: следует помнить, что сроки допуска носят рекомендательный характер и зависят от степени тяжести заболевания или осложнения в послеоперационном периоде.
Допуск к участию в соревнованиях, а также к занятиям отдельными видами спорта имеет другие сроки, ограничения или противопоказания.
Таблица N 2
Примерный перечень оборудования и инвентаря
кабинета врачебного контроля за занимающимися
физкультурой и спортом
Аппараты и приборы
1.Ростомер.
2.Весы.
3.Велоэргометр.
4.Электрокардиограф одноканальный портативный.
5.Ультрафиолетовый облучатель передвижной.
6.Ультрафиолетовый облучатель для носоглотки.
7.Термометры.
8.Тонометр.
9.Динамометр ручной (детский и взрослый), динамометр становой.
10.Секундомер.
11.Спирометр с 50 наконечниками.
12.Шины транспортные в комплекте.
13.Дефибриллятор.
14.Аппарат для искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Медицинский инструментарий
1.Жгут резиновый кровоостанавливающий.
2.Корнцанг прямой.
3.Ножницы хирургические.
4.Пинцет хирургический.
5.Шпатели деревянные.
6.Шприцы одноразовые разной емкости.
7.Роторасширитель.
8.Языкодержатель.
9.Палочки для обработки ран.
10.Сумка терапевта.
Предметы ухода
1.Лента измерительная.
2.Носилки ручные.
3.Пипетки глазные.
4.Пузырь резиновый для льда.
5.Грелка резиновая.
6.Перчатки резиновые.
Медицинская мебель
1.Кушетка.
2.Столик для инструментов передвижной.
3.Тумбочка для аппаратов и приборов.
4.Шкаф для медикаментов.
Посуда и прочие предметы
1.Ведро педальное.
2.Кувшин для воды.
3.Таз.
Мебель
1.Вешалка.
2.Письменный стол.
3.Кронштейн для полотенец.
4.Стул.
5.Табурет винтовой.
6.Шкаф хозяйственный.
Хозяйственное оборудование
1.Ведро для мытья полов.
2.Корзина для бумаг.
3.Мыльница и т.д.
Предусматривается наличие мягкого инвентаря: халаты медицинские, простыни, наволочки, подушка, одеяло, полотенца.
Таблица N 3
Примерный перечень лекарственных препаратов
и перевязочных материалов для оказания первой медицинской
и экстренной помощи
Потребность в лекарственных средствах и перевязочных материалах определяется врачом или медсестрой кабинета.
Перевязочный материал
1.Стерильные салфетки разные.
2.Бинты широкие.
3.Бинты средние.
4.Бинты узкие.
5.Вата.
6.Бактерицидный пластырь разный.
7.Лейкопластырь узкий.
8.Лейкопластырь широкий.
Лекарственные средства для оказания первой
медицинской помощи
Аптечка для профилактики заражения медицинских работников инфекциями, передающимися через кровь;
противошоковая аптечка;
анальгетики;
сердечно-сосудистые;
спазмолитики;
седативные;
жаропонижающие;
гипотензивные;
антигистаминные;
нестероидные противовоспалительные;
гемостатические;
синтетические антибактериальные;
противодиарейные;
наружного применения: йод, зеленка, перекись, нашатырный спирт, борный спирт, салициловый спирт, альбуцид, мази от ожогов, от отморожений, от повреждений и воспалений суставов и позвоночника.
ПРИМЕЧАНИЕ: возможно использование специальных фармакологических средств, применяемых в спортивной медицине (поливитамины с минеральными добавками, адаптогены, энергетики и др.).
Таблица N 4
Нормы температуры воздуха при занятиях физической культурой
зимой на открытом воздухе для средней полосы России
| Вид занятия | Температура в градусах по С |
| Волейбол | Не ниже -8 без ветра |
| Баскетбол | -8 |
| Футбол | Не ниже -10 |
| Ручной мяч | -8 |
| Фигурное катание | -14 при ветре -16 без ветра |
| Конькобежный спорт | Не ниже -18 без ветра -16 при ветре |
| Лыжный спорт | -15 -18 без ветра -12 -16 при ветре |
| Велосипедный спорт | Не ниже 10 |
Таблица N 5
ПЕРЕЧЕНЬ
ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ, ПРЕПЯТСТВУЮЩИХ
ДОПУСКУ К ЗАНЯТИЯМ СПОРТОМ
(Г.А. Макарова, А.Б. Краснов. 2000 г.)
