Приложение к Приказу от 16.12.2009 г № 1476 Журнал
Сведения об основных целевых показателях деятельности учреждений здравоохранения, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, в том числе на федеральной автомобильной дороги м-7 «Волга» Москва — уфа ≪*> __________________________________________ (наименование учреждения здравоохранения) на 1 ___________ 20__ г.
| N п/п | Показатель | Единица измерения | За отчетный период | За соответствующий период года, предшествующий отчетному |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. | Число погибших в результате дорожно-транспортных происшествий в Нижегородской области - всего (заполняется министерством здравоохранения Нижегородской области) | чел. | X | X |
| в том числе детей | чел. | X | X | |
| 1.1. | число погибших в результате дорожно-транспортных происшествий на федеральной автомобильной дороге М-7 "Волга" (заполняется министерством здравоохранения Нижегородской области) | чел. | X | X |
| в том числе детей | чел. | X | X | |
| 2. | Число погибших на месте дорожнотранспортного происшествия в Нижегородской области - всего (заполняется министерством здравоохранения Нижегородской области) | чел. | X | X |
| в том числе детей | чел. | X | X | |
| 2.1. | число погибших на месте дорожнотранспортных происшествий на федеральной автомобильной дороге М-7 "Волга" (заполняется министерством здравоохранения Нижегородской области) | чел. | X | X |
| в том числе детей | чел. | |||
| 3. | Число пострадавших в дорожнотранспортных происшествиях, умерших на догоспитальном этапе, в подведомственных ЛПУ - всего | чел. | ||
| в том числе детей | чел. | |||
| 3.1. | из них, число пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий на федеральной автомобильной дороге М-7 "Волга", умерших на догоспитальном этапе, в подведомственных ЛПУ - всего | чел. | ||
| в том числе детей | чел. | |||
| 4. | Число пострадавших в дорожнотранспортных происшествиях, умерших во время перевозки (транспортировки) бригадами скорой медицинской помощи подведомственных ЛПУ - всего | чел. | ||
| в том числе детей | чел. | |||
| 4.1. | из них, число пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий на федеральной автомобильной дороге М-7 "Волга", умерших во время перевозки (транспортировки) бригадами скорой медицинской помощи подведомственных ЛГГУ всего | чел. | ||
| в том числе детей | чел. | |||
| 5. | Число выездов на место дорожнотранспортных происшествий, выполненных бригадами скорой медицинской помощи подведомственных ЛПУ, - всего | выезд | ||
| 5.1. | из них на место дорожнотранспортных происшествий на федеральной автомобильной дороге М-7 "Волга" | выезд | ||
| 6. | Число пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий, доставленных в подведомственные ЛПУ бригадами скорой медицинской помощи, всего | чел. | ||
| в том числе детей | чел. | |||
| 6.1. | из них, число пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий на федеральной автомобильной дороге М-7 "Волга", доставленных в подведомственные ЛПУ, - всего | чел. | ||
| в том числе детей | чел. | |||
| 7. | Число пострадавших при дорожнотранспортных происшествиях, которым оказана медицинская помощь бригадами скорой медицинской помощи подведомственных ЛПУ - всего | чел. | ||
| в том числе детей | чел. | |||
| 7.1. | из них, число пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях на федеральной автомобильной дороге М-7 "Волга", которым оказана медицинская помощь бригадами скорой медицинской помощи подведомственных ЛПУ | чел. | ||
| в том числе детей | чел. | |||
| 8. | Число пострадавших с сочетанной травмой, доставленных в травмоцентры на ФАД М-7 "Волга" - всего (заполняется министерством здравоохранения Нижегородской области) | чел. | X | X |
| в том числе детей | чел. | |||
| 8.1. | Число пострадавших с сочетанной травмой, доставленных в травмоцентр 1 уровня | чел. | ||
| в том числе детей | чел. | |||
| 8.2. | Число пострадавших с сочетанной травмой, доставленных в травмоцентр 2 уровня | чел. | ||
| в том числе детей | чел. | |||
| 8.3. | Число пострадавших с сочетанной травмой, доставленных в травмоцентр 3 уровня | чел. | ||
| в том числе детей | ||||
| 9. | Количество проведенных оперативных вмешательств в травмоцентре 1 уровня - всего | операция | ||
| 9.1. | из них при: множественной травме | операция | ||
| 9.2. | сочетанной травме | операция | ||
| 9.3. | нейротравме | операция | ||
| 10. | Количество проведенных оперативных вмешательств в травмоцентре 2 уровня - всего | операция | ||
