Решение от 25.03.2008 г № 4
О санитарно-эпидемиологической обстановке на территории Нижегородской области в 2007 году и задачах на 2008 год
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия Нижегородской области в 2007 году осуществлялось в соответствии с мероприятиями федеральных и областных целевых программ, приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения (далее - ПНП).
В 2007 году эпидемиологическая ситуация по Нижегородской области в целом оставалась стабильной. Снижение заболеваемости отмечено по 22 нозологическим формам, в том числе по вирусному гепатиту A - в 6 раз, вирусному гепатиту B - в 1,8 раза, эпидемическому паротиту - в 1,2 раза, краснухе - в 10 раз, клещевому энцефалиту - в 2,3 раза, сальмонеллезу - на 9 процентов.
Несмотря на проводимые профилактические и противоэпидемические мероприятия, отмечался рост заболеваемости энтеровирусными инфекциями - в 2,9 раза, энтеровирусным менингитом - в 4 раза, коклюшем - в 1,5 раза, корью - в 5 раз, гриппом - в 1,7 раза, ГЛПС - на 12 процентов.
Всего в 2007 году зарегистрировано более 839 тысяч случаев инфекционных заболеваний по 48 нозологическим формам, в том числе гриппа и ОРВИ - более 770 тысяч, что соответствует уровню 2006 года. В общей структуре инфекционной заболеваемости ведущей нозологией продолжают оставаться грипп и ОРВИ (92 процента).
Экономический ущерб от инфекционных заболеваний (без социально значимых и паразитарных инфекций) составил 3950 млн рублей, в том числе от гриппа и ОРВИ - 3600 млн рублей.
По сравнению с показателями заболеваемости в РФ отмечается превышение областных показателей по вирусному гепатиту A на 21 процент, дизентерии - в 1,5 раза, энтеровирусной инфекции - в 4 раза, гриппу - в 4 раза, ОРВИ - на 11 процентов.
С 2006 года на территории Нижегородской области реализуется приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения, составной частью которого является иммунопрофилактика инфекционных болезней. Это позволило существенно снизить уровень заболеваемости вирусным гепатитом B (до 2,6 на 100 тысяч населения), краснухой (в 10 раз), предотвратить более 4500 случаев вирусного гепатита B, 1000 случаев краснухи и сэкономить более 313842,6 тысячи рублей.
В 2007 году привито против гриппа 477658 человек, в том числе 350000 - в рамках ПНП. В целом по области охвачено вакцинацией 14 процентов населения, при среднероссийском показателе - более 20 процентов. Экономия средств за счет предотвращенных случаев заболевания составила 2770,4 млн рублей. Наиболее высокий охват вакцинацией населения против гриппа (15 - 17 процентов) был отмечен в Большеболдинском, Павловском, Шатковском, Краснооктябрьском, Воротынском, Тонкинском и Княгининском районах.
В целом по Нижегородской области в 2007 году заболеваемость вакциноуправляемыми инфекциями находилась на спорадическом уровне. Практически по всем инфекциям показатели заболеваемости были ниже, чем по РФ, кроме заболеваемости корью. Рост заболеваемости данной инфекцией обусловлен завозом ее рабочими, прибывшими из Узбекистана на строительство Выксунского литейно-прокатного комплекса.
В 2007 году, по сравнению с 2006 годом, заболеваемость острыми кишечными инфекциями оставалась на том же уровне и составила 362,3 на 100 тысяч населения. Заболеваемость сальмонеллезом снизилась на 9 процентов (23,24 на 100 тысяч). Заболеваемость дизентерией и острыми кишечными инфекциями установленной этиологии возросла на 11 и 12 процентов соответственно и составила 33,7 на 100 тысяч и 68,8 на 100 тысяч населения. В Арзамасском, Борском, Сергачском, Балахнинском и Павловском районах суммарный показатель заболеваемости острыми кишечными инфекциями превышает средний по области в 1,5 - 2 раза. Количество вспышек острых кишечных инфекций снизилось с 21 до 17, от них пострадало 176 человек (в 2006 году - 300). Основным путем их передачи по-прежнему остается пищевой.
