Приложение к Приказу от 31.03.2009 г № 280 Инструкция
ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ РЕБЕНКА, НАХОДЯЩЕГОСЯ НА ПРОГРАММНОМ ДИАЛИЗЕ
Больной ________________________________________________ Возраст __________
Диагноз (первичный) _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сопутствующий диагноз +____________________________________________________
N карты/И.Б./ ________ На диализе с ________ В центре диализа с ___________
Жалобы ____________________________________________________________________
Интрадиализные проблемы, переносимость диализа ____________________________
___________________________________________________________________________
Сухой вес ___________ кг, средняя прибавка в междиализный период _______ кг
Диализная программа: _____ часа _____ раза в неделю. Тип диализатора _____,
расч. доза диализа _____ (недельный КТ/V=). Полученная доза диализа _____%,
очистки по мочевине ______%
Тип диализирующего раствора _______________________________________________
Особенности диализной программы ___________________________________________
Сосудистый доступ ____ Тип ____ Локализация ____ Направление кровотока ____
Особенности (указать венозное сопротивление, необходимый диаметр иглы и
др.) ______________________
Динамика физического развития _____________________________________________
Гемодинамика ___ Преддиализное АД ____ Постдиализное АД ___ Синдиализное АД
Коррекция АД на диализе ___________________________________________________
Коррекция АД в междиализный период ________________________________________
Уровень Hb и Эр ___________________________________________________________
Коррекция анемии __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Лечение нарушений фосфорно-кальциевого обмена, гиперпаратиреоз ____________
________________________________________ Уровень ферритина ________________
Сопутствующие заболевания за этапный период _______________________________
___________________________________________________________________________
Заключение ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Назначения: План обследования:
1. ____________________________ 1. ____________________________
2. ____________________________ 2. ____________________________
3. ____________________________ 3. ____________________________
4. ____________________________ 4. ____________________________
5. ____________________________ 5. ____________________________
Врач ОГХК и ГД ________________ Зав. отд. _____________________
Дата ______________
--------------------------------
<*> Этапный эпикриз ребенка, находящегося на программном диализе,
заполняется ежемесячно в день проведения последнего сеанса в текущем
месяце.