Приказ от 14.04.2011 г № 231

О состоянии заболеваемости кишечными инфекциями в 2010 году

В Нижегородской области в 2010 году отмечен рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями (сумма: ОКИ-, ОКИ+, дизентерия, сальмонеллез) на 25% в отличие от предыдущих 5 лет, когда колебания показателя заболеваемости этими инфекциями не превышали 5%. В прошедшем году зарегистрировано 14538 случаев ОКИ, или 447,0 на 100 тыс. населения, что превысило среднемноголетний уровень заболеваемости на 23%. Заболеваемость детей и подростков до 17 лет выше заболеваемости взрослого населения в 3,7 раза (1639,6 на 100 тысяч населения соответствующей возрастной группы). На фоне снижения количества зарегистрированных случаев дизентерии и сальмонеллеза вырос уровень заболеваемости ОКИ вирусной и неустановленной этиологии. При этом показатели заболеваемости по отдельным нозологиям не превышают среднероссийские.
В общей структуре кишечных инфекций в отчетном году с 58,9% до 62,6% выросла доля заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии на фоне снижения удельного веса дизентерии, сальмонеллеза и ОКИ установленной этиологии. Удельный вес острых кишечных инфекций неустановленной этиологии в целом по области ниже, чем по Российской Федерации (66,1%). По г. Н.Новгороду отмечен рост доли ОКИ неустановленной этиологии с 63,6% в 2009 году до 72,7% в 2010, что выше, чем в среднем по области.
В 12 районах области и города заболеваемость по сумме острых кишечных инфекций 10% - в 2 раза превышала среднеобластной показатель. Высокий уровень заболеваемости ОКИ зарегистрирован в Автозаводском (580,7) и Ленинском (550,3) районах г. Н.Новгорода.
В 2010 году в области было зарегистрировано 2 случая заболевания брюшным тифом и 1 случай - паратифом. Брюшным тифом заболела жительница г. Дзержинска, вернувшаяся из длительной поездки в Индию, и жительница г. Н.Новгорода, работающая судовым поваром на сухогрузе, находящемся в плавании. Случай паратифа В зарегистрирован у ребенка 5 лет, проживающего в Выксунском районе области, который находился в контакте с трудовыми мигрантами из Узбекистана.
Уровень заболеваемости дизентерией в Нижегородской области, как и в 2009 году, ниже среднероссийского. Зарегистрировано 355 случаев дизентерии, или 10,9 на 100 тысяч населения, что на 7% ниже, чем в 2009 году, и на 24% ниже, чем в среднем по России. Отмечено увеличение доли бактериологически подтвержденной дизентерии с 48,5% в 2009 году до 60,3% в 2010. По сравнению с предыдущим годом в 1,5 раза выросла заболеваемость шигеллезом Зонне (2,9 на 100 тысяч), заболеваемость шигеллезом Флекснера (3,6) осталась на прежнем уровне. Наиболее распространенными на территории Нижегородской области являются шигеллы Зонне IIe, IIg, Ia и шигелла Флекснера 2a и 2b.
В Автозаводском (7,8), Канавинском (7,7) и Сормовском (6,4) районах показатель заболеваемости дизентерией превышает среднегородской (5,7).
В 2010 году заболеваемость сальмонеллезом в области снизилась на 3% по сравнению с 2009 годом, составив 24,1 на 100 тысяч населения (784 случая), что в 1,5 раза ниже, чем по России в целом. Высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в Московском (31,6), Сормовском (24,9), Ленинском (24,8), Приокском (24,5) районах г. Н.Новгорода (23,0). Лабораторно (бактериологически, серологически) подтверждено 96,4% случаев сальмонеллеза. Этиологическая структура возбудителей представлена следующими группами: сальмонеллы группы B - 7,1% (2009 год - 7,6%), группы C - 7,8% (7,1%), группы Д - 69,8% (66,3%). Сальмонелла Энтеритидис выделена у больных и носителей в 2010 году в 82,8% случаев, Тифи Муриум - в 6,2%, Инфантис и Вирхов - в 4,4% и 2% случаев соответственно, сальмонелла Дерби - в 1,2%. Удельный вес других сероваров сальмонелл, выделенных от больных, составил 3,5%.
