Приказ от 03.02.2011 г №№ 152, 25-О
О внесении дополнений и изменений в Положение об электронном обмене
В целях обеспечения единого подхода при электронном обмене в системе обязательного медицинского страхования Нижегородской области, в соответствии с "Изменениями и дополнениями в Положение о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Нижегородской области", утвержденными Министерством здравоохранения Нижегородской области и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 28.12.2010, согласованного Нижегородской областной организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации и Правлением Нижегородского отделения Российской медицинской ассоциации 28.12.2010, постановлением Правительства Нижегородской области "О Программе государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год" от 09.12.2010 N 897 приказываем:
1.Внести в Положение об электронном обмене данными в системе ОМС Нижегородской области (далее - Положение), утвержденное приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 13.01.2010 N 5/7-о, следующие изменения и дополнения:
1.1.В разделе 5 "Передача информации из ЛПУ в ТФ ОМС":
1.1.1.изложить пункт 5.2 в следующей редакции:
"5.2. ЭР и счета-фактуры формируются раздельно:
- по иногородним гражданам;
- по гражданам без определенного места жительства и занятий, включенным в специальный сегмент ЕРЗ;
- за каждый месяц оказания помощи;
- для каждой СМО;
- по каждому виду медицинской помощи:
- по консультативной поликлинике;
- по амбулаторно-поликлиническому учреждению (подразделению);
- по стоматологической поликлинике (кроме зубопротезирования);
- по стационару;
- по дневному стационару больницы;
- по дневному стационару поликлиники;
- по стационару на дому;
- по приемному отделению стационаров для больных, не подлежащих госпитализации;
- по законченному случаю госпитализации на основании тарифа стоимости лечения определенной нозологической формы в соответствии с МКБ-10 с учетом видов оперативного вмешательства;
- по посещениям (сеансам) по поводу амбулаторного гемодиализа;
- по лечебным, диагностическим услугам;
- по отдельным видам диагностических услуг (лечебных, диагностических услуг);
- по посещениям к врачу, ведущему прием в Центре здоровья, включая прием гигиениста стоматологического (законченный случай комплексного обследования (далее - КО));
- по посещениям к врачу, ведущему прием в Центре здоровья, при обращении застрахованного для динамического наблюдения, с учетом проведения исследований и/или оказания услуг гигиенистом стоматологическим.
ЭР амбулаторно-поликлинической помощи в поликлинике и амбулаторно-поликлинической помощи на дому подаются одним реестром с обязательным указанием внутри реестра соответствующей кодировки вида медицинской помощи.
ЭР по профилю койки "92 - по уходу за ребенком" ("Материнские койки") формируется отдельным пакетом и предоставляется вместе с соответствующим ЭР по стационарной помощи или стационару краткосрочного пребывания.";
1.1.2.изложить пункт 5.12 в следующей редакции:
"5.12. В ЭР посещений с целью проведения комплексного обследования (КО) врачом, ведущим прием в Центре здоровья, включая прием гигиениста стоматологического, для каждого посещения в файл "Медицинская помощь" заносится одна строка с указанием даты посещения врача, ведущего прием в Центре здоровья, кода диагноза по МКБ-10, кода услуги ("8201" для взрослых или "8101" для детей) и тарифа законченного случая комплексного обследования; кроме того, в файл "Исследования, проведенные в Центре здоровья" заносится информация об исследованиях, проведенных в рамках КО, а также исследованиях, не входящих в перечень КО. Для каждого обязательного исследования указывается дата его проведения и код исследования (в соответствии с Приложением N 39 для взрослых или Приложением N 40 для детей), при этом в графе "тариф" указывается значение "0". Для исследований, не входящих в КО, указывается дата их проведения, код и соответствующий тариф. При этом сумма к оплате по позиции реестра складывается из тарифа законченного случая КО и тарифов проведенных исследований, не входящих в перечень КО.";
1.1.3.изложить пункт 5.13 в следующей редакции:
