Приложение к Закону от 29.07.2004 г № 88-З


                           ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы главы ______________________________ "__" ____________ года
             (наименование должности главы
              муниципального образования)
    Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение  кандидатом  на
должность главы __________________________________________________
гражданина Российской Федерации _________________________________,
родившегося _____________________________________________________,
работающего _____________________________________________________,
проживающего ____________________________________________________.

N п/п Фамилия, имя, отчество Год рождения (в возрасте 18 лет дополнительно число и месяц рождения) Адрес места жительства Серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Подпись и дата ее внесения
1
2

Подписной лист удостоверяю: ________________________________________
                               (собственноручно указанные фамилия,
____________________________________________________________________
 имя, отчество, год рождения, серия, номер и дата выдачи  паспорта
____________________________________________________________________
     или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием
____________________________________________________________________
наименования или кода выдавшего его органа, адрес места жительства
____________________________________________________________________
     лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)
Кандидат: __________________________________________________________
           (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата
____________________________________________________________________
                            ее внесения)

Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указывается номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства это указывается в подписном листе с указанием наименования соответствующего иностранного государства. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, по его желанию в подписном листе могут указываться сведения об этом с указанием наименования представительного органа. В подписном листе указываются также принадлежность кандидата к общественному объединению, если о членстве в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться, и сведения о его статусе в этом общественном объединении.