Приложение к Приказу от 14.01.2004 г №№ 21-В, 16 Положение
КНИГА
РАСХОДА БЛАНКОВ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
ГУ "Нижегородское региональное отделение ФСС РФ"
________________________________________________
(наименование исполнительного органа Фонда)
| N
п/п |
Дата выдачи
бланков
листков
нетрудоспособности |
Наименование
медицинской
организации,
получающей
бланки листков
нетрудоспособности |
N и дата
выдачи
лицензии,
срок
окончания
ее действия |
Серия и N
бланков
листков
нетрудоспособности |
Количество
бланков
листков
нетрудоспособности |
Ф.И.О.
получателя
(разборчиво), N и
дата доверенности |
Подпись
получателя
бланков |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|