I.Все острые и хронические заболевания в стадии обострения.
II. Особенности физического развития
1.Резко выраженное отставание в физическом развитии, препятствующее выполнению упражнений и нормативов, предусмотренных учебными программами; резкая диспропорция между длиной конечностей и туловища.
2.Все виды деформации верхних конечностей, исключающие или затрудняющие возможность выполнения различных спортивных упражнений.
3.Выраженная деформация грудной клетки, затрудняющая функционирование органов грудной полости.
4.Выраженная деформация таза, влияющая на статику тела или нарушающая биомеханику ходьбы.
5.Укорочение одной нижней конечности более чем на 3 см, даже при полноценной походке; выраженное искривление ног внутрь (X-образное искривление) или наружу (О-образное искривление) при расстоянии между внутренними мыщелками бедренных костей или внутренними лодыжками большеберцовых костей свыше 12 см.
III. Нервно-психические заболевания. Травмы центральной и периферической нервной системы
1.Психотические и непсихотические психические расстройства вследствие органического поражения головного мозга. Эндогенные психозы: шизофрения и аффективные психозы. Симптоматические психозы и другие психические расстройства экзогенной этиологии. Лица, имеющие легкое кратковременное астеническое состояние после острого заболевания, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.
2.Реактивные психозы и невротические расстройства. Лица, имевшие острые реакции на стресс, нарушения адаптации и незначительно выраженные невротические расстройства, характеризующиеся в основном эмоционально-волевыми и вегетативными нарушениями, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.
3.Умственная отсталость.
4.Эпилепсия.
5.Инфекционные, паразитарные, вирусные заболевания центральной нервной системы и их последствия. Поражения головного и спинного мозга при общих инфекциях, острых и хронических интоксикациях и их последствия (явления астенизации, нейроциркуляторная дистония, стойкие рассеянные органические знаки).
6.Травмы головного и спинного мозга и их последствия.
7.Сосудистые заболевания головного и спинного мозга и их последствия (субарахноидальные, внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, транзиторная ишемия мозга и др.).
Лица с редкими обмороками подлежат углубленному обследованию и лечению. Диагноз "нейроциркуляторная дистония" устанавливается только в тех случаях, когда целенаправленное обследование не выявило других заболеваний, сопровождающихся нарушениями вегетативной нервной системы. Даже при наличии редких обмороков подобные лица не могут быть допущены к занятиям единоборствами, сложнокоординационными, травмоопасными и водными видами спорта.
8.Органические заболевания центральной нервной системы (дегенеративные, опухоли головного и спинного мозга, врожденные аномалии и другие нервно-мышечные заболевания).
9.Заболевания периферической нервной системы (включая наличие объективных данных без нарушения функций).
10.Травмы периферических нервов и их последствия (включая легкие остаточные явления в форме незначительно выраженных нарушений чувствительности или небольшого ослабления мышц, иннервируемых поврежденным нервом).
11.Последствия переломов костей черепа (свода черепа, лицевых костей, в том числе нижней и верхней челюсти, других костей) без признаков органического поражения центральной нервной системы, но при наличии инородного тела в полости черепа, а также замещенного или незамещенного дефекта костей свода черепа.
12.Временные функциональные расстройства после острых заболеваний и травм центральной или периферической нервном системы, а также их хирургического лечения.
Лица, перенесшие закрытую травму головного и спинного мозга, при инструментально подтвержденном отсутствии признаков поражения центральной нервной системы могут быть допущены к занятиям спортом не ранее чем через 12 месяцев после полного излечения (не рекомендуются травмоопасные виды спорта).
IV. Заболевания внутренних органов
1.Врожденные и приобретенные пороки сердца.
2.Ревматизм, ревматические болезни сердца (ревматический перикардит, миокардит, ревматические пороки клапанов). Неревматические миокардиты, эндокардиты. Другие болезни сердца:
кардиомиопатии, органические нарушения сердечного ритма и проводимости, пролапс клапанов (II степень и выше, I степень - при наличии регургитации, миксоматозной дегенерации клапанов, нарушений сердечного ритма, изменений на ЭКГ), синдромы предвозбуждения желудочков, синдром слабости синусового узла.
Редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия функционального характера не являются противопоказанием для занятий спортом.
Лица, перенесшие неревматические миокардиты без исхода в миокардиосклероз, при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости, на фоне высокой толерантности к физической нагрузке могут быть допущены к занятиям спортом через 12 месяцев после полного выздоровления.
3.Гипертоническая болезнь, симптоматические гипертонии.
