Приложение к Приказу от 10.07.2009 г № 191-О Методические указания
Сведения об организациях - должниках по уплате есн в части, подлежащей зачислению в фонды ОМС руб.
| N п/п | Наименование организации (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) | ИНН | КПП | Задолженность по ЕСН в фонды ОМС (недоимка) по состоянию на _______ | Примечание | |
| ТФОМС | ФОМС | |||||
Дата _______________ 20__ г.
Директор филиала Ф.И.О.