Приложение к Приказу от 18.07.2005 г № 134

 N
 п/п

 Отчетный показатель

 Количественный
 показатель

 1.

 Общие сведения

 1.1.

 Количество мест плановое

 1.2.

 Количество проживающих по состоянию на 31 декабря
 отчетного года (всего)

 в т.ч.:

 мужчин (всего)

 из них:

 младше 18 лет

 18 - 45 лет

 45 - 60 лет

 60 - 80 лет

 старше 80 лет

 женщин (всего)

 из них:

 младше 18 лет

 18 - 45 лет

 45 - 60 лет

 60 - 80 лет

 старше 80 лет

 1.3.

 Количество проживающих, находившихся на питании по
 состоянию на 31 декабря отчетного года

 1.4.

 Количество проживающих, находившихся в самовольной
 отлучке по состоянию на 31 декабря отчетного года
 (всего)

 в т.ч.:

 более 1 месяца

 более 1 года

 1.5.

 Количество проживающих, находившихся на
 стационарном лечении в лечебно-профилактических
 учреждениях здравоохранения (в течение отчетного
 года) (всего)

 1.6.

 Количество проживающих, находящихся в отпуске на 31
 декабря отчетного года

 1.7.

 Количество проживающих, поступивших в учреждение за
 отчетный год (всего):

 мужчин

 женщин

 1.8.

 Количество проживающих, выбывших из учреждения за
 отчетный год (всего)

 1.9.

 Количество проживающих, переведенных в другие
 интернаты в течение отчетного года (всего)

 в т.ч.:

 по медицинским показаниям (всего):

 мужчин

 женщин

 по социальным показаниям в спецотделение (всего):

 мужчин

 женщин

 по другим причинам (всего):

 мужчин

 женщин

 1.10.

 Количество инвалидов, проживающих в учреждении
 (всего) <1>:

 1.11.

 Количество инвалидов 1 группы (всего)

 в т.ч.:

 инвалидов ВОВ

 участников ВОВ

 инвалидов по общему заболеванию

 инвалидов по профзаболеванию и производственной
 травме

 1.12.

 Количество инвалидов 2 группы (всего)

 в т.ч.:

 инвалидов ВОВ

 участников ВОВ

 инвалидов по общему заболеванию

 инвалидов по профзаболеванию и производственной
 травме

 1.13.

 Количество инвалидов 3 группы

 1.14.

 Количество пенсионеров, не имеющих группы
 инвалидности (всего)

 1.15.

 Количество участников ВОВ, не имеющих группы
 инвалидности (всего)

 1.16.

 Количество немобильных проживающих (всего)

 в т.ч.:

 мужчин

 женщин

 в т.ч. количество инвалидов-колясочников

 1.17.

 Количество проживающих из числа ранее осужденных
 (всего)

 в т.ч.:

 мужчин

 женщин

 2.

 Укомплектованность медицинскими кадрами <2>

 2.1.

 Старший медицинский персонал (всего)

 Количество врачей, имеющих сертификат (всего)

 Количество врачей, имеющих квалификационную
 категорию (всего)

 из них:

 высшую категорию

 первую категорию

 вторую категорию

 Количество врачей, не имеющих квалификационную
 категорию

 Количество врачей, нуждающихся в обучении

 2.2.

 Средний медицинский персонал (всего)

 Количество медсестер, имеющих сертификат

 Количество медсестер, нуждающихся в обучении

 2.3.

 Младший медицинский персонал (всего)

 2.4.

 Количество проведенных занятий по технической учебе
 (всего)

 в т.ч.:

 со средним медицинским персоналом

 с младшим медицинским персоналом

 3.

 Нозологическая характеристика проживающих

 3.1.

 Количество проживающих, страдающих психическими
 заболеваниями (всего)

 3.1.1.

 в т.ч.:

 Шизофренией (всего):

 из них с частотой обострений:

 1 раз в год и реже

 2 - 3 раза в год и чаще

 3.1.2.

 Органическим заболеванием головного мозга (всего)

 в т.ч.:

 с декомпенсированными формами

 3.1.3.

 Умственной отсталостью (всего)

 в т.ч.:

 с декомпенсированными формами

 3.1.4.

 Эпилепсией (всего)

 в т.ч. с частотой приступов:

 раз в месяц и реже

 1 - 5 раз в месяц

 более 5 раз в месяц

 3.1.5.

