Стандарт от 12.11.2007 г № Б/Н
Стандарты оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи детскому населению Нижегородской области (альбом N 12)
Утверждены приказом минздрава и ТФОМС области от 12.11.2007 N 34-осн
Часть IVКардиология ревматология гастроэнтерология пульмонология аллергология гематология иммунология стандарты оказания амбулаторной медицинской помощи детскому населению Нижегородской области кардиология состав рабочей группы:
Часть IVКардиология ревматология гастроэнтерология пульмонология аллергология гематология иммунология стандарты оказания амбулаторной медицинской помощи детскому населению Нижегородской области кардиология состав рабочей группы: руководитель группы: лукушкина е.ф. - профессор; представители от дз но и лпу областного подчинения: костарева т.ю., зам. Гл. врача ГУ "Нодкб"; коровкина т.и. - Зав. Отделением ГУ "Нодкб", главный детский ревматолог дз но, к.м.н.; колбасова е.в., главный детский кардиолог дз но, к.м.н.; представители групп от дз и лпу г. н.Новгорода, фгу: галашова н.г., гл. Специалист дз г. н.Новгорода, чистота н.д., гл. Детский кардиолог г. н.Новгорода; представители нгма: шипова л.г. - доцент кафедры педиатрии и неонатологии цпк и ппс нгма, к.м.н.
┌───┬───────────────────────────┬───────────┬────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┬─────────────────────────────┬───────────────────┬─────┐ │ N │ Наименование │ Шифр по │ Стандарт обследования │ Стандарт лечения │ Критерии │ Срок │Сроки│ │п/п│ заболевания │ МКБ-10 │ │ │ результатов лечения │ лечения │ ВН │ ├───┼───────────────────────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼─────┤ │1. │Синдром Вольфа - Паркинсона│I 45.6 │1 УРОВЕНЬ │Направление в стационар. │Стабилизация состояния,│"Д" учет до 18 лет│ │ │ │- Уайта (феномен Вольфа -│ │Обязательно: │По показаниям: │улучшение самочувствия │- 4 раза в год │ │ │ │Паркинсона - Уайта, без│ │осмотр 2 раза в год, общий анализ крови 1│седативные средства,│ │ │ │ │ │приступов пароксизмальной│ │раз в год, общий анализ мочи 1 раз в год. По│финлепсин, кардиотрофики,│ │ │ │ │ │тахикардии) │ │возможности: ЭКГ - 2 раза в год (в том числе│магне В6, коэнзим Q10,│ │ │ │ │ │ │ │лежа, стоя, после физической нагрузки в│антиаритмические препараты,│ │ │ │ │ │ │ │положении стоя), при лечении ААП - ЭКГ 1 раз│бета-адреноблокаторы, │ │ │ │ │ │ │ │в 1 - 4 недели. │ноотропные средства │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │реакция Манту, рентгенография грудной│ │ │ │ │ │ │ │ │клетки. │ │ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │осмотр педиатра и по возможности кардиолога│ │ │ │ │ │ │ │ │2 раза в год, по состоянию - чаще, ЭКГ (лежа│ │ │ │ │ │ │ │ │во всех отведениях + на длинной ленте во II│ │ │ │ │ │ │ │ │стандартном отведении, стоя во II│ │ │ │ │ │ │ │ │стандартном отведении и после физ. нагрузки│ │ │ │ │ │ │ │ │в положении стоя во II стандартном│ │ │ │ │ │ │ │ │отведении) 1 раз в год, по состоянию - чаще.│ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│ │ │ │ │ │ │ │ │рентгенография грудной клетки, реакция│ │ │ │ │ │ │ │ │Манту, биохимические исследования крови│ │ │ │ │ │ │ │ │(общий белок и фракции, АСТ, АЛТ,│ │ │ │ │ │ │ │ │электролиты в сыворотке крови), по│ │ │ │ │ │ │ │ │возможности 1 раз в год холтеровское│ │ │ │ │ │ │ │ │мониторирование ЭКГ. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │эндоэлектрофизиологическое исследование:│ │ │ │ │ │ │ │ │анализ кала на кишечную группу, на я/г,│ │ │ │ │ │ │ │ │посев на дифтерию, группа крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │оториноларинголога, невролога. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │при первичном выявлении патологии│ │ │ │ │ │ │ │ │консультация кардиолога или│ │ │ │ │ │ │ │ │кардиолога-аритмолога. Далее эти│ │ │ │ │ │ │ │ │консультации 1 раз в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, биохимические│ │ │ │ │ │ │ │ │исследования крови (общий белок и его│ │ │ │ │ │ │ │ │фракции, гаптоглобин, АСТ, АЛТ, СРБ, КФК,│ │ │ │ │ │ │ │ │ЛДГ, электролиты в сыворотке крови), группа│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, резус-фактор, НВS-аг, общий анализ│ │ │ │ │ │ │ │ │мочи, ЭКГ (лежа во всех отведениях + на│ │ │ │ │ │ │ │ │длинной ленте во II стандартном отведении,│ │ │ │ │ │ │ │ │стоя во II стандартном отведении и после│ │ │ │ │ │ │ │ │физической нагрузки в положении стоя во II│ │ │ │ │ │ │ │ │стандартном отведении) или анализ│ │ │ │ │ │ │ │ │проведенной ранее ЭКГ, холтеровское│ │ │ │ │ │ │ │ │мониторирование ЭКГ или анализ результата│ │ │ │ │ │ │ │ │этого исследования, проведенного на 2-м│ │ │ │ │ │ │ │ │уровне, чреспищеводное элекрофизиологическое│ │ │ │ │ │ │ │ │исследование, ЭХОКГ, рентгенография грудной│ │ │ │ │ │ │ │ │клетки, рентгенография шейного отдела│ │ │ │ │ │ │ │ │позвоночника, дуплексное сканирование│ │ │ │ │ │ │ │ │экстракраниальных сосудов, ЭЭГ, ЭХОЭГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │исследование глазного дна, РЭГ, консультации│ │ │ │ │ │ │ │ │кардиохирурга, невролога, вертебролога,│ │ │ │ │ │ │ │ │нейрохирурга, ортопеда, психолога,│ │ │ │ │ │ │ │ │эндокринолога, стоматолога, окулиста,│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │эндоэлектрофизиологическое исследование:│ │ │ │ │ │ │ │ │анализ кала на кишечную группу, на я/г,│ │ │ │ │ │ │ │ │посев на дифтерию, группа крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │оториноларинголога, невролога │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼─────┤ │2. │Пароксизмальная │I 47.1 │ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА НА ВСЕХ УРОВНЯХ │Госпитализация в стационар. │Устранение приступов│"Д" наблюдение 4│ │ │ │наджелудочковая реципрокная│ │По возможности срочно снять ЭКГ во всех│Купирование приступа│пароксизмальной тахикардии │раза в год. │ │ │ │тахикардия (манифестирующий│ │отведениях и на длинной ленте во II│пароксизмальной тахикардии: │ │При редких│ │ │ │скрытый латентный или│ │стандартном отведении не менее 30 секунд. │пробы с вагальной│ │приступах и при│ │ │ │интермиттирующий синдром│ │ВНЕ ПРИСТУПА │стимуляцией, корвалол,│ │отсутствии │ │ │ │Вольфа - Паркинсона -│ │1 УРОВЕНЬ │седативные препараты,│ │показаний к│ │ │ │Уайта, двойная│ │Обязательно: │финлепсин 10 мг/кг внутрь. │ │радиочастотной │ │ │ │электрофизиология │ │осмотр 2 раза в год, общий анализ крови 2│При отсутствии возможности│ │абляции (модуляции)│ │ │ │(продольная диссоциация)│ │раза в год (при лечении финлепсином│зарегистрировать ЭКГ: │ │- 4 года, при│ │ │ │АВ-соединения, │ │дополнительно определять уровень тромбоцитов│1. При сохранении приступа│ │частых тяжелых│ │ │ │пароксизмальная предсердная│ │при общем анализе крови и проводить│при адекватной тканевой│ │приступах - лечение│ │ │ │фокусная (эктопическая)│ │исследование 2 - 6 раз в год), общий анализ│перфузии - кордарон 5 мг/кг│ │до операции│ │ │ │тахикардия │ │мочи 1 раз в год. По возможности: ЭКГ - 2│на 5 - 15 мл физраствора или│ │постоянно, после│ │ │ │ │ │раза в год (в том числе лежа, стоя, после│5% раствора глюкозы в/в│ │операции - по│ │ │ │ │ │физической нагрузки в положении стоя), при│струйно медленно. │ │показаниям │ │ │ │ │ │лечении ААП - ЭКГ 1 раз в 1 - 4 недели. │2. При сохранении приступа│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │при адекватной тканевой│ │ │ │ │ │ │ │реакция Манту, рентгенография грудной│перфузии через 5 мин. после│ │ │ │ │ │ │ │клетки. │в/в вливания кордарона -│ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │кордарон 5 - 10 мг/кг в/в│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │капельно на 50 - 200 мл│ │ │ │ │ │ │ │осмотр педиатра и по возможности кардиолога│физраствора или 5% раствора│ │ │ │ │ │ │ │2 раза в год, по состоянию - чаще, ЭКГ (лежа│глюкозы в течение 30 - 60│ │ │ │ │ │ │ │во всех отведениях + на длинной ленте во II│минут. │ │ │ │ │ │ │ │стандартном отведении, стоя во II│При регистрации ЭКГ и│ │ │ │ │ │ │ │стандартном отведении и после физ. нагрузки│QRS-комплексах менее или│ │ │ │ │ │ │ │в положении стоя во II стандартном│равно 0,08 секунды в условиях│ │ │ │ │ │ │ │отведении) или анализ уже зарегистрированной│отделения интенсивной терапии│ │ │ │ │ │ │ │ЭКГ 2 раза в год, по состоянию - чаще, при│под контролем ЭКГ-монитора: │ │ │ │ │ │ │ │лечении ААП - 1 раз в 1 - 4 недели, по│1. Дыхание 100% кислородом,│ │ │ │ │ │ │ │возможности ЭХОКГ 1 раз в год,│присоединить ЭКГ-АД-монитор│ │ │ │ │ │ │ │рентгенография грудной клетки при первичном│/дефибриллятор. │ │ │ │ │ │ │ │выявлении заболевания. │2. АТФ в дозе 0,1 мг/кг без│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │разведения в/в струйно очень│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови (при лечении финлепсином│быстро с быстрым последующим│ │ │ │ │ │ │ │дополнительно определять уровень тромбоцитов│введением 2 - 5 мл│ │ │ │ │ │ │ │при общем анализе крови и проводить│физраствора. Препарат должен│ │ │ │ │ │ │ │исследование 2 - 6 раз в год), общий анализ│почти мгновенно купировать│ │ │ │ │ │ │ │мочи, рентгенография грудной клетки, реакция│приступ или он неэффективен в│ │ │ │ │ │ │ │Манту, биохимические исследования крови│этой дозе. │ │ │ │ │ │ │ │(общий белок и фракции, АСТ, АЛТ,│3. При отсутствии эффекта -│ │ │ │ │ │ │ │электролиты в сыворотке крови), по│АТФ в дозе 0,2 мг/кг по той│ │ │ │ │ │ │ │возможности 1 раз в год холтеровское│же методике и повторить, если│ │ │ │ │ │ │ │мониторирование ЭКГ. │нет эффекта. Максимальная│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │доза: 12 мг. │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│3. При сохранении приступа│ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│при адекватной тканевой│ │ │ │ │ │ │ │эндоэлектрофизиологическое исследование:│перфузии - кордарон 5 мг/кг│ │ │ │ │ │ │ │анализ кала на кишечную группу, на я/г,│на 5 - 15 мл физраствора или│ │ │ │ │ │ │ │посев на дифтерию, группа крови,│5% раствора глюкозы в/в│ │ │ │ │ │ │ │резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ,│струйно медленно. │ │ │ │ │ │ │ │ВИЧ, кровь на RW, консультация│4. При сохранении приступа│ │ │ │ │ │ │ │оториноларинголога, невролога. │при адекватной тканевой│ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │перфузии через 5 мин. после│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │в/в вливания кордарона -│ │ │ │ │ │ │ │при первичном выявлении патологии│титровать кордарон в дозе 5 -│ │ │ │ │ │ │ │консультация кардиолога или│10 мг/кг в/в капельно на 50 -│ │ │ │ │ │ │ │кардиолога-аритмолога. Далее эти│200 мл физраствора или 5%│ │ │ │ │ │ │ │консультации 2 раза в год. ЭХОКГ - 1 - 2│раствора глюкозы в течение 30│ │ │ │ │ │ │ │раза в год. │- 60 минут. │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │При приступе с неадекватной│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови (при лечении финлепсином│тканевой перфузией после│ │ │ │ │ │ │ │дополнительно определять уровень тромбоцитов│неэффективного повторного│ │ │ │ │ │ │ │при общем анализе крови и проводить│введения АТФ в дозе 0,2 мг/кг│ │ │ │ │ │ │ │исследование 2 - 6 раз в год), биохимические│под контролем ЭКГ или после│ │ │ │ │ │ │ │исследования крови (общий белок и его│неэффективного в/в струйного│ │ │ │ │ │ │ │фракции, гаптоглобин, АСТ, АЛТ, гаптоглобин,│введения кордарона без│ │ │ │ │ │ │ │СРБ, КФК, ЛДГ, электролиты в сыворотке│контроля ЭКГ -│ │ │ │ │ │ │ │крови, миоглобин), группа крови,│кардиоверсия-дефибрилляция │ │ │ │ │ │ │ │резус-фактор, НВS-аг, общий анализ мочи, ЭКГ│0,5 - 1 Дж/кг с│ │ │ │ │ │ │ │(лежа во всех отведениях + на длинной ленте│предварительной или│ │ │ │ │ │ │ │во II стандартном отведении, стоя во II│одновременной седацией│ │ │ │ │ │ │ │стандартном отведении и после физ. нагрузки│(предпочтительно деприван,│ │ │ │ │ │ │ │в положении стоя во II стандартном│менее предпочтительно -│ │ │ │ │ │ │ │отведении) или анализ проведенной ранее ЭКГ,│седуксен + промедол).