В структуре предполагаемых факторов передачи инфекции преобладают яйца и продукты из мяса птиц - 28,3% и 26,1% от общего количества больных соответственно. В 2010 году при исследовании пищевых продуктов и объектов внешней среды снизилось количество обнаруженных сальмонелл с 52 случаев в 2009 году до 29. Сальмонелла Энтеритидис была выделена в 27,6% случаев (сырые мясные продукты, мясо домашней птицы), Инфантис - в 34,5% (мясо птицы, сточная вода), отмечены единичные случаи выделения сальмонелл других серогрупп.
Ежегодно на территории Нижегородской области улучшается этиологическая расшифровка острых кишечных инфекций. Заболеваемость ОКИ установленной этиологии в 2010 году составила 132,2 на 100 тыс. населения, что на 20% выше, чем в 2009, но ниже, чем по России в целом (157,3). Высокий уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями установленной этиологии зарегистрирован в Автозаводском (146,2) и Сормовском (140,9) районах г. Н.Новгорода.
В этиологической структуре ОКИ установленной этиологии ежегодно увеличивается доля вирусных инфекций, которая составила в 2010 году 64,4% против 60% в 2009. В структуре острых кишечных инфекций бактериальной природы ОКИ, вызванные ЭПКП, составили 2,7%, иерсиниями - 10,1%, стафилококками - 13,8%, протеем - 4,3%, клебсиеллой - 3,2%, цитробактером - 2,5% и др. В структуре вирусных ОКИ отмечен рост удельного веса ротавирусных гастроэнтеритов с 49,9% в 2009 году до 81,1% в 2010, а также ОКИ норовирусной этиологии с 4,3% до 13,3% соответственно. Доля ОКИ, вызванных калицивирусами, составила 1,2%. Заболеваемость ротавирусной инфекцией составила 69,0 на 100 тысяч населения (2245 случаев), что на 26% выше, чем в 2009 году. Последовательный рост заболеваемости ОКИ вирусной этиологии связан с улучшением диагностики этих инфекций, а также цикличностью активной циркуляции различных серотип/генотипов вирусов (ротавирусы и др.). В настоящее время продолжается тенденция к росту заболеваемости ротавирусными гастроэнтеритами на фоне активной циркуляции ротавирусов G4P[8]-2, доля которых в сезон 2009 - 2010 достигла 90%. Отсутствие циркуляции РВ-G4P[8] в течение 15 лет создало не иммунную в отношении данного вируса прослойку населения и определило его активную и широкую циркуляцию и, соответственно, рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями ротавирусной этиологии.
Заболеваемость норовирусной инфекцией в области составила 11,3 на 100 тысяч населения, что в 2,4 раза выше, чем по итогам 2009 года. По данным Нижегородского НИИЭМ подъемы заболеваемости норовирусным гастроэнтеритом (НВГЭ) в г. Н.Новгороде, практически синхронные с наблюдаемыми в других странах, были зафиксированы в эпидсезон 2004 - 2005, 2006 - 2007, 2008 - 2009 гг. и были обусловлены различными вариантами наиболее распространенного в мире норовируса генотипа GII.4. В 2009 - 2010 гг. на территории Н.Новгорода обнаружен ранее не встречавшийся генотип GII.12. Норовирусы обнаруживаются в течение всего года, причем в летние и осенние месяцы их доля в этиологической структуре ОКИ превышает долю ротавирусов. В эпидсезон 2009 - 2010 гг. ротавирусы были обнаружены у 30,3% обследованных, норовирусы - у 22,3%. В текущем эпидсезоне за период июль 2010 - январь 2011 г. частота обнаружения норовирусов у больных с ОКИ составила 17,7%, ротавирусов - 15,7%.