4.Ишемическая болезнь сердца.
5.Нейроциркуляторная дистония (гипертензивного, гипотензивного, кардиального или смешанного типов) - допускаются условно.
6.Хронические неспецифические заболевания легких и плевры, диссеминированные болезни легких нетуберкулезной этиологии (включая заболевания, сопровождающиеся даже незначительными нарушениями функции дыхания).
7.Бронхиальная астма.
При отсутствии приступов в течение пяти лет и более, но сохраняющейся измененной реактивности бронхов допуск к занятиям отдельными видами спорта возможен (не рекомендуются виды спорта, направленные на развитие выносливости, зимние виды спорта, а также виды спорта, занятия которыми проходят в залах и связаны с использованием талька, канифоли и т.п.).
8.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии с нарушениями функции пищеварения и частыми обострениями в анамнезе.
Лица с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, находящиеся в течение 6 лет в состоянии ремиссии (без нарушений функции пищеварения), могут быть допущены к занятиям спортом (не рекомендуются виды спорта, направленные на развитие выносливости).
9.Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включая аутоиммунный гастрит и особые формы гастритов (гранулематозный. эозинофильный, гипертрофический, лимфоцитарный), болезни желчного пузыря и желчных путей, поджелудочной железы;, тонкого и толстого кишечника со значительными и умеренными нарушениями функций и частыми обострениями.
Лица с геликобактерным гастритом могут быть допущены к занятиям спортом после соответствующего лечения.
Лица с хроническими гастритами и гастродуоденитами с незначительными нарушениями функции и редкими обострениями, а также дискинезиями желчевыводящих путей с редкими обострениями могут быть допущены к занятиям спортом.
10.Хронические заболевания печени (включая доброкачественные гипербилирубинемии), цирроз печени.
11.Болезни пищевода (эзофагит, язва - до полного излечения; кардиоспазм, стеноз, дивертикулы - при наличии значительных и умеренных нарушений функции).
12.Хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, хронический первичный пиелонефрит, нефросклероз, нефротический синдром, первично-сморщенная почка, амилоидоз почек, хронический интерстициальный нефрит и другие нефропатии).
13.Пиелонефрит (вторичный), гидронефроз, мочекаменная болезнь. Инструментальное удаление или самостоятельное отхождение одиночного камня из мочевыводящих путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) без дробления камней мочевыделительной системы, мелкие (до 0,5 см) одиночные конкременты почек и мочеточников, подтвержденные только ультразвуковым исследованием, без патологических изменений в моче, односторонний или двухсторонний нефроптоз I стадии не являются противопоказанием к занятиям спортом.
14.Системные заболевания соединительной ткани.
15.Заболевания суставов - ревматоидный артрит, артриты, сочетающиеся со спондилоартритом, анкилозирующий спондилоартрит, остеоартроз, метаболические артриты, последствия инфекционных артритов.
Лица, перенесшие реактивный артрит с полным обратным развитием, могут быть допущены к занятиям спортом через шесть месяцев после полного излечения.
16.Системные васкулиты.
17.Болезни крови и кроветворных органов.
Лица, имеющие временные функциональные расстройства после несистемных болезней крови, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.
18.Стойкие изменения состава периферической крови (количество лейкоцитов менее 4,0xlOVn или более 9,0x10°/л, количество тромбоцитов менее О.ОхЮУл, содержание гемоглобина менее 120 г/л).
19.Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных тканей: лимфо-, миело-, ретикулосаркомы, лейкозы, лимфозы, лимфогранулематоз, парапротеинемические гемобластозы (включая состояния после хирургического лечения, лучевой и цитостатической терапии).
20.Острая лучевая болезнь любой степени тяжести в анамнезе, а также полученная ранее при аварии или случайном облучении доза излучения, превышающая годовую предельно допустимую дозу в пять раз (в соответствии с нормами радиационной безопасности - 76/87).
21.Эндокринные болезни, расстройства питания и обмена веществ (простой зоб, нетоксический узловой зоб, тиреотоксикоз, тиреоидит, гипотиреоз, сахарный диабет, акромегалия, болезни околощитовидных желез, надпочечников, подагра, ожирение II - III степени).