│ │ │ │ │ │ │ │холтеровское мониторирование ЭКГ или анализ│Повторить │ │ │ │ │ │ │ │результата этого исследования, проведенного│кардиоверсию-дефибрилляцию │ │ │ │ │ │ │ │на 2-м уровне, чреспищеводное│при отсутствии эффекта в дозе│ │ │ │ │ │ │ │элекрофизиологическое исследование,│1 Дж/кг. │ │ │ │ │ │ │ │рентгенография грудной клетки,│В межприступном периоде по│ │ │ │ │ │ │ │рентгенография шейного отдела позвоночника,│показаниям седативная│ │ │ │ │ │ │ │дуплексное сканирование экстракраниальных│терапия, в том числе│ │ │ │ │ │ │ │сосудов, ЭЭГ, ЭХОЭГ, исследование глазного│фитотерапия, финлепсин,│ │ │ │ │ │ │ │дна, РЭГ, УЗИ внутренних органов,│бета-адреноблокаторы, │ │ │ │ │ │ │ │консультации кардиохирурга, невролога,│антиаритмики 3, 4 группы,│ │ │ │ │ │ │ │вертебролога, нейрохирурга, ортопеда,│сердечные гликозиды <**>,│ │ │ │ │ │ │ │психолога, эндокринолога, стоматолога,│кардиопротекторная терапия,│ │ │ │ │ │ │ │окулиста, отоларинголога, направление на│сосудистые, антиоксиданты,│ │ │ │ │ │ │ │консультацию в центр диагностики и лечения│витамины группы В,│ │ │ │ │ │ │ │нарушений ритма с целью решения вопроса об│нейрометаболическая терапия,│ │ │ │ │ │ │ │эндоэлектрофизиологическом исследовании и│препараты карнитина, цитохром│ │ │ │ │ │ │ │РЧА. │С, предуктал, коэнзим Q10. │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │При частых приступах,│ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│протекающих с нарушением│ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│гемодинамики, -│ │ │ │ │ │ │ │эндоэлектрофизиологическое исследование:│радиочастотная абляция│ │ │ │ │ │ │ │анализ кала на кишечную группу, на я/г,│дополнительных │ │ │ │ │ │ │ │посев на дифтерию, группа крови,│предсердно-желудочковых │ │ │ │ │ │ │ │резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ,│соединений или радиочастотная│ │ │ │ │ │ │ │ВИЧ, кровь на RW, консультация│модуляция АВ-соединения в│ │ │ │ │ │ │ │оториноларинголога, невролога │специализированном центре,│ │ │ │ │ │ │ │ │имеющем в своем составе│ │ │ │ │ │ │ │ │отделение интервенционных│ │ │ │ │ │ │ │ │методов лечения нарушений│ │ │ │ │ │ │ │ │ритма сердца │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼─────┤ │3. │Хроническая │I 47 │1 УРОВЕНЬ │Госпитализация в стационар. │Урежение или нормализация│7 дней - 3│ │ │ │непароксизмальная │ │Обязательно: │По показаниям: │частоты сердечных сокращений│посещения до│ │ │ │суправентрикулярная │ │осмотр 2 раза в год, по состоянию - чаще,│седативные препараты,│или восстановление синусового│госпитализации в│ │ │ │тахикардия │ │общий анализ крови 1 - 2 раза в год (при│антиаритмические препараты,│ритма, улучшение параметров│стационар. │ │ │ │(непрерывно-рецидивирующая │ │лечении финлепсином дополнительно определять│финлепсин, сердечные│центральной и внутрисердечной│Снимаются с учета│ │ │ │(неустойчивая) или│ │уровень тромбоцитов при общем анализе крови│гликозиды <**>,│гемодинамики, улучшение│при стойком│ │ │ │возвратно-залповая │ │и проводить исследование 2 - 6 раз в год),│нейрометаболическая терапия,│качества жизни │восстановлении │ │ │ │хаотическая предсердная│ │общий анализ мочи 1 раз в год. По│антиагрегантная, │ │синусового ритма и│ │ │ │(многофокусная) тахикардия)│ │возможности: ЭКГ - 2 раза в год (в том числе│антикоагулянтная терапия,│ │отсутствии │ │ │ │ │ │лежа, стоя, после физической нагрузки в│мочегонные препараты,│ │суправентрикулярной│ │ │ │ │ │положении стоя), при лечении ААП - ЭКГ 1 раз│витамины, антиоксиданты,│ │тахикардии в│ │ │ │ │ │в 1 - 4 недели. │кардиопротекторы, │ │течение 3 лет - 4│ │ │ │ │ │По показаниям: │витаминотерапия, препараты│ │раза в год │ │ │ │ │ │реакция Манту, рентгенография грудной│карнитина, цитохром С,│ │ │ │ │ │ │ │клетки. │предуктал, коэнзим Q10. │ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │осмотр педиатра и по возможности кардиолога│ │ │ │ │ │ │ │ │2 раза в год, по состоянию - чаще, ЭКГ (лежа│ │ │ │ │ │ │ │ │во всех отведениях + на длинной ленте во II│ │ │ │ │ │ │ │ │стандартном отведении, стоя во II│ │ │ │ │ │ │ │ │стандартном отведении и после физ. нагрузки│ │ │ │ │ │ │ │ │в положении стоя во II стандартном│ │ │ │ │ │ │ │ │отведении) или анализ уже зарегистрированной│ │ │ │ │ │ │ │ │ЭКГ 2 раза в год, по состоянию - чаще, при│ │ │ │ │ │ │ │ │лечении ААП - 1 раз в 1 - 4 недели, по│ │ │ │ │ │ │ │ │возможности ЭХОКГ 1 раз в год,│ │ │ │ │ │ │ │ │рентгенография грудной клетки при первичном│ │ │ │ │ │ │ │ │выявлении заболевания. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови (при лечении финлепсином│ │ │ │ │ │ │ │ │дополнительно определять уровень тромбоцитов│ │ │ │ │ │ │ │ │при общем анализе крови и проводить│ │ │ │ │ │ │ │ │исследование 2 - 6 раз в год), общий анализ│ │ │ │ │ │ │ │ │мочи, рентгенография грудной клетки, реакция│ │ │ │ │ │ │ │ │Манту, биохимические исследования крови│ │ │ │ │ │ │ │ │(общий белок и фракции, АСТ, АЛТ,│ │ │ │ │ │ │ │ │электролиты в сыворотке крови), по│ │ │ │ │ │ │ │ │возможности 1 раз в год холтеровское│ │ │ │ │ │ │ │ │мониторирование ЭКГ, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │эндокринолога, отоларинголога, стоматолога,│ │ │ │ │ │ │ │ │повторная рентгенография грудной клетки, УЗИ│ │ │ │ │ │ │ │ │внутренних органов. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │эндоэлектрофизиологическое исследование:│ │ │ │ │ │ │ │ │анализ кала на кишечную группу, на я/г,│ │ │ │ │ │ │ │ │посев на дифтерию, группа крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │оториноларинголога, невролога. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │при первичном выявлении патологии│ │ │ │ │ │ │ │ │консультация кардиолога или│ │ │ │ │ │ │ │ │кардиолога-аритмолога (далее эти│ │ │ │ │ │ │ │ │консультации 2 раза в год), холтеровское│ │ │ │ │ │ │ │ │мониторирование ЭКГ или анализ результата│ │ │ │ │ │ │ │ │этого исследования, проведенного на 2-м│ │ │ │ │ │ │ │ │уровне 1 - 2 раза в год (по состоянию -│ │ │ │ │ │ │ │ │чаще), ЭХОКГ - 1 - 2 раза в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови (при лечении финлепсином│ │ │ │ │ │ │ │ │дополнительно определять уровень тромбоцитов│ │ │ │ │ │ │ │ │при общем анализе крови и проводить│ │ │ │ │ │ │ │ │исследование 2 - 6 раз в год), биохимические│ │ │ │ │ │ │ │ │исследования крови (общий белок и его│ │ │ │ │ │ │ │ │фракции, гаптоглобин, АСТ, АЛТ, гаптоглобин,│ │ │ │ │ │ │ │ │СРБ, КФК, ЛДГ, электролиты в сыворотке│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, миоглобин), группа крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │резус-фактор, НВS-аг, общий анализ мочи, ЭКГ│ │ │ │ │ │ │ │ │(лежа во всех отведениях + на длинной ленте│ │ │ │ │ │ │ │ │во II стандартном отведении, стоя во II│ │ │ │ │ │ │ │ │стандартном отведении и после физ. нагрузки│ │ │ │ │ │ │ │ │в положении стоя во II стандартном│ │ │ │ │ │ │ │ │отведении) или анализ проведенной ранее ЭКГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │проведение лекарственного теста│ │ │ │ │ │ │ │ │антиаритмического эффекта финлепсина и│ │ │ │ │ │ │ │ │нейрометаболической терапии с использованием│ │ │ │ │ │ │ │ │холтеровского мониторирования ЭКГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │чреспищеводное элекрофизиологическое│ │ │ │ │ │ │ │ │исследование, рентгенография грудной клетки,│ │ │ │ │ │ │ │ │рентгенография шейного отдела позвоночника,│ │ │ │ │ │ │ │ │дуплексное сканирование экстракраниальных│ │ │ │ │ │ │ │ │сосудов, ЭЭГ, ЭХОЭГ, исследование глазного│ │ │ │ │ │ │ │ │дна, РЭГ, УЗИ внутренних органов,│ │ │ │ │ │ │ │ │консультации кардиохирурга, невролога,│ │ │ │ │ │ │ │ │вертебролога, нейрохирурга, ортопеда,│ │ │ │ │ │ │ │ │психолога, эндокринолога, стоматолога,│ │ │ │ │ │ │ │ │окулиста, отоларинголога, направление на│ │ │ │ │ │ │ │ │консультацию в центр диагностики и лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │нарушений ритма с целью решения вопроса об│ │ │ │ │ │ │ │ │эндоэлектрофизиологическом исследовании и│ │ │ │ │ │ │ │ │РЧА. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │эндоэлектрофизиологическое исследование:│ │ │ │ │ │ │ │ │анализ кала на кишечную группу, на я/г,│ │ │ │ │ │ │ │ │посев на дифтерию, группа крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │оториноларинголога, невролога │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼─────┤ │4. │Хроническая │I 47.0 │1 УРОВЕНЬ │Госпитализация в стационар. │Критерии высокого│"Д" учет до 18 лет│ │ │ │непароксизмальная │ │Обязательно: │Антиаритмические препараты. │антиаритмического эффекта при│- 4 раза в год │ │ │ │желудочковая тахикардия│ │осмотр 2 раза в год, по состоянию - чаще,│По показаниям: │холтеровском мониторировании│ │ │ │ │(неустойчивая, │ │общий анализ крови 1 - 2 раза в год (при│финлепсин, фенкарол,│ЭКГ: уменьшение количества│ │ │ │ │непрерывно-рецидивирующая, │ │лечении финлепсином дополнительно определять│ингибиторы АПФ, сердечные│залпов тахикардии (4 - 15│ │ │ │ │возвратно-залповая) │ │уровень тромбоцитов при общем анализе крови│гликозиды <**>,│комплексов) и/или количества│ │ │ │ │ │ │и проводить исследование 2 - 6 раз в год),│антикоагулянтная терапия,│комплексов в залпах│ │ │ │ │ │ │общий анализ мочи 1 раз в год. По│антиагрегантная терапия,│тахикардии и в триплетах не│ │ │ │ │ │ │возможности: ЭКГ - 2 раза в год (в том числе│нейрометаболическая терапия,│менее чем на 90%,│ │ │ │ │ │ │лежа, стоя, после физической нагрузки в│мочегонные препараты,│исчезновение залпов│ │ │ │ │ │ │положении стоя), при лечении ААП - ЭКГ 1 раз│витамины, антиоксиданты,│тахикардии более 15│ │ │ │ │ │ │в 1 - 4 недели. │кардиопротекторы, препараты│комплексов, уменьшение│ │ │ │ │ │ │По показаниям: │карнитина, цитохром С,│количества мономорфных│ │ │ │ │ │ │реакция Манту, рентгенография грудной│предуктал, коэнзим Q10,│экстрасистол не менее чем на│ │ │ │ │ │ │клетки. │бета-адреноблокаторы │70%, уменьшение числа парных│ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │экстрасистол не менее чем на│ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │80%. Провоцирование залпа│ │ │ │ │ │ │осмотр педиатра и по возможности кардиолога│ │тахикардии при физ. нагрузке│ │ │ │ │ │ │2 раза в год, по состоянию - чаще, ЭКГ (лежа│ │свидетельствует о низкой│ │ │ │ │ │ │во всех отведениях + на длинной ленте во II│ │эффективности лечения │ │ │ │ │ │ │стандартном отведении, стоя во II│ │ │ │ │ │ │ │ │стандартном отведении и после физ. нагрузки│ │ │ │ │ │ │ │ │в положении стоя во II стандартном│ │ │ │ │ │ │ │ │отведении) или анализ уже зарегистрированной│ │ │ │ │ │ │ │ │ЭКГ 2 - 6 раз в год, при лечении ААП - 1 раз│ │ │ │ │ │ │ │ │в 1 - 4 недели, по возможности ЭХОКГ 1 раз в│ │ │ │ │ │ │ │ │год, рентгенография грудной клетки при│ │ │ │ │ │ │ │ │первичном выявлении заболевания. