Приложение к Постановлению от 01.02.2011 г № 1427


                                 Сведения
об избирателях, временно пребывающих в ____________________________________
                                      наименование организации (учреждения)
    по адресу ________________________________________________________
                          адрес организации (учреждения)

N п/п Фамилия, имя, отчество Год рождения (в возрасте 18 лет дополнительно день и месяц рождения) Адрес места жительства

Руководитель организации (учреждения)   <**>     _________   ___________________
                                             подпись      фамилия, инициалы
М.П.
--------------------------------

<*> Заполняется на основании паспорта гражданина Российской Федерации.
<**> Указывается наименование должности лица, представляющего сведения.