V.Хирургические заболевания
1.Болезни позвоночника и их последствия (спондилез и связанные с ним состояния, болезни межпозвонковых дисков, другие болезни позвоночника, выраженные нарушения положения позвоночника в сагиттальной плоскости: кифоз рахитический, кифоз туберкулезный, болезнь Шейермана - Мау, болезнь Кальве; сколиотическая болезнь, явления выраженной нестабильности). Лица с нефиксированным искривлением позвоночника по фронтальной плоскости (сколиотическая осанка) и начальными признаками межпозвонкового остеохондроза с бессимптомным течением могут быть допущены к занятиям симметричными видами спорта.
2.Последствия переломов позвоночника, грудной клетки, верхних и нижних конечностей, таза, сопровождающиеся нарушениями функций.
3.Болезни и последствия повреждений аорты, магистральных и периферических артерий и вен, лимфатических сосудов: облитерирующий эндартериит, аневризмы, флебиты, флеботромбозы, варикозная и посттромботическая болезнь, слоновость (лимфодема), варикозное расширение вен семенного канатика (средней и значительной степени выраженности); ангиотрофоневрозы, гемангиомы.
4.Хирургические болезни и поражения крупных суставов, костей и хрящей, остеопатии и приобретенные костно-мышечные деформации (внутрисуставные поражения, остеомиелит, периостит, другие поражения костей, деформирующий остеит и остеопатии, остеохондропатии, стойкие контрактуры суставов, другие болезни и поражения суставов, костей и хрящей).
При болезни Осгуда - Шляттера вопрос о возможности допуска к занятиям спортом решается индивидуально.
5.Застарелые или привычные вывихи в крупных суставах, возникающие при незначительных физических нагрузках.
6.Дефекты или отсутствие пальцев рук, нарушающие функции кисти.
7.Дефекты или отсутствие пальцев стопы, нарушающие полноценную опороспособность, затрудняющие ходьбу и ношение обуви (обычной и спортивной).
За отсутствие пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава. Полное сведение или неподвижность пальца считается как его отсутствие.
8.Плоскостопие и другие деформации стопы со значительными и умеренными нарушениями ее функций.
При наличии плоскостопия II степени на одной ноге и плоскостопия I степени на другой ноге заключение выносится по плоскостопию II степени.
Лица с плоскостопием I степени, а также II степени без артроза в таранно-ладьевидных сочленениях могут быть допущены к занятиям спортом.
9.Грыжа (паховая, бедренная, пупочная), другие грыжи брюшной полости. Расширение одного или обоих паховых колец с явно ощущаемым в момент кольцевого обследования выпячиванием содержимого брюшной полости при натуживании - до полного излечения.
Небольшая пупочная грыжа, предбрюшинный жировик белой линии живота, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке и натуживании не являются противопоказанием к занятиям спортом.
10.Геморрой с частыми обострениями и вторичной анемией, выпадением узлов II - III стадии. Рецидивирующие трещины заднего прохода.
Лица, перенесшие оперативные вмешательства по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей, вен семенного канатика, геморроидальных вен, трещин заднего прохода, могут быть допущены к занятиям спортом, если по истечении 1 года после операции отсутствуют признаки рецидива заболевания и расстройств местного кровообращения.
11.Выпячивание всех слоев стенки прямой кишки при натуживании.
12.Последствия травм кожи и подкожной клетчатки, сопровождающиеся нарушениями двигательных функций или затрудняющие ношение спортивной одежды, обуви или снаряжения.
13.Неокрепшие рубцы после операций и повреждений, по своей локализации затрудняющие выполнение физических упражнений; рубцы, склонные к изъязвлению; рубцы, спаянные с подлежащими тканями и препятствующие движениям в том или ином суставе при выполнении физических упражнений.
14.Заболевания грудных желез.
15.Злокачественные новообразования всех локализаций.
16.Доброкачественные новообразования - до полного излечения.
Лица, имеющие временные функциональные расстройства после хирургического лечения доброкачественных новообразований, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.
VI. Травмы и заболевания ЛОР-органов
1.Болезни и повреждения гортани, шейного отдела трахеи, сопровождающиеся даже незначительными нарушениями дыхательной и голосовой функций.
2.Искривление носовой перегородки с выраженным нарушением носового дыхания (операция в подобных случаях проводится в возрасте не моложе 15 лет).
3.Болезни наружного уха - до полного излечения.
4.Заболевания Евстахиевой трубы - до полного излечения.
5.Гнойный одно- или двусторонний эпитимпанит или мезотимпанит во всех формах и стадиях.
6.Стойкие остаточные явления перенесенного отита (стойкие рубцовые изменения барабанной перепонки, наличие перфорации барабанной перепонки).
