Приложение к Приказу от 21.11.2011 г № 905
В Министерство экологии
и природных ресурсов
Нижегородской области
Заявление
о получении охотничьего билета единого федерального образца
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Число, месяц, год рождения _____________________________________________
3. Место рождения _________________________________________________________
4. Почтовый адрес _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Номер контактного телефона _____________________________________________
6. Адрес электронной почты (при наличии) __________________________________
Прошу выдать мне охотничий билет единого федерального образца.
С требованиями охотничьего минимума ознакомлен ____________________________
(подпись заявителя)
Сведения о выданных охотничьих билетах единого федерального образца
_____________________________
(выдавался/не выдавался)
Непогашенной или неснятой судимости за совершение умышленного преступления
_____________________.
(имею/не имею)
На обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27
июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен
_________________________________
(подпись)
Приложение:
1. 2 фотографии размером 25x35 мм с четким изображением лица строго в анфас
без головного убора.
2. Копия основного документа, удостоверяющего личность, ________________ на
___ листах.
(наименование документа)
3. Охотничий билет или членский охотничий билет
(копия 1-й страницы и страницы с отметкой о продлении, выданные до
01.07.2011 и срок действия которых не истек (при наличии)
"___" ______________ 20__ года _________________
(подпись)