Приложение к Постановлению от 13.01.2011 г № 1376
Экземпляр N ____
ВЫБОРЫ
ДЕПУТАТОВ ЗАКОНОДАТЕЛЬНОГО СОБРАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
13 марта 2011 года
СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ
по избирательному участку N ______
Нижегородская обл.,
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
(адрес места нахождения участковой избирательной комиссии - район, город,
иной населенный пункт, улица, номер дома)
Избирательный участок N ________ Страница N ____
Нижегородская область, общая часть адреса места жительства Книга N ____
| N
п/п |
Фамилия,
имя,
отчество |
Год рождения
(в возрасте
18 лет дополнительно
день и месяц
рождения) |
Адрес
места
жительства |
Серия и
номер
паспорта
или
документа,
заменяющего
паспорт
гражданина |
Подпись избирателя о
получении избирательного
бюллетеня |
Подпись члена
избирательной
комиссии о
выдаче
избирательных
бюллетеней |
Особые
отметки |
|
|
|
|
|
По
областному
округу |
По
одномандатному
округу |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Число избирателей, внесенных в список на момент окончания голосования
(без учета выбывших избирателей) ... __________ ______________
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям в помещении для
голосования в день голосования (по числу подписей в списке) ... __________ ______________
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим
вне помещения для голосования (по числу отметок в списке) ... __________ ______________
По По
областному одномандатному
округу округу
Подпись члена избирательной комиссии, проставившего суммарные данные по этой странице: ____________