7.Отосклероз, лабиринтопатия, кохлеарный неврит и другие причины глухоты или стойкого понижения слуха на одно или оба уха (в норме на оба уха восприятие шепотной речи должно быть на расстоянии 6 м, минимально допустимое снижение этого расстояния до 4 м).
8.Нарушение проходимости Евстахиевой трубы и расстройство барофункции уха.
9.Вестибулярно-вегетативные расстройства, даже в умеренно выраженной степени.
10.Заболевания придаточных пазух носа - до полного излечения.
11.Деформации и хронические изменения в состоянии тканей носа, полости рта, глотки, гортани и трахеи, сопровождающиеся нарушениями дыхательной функции.
12.Болезни верхних дыхательных путей (полипы полости носа, аденоиды, декомпенсированная форма хронического тонзиллита) - до полного излечения. Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом принято понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми обострениями (2 и более в год), наличием тонзиллогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание, изменения со стороны внутренних органов), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани, регионарных лимфоузлов (паратонзиллярный абсцесс, регионарный лимфаденит).
К объективным признакам хронического декомпенсированного тонзиллита относятся: выделение гноя или казеозных пробок из лакун при надавливании шпателем на миндалину или при ее зондировании, грубые рубцы на небных миндалинах, гиперемия и отечность небных дужек и сращение их с миндалинами, наличие в подэпителиальном слое нагноившихся фолликулов, увеличение лимфатических узлов по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидных мышц.
13.Озена.
14.Полное отсутствие обоняния (аносмия).
15.Лица, имеющие временные функциональные расстройства после обострения хронических заболеваний ЛОР-органов, их травм и хирургического лечения, допускаются к занятиям спортом после полного излечения.
VII. Травмы и заболевания глаз
1.Лагофтальм, заворот век и рост ресниц по направлению к глазному яблоку (трихиаз), вызывающий постоянное раздражение глаз; выворот век, нарушающий функцию глаза, сращение век между собой или с глазным яблоком, препятствующее или ограничивающее движение глаз и нарушающее функцию зрения хотя бы одного глаза.
2.Птоз века, нарушающий функцию зрения одного или обоих глаз.
3.Упорное неизлечимое слезотечение вследствие заболевания слезных путей.
4.Хронические заболевания конъюнктивы, роговицы, увеального тракта и сетчатки воспалительного или дегенеративного характера с частыми обострениями.
5.Заболевания зрительного нерва.
6.Атрофия зрительного нерва.
7.Выраженная врожденная и приобретенная (в том числе травматическая) катаракта.
8.Помутнение, деструкция стекловидного тела.
9.Врожденные и приобретенные дефекты развития оболочек глаза, нарушающие функцию зрения.
10.Афакия.
11.Изменения на глазном дне.
12.Состояния после проникающего ранения глаза.
13.Инородное тело в глазе, не показанное к извлечению.
14.Ограничение поля зрения одного или обоих глаз более чем на 20°.
15.Нарушения двигательного аппарата глаз.
16.Выраженный нистагм глазного яблока при значительном снижении остроты зрения.
17.Содружественное косоглазие более 20° - вопрос о допуске решается индивидуально.
18.Нарушения цветоощущения - вопрос о допуске решается индивидуально в зависимости от специфики избранного вида спорта.
19.Аномалии рефракции: общий вариант - острота зрения:
а) менее 0,6 на оба глаза (без коррекции); б) не менее 0,6 на лучший и 0,3 на худший глаз (без коррекции); частные варианты - см. табл. 1 - 2.
Дальнозоркость. При этом виде аномалии рефракции вопрос о занятиях физической культурой и спортом решается в зависимости от остроты зрения и возможности пользоваться коррекцией.
Небольшим степеням дальнозоркости, как правило, свойственна высокая (без коррекции) острота зрения: 1,0 или 0,9 - 0,8. При подобной остроте зрения и дальнозоркости небольших степеней возможны занятия всеми видами спорта. Лица, имеющие дальнозоркость +4,0 Д и выше, при снижении относительной остроты зрения, когда коррекция является обязательной, могут быть допущены к занятиям только теми видами спорта, где допустимо использование очков. При этом очки должны быть легкими, прочно фиксированными, обладать высокими оптическими свойствами, а в летнее время иметь желто-зеленые светофильтры.