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови (при лечении финлепсином│ │ │ │ │ │ │ │ │дополнительно определять уровень тромбоцитов│ │ │ │ │ │ │ │ │при общем анализе крови и проводить│ │ │ │ │ │ │ │ │исследование 2 - 6 раз в год), общий анализ│ │ │ │ │ │ │ │ │мочи, рентгенография грудной клетки, реакция│ │ │ │ │ │ │ │ │Манту, биохимические исследования крови│ │ │ │ │ │ │ │ │(общий белок и фракции, АСТ, АЛТ,│ │ │ │ │ │ │ │ │электролиты в сыворотке крови), по│ │ │ │ │ │ │ │ │возможности 1 раз в год холтеровское│ │ │ │ │ │ │ │ │мониторирование ЭКГ, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │эндокринолога, отоларинголога, стоматолога,│ │ │ │ │ │ │ │ │повторная рентгенография грудной клетки, УЗИ│ │ │ │ │ │ │ │ │внутренних органов. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │эндоэлектрофизиологическое исследование:│ │ │ │ │ │ │ │ │анализ кала на кишечную группу, на я/г,│ │ │ │ │ │ │ │ │посев на дифтерию, группа крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │оториноларинголога, невролога. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │при первичном выявлении патологии│ │ │ │ │ │ │ │ │консультация кардиолога или│ │ │ │ │ │ │ │ │кардиолога-аритмолога (далее эти│ │ │ │ │ │ │ │ │консультации 2 раза в год или чаще),│ │ │ │ │ │ │ │ │холтеровское мониторирование ЭКГ или анализ│ │ │ │ │ │ │ │ │результата этого исследования, проведенного│ │ │ │ │ │ │ │ │на 2-м уровне 1 - 2 раза в год (по состоянию│ │ │ │ │ │ │ │ │- чаще), ЭХОКГ - 1 - 2 раза в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови (при лечении финлепсином│ │ │ │ │ │ │ │ │дополнительно определять уровень тромбоцитов│ │ │ │ │ │ │ │ │при общем анализе крови и проводить│ │ │ │ │ │ │ │ │исследование 2 - 6 раз в год), биохимические│ │ │ │ │ │ │ │ │исследования крови (общий белок и его│ │ │ │ │ │ │ │ │фракции, гаптоглобин, АСТ, АЛТ, гаптоглобин,│ │ │ │ │ │ │ │ │СРБ, КФК, ЛДГ, электролиты в сыворотке│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, миоглобин), группа крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │резус-фактор, НВS-аг, общий анализ мочи, ЭКГ│ │ │ │ │ │ │ │ │(лежа во всех отведениях + на длинной ленте│ │ │ │ │ │ │ │ │во II стандартном отведении, стоя во II│ │ │ │ │ │ │ │ │стандартном отведении и после физ. нагрузки│ │ │ │ │ │ │ │ │в положении стоя во II стандартном│ │ │ │ │ │ │ │ │отведении) или анализ проведенной ранее ЭКГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │проведение лекарственного теста│ │ │ │ │ │ │ │ │антиаритмического эффекта финлепсина и│ │ │ │ │ │ │ │ │нейрометаболической терапии с использованием│ │ │ │ │ │ │ │ │холтеровского мониторирования ЭКГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │чреспищеводное элекрофизиологическое│ │ │ │ │ │ │ │ │исследование, рентгенография грудной клетки,│ │ │ │ │ │ │ │ │рентгенография шейного отдела позвоночника,│ │ │ │ │ │ │ │ │дуплексное сканирование экстракраниальных│ │ │ │ │ │ │ │ │сосудов, ЭЭГ, ЭХОЭГ, исследование глазного│ │ │ │ │ │ │ │ │дна, РЭГ, УЗИ внутренних органов,│ │ │ │ │ │ │ │ │консультации кардиохирурга, невролога,│ │ │ │ │ │ │ │ │вертебролога, нейрохирурга, ортопеда,│ │ │ │ │ │ │ │ │психолога, эндокринолога, стоматолога,│ │ │ │ │ │ │ │ │окулиста, отоларинголога, направление на│ │ │ │ │ │ │ │ │консультацию в центр диагностики и лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │нарушений ритма с целью решения вопроса об│ │ │ │ │ │ │ │ │эндоэлектрофизиологическом исследовании и│ │ │ │ │ │ │ │ │РЧА. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │эндоэлектрофизиологическое исследование:│ │ │ │ │ │ │ │ │анализ кала на кишечную группу, на я/г,│ │ │ │ │ │ │ │ │посев на дифтерию, группа крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │оториноларинголога, невролога │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼─────┤ │5. │Идиопатическая │I 47.2 │ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА НА ВСЕХ УРОВНЯХ │Госпитализация в стационар. │Устранение приступа│"Д" наблюдение до│ │ │ │пароксизмальная │ │По возможности срочно снять ЭКГ во всех│Купирование приступа│пароксизмальной терапии.│18 лет - 4 раза в│ │ │ │желудочковая тахикардия │ │отведениях и на длинной ленте во II│пароксизмальной тахикардии. │Урежение или отсутствие│год │ │ │ │ │ │стандартном отведении не менее 30 секунд. │При отсутствии возможности│приступов пароксизмальной│ │ │ │ │ │ │ВНЕ ПРИСТУПА │зарегистрировать ЭКГ: │тахикардии │ │ │ │ │ │ │1 УРОВЕНЬ │1. При сохранении приступа│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │при адекватной тканевой│ │ │ │ │ │ │ │осмотр 2 раза в год, общий анализ крови 2│перфузии - кордарон 5 мг/кг│ │ │ │ │ │ │ │раза в год (при лечении финлепсином│на 5 - 15 мл физраствора или│ │ │ │ │ │ │ │дополнительно определять уровень тромбоцитов│5% раствора глюкозы в/в│ │ │ │ │ │ │ │при общем анализе крови и проводить│струйно медленно. │ │ │ │ │ │ │ │исследование 2 - 6 раз в год), общий анализ│2. При сохранении приступа│ │ │ │ │ │ │ │мочи 1 раз в год. По возможности: ЭКГ - 2│при адекватной тканевой│ │ │ │ │ │ │ │раза в год (в том числе лежа, стоя, после│перфузии через 5 мин. после│ │ │ │ │ │ │ │физической нагрузки в положении стоя), при│в/в вливания кордарона -│ │ │ │ │ │ │ │лечении ААП - ЭКГ 1 раз в 1 - 4 недели или│кордарон 5 - 10 мг/кг в/в│ │ │ │ │ │ │ │по состоянию - чаще. │капельно на 50 - 200 мл│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │физраствора или 5% раствора│ │ │ │ │ │ │ │реакция Манту, рентгенография грудной│глюкозы в течение 30 - 60│ │ │ │ │ │ │ │клетки. │минут. │ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │Диагностировать и лечить│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │возможные расстройства:│ │ │ │ │ │ │ │осмотр педиатра и по возможности кардиолога│электролитный дисбаланс,│ │ │ │ │ │ │ │2 раза в год, по состоянию - чаще, ЭКГ (лежа│лекарственную интоксикацию.│ │ │ │ │ │ │ │во всех отведениях + на длинной ленте во II│Дыхание 100% кислородом. │ │ │ │ │ │ │ │стандартном отведении, стоя во II│При регистрации ЭКГ и│ │ │ │ │ │ │ │стандартном отведении и после физ. нагрузки│постоянном │ │ │ │ │ │ │ │в положении стоя во II стандартном│ЭКГ-мониторировании при│ │ │ │ │ │ │ │отведении) или анализ уже зарегистрированной│адекватной тканевой перфузии,│ │ │ │ │ │ │ │ЭКГ 2 раза в год, по состоянию - чаще, при│если комплекс QRS более или│ │ │ │ │ │ │ │лечении ААП - 1 раз в 1 - 4 недели, по│равен 0,08 секунды: │ │ │ │ │ │ │ │возможности ЭХОКГ 1 раз в год,│1. Лидокаин 1 мг/кг в/в│ │ │ │ │ │ │ │рентгенография грудной клетки при первичном│струйно болюсно на 5 - 20 мл│ │ │ │ │ │ │ │выявлении заболевания. │физраствора за 5 минут. │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │2. При отсутствии эффекта│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови (при лечении финлепсином│лидокаин в дозе 2 мг/кг в/в│ │ │ │ │ │ │ │дополнительно определять уровень тромбоцитов│струйно болюсно на 5 - 20 мл│ │ │ │ │ │ │ │при общем анализе крови и проводить│физраствора за 5 минут. │ │ │ │ │ │ │ │исследование 2 - 6 раз в год), общий анализ│3. При адекватной тканевой│ │ │ │ │ │ │ │мочи, рентгенография грудной клетки, реакция│перфузии при появлении│ │ │ │ │ │ │ │Манту, биохимические исследования крови│эффекта в виде синусовых│ │ │ │ │ │ │ │(общий белок и фракции, АСТ, АЛТ,│комплексов в сочетании с│ │ │ │ │ │ │ │электролиты в сыворотке крови), по│неустойчивой желудочковой│ │ │ │ │ │ │ │возможности 1 раз в год холтеровское│тахикардией - титрование│ │ │ │ │ │ │ │мониторирование ЭКГ. │лидокаина в/в капельно в дозе│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │20 - 10 мкг/кг/мин. до│ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│восстановления синусового│ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ритма. │ │ │ │ │ │ │ │эндоэлектрофизиологическое исследование:│4. При адекватной тканевой│ │ │ │ │ │ │ │анализ кала на кишечную группу, на я/г,│перфузии при сохранении│ │ │ │ │ │ │ │посев на дифтерию, группа крови,│приступа - кордарон 5 мг/кг│ │ │ │ │ │ │ │резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ,│в/в инфузия в течение 20 -│ │ │ │ │ │ │ │ВИЧ, кровь на RW, консультация│120 минут или новокаинамид 10│ │ │ │ │ │ │ │оториноларинголога, невролога. │мг/кг в/в струйно болюсно на│ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │5 - 10 мл физраствора в│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │течение 5 - 10 минут под│ │ │ │ │ │ │ │при первичном выявлении патологии│контролем АД. При снижении АД│ │ │ │ │ │ │ │консультация кардиолога или│- в/в струйно болюсно мезатон│ │ │ │ │ │ │ │кардиолога-аритмолога. Далее эти│1% раствор 0,1 мл на год│ │ │ │ │ │ │ │консультации 2 раза в год. ЭХОКГ - 1 - 2│жизни, но не более 1 мл│ │ │ │ │ │ │ │раза в год. │разведенного в 3 - 10 мл│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │физраствора в течение 5 минут│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови (при лечении финлепсином│(не назначать одновременно│ │ │ │ │ │ │ │дополнительно определять уровень тромбоцитов│или последовательно кордарон│ │ │ │ │ │ │ │при общем анализе крови и проводить│и новокаинамид). При│ │ │ │ │ │ │ │исследование 2 - 6 раз в год), биохимические│восстановлении синусового│ │ │ │ │ │ │ │исследования крови (общий белок и его│ритма - кордарон внутрь в│ │ │ │ │ │ │ │фракции, гаптоглобин, АСТ, АЛТ, гаптоглобин,│дозе 10 - 15 мг/кг/сутки в 2│ │ │ │ │ │ │ │СРБ, КФК, ЛДГ, электролиты в сыворотке│- 3 приема. │ │ │ │ │ │ │ │крови, миоглобин), группа крови,│Диагностировать и лечить│ │ │ │ │ │ │ │резус-фактор, НВS-аг, общий анализ мочи, ЭКГ│обратимые нарушения, такие│ │ │ │ │ │ │ │(лежа во всех отведениях + на длинной ленте│как электролитный дисбаланс,│ │ │ │ │ │ │ │во II стандартном отведении, стоя во II│лекарственная интоксикация. │ │ │ │ │ │ │ │стандартном отведении и после физ. нагрузки│5. При неадекватной тканевой│ │ │ │ │ │ │ │в положении стоя во II стандартном│перфузии (при нестабильной│ │ │ │ │ │ │ │отведении) или анализ проведенной ранее ЭКГ,│гемодинамике) сразу после│ │ │ │ │ │ │ │холтеровское мониторирование ЭКГ или анализ│неэффективного в/в болюсного│ │ │ │ │ │ │ │результата этого исследования, проведенного│введения лидокаина или сразу│ │ │ │ │ │ │ │на 2-м уровне, рентгенография грудной│при выявлении желудочковой│ │ │ │ │ │ │ │клетки, рентгенография шейного отдела│тахикардии с выраженными│ │ │ │ │ │ │ │позвоночника, дуплексное сканирование│нарушениями гемодинамики -│ │ │ │ │ │ │ │экстракраниальных сосудов, ЭЭГ, ЭХОЭГ,│кардиоверсия-дефибрилляция │ │ │ │ │ │ │ │исследование глазного дна, РЭГ, УЗИ│0,5 - 1 Дж/кг с│ │ │ │ │ │ │ │внутренних органов, консультации│предварительной или│ │ │ │ │ │ │ │кардиохирурга, невролога, вертебролога,│одновременной седацией│ │ │ │ │ │ │ │нейрохирурга, ортопеда, психолога,│(предпочтительно деприван,│ │ │ │ │ │ │ │эндокринолога, стоматолога, окулиста,│менее предпочтительно -│ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога, направление на консультацию│седуксен + промедол). │ │ │ │ │ │ │ │в центр диагностики и лечения нарушений│При отсутствии эффекта│ │ │ │ │ │ │ │ритма с целью решения вопроса об│повторить │ │ │ │ │ │ │ │эндоэлектрофизиологическом исследовании и│кардиоверсию-дефибрилляцию в│ │ │ │ │ │ │ │РЧА. │дозе 2 Дж/кг. Максимальная│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │доза 4 Дж/кг. Если приступ│ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│купирован, начать инфузию│ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│лидокаина в дозе 20 - 50│ │ │ │ │ │ │ │эндоэлектрофизиологическое исследование:│мг/кг/мин. │ │ │ │ │ │ │ │анализ кала на кишечную группу, на я/г,│При двунаправленной│ │ │ │ │ │ │ │посев на дифтерию, группа крови,│веретенообразной желудочковой│ │ │ │ │ │ │ │резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ,│тахикардии (Torsade de│ │ │ │ │ │ │ │ВИЧ, кровь на RW, консультация│pointes) - 20% раствор│ │ │ │ │ │ │ │оториноларинголога, невролога │сульфата магния 5 - 20 мл в/в│ │ │ │ │ │ │ │ │струйно болюсно в течение 5 -│ │ │ │ │ │ │ │ │10 минут. Далее продолжать│ │ │ │ │ │ │ │ │инфузии сульфата магния и│ │ │ │ │ │ │ │ │солей калия, внутрь -│ │ │ │ │ │ │ │ │бета-блокаторы или аллапинин.