Приложение к Приказу от 31.03.2009 г № 280 Инструкция
КАРТА ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДИАЛИЗНОГО БОЛЬНОГО (КАРТА-2)
Ф.И.О. больного(ой) _______________________________________________________
Дата рождения ____________________________ Пол: м/ж
(число/месяц/год)
Адрес: город, село (подчеркнуть) __________________________________________
область, край, республика, автономный округ _______________________________
улица ____________________ дом ___ квартира _________ телефон _____________
Больной является жителем данного региона,
прибыл из другого региона _________________________________________________
(подчеркнуть, указать регион, из которого прибыл)
Дата начала диализа _______________________________________________________
Диагноз заболевания почек _________________________________________________
(код по МКБ-10)
Сопутствующие заболевания _________________________________________________
Рост больного ________________ см, вес _______ кг
Инфицированность вирусами гепатита:
HbS Ag: не определялся, отрицательный, положительный (____________________)
(нужное подчеркнуть) (дата выявления (месяц/год)
Другие маркеры гепатита В: не определялись, отрицательные,
(нужное подчеркнуть)
положительные (________________)
(дата выявления)
Маркеры гепатита С: не определялись, отрицательные, положительные
(нужное подчеркнуть)
(______________________)
(дата выявлений)
1.Госпитализации в течение года
(указать причину и количество дней
госпитализации в каждом месяце)
Причина
госпитализации |
янв. |
фев. |
март |
апр. |
май |
июнь |
июль |
авг. |
сент. |
окт. |
нояб. |
дек. |
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.Динамика клинических и биохимических показателей
(заполняется ежемесячно, на конец каждого месяца)
Наименование
показателей |
янв. |
фев. |
март |
апр. |
май |
июнь |
июль |
авг. |
сент. |
окт. |
нояб. |
дек. |
Креатинин до
диализа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Процент
снижения
мочевины
после сеанса
диализа (или
Kt/V) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Альбумин
крови, г/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гематокрит, % |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гемоглобин,
г/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кальций крови
общий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фосфор крови |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Паратгормон
крови |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Холестерин
крови |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АД
додиализное |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АД
постдиализное |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вес сухой, кг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Междиализная
прибавка
веса, кг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.Осложнения диализного лечения
(заполняются ежемесячно,
указывается количество осложнений за месяц)
|
янв. |
фев. |
март |
апр. |
май |
июнь |
июль |
авг. |
сент. |
окт. |
нояб. |
дек. |
Синдиализная
гипотония |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Синдиализная
гипертония |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Синдиализная
стенокардия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Синдиализная
аритмия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.Коррекция анемии
(заполняется ежемесячно, на конец месяца,
подробности см. в инструкции по заполнению)
|
янв. |
фев. |
март |
апр. |
май |
июнь |
июль |
авг. |
сент. |
окт. |
нояб. |
дек. |
Название
препарата
эритропоэтина |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Доза и способ
введения (п/к,
в/м)
эритропоэтина
ЕД/кг
веса/нед.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Переливание
эритроцитарной
массы, мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Название
препарата
железа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Доза препарата
железа
(мг/нед.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Способ
введения
препарата
железа: в/в,
внутрь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
% насыщения
железом
трансферрина |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ферритин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.Ферритин и процент насыщения железом трансферрина определяются до начала проведения терапии эритропоэтином.
2.После введения необходимой дозы препаратов железа при коррекции дефицита железа.
3.Каждые 3 месяца при проведении терапии эритропоэтином в сочетании с препаратами железа.
4.Каждые 6 недель при терапии только препаратами эритропоэтина.
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ВЕДЕНИЮ КАРТЫ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
ДИАЛИЗНОГО БОЛЬНОГО (КАРТА-2)
Карта утверждена приказом Минздрава России от 13.08.2002 N 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации" (форма N 003-1/у, вкладыш в историю болезни).
Карта динамического наблюдения заполняется в текущем календарном году на каждого больного, который лечится в отделении диализа/центре амбулаторного диализа и ведется непрерывно как на этапе стационарного, так и амбулаторного лечения.
При заполнении разделов Карты:
1.Диагноз заболевания почек указывается в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), при сочетанных поражениях почек первым указывается заболевание, которое привело к терминальной хронической почечной недостаточности. В случаях когда ее причиной является прекращение функции трансплантированной почки, основной патологией почек считается поражение трансплантата. Случаи первичного заболевания в стадии хронической почечной недостаточности обозначаются как нефропатия неясной этиологии.
2.Инфицированность вирусами гепатита обозначается датой первого выявления маркеров вирусов гепатита. Если последние никогда не определялись, указать: "не определялись", если они никогда не были выявлены, пометить: "отрицательный".
3.В таблице 1 "Госпитализация в течение года" показывается число дней госпитализации в каждом месяце с указанием причины госпитализации. Например, если больной госпитализирован 10 января и выписывается 5 марта, в графе "январь" указывается 21, "февраль" - 28, "март" - 5. Если в течение года больной был госпитализирован по нескольким причинам, в каждой отдельной строке указывается конкретная причина каждой госпитализации.
4.В таблице 2 "Динамика клинических и биохимических показателей" регистрируется динамика показателей по данным на конец каждого месяца. Kt/V или доля снижения мочевины (в процентах) определяются ежемесячно, один раз в месяц (в карту вносится значение обеспеченной, но непредписанной дозы диализа).
5.В таблице 3 "Осложнения диализного лечения" отмечается в соответствующих графах количество эпизодов (цифрой) каждого из осложнений за соответствующий месяц.
6.В таблице 4 "Коррекция анемии" указываются название препарата эритропоэтина, способ введения и доза в ЕД на 1 кг веса в неделю. При использовании гемотрансфузий указывается количество эритроцитарной массы в мл в данном месяце. При терапии препаратами железа отмечаются название препарата, способ введения и месячная доза.
Карта-1 заполняется и хранится в первичной медицинской документации в центре (отделении) по месту постоянного проведения диализа.
В случае проведения диализа пациенту временно в другом ЛПУ (на период госпитализации или по другим причинам) ЛПУ, временно проводящее диализ, заполняет Карту-1 на период нахождения пациента и обеспечивает пациента при выписке из ЛПУ копией Карты-1. Оригинал Карты-1 хранится в первичной медицинской документации ЛПУ, заполняющим ее.
После получения Карты-1 данные, указанные в ней, переносятся в Карту-2 лечащим врачом по месту постоянного проведения диализа.