"5.13. В ЭР посещений по поводу динамического наблюдения к врачу, ведущему прием в Центре здоровья, с учетом проведения исследований и/или услуг, оказанных гигиенистом стоматологическим, для каждого посещения в файл "Медицинская помощь" заносится одна строка с указанием даты посещения врача, кода диагноза по МКБ-10, кода услуги ("8202" для взрослых или "8102" для детей) и тарифа на одно посещение к врачу, ведущему прием в Центре здоровья при обращении для динамического наблюдения; кроме того, в файл "Исследования, проведенные в Центре здоровья" заносится информация об исследованиях, проведенных в рамках посещения к врачу, ведущему прием в Центре здоровья, для динамического наблюдения. Для каждого исследования указывается дата его проведения, код исследования (в соответствии с Приложением N 39 для взрослых или Приложением N 40 для детей), а также соответствующий тариф. При этом сумма к оплате, по позиции реестра складывается из тарифа на одно посещение к врачу, ведущему прием в Центре здоровья при обращении для динамического наблюдения и тарифов за каждое проведенное исследование.";
1.1.4.дополнить пунктом 5.15 следующего содержания:
"5.15. В ЭР медицинской помощи, оказываемой в первичных сосудистых отделениях и региональном сосудистом центре, день поступления в отделение, в случае, если диагноз острого нарушения мозгового кровообращения или острого инфаркта миокарда не подтверждается и день выписки или перевода в другое отделение (ЛПУ) считается за один день лечения, при формировании ЭР учету подлежит день поступления и оплачивается по профилю койки "острые нарушения мозгового кровообращения (1 койко-день при неподтвержденном диагнозе для сосудистых центров)" или "болезни системы кровообращения кардиологического профиля (1 койко-день при неподтвержденном диагнозе для сосудистых центров)".";
1.2.Раздел 8 "Передача информации из СМО/ТФ ОМС в ЛПУ" дополнить пунктом 8.6 следующего содержания:
"8.6. Файлы Уведомлений N 1 и N 2 передаются в ЛПУ в сроки, устанавливаемые "Положением о контроле качества медицинской помощи в Нижегородской области" для Уведомлений N 1 и N 2, передаваемых в ЛПУ в бумажном виде.";
1.3.В Приложении N 6 "Структура таблицы "Экспорт реестров оказанной медицинской помощи" к Положению изложить графу "Тип данных" строки N 12 в следующей редакции: "VARCHAR(5)";
1.4.В Приложении N 8 "Справочник типов файлов" к Положению изложить графу "Наименование" строки с "Числовым кодом" - "15" в следующей редакции: "Файл "Счет" по иногородним больным";
1.5.Изложить Приложение N 9 "Справочник медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС Нижегородской области" к Положению в новой редакции (прилагается);
1.6.В Приложении N 10 "Справочник видов и кодов медицинской помощи" к Положению изложить графу "Наименование вида медицинской помощи" строки с "Числовым кодом" - "17" в следующей редакции: "Отдельный вид диагностической услуги (лечебной, диагностической услуги)";
1.7.В Приложении N 14 к Положению изложить заголовок "Пример заполнения графы "наименование товара" в бумажном документе "счет-фактура" по иногородним больным" в следующей редакции: "Пример заполнения графы "наименование товара" в бумажном документе "счет" по иногородним больным";
1.8.Приложение N 16 "Справочник категорий населения" к Положению дополнить строкой следующего содержания:
"Код" - "99", "Категория" - "Неработающий";
1.9.В Приложении N 20 "Справочник врачебных должностей" Положения:
1.9.1.изложить строку с "Кодом" - "3059" в следующей редакции:
"Номенклатура врачебных должностей" - "Врач-рентгенолог", "Код" - "3059";
1.9.2.дополнить строкой:
"Номенклатура врачебных должностей" - "Врач-физиотерапевт", "Код" - "3082";
1.10.В Приложении N 21 "Справочник профилей коек <*>" к Положению:
1.10.1.изложить графу "Наименование" строки с "Кодом" - "75" в следующей редакции: "ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА";
1.10.2.изложить графу "Наименование" строки с "Кодом" - "7550" в следующей редакции: "ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ОКАЗАНИЕМ РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ";
1.10.3.дополнить строкой: "Код" - "105", "Наименование" - "БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ (ДЛЯ СОСУДИСТЫХ ЦЕНТРОВ)";
1.10.4.дополнить строкой: "Код" - "10550", "Наименование" - "БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ (ДЛЯ СОСУДИСТЫХ ЦЕНТРОВ) С ОКАЗАНИЕМ РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ";