│ │ │ │ │ │ │ │ │В менее экстренных случаях -│ │ │ │ │ │ │ │ │в/в капельная инфузия│ │ │ │ │ │ │ │ │сульфата магния в той же дозе│ │ │ │ │ │ │ │ │в течение 20 - 60 минут. │ │ │ │ │ │ │ │ │Диагностировать и лечить│ │ │ │ │ │ │ │ │возможные причины:│ │ │ │ │ │ │ │ │гипоксемия, гиповолемия,│ │ │ │ │ │ │ │ │гипертермия, │ │ │ │ │ │ │ │ │гипогиперкалиемия и│ │ │ │ │ │ │ │ │метаболические расстройства,│ │ │ │ │ │ │ │ │тампонада сердца, напряженный│ │ │ │ │ │ │ │ │пневмоторакс, интоксикация│ │ │ │ │ │ │ │ │(токсины, яды, лекарства),│ │ │ │ │ │ │ │ │тромбоэмболия, боль. Лечение│ │ │ │ │ │ │ │ │в межприступном периоде:│ │ │ │ │ │ │ │ │антиаритмические препараты│ │ │ │ │ │ │ │ │(кордарон, соталол, соталекс,│ │ │ │ │ │ │ │ │бета-адреноблокаторы, │ │ │ │ │ │ │ │ │аллапинин, ритмонорм│ │ │ │ │ │ │ │ │(пропафенон)). │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │антикоагулянтная терапия,│ │ │ │ │ │ │ │ │антиагрегантная терапия,│ │ │ │ │ │ │ │ │финлепсин, седативная│ │ │ │ │ │ │ │ │терапия, в том числе│ │ │ │ │ │ │ │ │фитотерапия, │ │ │ │ │ │ │ │ │кардиопротекторная терапия,│ │ │ │ │ │ │ │ │сосудистые, антиоксиданты,│ │ │ │ │ │ │ │ │витамины группы В,│ │ │ │ │ │ │ │ │нейрометаболическая терапия,│ │ │ │ │ │ │ │ │сердечные гликозиды <**>,│ │ │ │ │ │ │ │ │ингибиторы АПФ, мочегонные│ │ │ │ │ │ │ │ │препараты, препараты│ │ │ │ │ │ │ │ │карнитина, цитохром С,│ │ │ │ │ │ │ │ │предуктал, коэнзим Q10. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям -│ │ │ │ │ │ │ │ │радиочастотная абляция│ │ │ │ │ │ │ │ │эктопического желудочкового│ │ │ │ │ │ │ │ │очага │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼─────┤ │6. │Аритмогенная кардиомиопатия│I 49.4 │1 УРОВЕНЬ │Госпитализация в стационар. │Критерии высокого│"Д" учет до 18 лет│ │ │ │(аритмогенная дисплазия│ │Обязательно: │Антиаритмические средства. │антиаритмического эффекта при│- 4 раза в год │ │ │ │сердца или аритмогенная│ │осмотр 2 раза в год, общий анализ крови 2│По показаниям: │холтеровском мониторировании│ │ │ │ │дисплазия правого│ │раза в год (при лечении финлепсином│финлепсин, ИАПФ, мочегонные│ЭКГ: уменьшение количества│ │ │ │ │желудочка) │ │дополнительно определять уровень тромбоцитов│препараты, антиоксиданты,│мономорфных экстрасистол не│ │ │ │ │ │ │при общем анализе крови и проводить│антикоагулянтная терапия,│менее чем на 70%, уменьшение│ │ │ │ │ │ │исследование 2 - 6 раз в год), общий анализ│антиагрегантная терапия,│числа парных экстрасистол не│ │ │ │ │ │ │мочи 1 раз в год. По возможности: ЭКГ - 2│кардиотрофики, │менее чем на 80%, уменьшение│ │ │ │ │ │ │раза в год (в том числе лежа, стоя, после│мембраностабилизаторы, │числа залпов тахикардии (4 -│ │ │ │ │ │ │физической нагрузки в положении стоя), при│комплекс витаминов,│15 комплексов) и триплетов не│ │ │ │ │ │ │лечении ААП - ЭКГ 1 раз в 1 - 4 недели или│бета-адреноблокаторы, │менее чем на 90%,│ │ │ │ │ │ │по состоянию - чаще. │холинолитики, │исчезновение залпов│ │ │ │ │ │ │По показаниям: │нейрометаболическая терапия,│тахикардии более 15│ │ │ │ │ │ │реакция Манту, рентгенография грудной│витамины группы В, препараты│комплексов. Провоцирование│ │ │ │ │ │ │клетки. │карнитина, цитохром С,│залпа тахикардии при физ.│ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │предуктал, коэнзим Q10. │нагрузке свидетельствует о│ │ │ │ │ │ │Обязательно: │По показаниям: │низкой эффективности лечения.│ │ │ │ │ │ │осмотр педиатра и по возможности кардиолога│эндокардиальное │Критерии эффективности РЧА│ │ │ │ │ │ │2 раза в год, по состоянию - чаще, ЭКГ (лежа│электрофизиологическое │эктопического очага:│ │ │ │ │ │ │во всех отведениях + на длинной ленте во II│исследование и РЧА│значительное уменьшение или│ │ │ │ │ │ │стандартном отведении, стоя во II│эктопического очага│исчезновение желудочковой│ │ │ │ │ │ │стандартном отведении и после физ. нагрузки│(эктопических очагов) или│эктопии, нормализация│ │ │ │ │ │ │в положении стоя во II стандартном│имплантация │параметров центральной и│ │ │ │ │ │ │отведении) или анализ уже зарегистрированной│кардиовертера-дефибриллятора │внутрисердечной гемодинамики,│ │ │ │ │ │ │ЭКГ 2 раза в год, по состоянию - чаще, при│ │улучшение качества жизни. │ │ │ │ │ │ │лечении ААП - 1 раз в 1 - 4 недели, по│ │Критерии эффективности│ │ │ │ │ │ │возможности ЭХОКГ 1 раз в год,│ │имплантации │ │ │ │ │ │ │рентгенография грудной клетки при первичном│ │кардиовертера-дефибриллятора:│ │ │ │ │ │ │выявлении заболевания. │ │эффективное купирование│ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │приступов желудочковой│ │ │ │ │ │ │общий анализ крови (при лечении финлепсином│ │тахикардии и/или фибрилляции│ │ │ │ │ │ │дополнительно определять уровень тромбоцитов│ │желудочков │ │ │ │ │ │ │при общем анализе крови и проводить│ │ │ │ │ │ │ │ │исследование 2 - 6 раз в год), общий анализ│ │ │ │ │ │ │ │ │мочи, рентгенография грудной клетки, реакция│ │ │ │ │ │ │ │ │Манту, биохимические исследования крови│ │ │ │ │ │ │ │ │(общий белок и фракции, АСТ, АЛТ,│ │ │ │ │ │ │ │ │электролиты в сыворотке крови), по│ │ │ │ │ │ │ │ │возможности 1 раз в год холтеровское│ │ │ │ │ │ │ │ │мониторирование ЭКГ. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │эндоэлектрофизиологическое исследование:│ │ │ │ │ │ │ │ │анализ кала на кишечную группу, на я/г,│ │ │ │ │ │ │ │ │посев на дифтерию, группа крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │оториноларинголога, невролога. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │при первичном выявлении патологии│ │ │ │ │ │ │ │ │консультация педиатра (ребенка в возрасте до│ │ │ │ │ │ │ │ │3 лет), кардиолога или│ │ │ │ │ │ │ │ │кардиолога-аритмолога. Далее эти│ │ │ │ │ │ │ │ │консультации 2 раза в год. ЭХОКГ - 1 - 2│ │ │ │ │ │ │ │ │раза в год. Холтеровское мониторирование ЭКГ│ │ │ │ │ │ │ │ │или анализ результата этого исследования,│ │ │ │ │ │ │ │ │проведенного на 2-м уровне. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови (при лечении финлепсином│ │ │ │ │ │ │ │ │дополнительно определять уровень тромбоцитов│ │ │ │ │ │ │ │ │при общем анализе крови и проводить│ │ │ │ │ │ │ │ │исследование 2 - 6 раз в год), биохимические│ │ │ │ │ │ │ │ │исследования крови (общий белок и его│ │ │ │ │ │ │ │ │фракции, гаптоглобин, АСТ, АЛТ, гаптоглобин,│ │ │ │ │ │ │ │ │СРБ, КФК, ЛДГ, электролиты в сыворотке│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, миоглобин), группа крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │резус-фактор, НВS-аг, общий анализ мочи, ЭКГ│ │ │ │ │ │ │ │ │(лежа во всех отведениях + на длинной ленте│ │ │ │ │ │ │ │ │во II стандартном отведении, стоя во II│ │ │ │ │ │ │ │ │стандартном отведении и после физ. нагрузки│ │ │ │ │ │ │ │ │в положении стоя во II стандартном│ │ │ │ │ │ │ │ │отведении) или анализ проведенной ранее ЭКГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │проведение лекарственного теста│ │ │ │ │ │ │ │ │антиаритмического эффекта финлепсина и│ │ │ │ │ │ │ │ │нейрометаболической терапии с использованием│ │ │ │ │ │ │ │ │холтеровского мониторирования ЭКГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │рентгенография грудной клетки,│ │ │ │ │ │ │ │ │рентгенография шейного отдела позвоночника,│ │ │ │ │ │ │ │ │дуплексное сканирование экстракраниальных│ │ │ │ │ │ │ │ │сосудов, ЭЭГ, ЭХОЭГ, исследование глазного│ │ │ │ │ │ │ │ │дна, РЭГ, УЗИ внутренних органов,│ │ │ │ │ │ │ │ │консультации кардиохирурга, невролога,│ │ │ │ │ │ │ │ │вертебролога, нейрохирурга, ортопеда,│ │ │ │ │ │ │ │ │психолога, эндокринолога, стоматолога,│ │ │ │ │ │ │ │ │окулиста, отоларинголога, направление на│ │ │ │ │ │ │ │ │консультацию в центр диагностики и лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │нарушений ритма с целью решения вопроса об│ │ │ │ │ │ │ │ │эндоэлектрофизиологическом исследовании и│ │ │ │ │ │ │ │ │РЧА, обследование родственников ребенка,│ │ │ │ │ │ │ │ │проведение МРТ сердца и/или радиоизотопной│ │ │ │ │ │ │ │ │ангиографии, кардиоангиографии,│ │ │ │ │ │ │ │ │эндомиокардиальной биопсии в│ │ │ │ │ │ │ │ │специализированном учреждении. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │эндоэлектрофизиологическое исследование:│ │ │ │ │ │ │ │ │анализ кала на кишечную группу, на я/г,│ │ │ │ │ │ │ │ │посев на дифтерию, группа крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │оториноларинголога, невролога │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼─────┤ │7. │Идиопатическая желудочковая│149.4 │1 УРОВЕНЬ │Госпитализация в стационар. │Без применения│10 дней - 4│ │ │ │экстрасистолия │ │Обязательно: │По показаниям: │антиаритмической терапии -│посещения. "Д"│ │ │ │ │ │осмотр 2 раза в год, по состоянию - чаще,│антиаритмические средства или│отсутствие значительного│наблюдение не менее│ │ │ │ │ │общий анализ крови 1 - 2 раза в год (при│финлепсин (при частой парной│учащения экстрасистолии и│2 лет - 4 раза в│ │ │ │ │ │лечении финлепсином дополнительно определять│экстрасистолии и триплетах и│нарушений гемодинамики.│год │ │ │ │ │ │уровень тромбоцитов при общем анализе крови│появлении вторичной│Критерии высокого│ │ │ │ │ │ │и проводить исследование 2 - 6 раз в год),│кардиомиопатии), │антиаритмического эффекта при│ │ │ │ │ │ │общий анализ мочи 1 раз в год. По│кардиотрофики, │холтеровском мониторировании│ │ │ │ │ │ │возможности: ЭКГ - 2 раза в год (в том числе│мембраностабилизаторы, │ЭКГ: уменьшение количества│ │ │ │ │ │ │лежа, стоя, после физической нагрузки в│комплекс витаминов,│мономорфных экстрасистол не│ │ │ │ │ │ │положении стоя), при лечении ААП - ЭКГ 1 раз│бета-адреноблокаторы, │менее чем на 70%, уменьшение│ │ │ │ │ │ │в 1 - 4 недели. │сердечные гликозиды <**>,│числа парных экстрасистол не│ │ │ │ │ │ │По показаниям: │холинолитики, ИАПФ,│менее чем на 80%, уменьшение│ │ │ │ │ │ │реакция Манту, рентгенография грудной│мочегонные препараты,│триплетов не менее чем на 90%│ │ │ │ │ │ │клетки. │нейрометаболическая терапия,│ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │витамины группы В, препараты│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │карнитина, цитохром С,│ │ │ │ │ │ │ │осмотр педиатра и по возможности кардиолога│предуктал, коэнзим Q10 │ │ │ │ │ │ │ │2 раза в год, по состоянию - чаще, ЭКГ (лежа│ │ │ │ │ │ │ │ │во всех отведениях + на длинной ленте во II│ │ │ │ │ │ │ │ │стандартном отведении, стоя во II│ │ │ │ │ │ │ │ │стандартном отведении и после физ. нагрузки│ │ │ │ │ │ │ │ │в положении стоя во II стандартном│ │ │ │ │ │ │ │ │отведении) или анализ уже зарегистрированной│ │ │ │ │ │ │ │ │ЭКГ 2 раза в год, при лечении ААП - 1 раз в│ │ │ │ │ │ │ │ │1 - 4 недели, по возможности ЭХОКГ 1 раз в│ │ │ │ │ │ │ │ │год, рентгенография грудной клетки при│ │ │ │ │ │ │ │ │первичном выявлении заболевания. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови (при лечении финлепсином│ │ │ │ │ │ │ │ │дополнительно определять уровень тромбоцитов│ │ │ │ │ │ │ │ │при общем анализе крови и проводить│ │ │ │ │ │ │ │ │исследование 2 - 6 раз в год), общий анализ│ │ │ │ │ │ │ │ │мочи, рентгенография грудной клетки, реакция│ │ │ │ │ │ │ │ │Манту, биохимические исследования крови│ │ │ │ │ │ │ │ │(общий белок и фракции, АСТ, АЛТ,│ │ │ │ │ │ │ │ │электролиты в сыворотке крови), по│ │ │ │ │ │ │ │ │возможности 1 раз в год холтеровское│ │ │ │ │ │ │ │ │мониторирование ЭКГ, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │эндокринолога, отоларинголога, стоматолога,│ │ │ │ │ │ │ │ │повторная рентгенография грудной клетки, УЗИ│ │ │ │ │ │ │ │ │внутренних органов. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │эндоэлектрофизиологическое исследование:│ │ │ │ │ │ │ │ │анализ кала на кишечную группу, на я/г,│ │ │ │ │ │ │ │ │посев на дифтерию, группа крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │оториноларинголога, невролога. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │при первичном выявлении патологии│ │ │ │ │ │ │ │ │консультация педиатра (ребенка в возрасте до│ │ │ │ │ │ │ │ │3 лет), кардиолога или кардиолога-аритмолога│ │ │ │ │ │ │ │ │(далее эти консультации 1 - 2 раза в год или│ │ │ │ │ │ │ │ │чаще), холтеровское мониторирование ЭКГ или│ │ │ │ │ │ │ │ │анализ результата этого исследования,│ │ │ │ │ │ │ │ │проведенного на 2-м уровне 1 - 2 раза в год,│ │ │ │ │ │ │ │ │ЭХОКГ - 1 - 2 раза в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови (при лечении финлепсином│ │ │ │ │ │ │ │ │дополнительно определять уровень тромбоцитов│ │ │ │ │ │ │ │ │при общем анализе крови и проводить│ │ │ │ │ │ │ │ │исследование 2 - 6 раз в год), биохимические│ │ │ │ │ │ │ │ │исследования крови (общий белок и его│ │ │ │ │ │ │ │ │фракции, гаптоглобин, АСТ, АЛТ, гаптоглобин,│ │ │ │ │ │ │ │ │СРБ, КФК, ЛДГ, электролиты в сыворотке│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, миоглобин), группа крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │резус-фактор, НВS-аг, общий анализ мочи, ЭКГ│ │ │ │ │ │ │ │ │(лежа во всех отведениях + на длинной ленте│ │ │ │ │ │ │ │ │во II стандартном отведении, стоя во II│ │ │ │ │ │ │ │ │стандартном отведении и после физ. нагрузки│ │ │ │ │ │ │ │ │в положении стоя во II стандартном│ │ │ │ │ │ │ │ │отведении) или анализ проведенной ранее ЭКГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │проведение лекарственного теста│ │ │ │ │ │ │ │ │антиаритмического эффекта финлепсина и│ │ │ │ │ │ │ │ │нейрометаболической терапии с использованием│ │ │ │ │ │ │ │ │холтеровского мониторирования ЭКГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │рентгенография грудной клетки,│ │ │ │ │ │ │ │ │рентгенография шейного отдела позвоночника,│ │ │ │ │ │ │ │ │дуплексное сканирование экстракраниальных│ │ │ │ │ │ │ │ │сосудов, ЭЭГ, ЭХОЭГ, исследование глазного│ │ │ │ │ │ │ │ │дна, РЭГ, УЗИ внутренних органов,│ │ │ │ │ │ │ │ │консультации кардиохирурга, невролога,│ │ │ │ │ │ │ │ │вертебролога, нейрохирурга, ортопеда,│ │ │ │ │ │ │ │ │психолога, эндокринолога, стоматолога,│ │ │ │ │ │ │ │ │окулиста, отоларинголога, направление на│ │ │ │ │ │ │ │ │консультацию в центр диагностики и лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │нарушений ритма с целью решения вопроса об│ │ │ │ │ │ │ │ │эндоэлектрофизиологическом исследовании и│ │ │ │ │ │ │ │ │РЧА. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │эндоэлектрофизиологическое исследование:│ │ │ │ │ │ │ │ │анализ кала на кишечную группу, на я/г,│ │ │ │ │ │ │ │ │посев на дифтерию, группа крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │оториноларинголога, невролога │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼─────┤ │8. │Суправентрикулярная │149.1 │1 УРОВЕНЬ │По показаниям: │Отсутствие нарушений│Наблюдение в│ │ │ │экстрасистолия на фоне│ │Обязательно: │госпитализация в стационар,│гемодинамики на фоне│течение года: 1│ │ │ │дисбаланса вегетативной│ │осмотр 2 раза в год, общий анализ крови 1 -│финлепсин, ноотропы и│экстрасистолии │месяц - 4 раза,│ │ │ │регуляции │ │2 раза в год (при лечении финлепсином│ноотропоподобные препараты,│ │далее - 4 раза в│ │ │ │ │ │дополнительно определять уровень тромбоцитов│кардиотрофики, │ │год │ │ │ │ │ │при общем анализе крови и проводить│мембраностабилизаторы, │ │ │ │ │ │ │ │исследование 2 - 6 раз в год), общий анализ│антиоксиданты, комплекс│ │ │ │ │ │ │ │мочи 1 раз в год. По возможности: ЭКГ - 2│витаминов, │ │ │ │ │ │ │ │раза в год (в том числе лежа, стоя, после│бета-адреноблокаторы, │ │ │ │ │ │ │ │физической нагрузки в положении стоя). │холинолитики, ИАПФ,│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │мочегонные препараты, ФТЛ,│ │ │ │ │ │ │ │реакция Манту, рентгенография грудной│ИРТ, препараты карнитина,│ │ │ │ │ │ │ │клетки. │коэнзим Q10 │ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │осмотр педиатра и по возможности кардиолога│ │ │ │ │ │ │ │ │2 раза в год, по состоянию - чаще, ЭКГ (лежа│ │ │ │ │ │ │ │ │во всех отведениях + на длинной ленте во II│ │ │ │ │ │ │ │ │стандартном отведении, стоя во II│ │ │ │ │ │ │ │ │стандартном отведении и после физ. нагрузки│ │ │ │ │ │ │ │ │в положении стоя во II стандартном│ │ │ │ │ │ │ │ │отведении) или анализ уже зарегистрированной│ │ │ │ │ │ │ │ │ЭКГ 2 раза в год, по возможности ЭХОКГ при│ │ │ │ │ │ │ │ │первичном выявлении заболевания. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови (при лечении финлепсином│ │ │ │ │ │ │ │ │дополнительно определять уровень тромбоцитов│ │ │ │ │ │ │ │ │при общем анализе крови и проводить│ │ │ │ │ │ │ │ │исследование 2 - 6 раз в год), общий анализ│ │ │ │ │ │ │ │ │мочи, рентгенография грудной клетки, реакция│ │ │ │ │ │ │ │ │Манту, при первичном выявлении заболевания -│ │ │ │ │ │ │ │ │биохимические исследования крови (общий│ │ │ │ │ │ │ │ │белок и фракции, АСТ, АЛТ, электролиты в│ │ │ │ │ │ │ │ │сыворотке крови), по возможности 1 раз в год│ │ │ │ │ │ │ │ │холтеровское мониторирование ЭКГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │консультация эндокринолога, отоларинголога,│ │ │ │ │ │ │ │ │стоматолога, УЗИ внутренних органов. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │при первичном выявлении патологии│ │ │ │ │ │ │ │ │консультация педиатра (ребенка в возрасте до│ │ │ │ │ │ │ │ │3 лет), кардиолога или кардиолога-аритмолога│ │ │ │ │ │ │ │ │(далее эти консультации 1 - 2 раза в год). │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови (при лечении финлепсином│ │ │ │ │ │ │ │ │дополнительно определять уровень тромбоцитов│ │ │ │ │ │ │ │ │при общем анализе крови и проводить│ │ │ │ │ │ │ │ │исследование 2 - 6 раз в год), биохимические│ │ │ │ │ │ │ │ │исследования крови (общий белок и его│ │ │ │ │ │ │ │ │фракции, гаптоглобин, АСТ, АЛТ, гаптоглобин,│ │ │ │ │ │ │ │ │СРБ, КФК, ЛДГ, электролиты в сыворотке│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, миоглобин), группа крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │резус-фактор, НВS-аг, общий анализ мочи, ЭКГ│ │ │ │ │ │ │ │ │(лежа во всех отведениях + на длинной ленте│ │ │ │ │ │ │ │ │во II стандартном отведении, стоя во II│ │ │ │ │ │ │ │ │стандартном отведении и после физ. нагрузки│ │ │ │ │ │ │ │ │в положении стоя во II стандартном│ │ │ │ │ │ │ │ │отведении) или анализ проведенной ранее ЭКГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │холтеровское мониторирование ЭКГ или анализ│ │ │ │ │ │ │ │ │результата этого исследования, проведенного│ │ │ │ │ │ │ │ │на 2-м уровне 1 - 2 раза в год, ЭХОКГ - 1 -│ │ │ │ │ │ │ │ │2 раза в год, рентгенография грудной клетки,│ │ │ │ │ │ │ │ │рентгенография шейного отдела позвоночника,│ │ │ │ │ │ │ │ │дуплексное сканирование экстракраниальных│ │ │ │ │ │ │ │ │сосудов, ЭЭГ, ЭХОЭГ, исследование глазного│ │ │ │ │ │ │ │ │дна, РЭГ, УЗИ внутренних органов,│ │ │ │ │ │ │ │ │консультации невролога, вертебролога,│ │ │ │ │ │ │ │ │нейрохирурга, ортопеда, психолога,│ │ │ │ │ │ │ │ │эндокринолога, стоматолога, окулиста,│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼─────┤ │9. │Мерцательная аритмия -│I 48 │1 УРОВЕНЬ │Госпитализация в стационар. │Отсутствие отрицательной│"Д" учет до 18 лет│ │ │ │фибрилляция и трепетание│ │Обязательно: │По показаниям: │динамики в плане учащения│- 4 раза в год │ │ │ │предсердий (пароксизмальная│ │осмотр 2 - 3 раза в год, общий анализ крови│антиаритмическая терапия,│пароксизмов мерцательной│ │ │ │ │или хроническая форма) │ │2 - 3 раза в год (при лечении финлепсином│антикоагулянтная терапия,│аритмии и нарушений│ │ │ │ │ │ │дополнительно определять уровень тромбоцитов│антиагрегантная терапия,│центральной и внутрисердечной│ │ │ │ │ │ │при общем анализе крови и проводить│нейрометаболическая терапия,│гемодинамики. │ │ │ │ │ │ │исследование 2 - 6 раз в год), общий анализ│кардиопротекторная, │Перевод трепетания предсердий│ │ │ │ │ │ │мочи 1 - 2 раза в год. По возможности: ЭКГ -│антиоксидантная терапия,│в мерцание. │ │ │ │ │ │ │2 - 3 раза в год (в том числе лежа, стоя,│мочегонные препараты,│Нормализация частоты│ │ │ │ │ │ │после физической нагрузки в положении стоя),│ингибиторы АПФ, дигоксин,│сердечных сокращений и│ │ │ │ │ │ │при лечении ААП - ЭКГ 1 раз в 1 - 4 недели│финлепсин, сосудистые│гемодинамики │ │ │ │ │ │ │или по состоянию - чаще. │препараты, холинолитики,│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │антиоксиданты, │ │ │ │ │ │ │ │реакция Манту, рентгенография грудной│мембраностабилизаторы, │ │ │ │ │ │ │ │клетки. │поливитамины, препараты│ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │карнитина, цитохром С,│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │предуктал, коэнзим Q10. │ │ │ │ │ │ │ │осмотр педиатра и по возможности кардиолога│По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │2 раза в год, по состоянию - чаще, ЭКГ (лежа│РЧА устья легочных вен при│ │ │ │ │ │ │ │во всех отведениях + на длинной ленте во II│фибрилляции предсердий, РЧА│ │ │ │ │ │ │ │стандартном отведении, стоя во II│(различные методы) при│ │ │ │ │ │ │ │стандартном отведении и после физ. нагрузки│трепетании предсердий, в│ │ │ │ │ │ │ │в положении стоя во II стандартном│исключительных случаях -│ │ │ │ │ │ │ │отведении) или анализ уже зарегистрированной│блокада пучка Гиса и│ │ │ │ │ │ │ │ЭКГ 2 - 3 раза в год, по состоянию - чаще,│двухкамерная │ │ │ │ │ │ │ │при лечении ААП - 1 раз в 1 - 4 недели, по│электрокардиостимуляция. │ │ │ │ │ │ │ │возможности ЭХОКГ 1 раз в год,│Купирование приступа мерцания│ │ │ │ │ │ │ │рентгенография грудной клетки при первичном│предсердий. │ │ │ │ │ │ │ │выявлении заболевания. │Для восстановления синусового│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ритма: │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови (при лечении финлепсином│- новокаинамид 5 - 10 мг/кг│ │ │ │ │ │ │ │дополнительно определять уровень тромбоцитов│в/в со скоростью 50 мг/мин.