| 10.1. | из них при: множественной травме | операция | ||
| 10.2. | сочетанной травме | операция | ||
| 10.3. | нейротравме | операция | ||
| 11. | Количество проведенных оперативных вмешательств в травмоцентре 3 уровня - всего | операция | ||
| 11.1. | из них при: множественной травме | операция | ||
| 11.2. | сочетанной травме | операция | ||
| 11.3. | нейротравме | операция | ||
| 12. | Число пострадавших в дорожнотранспортных происшествиях, умерших в учреждениях здравоохранения Нижегородской области - всего (заполняется министерством здравоохранения Нижегородской области) | чел. | X | X |
| в том числе детей | чел. | |||
| 12.1. | Число пострадавших в дорожнотранспортных происшествиях, умерших в травмоцентре 1 уровня | чел. | ||
| в том числе детей | чел. | |||
| 12.2. | Число пострадавших в дорожнотранспортных происшествиях, умерших в травмоцентре 2 уровня | чел. | ||
| в том числе детей | чел. | |||
| 12.3. | Число пострадавших в дорожнотранспортных происшествиях, умерших в травмоцентре 3 уровня | чел. | ||
| в том числе детей | чел. | |||
| 12.4. | Число пострадавших в дорожнотранспортных происшествиях, умерших в ЛПУ Нижегородской области, кроме травмоцентров | чел. | ||
| в том числе детей | чел. | |||
| 13. | Число пострадавших в дорожнотранспортных происшествиях, умерших в учреждениях здравоохранения Нижегородской области в первые 0 - 30 суток, всего (заполняется министерством здравоохранения Нижегородской области) | чел. | X | X |
| в том числе детей | чел. | |||
| 13.1. | Число пострадавших в дорожнотранспортных происшествиях, умерших в травмоцентре 1 уровня в первые 0 - 30 суток | чел. | ||
| в том числе детей | чел. | |||
| 13.2. | Число пострадавших в дорожнотранспортных происшествиях, умерших в травмоцентре 2 уровня в первые 0 - 30 суток | чел. | ||
| в том числе детей | чел. | |||
| 13.3. | Число пострадавших в дорожнотранспортных происшествиях, умерших в травмоцентре 3 уровня в первые 0 - 30 суток | чел. | ||
| в том числе детей | чел. | |||
| 13.4. | Число пострадавших в дорожнотранспортных происшествиях, умерших в первые 0 - 30 суток, в ЛПУ Нижегородской области, кроме травмоцентров | чел. | ||
| в том числе детей | чел. | |||
| 14. | Число пострадавших в дорожнотранспортных происшествиях, умерших в учреждениях здравоохранения Нижегородской области в первые 0 - 7 суток, всего (заполняется министерством здравоохранения Нижегородской области) | чел. | X | X |
| в том числе детей | чел. | |||
| 14.1. | Число пострадавших в дорожнотранспортных происшествиях, умерших в травмоцентре 1 уровня в первые 0 - 7 суток | чел. | ||
| в том числе детей | чел. | |||
| 14.2. | Число пострадавших в дорожнотранспортных происшествиях, умерших в травмоцентре 2 уровня в первые 0 - 7 суток | чел. | ||
| в том числе детей | чел. | |||
| 14.3. | Число пострадавших в дорожнотранспортных происшествиях, умерших в травмоцентре 3 уровня в первые 0 - 7 суток | чел. | ||
| в том числе детей | чел. | |||
| 14.4. | Число пострадавших в дорожнотранспортных происшествиях, умерших в первые 0 - 7 суток, в ЛГГУ Нижегородской области, кроме травмоцентров | чел. | ||
| в том числе детей | чел. |
Руководитель учреждения здравоохранения __________________ "__" _______ 20__ г.
(подпись) (Ф.И.О.)
--------------------------------<*> Представляются ежемесячно нарастающим итогом.
<**> Учитываются дети со дня их рождения до 17 лет 11 месяцев 29 дней.
<***> Пункты 1, 2, 8, 12, 13, 14 заполняются министерством здравоохранения Нижегородской области.
<****> Пункты с 3 по 7.1, а также 12.4, 13.4, 14.4 заполняются всеми учреждениями здравоохранения Нижегородской области, оказывающими медицинскую помощь пострадавшим при ДТП, включая травмоцентры, другие стационары, травмпункты, поликлиники, приемные отделения.
<*****> Пункты с 8.1 по 11.3, а также с 12.1 по 12.3, с 13.1 по 13.3, с 14.1 по 14.3 заполняются только травмоцентрами на ФАД М-7 "Волга" (ГУЗ "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко"; ГУ "Нижегородская детская областная клиническая больница"; ГУЗ "Нижегородский территориальный центр медицины катастроф"; МЛПУ "Городская клиническая больница N 39" г. Нижнего Новгорода; МУЗ "Володарская ЦРБ"; МУЗ "Воротынская ЦРБ"; МУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Дзержинск; МУЗ "Лысковская ЦРБ"; МУ "Кстовская ЦРБ", а также учреждения здравоохранения г. Нижнего Новгорода, оказывающие медицинскую помощи пострадавшими при ДТП на ФАД М-7 "Волга").