Возможность занятий спортом при аномалиях рефракции
(Р.А. Пинкаченко, 1988)
| Виды спорта, занятия которыми возможны без применения коррекции | Виды спорта, при занятиях которыми допускается применение коррекции | Виды спорта, занятия которыми несовместимы с применением коррекции | Виды спорта, при занятиях которыми пониженная острота зрения опасна, а применение коррекции противопоказано |
| Все виды борьбы, тяжелая атлетика, конькобежный спорт, фигурное катание на коньках, плаванье, гребной спорт, некоторые виды легкой атлетики (ходьба, метания, гладкий бег, кроссы, прыжки с шестом) ках. плавание | Спортивная и художественная гимнастика, легкая атлетика, лыжный и конькобежный спорт, фигурное катание на коньках, фехтование, гребной спорт, стрельба, тяжелая атлетика, некоторые спортивные игры (теннис, городки, волейбол, баскетбол), велосипедный спорт | Все виды борьбы, бокс, футбол, хоккей, водное поло, мотоциклетный и конный спорт, прыжки на лыжах и в воду, альпинизм | Мотоциклетный и конный спорт, парусный и водномоторный спорт, горнолыжный спорт, прыжки в воду, альпинизм |
Противопоказания к занятиям спортом лиц,
страдающих близорукостью
(Р.А. Пинкаченко, 1988)
| Вид спорта | Противопоказания в зависимости от степени близорукости и состоянии глаз | Рекомендации об использовании оптической коррекции |
| Бокс | Любая степень близорукости | |
| Борьба | Любая степень близорукости | |
| Тяжелая атлетика | Любая степень близорукости | |
| Велосипедные гонки на треке | Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне | Контактная коррекция |
| Велосипедные шоссейные гонки | Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне | Контактная коррекция |
| Гимнастика спортивная | Все виды близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени | Без коррекции |
| Гимнастика художественная | Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне | Как правило, без очков. При значительном понижении зрения - контактная коррекция |
| Стрельба стендовая, пулевая, из лука | Осложненная близорукость | Очковая или контактная коррекция |
| Современное пятиборье | Все виды близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени | См. соответствующие виды спорта |
| Конный спорт | Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне | Без коррекции |
| Фектование | Осложненная близорукость | Очковая или контактная коррекция |
| Плавание | Осложненная близорукость | Без коррекции |
| Водное поло | Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне | Без коррекции |
| Прыжки в воду | Все виды близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени | Без коррекции |
| Гребля | Осложненная близорукость | Очковая коррекция |
| Парусный спорт | Осложненная близорукость | Без коррекции |
| Лыжные гонки | Осложненная близорукость | Без коррекции |
| Биатлон | Осложненная близорукость | Очковая или контактная коррекция |
| Горнолыжный спорт | Все виды близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени | Без коррекции |
| Прыжки на лыжах с трамплина | Любая степень близорукости | |
| Лыжное двоеборье | Любая степень близорукости | |
| Скоростной бег на коньках | Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне | Без коррекции |
| Фигурное катание | Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне | Без коррекции или с контактной коррекцией |
| Спортивная ходьба | Осложненная близорукость | Без коррекции |
| Бег на короткие дистанции | Все виды близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени | Без коррекции |
| Бег на средние и длинные дистанции | Осложненная близорукость | Без коррекции |
| Метание | Высокая и осложненная близорукость | Без коррекции |
| Прыжки | Любая степень близорукости | |
| Волейбол, баскетбол | Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне | Без коррекции |
| Футбол, ручной мяч | Все виды близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени | Без коррекции |
| Хоккей | Любая степень близорукости | |
| Теннис большой, настольный, бадминтон | Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне | Без коррекции |
| Санный спорт | Все виды близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени | Без коррекции |
| Мотоспорт | Все виды близорукости, кроме стационарной близорукости слабой степени | Без коррекции |
| Городки | Близорукость высокой степени, а также любая степень близорукости на фоне изменений на глазном дне | Очковая коррекция |
В случае дальнозоркости высоких степеней (выше +6,0 Д), которая обычно встречается при микрофтальме с тенденцией к возникновению отслойки, занятия спортом противопоказаны.
При дальнозорком и близоруком астигматизме слабых степеней и относительно высокой остроте зрения возможны занятия всеми видами спорта.
VIII. Стоматологические заболевания
1.Нарушения развития и прорезывания зубов: отсутствие 10 и более зубов на одной челюсти или замещение их съемным протезом, отсутствие 8 коренных зубов на одной челюсти, отсутствие 4 коренных зубов на верхней челюсти с одной стороны и 4 коренных зубов на нижней челюсти с другой стороны или замещение их съемными протезами.
