Приложение к Приказу от 31.03.2009 г № 280 Инструкция
Инструкция по ведению диализной карты (карта-1)
Диализная карта заполняется врачом при осмотре пациента перед каждым сеансом гемодиализа (ГД) и медсестрой в ходе ГД в следующем порядке:
I.При первичном приеме пациента врач заполняет следующие графы:
1.Ф.И.О. пациента.
2.Возраст пациента.
3.Сухой вес - предполагаемый сухой вес пациента (кг).
4.N истории болезни заполняется в случае нахождения больного в стационаре.
5.Дата - дата проведения сеанса ГД в центре (отделении).
6.N ГД - порядковый номер сеанса ГД, начиная с "1".
7.Диализат - отмечается вид диализирующего раствора: стандартный или содержащий глюкозу или концентрация калия (ммоль/л).
8.Vуф - фиксируется заданный и фактический объем ультрафильтрации в литрах.
9.Сосудистый доступ - указывается ССП, АВФ, ТК.
10.Диализатор - указывается марка используемого диализатора.
11.Время ГД - продолжительность сеанса в часах и минутах.
12.Гепаринизация - необходимая доза и путь введения гепаринов.
13.Вес до и после ГД в кг.
14.АД до и после ГД - артериальное давление пациента в мм рт. ст. перед ГД и после ГД.
15.Пульс до и после ГД - ЧСС пациента перед ГД и после ГД.
19.Проводимость - кондуктивность диализирующего раствора по натрию в ммоль/л, при необходимости изменения во время сеанса ГД отражается в графе проводимости повременно.
20.T д. р. - температура диализирующего раствора в градусах С, при необходимости изменения во время сеанса ГД отражается в графе повременно.
21.СкКр. - скорость кровотока в мл/мин, при необходимости изменения во время сеанса ГД отражается в графе повременно.
II.При осмотре перед ГД и в ходе ГД врач заполняет графы в соответствии с пунктами 1, 2, 3, 7, 8, 10, 11, 12, 14, 15.
При изменении программы диализа вносятся изменения параметров (диализатор, кондуктивность, t д. р., и т.д.).
При наличии жалоб, изменении объективного статуса пациента, необходимости выполнения исследований (инструментальных и лабораторных) соответствующая запись делается в п. 22 назначения и/или п. 23 примечания.
Обязательна подпись врача, проводившего сеанс ГД в п. 24.
III.Медсестра диализного Зала заполняет следующие графы:
- пункты: 1, 2, 4, 5, 6;
- 16 "Часы" - отражаются время проведения ГД, регулярность динамического наблюдения, выполнения назначений;
- 17, 18 - с начала процедуры в таблицу динамического наблюдения вносит след. данные: АД, ЧСС повременно;
- 22 "Назначения" - введенные лекарственные средства, результаты анализов (плановые или необходимые в процессе ГД), назначенные врачом;
- по окончании процедуры делает записи в п. 14 и 15 "АД после", "Пульс после";
- обязательна подпись медсестры п. 25.
IV.Если пациент пропускает очередной сеанс ГД, продолжается сквозная нумерация процедур.
Допустимые сокращения:
ГД - гемодиализ.
АВФ - артериовенозная фистула.
ССП - синтетический сосудистый протез.
ТК - туннельный катетер.
Vуф - объем ультрафильтрации.
АД - артериальное давление.
ЧСС - число сердечных сокращений.
T д. р. - температура диализирующего раствора.