Заболеваемость ОКИ неустановленной этиологии в целом по области в 2010 году выросла на 33,5%, составив 279,7 на 100 тысяч населения, но осталась на 40% ниже, чем по России в целом. Наиболее высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в Канавинском (358,3) районе. Заболеваемость кишечными инфекциями неустановленной этиологии по городу Н.Новгороду превышает среднеобластной показатель на 25%.
В 2010 году зарегистрировано 10 очагов групповой и вспышечной заболеваемости острых кишечных инфекций, что соответствует уровню 2009 года. Всего при групповой и вспышечной заболеваемости ОКИ пострадало 285 человек, в том числе 113 детей и подростков до 17 лет (в 2009 году - 169 человек, в том числе детей - 116). Доля вспышечной заболеваемости в отчетном году составила 2% против 1,4% в 2009. Большинство вспышек контактно-бытового характера - 8, также зарегистрировано по 1 вспышке пищевого и водного характера. Все вспышки контактно-бытового характера были обусловлены заносом инфекционных заболеваний в учреждения и их распространением в результате нарушений санитарно-противоэпидемического режима. В этиологической структуре доминировали очаги ротавирусной инфекции - 5 с количеством пострадавших 38 человек (26 детей). Зарегистрировано также 2 очага норовирусной инфекции, в которых пострадало 209 человек (60 детей) и по 1 очагу групповой заболеваемости дизентерией, сальмонеллезом и ОКИ неустановленной этиологии. Социальная структура очагов: в детских дошкольных учреждениях (Автозаводского и Сормовского районов г. Н.Новгорода) зарегистрировано 3 вспышки (ротавирусной этиологии), в специальных коррекционных школах (Дивеевского района области и Ленинского района г. Н.Новгорода) - 2 (неустановленной и норовирусной этиологии, соответственно), среди населения (г. Урень и п. Сосновское) - 2 (норовирусной и сальмонеллезной этиологии соответственно), внутрибольничных (ротавирусной этиологии в Нижегородском и Сергачском районах) - 2, в доме ребенка г. Заволжье - 1 (дизентерия). Наиболее крупная вспышка ОКИ (норовирусной этиологии) зарегистрирована в июле 2010 года среди населения г. Урень Нижегородской области, когда пострадало 203 человека, в том числе 54 ребенка. Вспышка носила водный характер и была обусловлена вирусной контаминацией водопроводной воды. При проведении лабораторных исследований проб водопроводной воды из разводящей сети пострадавшего микрорайона г. Уреня обнаружена РНК норовируса 2 генотипа (идентичная выделенной от больных), все пробы воды не соответствовали требованиям СанПиН по микробиологическим показателям. Инфицирование водопроводной воды произошло в результате аварии на канализационном коллекторе и последующего подтопления канализационными стоками одной из скважин, находящейся в неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии. Аварийная ситуация окончательно была ликвидирована только на 10-е сутки после ее начала, что способствовало массивности вирусной контаминации питьевой воды.
Несмотря на положительную динамику в диагностике ОКИ, остаются нерешенными следующие проблемы:
1.Низкий уровень этиологической расшифровки острых кишечных инфекций в Нижегородском районе города.
2.Низкий уровень бактериологического подтверждения дизентерии в Сормовском (18,2%), Московском (20%), Советском (25%), Автозаводском (33,3%), Приокском (40%) районах, где бактериологически подтвержденные случаи дизентерии составили менее 50%.
3.В очагах по-прежнему не диагностируются такие инфекции, как кампилобактериоз, пищевые токсикоинфекции, связанные с клостридиями перфрингенс, и криптоспоридиоз, не проводятся обследования больных на кишечные протозоозы при отрицательных результатах исследования на возбудителей бактериальной и вирусной природы.
