Приложение к Приказу от 31.03.2009 г № 280 Инструкция
МЕСЯЧНЫЙ ЭПИКРИЗ ПАЦИЕНТА, НАХОДЯЩЕГОСЯ НА ПРОГРАММНОМ ДИАЛИЗЕ,
НА _________________________ МЕСЯЦ ________ ГОД
Ф.И.О. больного ________________________________________, возраст _________
находится на программном гемодиализе в амбулаторном режиме в отделении
___________________________________________________________________________
с (месяц, год начала ГД) ____________________, в течение _________ месяцев.
Жалобы больного: __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Режим диализов: ___ раза в неделю, по ____ часа на диализаторе ____________
в бикарбонатном режиме.
Способ подключения (подчеркнуть): АВФ, центральный венозный катетер, ССП.
На аппарате __________________.
Программы по ультрафильтрации: применяются, не применяются _______________.
Программы по кондуктивности: применяются, не применяются _________________.
Переносимость диализа: удовлетворительная, неудовлетворительная.
Осложнения: есть, нет (какие): ____________________________________________
___________________________________________________________________________
Питьевой режим: соблюдает, не соблюдает.
Сухой вес: _____ кг. Междиализная прибавка в весе от _____ кг до ______ кг.
Колебания веса тела за месяц: потеря _______ кг, прибавка ________ кг.
Признаки гипергидратации: есть, нет (какие) _______________________________
Признаки сердечной недостаточности: есть, нет _____________________________
Признаки перикардита: есть, нет _________________________________________
Признаки полинейропатии: есть, нет ________________________________________
Признаки остеопатии: есть, нет ____________________________________________
Анемия: есть, нет.
Гемотрансфузии: проводились, не проводились. Последняя гемотрансфузия:
(дата) __________
Препараты железа: не получает, получает в дозе ____________________________
EPO-терапия: не получает, получает в дозе ______ ЕД/кг/МТ/неделя, п/к, в/в.
Гипертензионный синдром: есть, нет. Колебания АД от _____ до ___ мм рт. ст.
Коррекция АГ: только УФ, УФ и медикаментозно ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Изменения лабораторных данных за месяц (динамика): креатинин до ГД ________
мкмоль/л; мочевина до ГД ______ ммоль/л; мочевина после ГД _______ ммоль/л,
Hb ______ г/л, Ht ______%, альбумин _______ г/л, холестерин ______ ммоль/л,
фосфор _______ ммоль/л, общий кальций ________ ммоль/л, iПТГ ________ пг/л.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Изменения в диагнозе:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Заключение: проводимый программный диализ адекватный, неадекватный.
KT/V ____ URR ____%
Ведущими клиническими синдромами являются: ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рекомендуемый режим диализов: сухой вес ___ кг, диализное время ___ часов в
неделю, количество процедур в неделю ____________ диализатор _____________.
Скорость потока диализата ____ мл/мин., скорость потока крови ____ мл/мин.
Гемостабилизация: _________________________________________________________
Рекомендации на следующий месяц:
1. EPO-терапия: не показана, показана _____________________________________
___________________________________________________________________________
2. Препараты железа: не показаны, показаны ________________________________
___________________________________________________________________________
3. Препараты вит. Д: не показаны, показаны ________________________________
___________________________________________________________________________
4. Гипотензивная терапия: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата _______________ г. Врач ________________________/ /
Зав. отд. ________________________/ /
--------------------------------
<*> Месячный эпикриз пациента, находящегося на программном диализе,
заполняется ежемесячно в день проведения последнего сеанса в текущем
месяце.