│ │ │ │ │ │ │ │при общем анализе крови и проводить│под контролем АД, при│ │ │ │ │ │ │ │исследование 2 - 6 раз в год), общий анализ│артериальной гипотензии -│ │ │ │ │ │ │ │мочи, рентгенография грудной клетки, реакция│мезатон в/в струйно болюсно в│ │ │ │ │ │ │ │Манту, биохимические исследования крови│дозе 0,1 - 0,5 мл 1% раствора│ │ │ │ │ │ │ │(общий белок и фракции, АСТ, АЛТ,│или 0,05 - 0,2 мл 0,2%│ │ │ │ │ │ │ │электролиты в сыворотке крови), по│раствора норадреналина│ │ │ │ │ │ │ │возможности 1 раз в год холтеровское│вводить параллельно. Возможно│ │ │ │ │ │ │ │мониторирование ЭКГ. │сначала дигоксин и панангин│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │в/в струйно медленно в│ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного или│возрастной дозе, а при│ │ │ │ │ │ │ │хирургического лечения перед госпитализацией│отсутствии эффекта через 30│ │ │ │ │ │ │ │ребенка на эндоэлектрофизиологическое│минут - новокаинамид в/в. Или│ │ │ │ │ │ │ │исследование: анализ кала на кишечную│кордарон 5 мг/кг в/в струйно│ │ │ │ │ │ │ │группу, на я/г, посев на дифтерию, группа│болюсно, медленно. │ │ │ │ │ │ │ │крови, резус-фактор, кровь на гепатит С,│Для снижения частоты│ │ │ │ │ │ │ │HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация│сокращений желудочков│ │ │ │ │ │ │ │оториноларинголога, невролога. │возможно использование│ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │дигоксина в/в струйно│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │болюсно, медленно или│ │ │ │ │ │ │ │при первичном выявлении патологии│обзидана (анаприлина) 1│ │ │ │ │ │ │ │консультация кардиолога или│мг/кг, но не более 40 мг под│ │ │ │ │ │ │ │кардиолога-аритмолога. Далее эти│язык или внутрь. │ │ │ │ │ │ │ │консультации 2 раза в год. ЭХОКГ - 1 - 3│Купирование приступа│ │ │ │ │ │ │ │раза в год. Холтеровское мониторирование ЭКГ│трепетания предсердий│ │ │ │ │ │ │ │или анализ результата этого исследования,│(перевод в мерцание│ │ │ │ │ │ │ │проведенного на 2-м уровне 1 - 2 раза в год.│предсердий или восстановление│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │синусового ритма): │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови (при лечении финлепсином│- электроимпульсная терапия│ │ │ │ │ │ │ │дополнительно определять уровень тромбоцитов│0,5 - 2 Дж/кг; │ │ │ │ │ │ │ │при общем анализе крови и проводить│- при невозможности ЭИТ -│ │ │ │ │ │ │ │исследование 2 - 6 раз в год), биохимические│снижение ЧСЖ с помощью│ │ │ │ │ │ │ │исследования крови (общий белок и его│дигоксина. │ │ │ │ │ │ │ │фракции, гаптоглобин, АСТ, АЛТ, гаптоглобин,│Купирование пароксизма│ │ │ │ │ │ │ │СРБ, КФК, ЛДГ, электролиты в сыворотке│мерцания предсердий на фоне│ │ │ │ │ │ │ │крови, миоглобин), группа крови,│синдрома WPW: новокаинамид 5│ │ │ │ │ │ │ │резус-фактор, НВS-аг, общий анализ мочи, ЭКГ│- 10 мг/кг в/в со скоростью│ │ │ │ │ │ │ │(лежа во всех отведениях + на длинной ленте│50 мг/мин. под контролем АД,│ │ │ │ │ │ │ │во II стандартном отведении, стоя во II│при артериальной гипотензии -│ │ │ │ │ │ │ │стандартном отведении и после физ. нагрузки│мезатон в/в струйно болюсно в│ │ │ │ │ │ │ │в положении стоя во II стандартном│дозе 0,1 - 0,5 мл 1% раствора│ │ │ │ │ │ │ │отведении) или анализ проведенной ранее ЭКГ,│или 0,05 - 0,2 мл 0,2%│ │ │ │ │ │ │ │проведение лекарственного теста│раствора норадреналина│ │ │ │ │ │ │ │антиаритмического эффекта с использованием│вводить параллельно. Или│ │ │ │ │ │ │ │холтеровского мониторирования ЭКГ,│кордарон 5 мг/кг в/в струйно│ │ │ │ │ │ │ │рентгенография грудной клетки,│болюсно, медленно. │ │ │ │ │ │ │ │рентгенография шейного отдела позвоночника,│Противопоказаны (!) сердечные│ │ │ │ │ │ │ │дуплексное сканирование экстракраниальных│гликозиды <*>,│ │ │ │ │ │ │ │сосудов, ЭЭГ, ЭХОЭГ, исследование глазного│бета-адреноблокаторы, │ │ │ │ │ │ │ │дна, РЭГ, УЗИ внутренних органов,│антагонисты кальция. │ │ │ │ │ │ │ │консультации кардиохирурга, невролога,│По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │вертебролога, нейрохирурга, ортопеда,│антикоагулянтная, │ │ │ │ │ │ │ │психолога, эндокринолога, стоматолога,│антиагрегантная терапия │ │ │ │ │ │ │ │окулиста, отоларинголога, направление на│ │ │ │ │ │ │ │ │консультацию в центр диагностики и лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │нарушений ритма с целью решения вопроса об│ │ │ │ │ │ │ │ │эндоэлектрофизиологическом исследовании,│ │ │ │ │ │ │ │ │РЧА, ЭКС. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного или│ │ │ │ │ │ │ │ │хирургического лечения перед госпитализацией│ │ │ │ │ │ │ │ │ребенка на эндоэлектрофизиологическое│ │ │ │ │ │ │ │ │исследование: анализ кала на кишечную│ │ │ │ │ │ │ │ │группу, на я/г, посев на дифтерию, группа│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, резус-фактор, кровь на гепатит С,│ │ │ │ │ │ │ │ │HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │оториноларинголога, невролога │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼─────┤ │10.│Хроническая синусовая│I 49 │1 УРОВЕНЬ │Госпитализация в стационар. │Отсутствие отрицательной│"Д" учет 1 год: 1│ │ │ │тахикардия │ │Обязательно: │По показаниям: │динамики в плане нарастания│месяц - 4 раза,│ │ │ │ │ │осмотр 2 раза в год, общий анализ крови 2│седативные препараты и│выраженности тахикардии или│далее - 4 раза в│ │ │ │ │ │раза в год, общий анализ мочи 1 раз в год.│фитотерапия, │положительная динамика в│год │ │ │ │ │ │По возможности ЭКГ - 1 - 2 раза в год (в том│бета-адреноблокаторы, │плане урежения частоты│ │ │ │ │ │ │числе лежа, стоя, после физической нагрузки│нейрометаболическая терапия,│сердечных сокращений или│ │ │ │ │ │ │в положении стоя). │кардиопротекторная, │нормализации частоты│ │ │ │ │ │ │По показаниям: │антиоксидантная терапия,│сердечных сокращений │ │ │ │ │ │ │реакция Манту, рентгенография грудной│сосудистые препараты,│ │ │ │ │ │ │ │клетки. │витамины группы В, препараты│ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │карнитина, коэнзим Q10,│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │электрофорез с никотиновой│ │ │ │ │ │ │ │осмотр педиатра и по возможности кардиолога│кислотой, занятия с│ │ │ │ │ │ │ │1 - 2 раза в год, по состоянию - чаще, ЭКГ│психологом, ИРТ │ │ │ │ │ │ │ │(лежа во всех отведениях + на длинной ленте│ │ │ │ │ │ │ │ │во II стандартном отведении, стоя во II│ │ │ │ │ │ │ │ │стандартном отведении и после физ. нагрузки│ │ │ │ │ │ │ │ │в положении стоя во II стандартном│ │ │ │ │ │ │ │ │отведении) или анализ уже зарегистрированной│ │ │ │ │ │ │ │ │ЭКГ 1 - 2 раза в год, по состоянию - чаще,│ │ │ │ │ │ │ │ │по возможности ЭХОКГ 1 раз в год,│ │ │ │ │ │ │ │ │рентгенография грудной клетки при первичном│ │ │ │ │ │ │ │ │выявлении заболевания, по возможности│ │ │ │ │ │ │ │ │консультация невролога, эндокринолога. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│ │ │ │ │ │ │ │ │рентгенография грудной клетки, реакция│ │ │ │ │ │ │ │ │Манту, биохимические исследования крови│ │ │ │ │ │ │ │ │(общий белок и фракции, АСТ, АЛТ,│ │ │ │ │ │ │ │ │электролиты в сыворотке крови), по│ │ │ │ │ │ │ │ │возможности 1 раз в год холтеровское│ │ │ │ │ │ │ │ │мониторирование ЭКГ, консультация психолога,│ │ │ │ │ │ │ │ │окулиста, УЗИ щитовидной железы, УЗИ│ │ │ │ │ │ │ │ │надпочечников, УЗИ внутренних органов. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │при первичном выявлении патологии│ │ │ │ │ │ │ │ │консультация кардиолога или│ │ │ │ │ │ │ │ │кардиолога-аритмолога (далее эти│ │ │ │ │ │ │ │ │консультации по состоянию). │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, биохимические│ │ │ │ │ │ │ │ │исследования крови (общий белок и его│ │ │ │ │ │ │ │ │фракции, гаптоглобин, АСТ, АЛТ, СРБ, КФК,│ │ │ │ │ │ │ │ │ЛДГ, электролиты в сыворотке крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │холестерин, триглицериды, бета-липопротеиды,│ │ │ │ │ │ │ │ │17-КС, ОКС в сыворотке крови) суточное│ │ │ │ │ │ │ │ │исследование мочи на катехоламины, группа│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, резус-фактор, НВS-аг, общий анализ│ │ │ │ │ │ │ │ │мочи, ЭКГ (лежа во всех отведениях + на│ │ │ │ │ │ │ │ │длинной ленте во II стандартном отведении,│ │ │ │ │ │ │ │ │стоя во II стандартном отведении и после│ │ │ │ │ │ │ │ │физ. нагрузки в положении стоя во II│ │ │ │ │ │ │ │ │стандартном отведении) или анализ│ │ │ │ │ │ │ │ │проведенной ранее ЭКГ, холтеровское│ │ │ │ │ │ │ │ │мониторирование ЭКГ или анализ результата│ │ │ │ │ │ │ │ │этого исследования, проведенного на 2-м│ │ │ │ │ │ │ │ │уровне 1 - 2 раза в год, ЭХОКГ 1 раз в год,│ │ │ │ │ │ │ │ │рентгенография грудной клетки,│ │ │ │ │ │ │ │ │рентгенография шейного отдела позвоночника,│ │ │ │ │ │ │ │ │дуплексное сканирование экстракраниальных│ │ │ │ │ │ │ │ │сосудов, ЭЭГ, ЭХОЭГ, исследование глазного│ │ │ │ │ │ │ │ │дна, РЭГ, УЗИ внутренних органов,│ │ │ │ │ │ │ │ │исследование уровня тиреотропных гормонов в│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, УЗИ щитовидной железы, УЗИ│ │ │ │ │ │ │ │ │надпочечников, УЗДГ экстракраниальных│ │ │ │ │ │ │ │ │сосудов, УЗИ внутренних органов,│ │ │ │ │ │ │ │ │консультации невролога, вертебролога,│ │ │ │ │ │ │ │ │нейрохирурга, ортопеда, психолога,│ │ │ │ │ │ │ │ │эндокринолога, стоматолога, окулиста,│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼─────┤ │11.│Синдром удлиненного│I 49 │1 УРОВЕНЬ │Госпитализация в стационар. │Отсутствие отрицательной│"Д" учет 4 раза в│ │ │ │интервала QT и другие│ │Обязательно: │Постоянная пожизненная│динамики в плане урежения│год до 18 лет │ │ │ │наследственные каналопатии │ │педиатр - 2 раза в год, по возможности ЭКГ│терапия бета-блокатором, по│ритма, удлинения интервала│ │ │ │ │ │ │(в том числе лежа, стоя, после физической│показаниям - финлепсином,│QT, появления синкопальных│ │ │ │ │ │ │нагрузки) - 2 раза в год, общий анализ крови│аллапинином. │состояний │ │ │ │ │ │ │1 раз в год, общий анализ крови + тромбоциты│По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │при лечении финлепсином - 4 раза в год,│имплантация │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ мочи - 1 раз в год. │электрокардиостимулятора или│ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │дефибриллятора │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │педиатр, по возможности кардиолог - 2 раза в│ │ │ │ │ │ │ │ │год. ЭКГ (в том числе лежа, стоя и после│ │ │ │ │ │ │ │ │физической нагрузки) или анализ ЭКГ с│ │ │ │ │ │ │ │ │определением продолжительности интервалов QT│ │ │ │ │ │ │ │ │и QTc по формуле Базетта) - 2 раза в год или│ │ │ │ │ │ │ │ │чаще по состоянию. ЭКГ родителей, сибсов и│ │ │ │ │ │ │ │ │всех ближайших родственников до 3-й степени│ │ │ │ │ │ │ │ │родства с определением продолжительности│ │ │ │ │ │ │ │ │интервалов QT и QTc по формуле Базетта -│ │ │ │ │ │ │ │ │однократно. По возможности ЭХОКГ - 1 - 2│ │ │ │ │ │ │ │ │раза в год │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │биохимические исследования крови (АСАТ,│ │ │ │ │ │ │ │ │АЛАТ, СРБ), рентгенография грудной клетки,│ │ │ │ │ │ │ │ │консультация невролога, эндокринолога,│ │ │ │ │ │ │ │ │стоматолога, отоларинголога. