Приложение к Приказу от 31.08.2011 г № 70-ОД Перечень
ЗАЯВКА
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОДДЕРЖКИ
УПРАВЛЯЮЩИМ КОМПАНИЯМ ТЕХНОПАРКОВ, ВКЛЮЧЕННЫХ В РЕЕСТР
ТЕХНОПАРКОВ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ, И РЕЗИДЕНТАМ
ТЕХНОПАРКОВ, ВКЛЮЧЕННЫМ В РЕЕСТР РЕЗИДЕНТОВ ТЕХНОПАРКОВ
В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Дата регистрации ________________________ N _______________________________
1. Общие сведения о заявителе:
1.1. Полное и сокращенное наименование заявителя:
______________________________________________.
1.2. Местонахождение заявителя:
______________________________________________.
1.3. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН):
______________________________________________.
1.4. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):
______________________________________________.
1.5. Должность, Ф.И.О. руководителя заявителя:
__________________________________________________________________________.
1.6. Уполномоченное лицо по ведению проекта (должность, Ф.И.О.,
контактные данные (телефон, факс, e-mail)):
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
2. Наименование технопарка:
______________________________________________.
3. Предполагаемая форма государственной поддержки (нужное подчеркнуть):
3.3.1. Предоставление бюджетных инвестиций на возмещение части
процентной ставки по кредитам.
3.3.2. Предоставление за счет средств областного бюджета субсидий на
создание и развитие инфраструктуры технопарков, включая разработку
проектно-сметной документации.
3.3.3. Предоставление государственных гарантий Нижегородской области
по обеспечению исполнения обязательств.
4. Предполагаемый размер государственной поддержки ________________
рублей.
5. Предполагаемый срок предоставления государственной поддержки
_______ лет.
6. Предполагаемый размер обеспечения __________________________ рублей.
Заявитель
__________________________________________ _________________________
(Ф.И.О., должность руководителя заявителя) (подпись)