 Количество лиц, имеющих медицинские
 противопоказания в соответствии с Инструкцией о
 медицинских показаниях и противопоказаниях к приему
 в дом-интернат, утвержденной Министерством
 здравоохранения СССР и согласованной с
 Государственным комитетом СССР по труду и
 социальным вопросам 5 - 7 сентября 1978 г.
 N 06-14/12/2495-МК (всего)

 из них:

 с любыми приступообразными или прогредиентно
 текущими психическими заболеваниями со склонностью
 к частым обострениям или рецидивам болезни, с
 частыми декомпенсациями, нуждающиеся в специальном
 стационарном лечении

 с эпилепсией и судорожными синдромами другой
 этиологии с частыми (более 5 раз в месяц)
 припадками, склонностью к серийным припадкам,
 эпилептическому статусу, сумеречным состояниям
 сознания, дисфориям

 с хроническим алкоголизмом, наркоманией, а также
 другими психическими заболеваниями, осложненными
 хроническим алкоголизмом или любыми видами
 наркомании

 с выраженными депрессивными синдромами, а также
 психопатиями аффективными, эксплозивными,
 параноидными, паранойяльными, истерическими

 с грубыми нарушениями влечения и расстройствами
 поведения, опасными для самого больного и
 окружающих

 3.2.

 Количество лиц, страдающих хроническими
 соматическими заболеваниями (всего)

 в т.ч.:

 3.2.1.

 Сердечно-сосудистыми заболеваниями

 3.2.2.

 Заболеваниями органов дыхания

 3.2.3.

 Онкологическими заболеваниями

 3.2.4.

 Заболеваниями желудочно-кишечного тракта

 3.2.5.

 Заболеваниями эндокринной системы

 3.2.6.

 Заболеваниями мочевыделительной системы

 3.2.7.

 Заболеваниями ЦНС и периферической н/с

 3.2.8.

 Количество больных хроническими инфекционными
 заболеваниями (всего)

 в т.ч.:

 туберкулезом

 хроническим гепатитом В

 хроническим гепатитом С

 ВИЧ-инфицированных

 3.3.

 Организация диспансерного наблюдения в течение
 отчетного года (с указанием кратности):

 - специалистами ЛПУ

 - специалистами стационарного учреждения
 социального обслуживания

 4.

 Организация медицинского обслуживания и
 санитарно-противоэпидемических мероприятий

 4.1.

 Оснащение медицинской части

 4.1.1.

 Количество и перечень имеющихся кабинетов (оформить
 в виде приложения)

 4.2.

 Количество и перечень имеющегося медицинского
 оборудования (оформить в виде приложения)

 4.3.

 Количество анализов, проведенных силами
 специалистов учреждения в течение отчетного года
 (всего)

 в т.ч.:

 общих анализов крови

 общих анализов мочи

 биохимических анализов мочи

 биохимических анализов крови

 4.4.

 Количество исследований, проведенных силами
 специалистов учреждения в течение отчетного года
 (всего)

 в т.ч.:

 ЭКГ

 УЗИ

 ФГДС

 РЭГ

 РВГ

 4.5.

 Количество лиц, получивших физиотерапевтическое
 лечение в течение отчетного года (всего)

 Количество проведенных физиотерапевтических
 процедур (всего)

 в т.ч.:

 электрофорез

 динамические токи

 ПОМП

 УФО "тубус"

 УФО общее

 электросон

 УВЧ

 ультразвук

 "соллюкс"

 4.6.

 Количество проживающих, осмотренных узкими
 специалистами ЛПУ во время углубленных медицинских
 осмотров в течение отчетного года (всего)

 в т.ч.:

 окулистом

 отоларингологом

 эндокринологом

 хирургом

 невропатологом

 психиатром

 терапевтом

 гинекологом

 4.7.

 Количество проживающих, умерших за отчетный год
 (всего)

 (список с указанием Ф.И.О., даты рождения, даты
 поступления в учреждение, даты смерти, посмертного
 диагноза и патологоанатомического диагноза оформить
 в виде приложения) <3>

 4.7.1.

 Санитарно-противоэпидемическая работа

 4.8.

 Наличие в учреждении приемно-карантинного отделения
 и количество мест в нем

 4.8.1.

 Наличие в учреждение изолятора и количество мест в
 нем

 4.8.2.

 Количество посещений специалистов Федеральной
 службы по надзору в сфере защиты прав потребителей
 и благополучия человека за отчетный год (с
 представлением копий актов проверок и отчетов об
 исправлении выявленных недостатков - оформить в
 виде приложения)

 4.8.3.

 Количество сотрудников, проходящих медосмотр

 5.

 Организация реабилитационных мероприятий

 5.1.

 Количество проживающих, имеющих ИПР

 5.2.

 Наличие и количество лечебно-трудовых мастерских в
 учреждении

 5.3.

 Количество проживающих, задействованных в трудовых
 процессах (всего)

 из них:

 на штатных должностях

 в лечебно-трудовых мастерских

 в подсобном хозяйстве

 в трудотерапии

 5.4.

 Количество проживающих, обеспеченных техническими
 средствами реабилитации (всего)

 в т.ч.:

 кресло-колясками

 протезно-ортопедическими изделиями

 слуховыми аппаратами

 5.5.

 Количество проживающих, нуждающихся в обеспечении
 техническими средствами реабилитации (всего)

 в т.ч.:

 кресло-колясками

 протезно-ортопедическими изделиями

 слуховыми аппаратами

 6.

 Планируемые мероприятия по улучшению медико-социального
 обслуживания проживающих