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного или│ │ │ │ │ │ │ │ │хирургического лечения перед госпитализацией│ │ │ │ │ │ │ │ │ребенка на эндоэлектрофизиологическое│ │ │ │ │ │ │ │ │исследование: анализ кала на кишечную│ │ │ │ │ │ │ │ │группу, на я/г, посев на дифтерию, группа│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, резус-фактор, кровь на гепатит С,│ │ │ │ │ │ │ │ │HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │оториноларинголога, невролога. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │кардиолог или кардиолог-аритмолог - 2 раза в│ │ │ │ │ │ │ │ │год, ЭКГ (в том числе лежа, стоя и после│ │ │ │ │ │ │ │ │физической нагрузки в положении стоя с│ │ │ │ │ │ │ │ │определением продолжительности интервалов QT│ │ │ │ │ │ │ │ │и QTc по формуле Базетта) или анализ уже│ │ │ │ │ │ │ │ │зарегистрированной ЭКГ - 2 раза в год или│ │ │ │ │ │ │ │ │чаще, холтеровское мониторирование ЭКГ 1 раз│ │ │ │ │ │ │ │ │в год (или чаще), ЭХОКГ - 1 - 2 раза в год,│ │ │ │ │ │ │ │ │консультация генетика, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │кардиохирурга в специализированной больнице,│ │ │ │ │ │ │ │ │в состав которой входит отделение нарушений│ │ │ │ │ │ │ │ │ритма сердца, с целью решения вопроса об│ │ │ │ │ │ │ │ │имплантации электрокардиостимулятора или│ │ │ │ │ │ │ │ │дефибриллятора. │ │ │ │ │ │ │ │ │По жизненным показаниям: в│ │ │ │ │ │ │ │ │молекулярно-генетической лаборатории│ │ │ │ │ │ │ │ │исследование крови ребенка, возможно, сибсов│ │ │ │ │ │ │ │ │и родителей на наличие мутаций. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │эндоэлектрофизиологическое исследование:│ │ │ │ │ │ │ │ │анализ кала на кишечную группу, на я/г,│ │ │ │ │ │ │ │ │посев на дифтерию, группа крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │резус-фактор, кровь на гепатит С, HBS-АГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │оториноларинголога, невролога │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼─────┤ │12.│Первичная легочная│I 27.0 │1 УРОВЕНЬ │Госпитализация в стационар. │Отсутствие отрицательной│"Д" учет до 18 лет│ │ │ │гипертензия │ │Обязательно: │По показаниям: │динамики в плане│- 4 раза в год │ │ │ │ │ │педиатр - 2 раза в год, по показаниям -│антагонисты кальция,│прогрессирования легочной│ │ │ │ │Синдром Cutis Laxa │I 28 │чаще, общий анализ крови - 2 раза в год или│антикоагулянты, │гипертензии и нарушений│ │ │ │ │(дилатация восходящей│ │по показаниям, общий анализ мочи - 1 раз в│простагландины, виагра, оксид│центральной и внутрисердечной│ │ │ │ │аорты, периферический│ │год, по возможности ЭКГ (в том числе лежа,│азота, альфа-адреноблокаторы,│гемодинамики │ │ │ │ │стеноз легочных артерий,│ │стоя, по состоянию и после физической│неселективные │ │ │ │ │ │тяжелая легочная│ │нагрузки в положении стоя) - 2 раза в год. │адреноблокаторы, препараты│ │ │ │ │ │гипертензия) │ │2 УРОВЕНЬ │карнитина, цитохром С,│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │предуктал, коэнзим Q10 │ │ │ │ │ │ │ │педиатр, по возможности кардиолог - 2 раза в│ │ │ │ │ │ │ │ │год, ЭКГ (в том числе лежа, стоя, по│ │ │ │ │ │ │ │ │возможности - после физической нагрузки в│ │ │ │ │ │ │ │ │положении стоя) или анализ уже│ │ │ │ │ │ │ │ │зарегистрированной ЭКГ - 2 раза в год.│ │ │ │ │ │ │ │ │Рентгенография грудной клетки - 1 раз в год│ │ │ │ │ │ │ │ │или чаще, ЭХОКГ - 1 - 4 раз в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │АСАТ, АЛАТ, СРБ, консультация эндокринолога,│ │ │ │ │ │ │ │ │невролога, стоматолога, отоларинголога, УЗИ│ │ │ │ │ │ │ │ │внутренних органов. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │хирургическое лечение: анализ кала на│ │ │ │ │ │ │ │ │кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит│ │ │ │ │ │ │ │ │С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │оториноларинголога, невролога. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │педиатр (если ребенок в возрасте до 3 лет),│ │ │ │ │ │ │ │ │кардиолог - 2 раза в год, ЭКГ (в том числе│ │ │ │ │ │ │ │ │лежа, стоя, по возможности - после│ │ │ │ │ │ │ │ │физической нагрузки в положении стоя) или│ │ │ │ │ │ │ │ │анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 2 раза в│ │ │ │ │ │ │ │ │год, ЭХОКГ - 1 - 2 раза в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │биохимические исследования крови (АСАТ,│ │ │ │ │ │ │ │ │АЛАТ, СРБ, ЛДГ, КФК, гаптоглобин, СРБ, общий│ │ │ │ │ │ │ │ │белок и его фракции, электролиты сыворотки│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, миоглобин), рентгенография грудной│ │ │ │ │ │ │ │ │клетки, холтеровское мониторирование ЭКГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │УЗИ внутренних органов, консультации│ │ │ │ │ │ │ │ │кардиохирурга, окулиста, эндокринолога,│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога, стоматолога. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │хирургическое лечение: анализ кала на│ │ │ │ │ │ │ │ │кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит│ │ │ │ │ │ │ │ │С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │оториноларинголога, невролога │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼─────┤ │13.│Двухстворчатый аортальный│О 23.9 │1 УРОВЕНЬ │По показаниям: │Отсутствие отрицательной│"Д" учет 2 раза в│ │ │ │клапан │ │Обязательно: │госпитализация в стационар,│динамики в плане нарушений│год до 18 лет │ │ │ │ │ │педиатр - 1 раз в год, общий анализ крови -│лечение проявлений│центральной и внутрисердечной│ │ │ │ │Умеренный стеноз│О 23.0 │1 раз в год, ЭКГ - 1 раз в год. │вегетососудистой дистонии │гемодинамики │ │ │ │ │аортального клапана │ │По показаниям: общий анализ мочи. │ │ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │педиатр, по возможности кардиолог - 1 раз в│ │ │ │ │ │ │ │ │год. ЭКГ или анализ уже зарегистрированной│ │ │ │ │ │ │ │ │ЭКГ - 1 раз в год, по возможности ЭХОКГ - 1│ │ │ │ │ │ │ │ │- 2 раза в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │хирургическое лечение: анализ кала на│ │ │ │ │ │ │ │ │кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит│ │ │ │ │ │ │ │ │С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │оториноларинголога, невролога. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │педиатр (если ребенок в возрасте до 3 лет),│ │ │ │ │ │ │ │ │кардиолог - 1 раз в год, ЭКГ или анализ уже│ │ │ │ │ │ │ │ │зарегистрированной ЭКГ - 1 раз в год, ЭХОКГ│ │ │ │ │ │ │ │ │- 1 раз в год, консультация кардиохирурга 1│ │ │ │ │ │ │ │ │раз в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │биохимические исследования крови (АСАТ,│ │ │ │ │ │ │ │ │АЛАТ, СРБ, ЛДГ, КФК, гаптоглобин, общий│ │ │ │ │ │ │ │ │белок и его фракции, электролиты сыворотки│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, миоглобин), рентгенография грудной│ │ │ │ │ │ │ │ │клетки, холтеровское мониторирование ЭКГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │УЗИ внутренних органов, консультации│ │ │ │ │ │ │ │ │кардиохирурга, окулиста, эндокринолога,│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога, стоматолога. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │хирургическое лечение: анализ кала на│ │ │ │ │ │ │ │ │кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит│ │ │ │ │ │ │ │ │С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │оториноларинголога, невролога │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼─────┤ │14.│Малые аномалии развития│Q 24.8 │1 УРОВЕНЬ │По показаниям: │Отсутствие отрицательной│"Д" учет до 18 лет│ │ │ │сердца (открытое овальное│Q 21.1 │Обязательно: │лечение проявлений│динамики в плане нарушений│- 2 раза в год │ │ │ │окно, подклапанные│I 34.1 │педиатр - 1 раз в год. Общий анализ крови -│вегетососудистой дистонии │центральной и внутрисердечной│ │ │ │ │изменения митрального│ │1 раз в год, общий анализ мочи - по│ │гемодинамики │ │ │ │ │клапана, повышенная│ │показаниям, ЭКГ - 1 раз в 2 года. │ │ │ │ │ │ │трабекулярность полости│ │2 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │левого желудочка, пролапс│ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │митрального клапана) │ │педиатр, по возможности кардиолог - 1 раз в│ │ │ │ │ │ │ │ │год. ЭКГ или анализ уже зарегистрированной│ │ │ │ │ │ │ │ │ЭКГ - 1 раз в год, по возможности ЭХОКГ - 1│ │ │ │ │ │ │ │ │раз в 1 - 2 года. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │педиатр (если ребенок в возрасте до 3 лет),│ │ │ │ │ │ │ │ │кардиолог, ЭКГ или анализ уже│ │ │ │ │ │ │ │ │зарегистрированной ЭКГ - 1 раз в 1 - 2 года.│ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │ЭХОКГ - 1 раз в 1 - 3 года │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼─────┤ │15.│Дилатационная │I 42.0 │1 УРОВЕНЬ │Госпитализация в стационар. │Улучшение параметров│"Д" учет до 18 лет│ │ │ │кардиомиопатия │ │Обязательно: │По показаниям: ингибиторы│центральной и внутрисердечной│- 4 раза в год │ │ │ │ │ │педиатр 2 раза в год, по показаниям - чаще.│АПФ, мочегонные препараты,│гемодинамики, размеров стенок│ │ │ │ │ │ │Общий анализ крови - 2 раза в год или по│бета-блокаторы, препараты│и полостей сердца, улучшение│ │ │ │ │ │ │показаниям. │карнитина, цитохром С,│качества жизни │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │предуктал, антиоксиданты,│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ мочи - 1 раз в год, ЭКГ (в том│нейрометаболическая терапия,│ │ │ │ │ │ │ │числе лежа, стоя, по возможности - после│антикоагулянтная, │ │ │ │ │ │ │ │физической нагрузки) - 4 - 2 раза в год. │антиагрегантная терапия,│ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │глюкокортикостероиды, │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │нестероидные │ │ │ │ │ │ │ │педиатр, по возможности кардиолог - 2 раза в│противовоспалительные │ │ │ │ │ │ │ │год, ЭКГ (в том числе лежа, стоя, по│препараты, │ │ │ │ │ │ │ │возможности - после физической нагрузки) или│мембраностабилизаторы, │ │ │ │ │ │ │ │анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 2 раза в│сердечные гликозиды <**>. │ │ │ │ │ │ │ │год. ЭХОКГ - 2 раза в год. АСАТ, АЛАТ, СРБ -│По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │1 раз в год, рентгенография грудной клетки -│ресинхронизирующая терапия│ │ │ │ │ │ │ │1 раз в 1 - 2 года, консультация│(имплантация трехкамерного│ │ │ │ │ │ │ │эндокринолога, невролога, стоматолога,│ЭКС), трансплантация сердца │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │УЗИ внутренних органов. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │хирургическое лечение: анализ кала на│ │ │ │ │ │ │ │ │кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит│ │ │ │ │ │ │ │ │С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога, невролога. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │педиатр (если ребенок в возрасте до 3 лет),│ │ │ │ │ │ │ │ │кардиолог 1 - 2 раза в год, ЭКГ или анализ│ │ │ │ │ │ │ │ │уже зарегистрированной ЭКГ 1 - 4 раза в год│ │ │ │ │ │ │ │ │(в том числе лежа, стоя, по возможности -│ │ │ │ │ │ │ │ │после физической нагрузки в положении стоя),│ │ │ │ │ │ │ │ │холтеровское мониторирование ЭКГ - 1 раз в 1│ │ │ │ │ │ │ │ │- 2 года или по состоянию, ЭХОКГ - 1 - 4│ │ │ │ │ │ │ │ │раза в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │- АСАТ, АЛАТ, СРБ, ЛДГ, КФК, гаптоглобин,│ │ │ │ │ │ │ │ │общий белок и его фракции, электролиты│ │ │ │ │ │ │ │ │сыворотки крови, креатинин сыворотки крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │миоглобин; │ │ │ │ │ │ │ │ │- рентгенография грудной клетки; │ │ │ │ │ │ │ │ │- консультации кардиохирурга, невролога,│ │ │ │ │ │ │ │ │психолога, окулиста, эндокринолога,│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога, стоматолога; │ │ │ │ │ │ │ │ │- УЗИ внутренних органов; │ │ │ │ │ │ │ │ │- проведение МРТ сердца и/или радиоизотопной│ │ │ │ │ │ │ │ │ангиографии, кардиоангиографии,│ │ │ │ │ │ │ │ │эндомиокардиальной биопсии в│ │ │ │ │ │ │ │ │специализированном учреждении. