Приложение к Постановлению от 06.10.2011 г № 009/164-5 Перечень
Экземпляр № ____ голосование по вопросу: «Согласны ли вы, чтобы муниципальные образования — городское поселение город первомайск, городское поселение рабочий поселок сатис, сельское поселение петровский сельсовет, сельское поселение большемакателемский сельсовет объединились во вновь образованное муниципальное образование городское поселение город первомайск, которое будет наделено статусом городского округа?» 4 декабря 2011 года список участников голосования по участку № ______
Нижегородская обл., _______________________________________________________
(адрес участковой комиссии - район, город, поселок,
село, улица, дом)
УЧАСТОК N ________ СТРАНИЦА N _______
НИЖЕГОРОДСКАЯ ОБЛАСТЬ, ____________________ КНИГА N __________
(общая часть адреса
места жительства)
N
П/П
| ФАМИЛИЯ,
ИМЯ,
ОТЧЕСТВО
| ГОД РОЖДЕНИЯ
(В ВОЗРАСТЕ
18 ЛЕТ -
ДОПОЛНИТЕЛЬНО
ДЕНЬ И МЕСЯЦ
РОЖДЕНИЯ)
| АДРЕС
МЕСТА
ЖИТЕЛЬСТВА
| СЕРИЯ И
НОМЕР
ПАСПОРТА
ИЛИ
ДОКУМЕНТА,
ЗАМЕНЯЮЩЕГО
ПАСПОРТ
ГРАЖДАНИНА
| ПОДПИСЬ
УЧАСТНИКА
ГОЛОСОВАНИЯ О
ПОЛУЧЕНИИ
БЮЛЛЕТЕНЯ ДЛЯ
ГОЛОСОВАНИЯ ПО
ВОПРОСУ
ПРЕОБРАЗОВАНИЯ
МУНИЦИПАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
| ПОДПИСЬ
ЧЛЕНА
КОМИССИИ О
ВЫДАЧЕ
| ОСОБЫЕ
ОТМЕТКИ
|
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
ЧИСЛО ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК УЧАСТНИКОВ
ГОЛОСОВАНИЯ НА МОМЕНТ ОКОНЧАНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ ...
|
____________
| |
ЧИСЛО БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ УЧАСТНИКАМ
ГОЛОСОВАНИЯ В ПОМЕЩЕНИИ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В
ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ ...
|
____________
| |
ЧИСЛО БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ УЧАСТНИКАМ
ГОЛОСОВАНИЯ, ПРОГОЛОСОВАВШИМ ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ
ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ ...
|
____________
| |
ПОДПИСЬ ЧЛЕНА КОМИССИИ, ПРОСТАВИВШЕГО СУММАРНЫЕ ДАННЫЕ ПО ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: ___________
| | |