1.10.5.дополнить строкой: "Код" - "106", "Наименование" - "ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ДЛЯ СОСУДИСТЫХ ЦЕНТРОВ)";
1.10.6.дополнить строкой: "Код" - "10650", "Наименование" - "ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ДЛЯ СОСУДИСТЫХ ЦЕНТРОВ) С ОКАЗАНИЕМ РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ";
1.10.7.дополнить строкой: "Код" - "107", "Наименование" - "ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (1 КОЙКО-ДЕНЬ ПРИ НЕПОДТВЕРЖДЕННОМ ДИАГНОЗЕ ДЛЯ СОСУДИСТЫХ ЦЕНТРОВ)";
1.10.8.дополнить строкой: "Код" - "108", "Наименование" - "БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ (1 КОЙКО-ДЕНЬ ПРИ НЕПОДТВЕРЖДЕННОМ ДИАГНОЗЕ ДЛЯ СОСУДИСТЫХ ЦЕНТРОВ)";
1.11.В Приложении N 2 "Перечень основных полей электронных реестров и требования к их заполнению" к Приложению N 23 "Руководство по стандартизации ввода данных при формировании электронных реестров в системе обязательного медицинского страхования Нижегородской области" изложить:
1.11.1.графу "Требования" с "Наименованием атрибута" - "KOD_USL" в следующей редакции: "Заполняется в соответствии со справочниками: Приложение N 1 к приказу МЗ от 05.06.2008 N 600 для стоматологической помощи; Приложение N 33 к Положению для законченного случая лечения (кроме ГУЗ НО КДЦ); Приложение N 34 к Положению для законченного случая лечения (для ГУЗ НО КДЦ); Приложение N 35 к Положению для лечебных, диагностических услуг (для ГУЗ НО КДЦ); Приложение N 36 к Положению для отдельных видов диагностических услуг (лечебных, диагностических услуг); Приложение N 39 к Положению для исследований, проведенных в Центрах здоровья для взрослых; Приложение N 40 к Положению для исследований, проведенных в Центрах здоровья для детей. Обязательно для заполнения по следующим видам мед. помощи: 8, 10, 11, 16, 17, 18, 19. Для остальных видов мед. помощи проставляется значение 0.";
1.11.2.графу "Требования" с "Наименованием атрибута" - "SUMMA" в следующей редакции:
"Стоимость лечения для стационарной помощи и стационарозамещающих технологий определяется Положением о порядке оплаты с учетом стандартов лечения. Стоимость лечения для стоматологической помощи равна произведению полей "Тариф", "Общее количество УЕТ при данной услуге", "Количество однотипных услуг", кроме расчета по иногородним больным. Аналогичная методика расчета применяется при оказании лечебных, диагностических услуг и отдельных видов диагностических услуг (лечебных, диагностических услуг) (в ГУЗ НО КДЦ).
Округление данных поля "Стоимость" до копеек, производится по общепринятым статистическим правилам на уровне каждой записи ЭР, затем складывается общая сумма по всему ЭР, которая переносится в счет-фактуру и бумажный вариант реестра.";
1.11.3.графу "Требования" с "Наименованием атрибута" - "KOL_USL" в следующей редакции:
"Поле заполняется только в следующих случаях: при оказании одному пациенту в один день однотипных стоматологических услуг, однотипных лечебных, диагностических услуг и отдельных видов диагностических услуг (лечебных, диагностических услуг). По умолчанию поле заполняется значением 0. Каждая медицинская услуга по стоматологической помощи подается отдельной записью. В случае оказания однотипной стоматологической услуги, либо однотипной лечебной, диагностической услуги в один день одному и тому же пациенту в реестр заносится одна строка с указанием "Количества однотипных услуг", а "Стоимость" рассчитывается как произведение полей "Тариф", "Общее количество УЕТ при данной услуге", "Количество однотипных услуг".";
1.11.4.дополнить строкой следующего содержания:
"Наименование поля" - "Код отделения (справочник ЛПУ)",
"Требования" - "Обязательно к заполнению для: первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра (значение "ССЦ"); травматологического центра (значение "ДТП").",
"Наименование атрибута" - "IDOTD";
1.12.Изложить Приложение N 30 "Перечень заболеваний, при которых медицинская помощь оказывается населению бесплатно за счет бюджетных ассигнований консолидированного бюджета Нижегородской области и средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области" к Положению в новой редакции (прилагается).
