Приказ от 20.04.2012 г №№ 996, 124-О
О внесении дополнений и изменений в Положение об электронном обмене
В целях обеспечения единого подхода при электронном обмене в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области, в соответствии с Соглашением в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2012 год от 30 декабря 2012 года и письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 05.04.2012 N 2194/21-4/и приказываем:
1.Внести в Положение об электронном обмене данными в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Положение), утвержденное приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 27.10.2011 N 1919/369-о, следующие изменения и дополнения:
1.1.Пункты 5.14 и 5.15 раздела 5 "Передача информации из ЛПУ в СМО", Положения изложить в следующей редакции:
"5.14. Оплата стационарной помощи осуществляется за законченный случай госпитализации на основании тарифа стоимости лечения определенной нозологической формы в соответствии с МКБ-10 с учетом видов оперативного вмешательства.
5.15. Законченный случай оказания стационарной помощи по стоимости стандарта медицинской помощи (далее - СМП) предъявляется к оплате при условии выполнения технологии оказания медицинской помощи и фактической длительности лечения не менее 85% или более 100% нормативного срока, установленного СМП, а также случаи оказания медицинской помощи с фактической длительностью лечения от 70 до 85% нормативного срока, установленного СМП, при выполнении в полном объеме диагностических мероприятий и достижении ожидаемого результата лечения.
При невыполнении СМП случай оказания медицинской помощи предъявляется к оплате за фактическое количество дней пребывания больного по стоимости 1 койко-дня, рассчитанного исходя из расчета стоимости законченного случая лечения определенной нозологической формы и числа дней лечения по СМП, но не более его стоимости, в следующих случаях:
- фактическая длительность лечения менее 70% нормативного срока, установленного СМП;
- в связи с переводом пациента для оказания медицинской помощи в другое отделение;
- в связи с переводом пациента для оказания медицинской помощи в другую медицинскую организацию;
- в связи с выпиской пациента по независящим от медицинской организации причинам;
- в связи со смертью пациента.".
1.2.Раздел 5 "Передача информации из ЛПУ в СМО" дополнить пунктами 5.17 и 5.18 следующего содержания:
"5.17. В ЭР медицинской помощи в стационаре (круглосуточном и дневного пребывания) при проведении оперативного вмешательства в поле "Код операции" проставляется код услуги класса "А" подраздела "16 - оперативное лечение" в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.12.2011 N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг".
5.18. Для оплаты медицинской помощи в первичных сосудистых отделениях и региональном сосудистом центре день поступления в отделение, в случае, если диагноз острого нарушения мозгового кровообращения или острого инфаркта миокарда не подтверждается, и день выписки или перевода в другое отделение (медицинскую организацию) считается за один день лечения. При формировании реестра счетов и счета учету подлежит день поступления и оплачивается по профилю койки "острые нарушения мозгового кровообращения (1 койко-день при неподтвержденном диагнозе для сосудистых центров)" или "болезни системы кровообращения кардиологического профиля (1 койко-день при неподтвержденном диагнозе для сосудистых центров).";
1.3.Приложение N 3 к Положению "Структура файла "Медицинская помощь" электронного реестра" дополнить строками следующего содержания:
| N п/п | Наименование | Отметка о заполнении | Тип данных | Кол-во байтов | Наименование атрибута |
| 33 | Код операции | ЛПУ | C | 14 | KOD_OPER |
--------------------------------
<3> В поле "Код операции" проставляется код услуги класса "А" подраздела "16 - оперативное лечение" в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.12.2011 N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг".
1.4.Приложение N 4 "Структура файла-запроса для определения страховой принадлежности пациентов" к Положению изложить в новой редакции (приложение N 1 к настоящему приказу);
1.5.Приложение N 6 "Структура таблицы "Экспорт реестров оказанной медицинской помощи" к Положению дополнить строками следующего содержания:
| N п/п | Наименование | Отметка о заполнения | Тип данных | Наименование атрибута |
| 70 | Код операции | ЛПУ | VARCHAR(14) | KOD_OPER |
| 71 | Сумма штрафа | ЛПУ | NUMERIC(12,2) | SUM_SHTRAF |
--------------------------------
<6> В поле "Код операции" проставляется код услуги класса "А" подраздела "16 - оперативное лечение" в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.12.2011 N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг".
<7> Проставляется сумма штрафа в соответствии с "Соглашением в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2012 год" от 30.12.2011, Приложение 17 "Обязательства медицинских организаций, следствием неисполнения которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества". Штрафные санкции могут применяться только по основной причине отклонения.
1.6.Приложение N 12 "Структура файла электронного реестра для иногородних больных" к Положению дополнить строками следующего содержания:
| Наименование поля | Тип поля | Кол-во в байтах | Наименование атрибута | Обязательность содержимого реквизита | |
| 65 | Код операции (п. 27 Примечаний) | C | 14 | KOD_OPER | У |
Примечание:
27.Проставляется код услуги класса "А" подраздела "16 - оперативное лечение" в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.12.2011 N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг".