Зарегистрирован рост заболеваний энтеровирусной этиологии (в 2,7 раза), что связано с высоким уровнем заболеваемости энтеровирусным серозным менингитом в городе Нижнем Новгороде, вызванным серотипом Echo 30. Всего зарегистрировано 296 случаев, в том числе 264 - у детей. Пусковым механизмом подъема заболеваемости явилось купание в открытых водоемах и дальнейшее подключение воздушно-капельного, воздушно-пылевого, контактно-бытового путей передачи инфекции при формировании детских коллективов в сентябре 2007 года.
Несмотря на снижение заболеваемости вирусным гепатитом A (в 6 раз), уровень ее остается высоким (416 случаев - 12,4 на 100 тысяч населения).
В ряде районов области заболеваемость значительно превышает среднеобластной показатель (Ардатовский, Вадский, Большеболдинский районы). Медленными темпами решаются вопросы иммунизации групп риска против вирусного гепатита A. Работники пищевой промышленности, общественного питания и торговли иммунизированы на 20 процентов, коммунальной службы - на 17 процентов, персонал пищеблоков школ и детских учреждений - на 31 процент.
Остается неблагополучной эпидемическая ситуация по заболеваемости туберкулезом. В 2007 году показатель заболеваемости данной инфекцией составил 74,5 на 100 тысяч населения, что значительно выше эпидемического порога (50 на 100 тысяч). Подтверждением неблагополучия по туберкулезу в отчетном году является:
- рост заболеваемости детей (с 14 на 100 тысяч в 2006 году до 14,7 в 2007 году);
- высокие показатели заболеваемости подростков (22,2 на 100 тысяч подростков) и смертности населения от туберкулеза (14 на 100 тысяч населения);
- высокий уровень заболеваемость бациллярными формами (28 на 100 тысяч населения);
- рост деструктивных форм туберкулеза с 53,8 до 55,1 процента;
- значительный рост удельного веса запущенных форм среди впервые выявленных больных туберкулезом легких (фиброзно-кавернозный туберкулез) с 5,7 до 7 процентов;
- увеличение впервые выявленных бактериовыделителей туберкулеза.
Заболеваемость туберкулезом сельского населения (77 на 100 тысяч) значительно превысила аналогичный показатель среди городских жителей. Клиническая структура туберкулеза органов дыхания у сельских жителей значительно тяжелее, чем у городских, что подтверждает факт широкого распространения туберкулеза на селе. Причинами этого являются более сложная социально-экономическая ситуация и низкое качество и доступность медицинской помощи.
Указанные эпидемиологические показатели по туберкулезу являются следствием недостаточной работы по раннему и своевременному его выявлению. Крайне низкими остаются показатели профилактического (флюорографического) обследования населения (45 процентов), несмотря на то, что в рамках реализации ПНП лечебно-профилактические учреждения были оснащены новым цифровым оборудованием с большей пропускной способностью. Наиболее низкие показатели выявления больных туберкулезом наблюдаются в Большемурашкинском, Краснобаковском, Навашинском, Сосновском районах и городе Арзамасе. Наибольшее количество несвоевременно выявленных и запущенных форм зарегистрировано в Ардатовском, Богородском, Ветлужском, Вознесенском, Воскресенском, Гагинском, Краснооктябрьском, Княгининском, Краснобаковском, Пильнинском, Спасском, Чкаловском, Шатковском и Шарангском районах.
Кроме того, в 2007 году резко сокращено финансирование федеральной целевой программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом на 2007 - 2011 годы".
