Приложение к Приказу от 25.08.2011 г № 311-05-11-123/11 Административный регламент
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА В АРЕНДУ
ДЛЯ ЦЕЛЕЙ, НЕ СВЯЗАННЫХ СО СТРОИТЕЛЬСТВОМ И РЕКОНСТРУКЦИЕЙ
ОБЪЕКТОВ НЕДВИЖИМОСТИ
____________________________________________________________
(орган, уполномоченный на распоряжение земельными участками)
От ________________________________________________________________________
(для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма
______________________________________________________ (далее - заявитель).
(в соответствии с Уставом); для физических лиц -
фамилия, имя, отчество, паспортные данные)
Свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр юридических
лиц: серия _______ N _____________________________ от _____________ 20__ г.
Юридический адрес: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый (фактический) адрес: _____________________________________________
___________________________________________________________________________
ИНН _________________________________, ОКПО ______________________________,
ОКВЭД _________________________________________, КПП ______________________
Расчетный счет: ___________________________________________________________
в ________________________________________________________________________,
БИК ____________________, Кор./счет _______________________________________
Телефон: __________________________________, Факс: ________________________
Электронная почта: ________________________________________________________
Руководитель (для юридических лиц) ________________________________________
(Ф.И.О.)
------------------------------------------------------------------
Документ, подтверждающий действие полномочий руководителя _________________
(протокол, приказ
о назначении)
___________________________________________________________________________
(срок действия полномочий)
Прошу(сим) предоставить на праве _______________________ земельный участок,
находящийся в государственной собственности, площадью ______________ кв. м,
кадастровый номер _____________________________, на срок _________________,
для ______________________________________________________________________.
(предполагаемое целевое использование запрашиваемого земельного участка)
1. Сведения о запрашиваемом земельном участке:
1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:
___________________________________________________________________________
(субъект Российской Федерации)
___________________________________________________________________________
(город, район, село и т.д.)
__________________________________________________________________________.
(улица, дом либо иные адресные ориентиры)
1.2. Вид права, на котором используется земельный участок (при
наличии) _________________________________________________________________.
(аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)
1.3. Реквизиты документа, удостоверяющего право, на котором заявитель
использует земельный участок (при наличии) ________________________________
__________________________________________________________________________.
На момент подачи заявки земельный участок не является предметом
залога, в споре и под запрещением (арестом) не состоит.
Ответственность за достоверность представленных сведений и документов
несет заявитель.
Заявитель: ___________________________________________ _________________
(Ф.И.О., должность представителя (подпись)
юридического лица; Ф.И.О. физического лица)
М.П.
"__" ______________ 20 г.