1.7.Приложение N 21 "Справочник профилей коек" к Положению дополнить строками следующего содержания:
| Код | Наименование |
| 72 | ХИРУРГИЧЕСКИЙ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ |
| 7250 | ХИРУРГИЧЕСКИЙ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С ОКАЗАНИЕМ РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ |
1.8.Приложение N 2 "Перечень основных полей электронных реестров и требования к их заполнению", приложение N 23 "Руководство по стандартизации ввода данных при формировании электронных реестров в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области" к Положению дополнить строками следующего содержания:
| Наименование поля | Отметка обязательности заполнения | Требования | Наименование атрибута |
| Код операции | Обязательно к заполнению для: - медицинской помощи в стационаре (круглосуточном и дневного пребывания) при проведении оперативного вмешательства. Проставляется код услуги класса "А" подраздела "16 оперативное лечение" в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.12.2011 N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" | KOD_OPER |
1.9.Приложение N 25 "Порядок формирования файлов экспорта данных из электронных реестров медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области" к Положению, после абзаца:
"Позиции, взятые для проведения МЭЭ/ЭКМП в отчетном периоде, помечаются признаком КК=4 и КК=3 соответственно. В случае применения финансовых санкций, по соответствующим записям указывается сумма санкций (поле SUM_OTKL) и коды выявленных дефектов оказания медицинской помощи. Поле SUM_OPL по всем позициям взятым на МЭЭ/ЭКМП, независимо от финансовых санкций, заполняется значением 0. Поле IDRES для позиций, взятых на МЭЭ/ЭКМП, заполняется значением 1, за исключением тех позиций по которым сумма санкций равна либо превышает сумму первоначальной оплаты." дополнить абзацем:
"При наложении штрафных санкций, в поле SUM_SHTRAF таблицы ORIG_ST_ROLL, проставляется сумма штрафа. Штрафные санкции могут применяться только по основной причине отклонения.".
1.10.Приложение N 32 к Положению "Структура таблицы "Причины отклонения от оплаты" дополнить строками следующего содержания:
| N п/п | Наименование | Тип данных | Наименование атрибута |
| 8 | Признак основной причины отклонения 0 - не основная; 1 - основная | INTEGER | OSN |
--------------------------------
<1> При наличии в одном и том же случае оказания медицинской помощи двух и более оснований для отказа в оплате медицинской помощи или уменьшения оплаты медицинской помощи, в поле: "Признак основной причины отклонения" проставляется:
"1" - для дефекта, по которому произошел отказ в оплате медицинской помощи или уменьшение оплаты, согласно приказу Федерального фонда ОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию";
"0" - для дефектов, которые были выявлены, но отказ в оплате медицинской помощи или уменьшение оплаты произведено не было.
1.11.Приложение N 47 к Положению "Справочник моделей пациента" дополнить строками следующего содержания:
| Код | Модель пациента | Код МКБ-10 |
| 9040 | Выхаживание новорожденных с крайне малой массой тела при рождении (999 г и менее), крайней незрелости (60 дней с учетом реанимационной помощи) (без применения препаратов легочного сурфактанта) | P07.0 |
| P07.2 | ||
| 9041 | Выхаживание новорожденных с крайне малой массой тела при рождении (999 г и менее), крайней незрелости (60 дней с учетом реанимационной помощи) (с применением препаратов легочного сурфактанта) | P07.0 |
| P07.2 | ||
| 9042 | Выхаживание новорожденных с низкой массой тела при рождении (от 1000 до 1500 г), крайней незрелости (45 дней с учетом реанимационной помощи) (без применения препаратов легочного сурфактанта) | P05.0 |
| P05.1 | ||
| P07.1 | ||
| P07.3 | ||
| 9043 | Выхаживание новорожденных с низкой массой тела при рождении (от 1000 до 1500 г), крайней незрелости (45 дней с учетом реанимационной помощи) (с применением препаратов легочного сурфактанта) | P05.0 |
| P05.1 | ||
| P07.1 | ||
| P07.3 |
1.12.Размерность поля DOP_TARIF увеличить до 10.2 везде по тексту.
1.13.По всему тексту Положения слова: "Счет-фактура" заменить словом "Счет" в соответствующем падеже.
2.Настоящий приказ вступает в силу с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2012 года, за исключением пунктов 1.3, 1.5, 1.6, 1.8, 1.9 настоящего приказа.
Пункты 1.3, 1.5, 1.6, 1.8, 1.9 настоящего приказа вступают в силу с 1 мая 2012 года.
3.ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" (Коновалов А.А.) довести настоящий приказ до сведения медицинских организаций.
4.Отделу системного программирования и администрирования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (Тучин Е.А.) довести настоящий приказ до сведения разработчиков программного обеспечения и страховых медицинских организаций.
5.Руководителям медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, обеспечить предоставление реестров на оплату оказанной медицинской помощи в соответствии с требованиями Положения.
6.Руководителям страховых медицинских организаций, заключивших с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, обеспечить прием реестров от медицинских организаций, а также их обработку в соответствии с требованиями Положения.
7.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области Переслегину И.А. и заместителя директора по автоматизации и информационному обеспечению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области Арефьева М.А.
Министр
А.В.КАРЦЕВСКИЙ
Директор
Е.И.ХЛАБУТИНА