Приоритетным направлением плана мероприятий, направленных на поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия населения Нижегородской области, остается проблема обеспечения доброкачественной и безопасной питьевой водой. Разработанные в 2006 - 2007 годах областная целевая программа "Улучшение качества водоснабжения населения Нижегородской области на 2007 - 2010 годы" и Программа нового строительства и модернизации водопроводных и канализационных сооружений по проекту плана развития города Нижнего Новгорода позволили улучшить качество подаваемой населению питьевой воды. В 2007 году удельный вес проб воды, не соответствующей требованиям СанПиН 2.1.4.1074-01 "Вода питьевая" по санитарно-химическим показателям, составил 19,1 процента (в 2006 году - 19,7 процента), по микробиологическим - 7,1 процента (в 2006 году - 8,03 процента).
По-прежнему остается высоким удельный вес водопроводных сетей, находящихся в неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии (60 - 70 процентов), крайне неудовлетворительно решается вопрос эксплуатации сельских водопроводных сетей, сооружений и нецентрализованных источников водоснабжения. Плановые профилактические мероприятия и дезинфекция сетей практически не проводятся.
Приоритетной задачей в области охраны атмосферного воздуха является реализация комплекса мер, направленных на снижение негативного влияния выбросов загрязняющих веществ на условия проживания и здоровье населения, вывод жилья из санитарно-защитных зон промпредприятий.
В 2007 году было зарегистрировано 3,4 процента проб с превышением предельно допустимых концентраций загрязняющих веществ в атмосферном воздухе, в 2006 году - 2,6 процента, в 2005 году - 4,2 процента.
Вместе с тем, отмечается увеличение количества предприятий, имеющих согласованные проекты санитарно-защитной зоны (в 2005 году было разработано 13 проектов, в 2006 году - 31, в 2007 году - 110). В ходе реализации данных проектов и выполнения природоохранных мероприятий из санитарно-защитных зон выведено 9678 человек.
Однако в связи с недостаточным финансированием практически не ведется расселение жителей из указанных зон. Более 50 тысяч человек на территории Нижегородской области проживает в санитарно-защитных зонах предприятий, в условиях возможного влияния выбросов загрязняющих веществ.
На территории Нижегородской области расположено 9 полигонов (4 соответствуют санитарным требованиям), 102 организованных санкционированных свалки, 136 несанкционированных свалок. Более 75 процентов полигонов и санкционированных свалок работают с перегрузкой по мощности (полигон города Павлово, свалки в городах Арзамасе, Кулебаках, Навашине)", что создает угрозу загрязнения почвы и грунтовых вод. Селективный сбор собираемых отходов практически не проводится.
В системе организации санитарной очистки населенных пунктов основными нарушениями остаются отсутствие схем санитарной очистки, селективного сбора твердых бытовых отходов, слабая материально-техническая база организаций, обеспечивающих их вывоз и складирование, изношенность и дефицит специализированных транспортных средств, контейнерной базы, отсутствие условий для мойки и дезинфекции мусоросборных контейнеров. Имеют место факты несвоевременного вывоза мусора, переполнения мусорных контейнеров, установки их на неблагоустроенных площадках с нарушением нормативного расстояния до жилых домов.
Низкий уровень профессиональной заболеваемости во многом определяется неполным охватом и низким качеством медицинских осмотров работников, занятых на вредных работах и производствах. Показатель охвата данными осмотрами в сельском хозяйстве составляет 89 процентов, на объектах пищевой промышленности - 88,4, в сфере образования - 87,6, питания - 86,6. Ряд лечебно-профилактических учреждений не имеет в штате узких специалистов, необходимых для проведения предварительных и периодических медицинских осмотров в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16.08.2004 N 83 "Об утверждении перечней вредных и опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры". В связи с отсутствием необходимого оборудования и реактивов функциональные исследования в ряде случаев заменяются на вспомогательные. Работники производств с вредными факторами своевременно не направляются на углубленные медицинские осмотры в ФГУН "Нижегородский научно-исследовательский институт гигиены и профпатологии".
В связи с вышеизложенным санитарно-противоэпидемическая комиссия при Правительстве Нижегородской области решает:
1.Рекомендовать главам местного самоуправления городских округов и муниципальных районов Нижегородской области:
1.1.Обеспечить выполнение мероприятий по профилактике заболеваний, управляемых санитарно-гигиеническими мероприятиями, обратить особое внимание на обеспечение населения питьевой водой, своевременное проведение ремонтно-профилактических работ на водопроводных и канализационных сооружениях.