2.Челюстно-лицевые аномалии, другие болезни зубов и их опорного аппарата, болезни челюстей со значительными и умеренными нарушениями дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций.
3.Болезни твердых зубов, пульпы и периапикальных тканей, десен и парадонта, слюнных желез, языка и слизистой полости рта, не поддающиеся лечению.
IX. Кожно-венерические заболевания
1.Инфекции и другие воспалительные болезни кожи и подкожной клетчатки, трудно поддающиеся лечению; распространенные формы хронической экземы, диффузный нейродермите распространенной лихенификацией, пузырчатка, герпетиформный дерматит, распространенный псориаз, распространенная абсцедирующая и хроническая язвенная пиодермия, ограниченные и часто рецидивирующие формы экземы, диффузный нейродермит с очаговой лихенификацией кожного покрова, дискоидная красная волчанка, фотодерматиты.
2.Другие болезни кожи и подкожной клетчатки: хроническая крапивница, рецидивирующий отек Квинке, ограниченная склеродермия.
3.Болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), включая ВИЧ-инфицирование.
4.Сифилис и другие венерические болезни: третичный, врожденный сифилис; первичный, вторичный и скрытый сифилис при замедленной негативации классических серологических реакций.
Лица с первичным, вторичным, скрытым сифилисом, гонореей и другими венерическими болезнями (мягкий шанкр, лимфатическая лимфогранулема, паховая гранулема, негонококковые уретриты) могут быть допущены к занятиям спортом после проведения контроля излеченности и снятия с диспансерного учета.
5.Микозы: актиомикоз, кандидоз внутренних органов, кокцидоидоз, гистоплазмоз, бластомикозные инфекции, споротрихоз, хромомикоз, мицетомы.
Лица, страдающие дерматофитиями, вызванными грибами (микроспорум, эпидермофития, трихофитон), могут быть допущены к занятиям спортом после проведения контроля излеченности и снятия с диспансерного учета.
X.Заболевания половой сферы
1.Заболевания мужских половых органов (гиперплазия, воспалительные и другие болезни предстательной железы; водянка яичка, орхит и эпидидимит; гипертрофия крайней плоти и фимоз; болезни полового члена: водянка яичка или семенного канатика; нахождение обоих яичек в брюшной полости или паховых каналах; другие болезни мужских половых органов) со значительными и умеренными нарушениями функций. При наличии заболеваний, поддающихся консервативному или оперативному лечению, - до их полного излечения.
2.Воспалительные заболевания женских половых органов (вульвы, влагалища, бартолиниевых желез, яичников, маточных труб, матки, тазовой клетчатки, брюшины) - до полного излечения.
3.Выраженное варикозное расширение вен в области вульвы.
4.Крауроз вульвы.
5.Гелитальный и экстрагенитальный эндометриоз.
6.Выраженные нарушения положения женских половых органов.
7.Резко выраженные или сопровождающиеся нарушением функций пороки развития и недоразвитие женской половой сферы (выраженный инфантилизм органов), гермафродитизм.
8.Опущение или частичное выпадение женских половых органов.
9.Стойкие нарушения менструальной функции.
XI. Инфекционные заболевания
1.Инфекционные и паразитарные болезни: кишечные инфекции, бактериальные зоонозы, бактериальные и вирусные болезни, в т.ч. передаваемые членистоногими, болезни, вызываемые хламидиями, риккетсиозы и другие болезни, не поддающиеся или трудно поддающиеся лечению, включая временные функциональные расстройства после острых инфекционных и паразитарных болезней.
При наличии положительных серологических или аллергологических реакций (Райта, Хеддельсона, Бюрне) без клинических проявлений бруцеллеза вопрос о допуске к занятиям спортом решается индивидуально.
Носительство поверхностного (австралийского) антигена вирусного гепатита В является основанием для детального обследования с целью исключения скрыто протекающего хронического заболевания печени.
Лица, переболевшие вирусным гепатитом, брюшным тифом, паратифами, при отсутствии у них нарушений функций печени и желудочно-кишечного тракта могут быть допущены к занятиям спортом, но не ранее чем через 6 месяцев после окончания стационарного лечения (не показаны виды спорта, направленные на развитие выносливости).
2.Туберкулез органов дыхания: легких, бронхов, внутригрудных лимфатических узлов, плевры, в том числе неактивный при малых остаточных изменениях после перенесенного заболевания, включая спонтанно излеченный туберкулез. Наличие единичных мелких петрификатов в легких или внутригрудных лимфатических узлах не является противопоказанием к занятиям спортом.
