Приложение к Приказу от 31.03.2009 г № 280 Инструкция
ГОДОВОЙ ЭПИКРИЗ ПАЦИЕНТА, НАХОДЯЩЕГОСЯ НА ПРОГРАММНОМ ДИАЛИЗЕ
Ф.И.О. пациента ________________________________ лет ____, получает лечение
программным гемодиализом в отделении диализа и ГХК с ___________ г.
Жалобы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Болен (кратко) с __________________________________________________________
ХПН выявляется с __________________________________________________________
Находится на гемодиализе с ___________________________ г., т.е. ______ мес.
Диализ проводится на аппарате "_________________________________________" в
бикарбонатном режиме _____ раза в неделю по ______ часа
на диализаторе ___________________________
Способ подключения: АВФ, шунт, катетер, ССП.
Программа по ультрафильтрации применялись: да, нет
___________________________________________________________________________
Программа по кондуктивности применялись: да, нет
___________________________________________________________________________
Признаки геморрагического диатеза: нет, есть ______________________________
Переносимость сеансов гемодиализа: удовлетворительная,
неудовлетворительная
Типичные осложнения: нет, есть: колебания АД (гипотония, гипертония),
головная боль, боль в пояснице, кардиалгия, нарушения сердечного ритма
(мерцательная аритмия, предсердная, желудочковая экстрасистолия), мышечные
судороги, тошнота, рвота, Т-реакция, озноб, другие: _______________________
___________________________________________________________________________
Питьевой режим: не соблюдает, соблюдает.
Суточный диурез: отсутствует, составляет __________ мл. Колебания суточного
количества мочи за год: уменьшение до ____ мл, увеличение до ___ мл. Анурия
в течение ____ мес.
Прибавка в весе колеблется от _______ до ________ кг.
Сухой вес (на 31 декабря __________ г.) _________ кг.
Колебания веса за прошедший год: потеря на _____ кг, прибавка на ______ кг.
Признаки гипергидратации: нет, есть: периферические отеки, жидкость в
полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард), анасарка, выраженная
кардиомегалия, застой в малом круге кровообращения, выраженная одышка,
сердечная астма, отек легких, другие ______________________________________
Признаки сердечной недостаточности: нет, есть: одышка при физической
нагрузке (легкой, обычной, интенсивной), в покое, увеличение печени,
отеки _____________________________________________________________________
Сердечные гликозиды: не получает, не получает _____________________________
Эффект: положительный ________________________________________, без эффекта
Динамика сердечной недостаточности за год:
прогрессирование _________________________, регрессирование, без изменений.
Перикардит: не было, был __________________________________________________
Динамика полинейропатии: прогрессирование, регрессирование, без динамики.
Признаки остеопатии: нет, есть ____________________________________________
Патологические переломы: не было, были ____________________________________
___________________________________________________________________________
Резекция ПЩЖ не производилась, производилась ______________________________
Динамика остеопатии: прогрессирование, регрессирование, без изменений
Анемия: незначительная, умеренная, выраженная, потребовавшая проведения
гемотрансфузий (всего за год перелито __________ мл)
Эритропоэтин не применялся, применялся в дозе: от (мин.) _______ ед/кг/нед.
до (макс.) _______ ед/кг/нед. с эффектом: положительным, отрицательным, без
эффекта
Динамика анемии за год: прогрессирование ______________ (до какого уровня),
регрессирование (повышение Hb до _____ г/л), сохранение на прежнем уровне
Гипертензия: нет, мягкая, умеренная, выраженная с цифрами АД от ___________
мм рт. ст. до ________ мм рт. ст., корригируется: только УФ, УФ и
медикаментозно ____________________________________________________________
_______________________________________________________________________, не
корригируется
Эмболизация почечных артерий не проводилась, проведена ____________________
Вирусный гепатит в течение года: не было, был, тип ________________________
___________________________________________________________________________
Носительство HbSAg, HCV: нет, есть, впервые выявлено ________, подтверждено
в течение года: да, нет
При объективном обследовании со стороны внутренних органов отмечена
следующая динамика патологических изменений _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
При лабораторно-инструментальном обследовании выявлена следующая динамика
патологических изменений
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Динамика диализного времени _______________________________________________
Динамика КТ/V _____________________________________________________________
Прогноз заболевания _______________________________________________________
Планируемое обследование __________________________________________________
___________________________________________________________________________
Планируемое лечение _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Трансплантация почки: не было, была _______________________________________
Планируется ли трансплантация почки в дальнейшем __________________________
Клинический диагноз:
Основной
Осложнения
Сопутствующий
Лечащий врач Зав. отделением
Дата
--------------------------------
<*> Годовой эпикриз пациента, находящегося на программном диализе,
заполняется в день проведения последнего диализа текущем году.