Приложение к Приказу от 08.12.2004 г № 1476-В Инструкция
Инструкция по заполнению формы № 074/у «Журнал регистрации амбулаторных больных»
Журнал регистрации амбулаторных больных ведется в лечебно-профилактических учреждениях для регистрации пациентов, самостоятельно обратившихся за амбулаторной помощью в приемные отделения стационаров, а также пациентов, доставленных бригадой скорой медицинской помощи и не нуждающихся в госпитализации или отказавшихся от нее.
Журнал регистрации амбулаторных больных дополнен графами в соответствии с изменениями в Положении о порядке оплаты данного вида помощи в системе обязательного медицинского страхования Нижегородской области.
В связи с этим на амбулаторно обслуженных пациентов в приемном отделении стационаров необходимо представлять электронные реестры в страховые медицинские организации, застраховавшие пациента. Единым учетным документом для данного вида помощи считать журнал регистрации амбулаторных больных. Таким образом, форма должна содержать информацию, необходимую для формирования реестра за оказанную медицинскую помощь.
Во второй графе пишется дата обращения больного за амбулаторной помощью в приемное отделение.
В четвертой графе имя, отчество пациента указываются полностью.
В шестой графе указывается полная дата рождения (дата, месяц, год).
В седьмой графе указываются серия, номер и индивидуальный номер полиса ОМС; наименование страховой медицинской организации или реквизиты паспорта гражданина России при отсутствии по тем или иным причинам полиса ОМС.
В восьмой графе пишется адрес регистрации по месту жительства.
В девятую графу вписывается полное наименование предприятия (организации), учебного заведения, детского учреждения, должность, для неработающих пациентов указывается социальный статус.
В десятой графе записываются объективные данные при осмотре пациента врачом и результаты дополнительных исследований (если они были проведены), диагноз и код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра.
В одиннадцатую графу "Назначенное лечение" включаются все манипуляции и процедуры, выполненные при обращении больного (первичная хирургическая обработка, инъекции и т.д.).
Двенадцатая графа "Примечания" включает в себя дальнейшее рекомендованное лечение и дату направления в территориальное амбулаторно-поликлиническое учреждение. В случае отказа пациента от госпитализации пишется расписка об отказе в госпитализации самим больным или лицом, сопровождающим его.
В тринадцатой графе указываются полностью фамилия, имя, отчество дежурного врача, оказавшего медицинскую помощь.