3.Туберкулез внегрудной локализации: периферических и брыжеечных лимфатических узлов, перикарда, брюшины, кишечника, костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, кожи, других органов.
Лица с неактивным туберкулезом органов дыхания и внегрудных локализаций, т.е. при отсутствии признаков активности после завершения лечения в течение 5 лет, снятия с диспансерного учета и отсутствии любых остаточных изменений, могут быть допущены к занятиям спортом.
4.Лепра.
С целью оказания помощи спортивным врачам при решении вопросов, связанных с допуском к занятиям спортом, ниже приводятся сроки динамического наблюдения и показания к снятию с учета больных врачами-терапевтами.
Таблица N 6
Сроки динамического наблюдения и показания к снятию с учета
больных врачами-терапевтами
(Г.П. Матвейков с соавт., 1990)
| Нозологическая форма | Сроки динамического наблюдения | Показания к снятию с учета |
| гипертоническая болезнь I стадия | 3 года с момента последнего обострения | отсутствие жалоб, повышения АД, патологических изменений ЭКГ и на глазном дне |
| гипертоническая болезнь II, III стад. | пожизненно | нет |
| инфаркт миокарда | 2 года | далее наблюдается как больной хр. ишемической болезнью сердца |
| хроническая ишемическая болезнь сердца | пожизненно | нет |
| состояние после перенесенной острой пневмонии | 1 год | отсутствие обострений |
| хроническая пневмония | пожизненно | нет |
| хронический бронхит | пожизненно | нет |
| бронхиальная астма (астматический бронхит) | пожизненно | нет |
| бронхоэктатическая болезнь | пожизненно | нет |
| хронический абсцесс легкого | пожизненно | нет |
| язвенная болезнь желудка и 12-п. кишки | 6 лет с момента последнего обострения и более | отсутствие обострений |
| атрофический гастрит | пожизненно | нет |
| желчно-каменная болезнь | пожизненно | нет |
| холецистит (без упоминания о камнях) | 6 лет с момента последнего обострения | отсутствие обострений |
| хронический персистирующий гепатит | 6 лет с момента последнего обострения, при необходимости дольше | отсутствие рецидивов |
| хронический активный гепатит | пожизненно | нет |
| хронический панкреатит без нарушения секреторной функции и с нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы | 6 лет с момента последнего обострения | отсутствие рецидивов |
| хронический панкреатит с нарушением внешне- и внутрисекреторной функции поджелудочной железы | пожизненно | нет |
| заболевания кишечника (хронические энтероколит и колит) | 6 лет с момента последнего обострения | отсутствие обострений |
| болезни, развивающиеся после оперативных вмешательств в органах брюшной полости (пострезекционные, постхолецистэктомические синдромы) | пожизненно | нет |
| хронический диффузный гломерулонефрит | пожизненно | нет |
| состояние после перенесенного острого гломерулонефрита | 2 года | отсутствие рецидивов |
| хронический пиелонефрит | пожизненно | нет |
| хроническая почечная недостаточность в стадии компенсации | пожизненно | нет |
| ревматизм | в течение 5 лет после последней атаки | отсутствие активности процесса и оформившегося порока сердца |
| хронические ревматические болезни сердца | пожизненно | нет |
| ревматоидный артрит | пожизненно | нет |
| болезнь Бехтерева | пожизненно | нет |
| системная красная волчанка | пожизненно | нет |
| системная склеродермия | пожизненно | нет |
| деформирующий остеоартроз (тазобедренного и коленного суставов) | пожизненно | нет |
Таблица N 7
Медицинская документация кабинетов врачебного контроля
1.Журнал регистрации амбулаторных больных ф. 074/у. Срок хранения 10 лет.
2.Врачебно-контрольная карта физкультурника и спортсмена ф. 061/у, 062/у.
Срок хранения соответственно 3 и 5 лет.
3.Журнал регистрации оказания медицинской помощи при обслуживании занятий физической культурой и спортивных мероприятий ф. 067/у.
4.Журнал" учета физкультурных мероприятий (соревнований и тренировок) Ф. 068/У.
5.Журнал учета работы по медицинской профилактике ф. 038/-02.
6.Журнал регистрации санитарного состояния спортивного объекта.
7.Отчет о медицинском наблюдении за лицами, занимающимися физической культурой и спортом, ф. 053. Сдается ежегодно.
8.Сведения о спортивных травмах ф. 57. Сдается ежегодно.
9.Журнал регистрации врачебно-педагогических наблюдений за спортсменами.