1.2.В срок до 01.08.2008 завершить иммунизацию против вирусного гепатита A декретированных групп населения.
1.3.В рамках реализации Федерального закона от 18.06.2001 N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" обеспечить прохождение населением района профилактических (флюорографических) обследований 1 раз в 2 года.
1.4.В срок до 01.05.2008 решить вопрос об организации специализированных служб (бригад), осуществляющих эксплуатацию сельских водоисточников, водопроводных сетей и нецентрализованных источников водоснабжения.
1.5.В срок до 01.05.2008 разработать технические регламенты взаимодействия всех заинтересованных ведомств, служб эксплуатации водопроводных сетей и сооружений при аварийных и внештатных ситуациях.
1.6.В срок до 01.09.2008 привести в соответствие с действующими требованиями полигоны твердых бытовых отходов, ликвидировать несанкционированные свалки.
2.Министру жилищно-коммунального хозяйства Нижегородской области А.Н. Мошонкину обеспечить контроль за реализацией областной целевой программы "Улучшение качества водоснабжения населения Нижегородской области на 2007 - 2010 годы" и разработкой регламентов взаимодействия организаций, эксплуатирующих водопроводные сети и сооружения, с органами жилищно-инженерной инфраструктуры и управлением Роспотребнадзора по Нижегородской области при остановке станции водоподготовки и понижения давления в водопроводной сети.
3.Главе администрации города Нижнего Новгорода В.Е. Булавинову:
3.1.Обеспечить контроль за выполнением Программы нового строительства и о модернизации водопроводных и канализационных сооружений по проекту плана развития города Нижнего Новгорода.
3.2.В срок до 01.06.2008 подготовить предложения по дальнейшему развитию данной Программы.
3.3.В срок до 01.09.2008 решить вопрос об организации дезинфекции водопроводных сетей при неудовлетворительных анализах воды и после аварийных ситуаций.
4.Главам местного самоуправления Уренского, Павловского, Вачского и Сосновского районов в срок до 01.06.2008 разработать программы улучшения качества водоснабжения населения.
5.Организациям, осуществляющим эксплуатацию жилого фонда, службам жилищно-коммунального хозяйства:
5.1.Обеспечить выполнение работ по благоустройству контейнерных площадок.
5.2.Своевременно устранять аварии на внутренних сетях водоснабжения, канализации и теплоснабжения в жилых зданиях.
5.3.Заключить договоры на проведение обработки, дезинфекции и дезинсекции мусоропроводов, дератизации подвальных помещений.
6.Руководителям промышленных предприятий обеспечить выполнение мероприятий по организации санитарно-защитных зон и выводу населения за их пределы.
7.Министру здравоохранения Нижегородской области А.В. Карцевскому обеспечить:
7.1.Поддержание охвата населения иммунизацией на уровне не менее 95 процентов в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.
7.2.Проведение дополнительной иммунизации населения в рамках ПНП против вирусного гепатита B, кори и гриппа в соответствии с утвержденным графиком.
7.3.Проведение лабораторной диагностики инфекционных заболеваний, своевременное и полное проведение противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний.
7.4.Получение лечебно-профилактическими учреждениями, работающими с использованием возбудителей инфекционных заболеваний, соответствующих лицензий.
7.5.Контроль за качеством проведения предварительных и периодических профилактических осмотров работников, занятых на вредных производствах, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16.08.2004 N 83 "Об утверждении перечней вредных и опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры.
7.6.Повышение качества работы специалистов общей лечебной сети по раннему выявлению туберкулеза.
8.Контроль за исполнением решения возложить на главного государственного санитарного врача по Нижегородской области Е.Ю. Петрова.
Заместитель Губернатора,
заместитель Председателя
Правительства области
по социальной политике,
председатель комиссии
Г.А.СУВОРОВ