1.13.Приложение N 33 "Справочник видов оперативных вмешательств" к Положению в части "Хирургические" дополнить строкой следующего содержания:
"Код" - "4062",
"Наименование оперативного вмешательства" - "Хирургическое (оперативное) лечение (для взрослых)",
"Код МКБ-10" - "К85";
1.14.Приложение N 35 "Классификатор медицинских услуг (для ГУЗ НОКДЦ)" к Положению дополнить строкой следующего содержания:
"Код" - "6244",
"Наименование медицинской услуги" - "Исследование уровня общего трийодтиронина сыворотки крови (Т3)",
"УЕТ" - "1.66";
1.15.Изложить Приложение N 36 "Справочник отдельных видов лечебных, диагностических услуг (для ГУЗ НО КДЦ)" к Положению в новой редакции (прилагается).
1.16.В Приложении N 39 "Справочник видов медицинских исследований, проводимых в Центрах здоровья" к Положению:
1.16.1.изложить заголовок в следующей редакции: "Справочник видов медицинских исследований, проводимых в Центрах здоровья для взрослых";
1.16.2.изложить строку с "Кодом" - "8001" в следующей редакции:
"Код" - "8201", "Наименование медицинских услуг" - "Посещение к врачу, ведущему прием в Центре здоровья для взрослых, включая прием гигиениста стоматологического, по поводу проведения комплексного обследования (законченный случай комплексного обследования - КО)";
1.16.3.изложить строку с "Кодом" - "8002" в следующей редакции:
"Код" - "8202", "Наименование медицинских услуг" - "Посещение к врачу, ведущему прием в Центре здоровья для взрослых, с учетом проведения одного или нескольких отдельных исследований, а также услуги, оказанные гигиенистом стоматологическим, при обращении застрахованного для динамического наблюдения";
1.16.4.дополнить строкой следующего содержания:
"Код" - "8016", "Наименование медицинских услуг" - "Услуги, оказанные гигиенистом стоматологическим, при обращении застрахованного для комплексного обследования";
1.16.5.дополнить строкой следующего содержания:
"Код" - "8017", "Наименование медицинских услуг" - "Проведение профессиональной гигиены зубов (снятие над-, поддесневого зубного камня, шлифовка, полировка)";
1.16.6.дополнить строкой следующего содержания:
"Код" - "8018", "Наименование медицинских услуг" - "Проведение реминерализирующей терапии (1 сеанс)";
1.17.Дополнить Положение Приложением N 40 "Справочник видов медицинских исследований, проводимых в Центрах здоровья для детей" (прилагается).
2.Настоящий приказ вступает в силу с 01.02.2011.
3.ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" (Коновалов А.А.) довести настоящий приказ до сведения медицинских организаций.
4.Отделу системного программирования и администрирования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (Тучин Е.А.) довести настоящий приказ до сведения разработчиков программного обеспечения и страховых медицинских организаций.
5.Разработчикам программного обеспечения внести соответствующие изменения и дополнения в программные средства и в инструкции по их использованию в медицинских организациях и в страховых медицинских организациях.
6.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области Переслегину И.А. и заместителя исполнительного директора - начальника управления автоматизации и информационного обеспечения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области Арефьева М.А.
Министр
А.В.КАРЦЕВСКИЙ
Исполнительный директор
Е.И.ХЛАБУТИНА