В целях совершенствования эпидемиологического надзора за острыми кишечными инфекциями и улучшения клинико-лабораторной диагностики ОКИ приказываю:
1.Заместителям начальника управления организации медицинской помощи населению ГДЗ по районам г. Н.Новгорода, главным врачам МЛПУ:
1.1.Довести данный приказ до сведения заинтересованных специалистов;
1.2.Организовать работу по диагностике и профилактике острых кишечных инфекций различной этиологии в соответствии с требованиями действующего законодательства, в том числе СП 3.1.1.1117-02 "Профилактика острых кишечных инфекций", СП 3.1.1.2137-06 "Профилактика брюшного тифа и паратифов", СП 3.1.7.2616-10 "Профилактика сальмонеллеза", "Областным межведомственным планом мероприятий по профилактике сальмонеллезной инфекции в Нижегородской области на 2010 - 2012 гг.", приказом Министерства здравоохранения и Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области от 31.08.2010 N 1297/151-о "О совершенствовании лабораторной диагностики острых кишечных инфекций в Нижегородской области", приказом ДЗ от 30.06.2008 N 400 "Об оказании медицинской помощи больным в период эпиднеблагополучия по ООИ и ОКИ";
1.3.Принять меры к улучшению уровня клинико-лабораторной диагностики острых кишечных инфекций на всех этапах оказания медицинской помощи, проводить обследование:
- на кишечные инфекции детей до 2 лет при плановом поступлении на стационарное лечение и сопровождающих лиц в соответствии с п. 9.4 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность";
- на наличие возбудителей сальмонеллезов лиц, поступающих на работу на предприятия пищевой промышленности, торговли, общественного питания, объекты водопользования, в детские учреждения, а также в лечебно-профилактические учреждения в соответствии с СП 3.1.7.2616-10 "Профилактика сальмонеллеза";
- больных ОКИ на кишечные протозоозы при отрицательном результате исследования на возбудители бактериальной и вирусной этиологии;
1.4.Обеспечить:
1.4.1.Своевременное выполнение требований санитарного законодательства по профилактике острых кишечных инфекций различной этиологии, обратив особое внимание на полноту и качество лабораторной диагностики в учреждениях здравоохранения:
- внедрение в практику работы бактериологических лабораторий микробиологической диагностики кампилобактериоза в соответствии с Методическими рекомендациями N 01/15702-8-34 от 26.12.2008 "Микробиологическая диагностика кампилобактериоза";
- проведение количественного определения условно-патогенной микрофлоры (или серологического исследования в динамике) при установлении этиологии ОКИ;
- проведение лабораторной диагностики острых кишечных инфекций вирусной этиологии;
- сохранение выделенных культур из очагов групповой заболеваемости для отправки их для дальнейшего исследования в региональные и референс-центры по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней;
- соблюдение правил отбора и транспортировки проб инфекционного материала для вирусологического и бактериологического исследований.
1.4.2.Качественный и в полном объеме сбор эпидемиологического, в том числе пищевого, анамнеза у заболевшего в соответствии с "Опросным листом больного острой кишечной инфекцией".
1.4.3.Своевременное и полное проведение комплекса противоэпидемических мероприятий при регистрации групповой и вспышечной заболеваемости ОКИ (своевременная изоляция больных ОКИ, бактериологическое и серологическое обследование контактных, проведение комплекса противоэпидемических мероприятий и др.).
1.4.4.Проведение обучающих семинаров с медицинскими работниками детских учреждений и лечебно-профилактических учреждений по вопросам профилактики острых кишечных инфекций, в первую очередь вирусной этиологии, а также разъяснительной работы среди населения с использованием средств массовой информации.
2.Заместителям начальника управления организации медицинской помощи населению ГДЗ по районам г. Н.Новгорода, главным районным эпидемиологам взять под контроль организацию данного вида работы в подведомственных МЛПУ.
3.Начальнику управления организации медицинской помощи населению ДЗ Е.Е. Лапкиной, главному внештатному эпидемиологу ДЗ О.А. Сорокиной, главному внештатному инфекционисту ДЗ В.И. Паращенко провести выборочную проверку МЛПУ по готовности лечебных учреждений г. Н.Новгорода к работе в период повышенной заболеваемости ОКИ.
4.Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя директора И.А. Кострову.
Директор
В.Н.ЛАЗАРЕВ