Приказ от 01.04.2009 г №№ 304, 77-О
О внесении дополнений и изменений в Положение об электронном обмене
В целях обеспечения единого подхода при организации электронного обмена данными в системе обязательного медицинского страхования Нижегородской области, в соответствии с "Изменениями в Положение о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Нижегородской области", утвержденными министерством здравоохранения Нижегородской области и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 30.03.2009, согласованного Нижегородской областной организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации и правлением Нижегородского отделения Российской медицинской ассоциации 30.03.2009, а также в соответствии с приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 29.12.2008 N 296-о "О порядке взаимодействия" приказываем:
1.Внести в Положение об электронном обмене данными в системе ОМС Нижегородской области (далее - Положение), утвержденное приказом министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 29.12.2008 N 2231/295-о, следующие изменения и дополнения:
1.1.Изложить пункт 6.2 Положения в следующей редакции:
"ЭР и счета-фактуры формируются раздельно:
- по работающему населению;
- по неработающему населению;
- по иногородним гражданам;
- по гражданам без определенного места жительства и занятий, включенным в специальный сегмент ЕРЗ;
- за каждый месяц оказания помощи;
- для каждой СМО;
- по каждому виду медицинской помощи;
- по законченному случаю госпитализации на основании тарифа стоимости лечения определенной нозологической формы в соответствии с МКБ-10 с учетом оперативного вмешательства;
- за посещение (сеанс) по поводу амбулаторного гемодиализа.
ЭР по амбулаторно-поликлинической помощи в поликлинике и амбулаторно-поликлинической помощи на дому подаются одним реестром с обязательным указанием внутри реестра соответствующей кодировки вида медицинской помощи.
ЭР по профилю койки "92 - по уходу за ребенком" ("Материнские койки") формируется отдельным пакетом и предоставляется вместе с соответствующим ЭР по стационару или стационару краткосрочного пребывания.".
1.2.Дополнить пункт 6.10 Положения следующим абзацем:
"Оплате подлежит посещение (сеанс) по поводу амбулаторного гемодиализа, проведенного застрахованному по обязательному медицинскому страхованию, страдающему терминальной стадией хронической почечной недостаточности, согласно утвержденного в установленном порядке тарифа.".
1.3.В Разделе N 10 "Примеры заполнения":
1.3.1.Изложить "Пример N 1 файлы запросов" в следующей редакции:
"Пример N 1 файлы запросов:
JBB2A091.dbf - файл запроса в единый регистр за номером 1 за октябрь 2009 года от Борской центральной районной больницы.
JBB2A092.dbf - файл запроса в единый регистр за номером 2 за октябрь 2009 года от Борской центральной районной больницы.
QBB2A091.dbf - файл ответа "Идентификация пациентов" из единого регистра за номером 1 за октябрь 2009 года на файл запроса JBBMA091.dbf.
QBB2A092.dbf - файл ответа "Идентификация пациентов" из единого регистра за номером 2 за октябрь 2009 года на файл запроса JBBMA092.dbf.".
1.3.2.Дополнить примером:
"Пример N 5 файлы ЭР на оплату посещения (сеанса) по поводу амбулаторного гемодиализа:
МУЗ "Ардатовская центральная районная больница" на основании собственной базы пролеченных больных и файлов "Идентификация пациентов" формирует файлы:
GA1EA091. 119 - пакет, содержащий:
FA1EA091.dbf - файл паспортных данных по работающему населению;
WAlEA091.dbf - файл ЭР медицинской помощи по работающему населению;
GAlEA091.dbf - файл счета-фактуры по работающему населению в страховую компанию Нижегородский филиал ОАО "РОСНО-МС";
ТА1ЕА091. 119 - пакет, содержащий:
SAlEA091.dbf - файл паспортных данных по неработающему населению;
XAlEA091.dbf - файл ЭР медицинской помощи по неработающему населению;
TAlEA091.dbf - файл счета-фактуры по неработающему населению в страховую компанию Нижегородский филиал ЗАО "РОСНО-МС";
СМО проводит экспертизу и формирует:
файл Уведомления N 1 BAlEA091.dbf - по работающему населению;
файл Уведомления N 1 DAlEA091.dbf - по неработающему населению.
В случае формирования Уведомления N 2, формируются файлы:
PAlEA091.dbf - по работающему населению;
HAlEA091.dbf - по неработающему населению.".
1.4.Изложить приложение к Порядку взаимодействия ТФОМС Нижегородской области, медицинских организаций, страховых медицинских организаций для идентификации пациентов, обратившихся за медицинской помощью без полиса обязательного медицинского страхования или с полисом обязательного медицинского страхования, утратившим действие, "Структура файлов запроса от ЛПУ "Идентификация пациентов" и ответа на запрос от ЛПУ СМО или ТФ ОМС" Положения в прилагаемой редакции к данному приказу.
1.5.Приложение 9 "Справочник медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС Нижегородской области":
1.5.1.Дополнить строкой следующего содержания: "N" - "451";
"Код юр. лица" - null;
"Родитель" - "67";
"Код ЛПУ" - "CU";
"Кратное наименование" - "Гремячевская амбулатория";
"Код района" - "28";
"Полное наименование" - "Гремячевская амбулатория";
"Район" - "Кулебакский";
"В JTTT" - "ПГГ".
1.5.2.дополнить строкой следующего содержания: "N" - "452";
"Код юр. лица" - "200";
"Родитель" - "200";
"Код ЛПУ" - "CW";
"Кратное наименование" - "ООО "Компания "ФЕСФАРМ" (Филиал "ФЕСФАРМ НН");
"Код района" - "57";
"Полное наименование" - "ООО "Компания "ФЕСФАРМ" (Филиал "ФЕСФАРМ НН")";
"Район" - "Сормовский";
"В ПГГ" - "ПГГ".
1.6.Приложение 10 "Справочник видов и кодов медицинской помощи" к Положению дополнить строкой:
- "Числовой код" - "14";
- "Символьный код" - "Е";
- "Наименование вида медицинской помощи" - "Амбулаторный гемодиализ".
1.7.В приложение 11 "Справочник страховых медицинских организаций" изложить строку с кодом СМО - "237" в следующей редакции:
- "Код СМО" - "237";
- "Наименование СМО" - "Нижегородский филиал ОАО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед";
- "Коды филиалов" - "238 - 295, 708 - 764".
2.Настоящий приказ вступает в силу с 01.04.2009.
3.ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" (Коновалов А.А.) довести настоящий приказ до сведения лечебно-профилактических учреждений.
4.Отделу системного программирования и администрирования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (Тучин Е.А.) довести настоящий приказ до сведения разработчиков программного обеспечения и страховых медицинских организаций.
5.Разработчикам программного обеспечения внести соответствующие изменения и дополнения в программные средства и в инструкции по их использованию в лечебно-профилактических учреждениях.
6.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области Переслегину И.А. и заместителя исполнительного директора - начальника управления автоматизации и информационного обеспечения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области Арефьева М.А.
Министр здравоохранения
А.В.КАРЦЕВСКИЙ
Исполнительный директор ТФОМС
Е.И.ХЛАБУТИНА