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │хирургическое лечение: анализ кала на│ │ │ │ │ │ │ │ │кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит│ │ │ │ │ │ │ │ │С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога, невролога │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼─────┤ │16.│Гипертрофическая │I 42.1 │1 УРОВЕНЬ │Госпитализация в стационар. │Улучшение параметров│"Д" учет до 18 лет│ │ │ │кардиомиопатия │142.2 │Обязательно: │По показаниям: │центральной и внутрисердечной│- 4 раза в год │ │ │ │ │ │педиатр 2 раза в год, по показаниям - чаще.│бета-блокаторы, ингибиторы│гемодинамики, размеров стенок│ │ │ │ │ │ │Общий анализ крови - 2 раза в год или по│АПФ, мочегонные препараты,│и полостей сердца, улучшение│ │ │ │ │ │ │показаниям. │препараты карнитина, цитохром│качества жизни │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │С, предуктал, антиоксиданты,│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ мочи - 1 раз в год, ЭКГ (в том│нейрометаболическая терапия,│ │ │ │ │ │ │ │числе лежа, стоя, по возможности - после│антикоагулянтная терапия,│ │ │ │ │ │ │ │физической нагрузки) - 4 - 2 раза в год. │антиагрегантная терапия,│ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │глюкокортикостероиды, │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │нестероидные │ │ │ │ │ │ │ │педиатр, по возможности кардиолог - 2 раза в│противовоспалительные │ │ │ │ │ │ │ │год, ЭКГ (в том числе лежа, стоя, по│препараты, │ │ │ │ │ │ │ │возможности - после физической нагрузки) или│мембраностабилизаторы, │ │ │ │ │ │ │ │анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 2 раза в│сердечные гликозиды <**> │ │ │ │ │ │ │ │год. ЭХОКГ - 2 раза в год, рентгенография│ │ │ │ │ │ │ │ │грудной клетки - 1 раз в 1 - 2 года,│ │ │ │ │ │ │ │ │консультация эндокринолога, невролога,│ │ │ │ │ │ │ │ │стоматолога, отоларинголога. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │УЗИ внутренних органов. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │хирургическое лечение: анализ кала на│ │ │ │ │ │ │ │ │кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит│ │ │ │ │ │ │ │ │С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога, невролога. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │педиатр (если ребенок в возрасте до 3 лет),│ │ │ │ │ │ │ │ │кардиолог 1 - 2 раза в год, ЭКГ или анализ│ │ │ │ │ │ │ │ │уже зарегистрированной ЭКГ 1 - 4 раза в год│ │ │ │ │ │ │ │ │(в том числе лежа, стоя, по возможности -│ │ │ │ │ │ │ │ │после физической нагрузки в положении стоя),│ │ │ │ │ │ │ │ │холтеровское мониторирование ЭКГ - 1 раз в 1│ │ │ │ │ │ │ │ │- 2 года или по состоянию, ЭХОКГ - 1 - 4│ │ │ │ │ │ │ │ │раза в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │- АСАТ, АЛАТ, СРБ, ЛДГ, КФК, гаптоглобин,│ │ │ │ │ │ │ │ │общий белок и его фракции, электролиты│ │ │ │ │ │ │ │ │сыворотки крови, креатинин сыворотки крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │миоглобин; │ │ │ │ │ │ │ │ │- рентгенография грудной клетки; │ │ │ │ │ │ │ │ │- консультации кардиохирурга, невролога,│ │ │ │ │ │ │ │ │психолога, окулиста, эндокринолога,│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога, стоматолога; │ │ │ │ │ │ │ │ │- УЗИ внутренних органов; │ │ │ │ │ │ │ │ │- проведение МРТ сердца и/или радиоизотопной│ │ │ │ │ │ │ │ │ангиографии, кардиоангиографии,│ │ │ │ │ │ │ │ │эндомиокардиальной биопсии в│ │ │ │ │ │ │ │ │специализированном учреждении. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │хирургическое лечение: анализ кала на│ │ │ │ │ │ │ │ │кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит│ │ │ │ │ │ │ │ │С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога, невролога │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼─────┤ │17.│Синдром Марфана и другие│ │1 УРОВЕНЬ │Госпитализация в стационар. │Отсутствие прогрессирования│"Д" учет до 18 лет│ │ │ │соединительнотканные │ │Обязательно: │По показаниям: │нарушений гемодинамики.│- 4 раза в год │ │ │ │дисплазии (синдром│ │педиатр 2 раза в год, по показаниям - чаще,│бета-адреноблокаторы, │Восстановление или улучшение│ │ │ │ │Элерса - Данлоса,│ │контроль артериального давления. Общий│метаболическая и│функции суставов и других│ │ │ │ │эластическая │ │анализ крови - 1 раз в год или по состоянию,│витаминотерапия (витамин С),│органов │ │ │ │ │псевдоксантома, болезнь│ │общий анализ мочи - 1 раз в год, по│препараты магния, по│ │ │ │ │ │Лобштейна, синдром│ │возможности ЭКГ (в том числе лежа, стоя,│показаниям - хирургическое│ │ │ │ │ │Виля - Маршесани │ │после физической нагрузки) - 1 - 2 раза в│лечение. │ │ │ │ │ │ │ │год. │При синдроме Марфана по│ │ │ │ │ │Врожденные дефекты│ │2 УРОВЕНЬ │показаниям: │ │ │ │ │ │метаболизма соединительной│ │Обязательно: │стимуляторы │ │ │ │ │ │ткани │ │педиатр, по возможности кардиолог - 1 - 2│коллагенообразования │ │ │ │ │ │ │ │раза в год, ЭКГ или анализ уже│(кальцитрин, препараты│ │ │ │ │ │ │ │зарегистрированной ЭКГ - 1 - 2 раза в год (в│карнитина), комплекс│ │ │ │ │ │ │ │том числе лежа, стоя, после физической│витаминов (аскорбиновая│ │ │ │ │ │ │ │нагрузки), рентгенография грудной клетки, по│кислота, витамины РР, группы│ │ │ │ │ │ │ │возможности ЭХОКГ - 1 - 2 раз в год. │В), макро- и микроэлементы│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │(медь, цинк, железо),│ │ │ │ │ │ │ │биохимические исследования крови (общий│препараты, нормализующие│ │ │ │ │ │ │ │белок, фракции, гаптоглобин, АСАТ, АЛАТ,│фосфорно-кальциевый обмен│ │ │ │ │ │ │ │СРБ, миоглобин, электролиты сыворотки│(витамин Д или его активные│ │ │ │ │ │ │ │крови), консультация эндокринолога,│метаболиты, препараты│ │ │ │ │ │ │ │невролога, стоматолога, отоларинголога, УЗИ│кальция), биоэнергетическая│ │ │ │ │ │ │ │внутренних органов. │коррекция (лецитин, коэнзим),│ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │милдронат, магне В6,│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │магнерот, ФТЛ, массаж,│ │ │ │ │ │ │ │кардиолог 2 раза в год, консультация│гимнастика │ │ │ │ │ │ │ │генетика, ЭКГ или анализ уже│ │ │ │ │ │ │ │ │зарегистрированной ЭКГ 1 - 2 раза в год (в│ │ │ │ │ │ │ │ │том числе лежа, стоя и после физической│ │ │ │ │ │ │ │ │нагрузки в положении стоя), ЭХОКГ - 1 - 2│ │ │ │ │ │ │ │ │раза в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │- биохимические исследования крови (АСАТ,│ │ │ │ │ │ │ │ │АЛАТ, СРБ, ЛДГ, КФК, гаптоглобин, общий│ │ │ │ │ │ │ │ │белок и его фракции, электролиты сыворотки│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, миоглобин; │ │ │ │ │ │ │ │ │- рентгенография грудной клетки; │ │ │ │ │ │ │ │ │- УЗИ внутренних органов; │ │ │ │ │ │ │ │ │- холтеровское мониторирование ЭКГ; │ │ │ │ │ │ │ │ │- консультации кардиохирурга, окулиста,│ │ │ │ │ │ │ │ │эндокринолога, отоларинголога, стоматолога │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼─────┤ │18.│Идиопатическая постоянная│I 44.0 │1 УРОВЕНЬ │По показаниям: │Отсутствие отрицательной│"Д" учет до 18 лет│ │ │ │или транзиторная АВ-блокада│ │Обязательно: │госпитализация в стационар,│динамики в плане увеличения│- 2 раза в год │ │ │ │1-й степени │ │педиатр - 1 раз в год, общий анализ крови -│нейрометаболическая терапия,│АВ-проводимости и усугубления│ │ │ │ │ │ │1 раз в год, общий анализ мочи при первичном│кардиопротекторная, │АВ-блокады до 2-й, крайне│ │ │ │ │ │ │выявлении заболевания, по возможности - ЭКГ│антиоксидантная терапия,│редко 3-й степени │ │ │ │ │ │ │(в том числе лежа, стоя и после физической│сосудистые препараты,│ │ │ │ │ │ │ │нагрузки в положении стоя) - 1 раз в год. │холинолитики, антиоксиданты,│ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │мембраностабилизаторы │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │педиатр, по возможности кардиолог - 1 раз в│ │ │ │ │ │ │ │ │год, ЭКГ (в том числе лежа, стоя, после│ │ │ │ │ │ │ │ │физической нагрузки в положении стоя) или│ │ │ │ │ │ │ │ │анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 1 раз в│ │ │ │ │ │ │ │ │год, по возможности ЭХОКГ - 1 раз в год │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │биохимические исследования крови (АСАТ,│ │ │ │ │ │ │ │ │АЛАТ, СРБ, ЛДГ, КФК, гаптоглобин, общий│ │ │ │ │ │ │ │ │белок и его фракции, электролиты сыворотки│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, миоглобин), рентгенография грудной│ │ │ │ │ │ │ │ │клетки. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │педиатр, кардиолог - 1 раз в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │холтеровское мониторирование ЭКГ (в том│ │ │ │ │ │ │ │ │числе лежа, стоя, после физической нагрузки│ │ │ │ │ │ │ │ │в положении стоя) или анализ уже│ │ │ │ │ │ │ │ │зарегистрированной ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ│ │ │ │ │ │ │ │ │внутренних органов, биохимические│ │ │ │ │ │ │ │ │исследования крови (АСАТ, АЛАТ, СРБ, ЛДГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │КФК, гаптоглобин, общий белок и его фракции,│ │ │ │ │ │ │ │ │электролиты сыворотки крови, миоглобин),│ │ │ │ │ │ │ │ │рентгенография грудной клетки │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼─────┤ │19.│Идиопатическая или│I 44.1 │1 УРОВЕНЬ │Госпитализация в стационар. │Отсутствие отрицательной│"Д" учет до 18 лет│ │ │ │постоперационная постоянная│ │Обязательно: │По показаниям: │динамики в плане урежения│- 4 раза в год │ │ │ │или транзиторная АВ-блокада│ │педиатр - 1 раз в год, общий анализ крови 1│нейрометаболическая терапия,│ритма, увеличения количества│ │ │ │ │2-й степени │ │раз в год, общий анализ мочи при первичном│кардиопротекторная, │и продолжительности пауз│ │ │ │ │ │ │выявлении заболевания, по возможности ЭКГ (в│антиоксидантная терапия,│ритма и нарушений центральной│ │ │ │ │ │ │том числе лежа, стоя и после физической│сосудистые препараты,│и внутрисердечной│ │ │ │ │ │ │нагрузки в положении стоя) - 1 раз в год. │холинолитики, │гемодинамики. Нормализация│ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │мембраностабилизаторы, │частоты сердечных сокращений│ │ │ │ │ │ │Обязательно: │препараты карнитина,│и гемодинамики после│ │ │ │ │ │ │педиатр, по возможности кардиолог - 1 раз в│предуктал, цитохром С,│имплантации │ │ │ │ │ │ │год, ЭКГ (в том числе лежа, стоя, после│коэнзим Q10, при│электрокардиостимулятора │ │ │ │ │ │ │физической нагрузки в положении стоя) или│предсинкопальных состояниях -│ │ │ │ │ │ │ │анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 1 раз в│адреномиметики. │ │ │ │ │ │ │ │год, по возможности ЭХОКГ - 1 раз в год │По показаниям -│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │электрокардиостимуляция │ │ │ │ │ │ │ │биохимические исследования крови (АСАТ,│ │ │ │ │ │ │ │ │АЛАТ, СРБ, ЛДГ, КФК, гаптоглобин, общий│ │ │ │ │ │ │ │ │белок и его фракции, электролиты сыворотки│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, миоглобин), рентгенография грудной│ │ │ │ │ │ │ │ │клетки. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │хирургическое лечение: анализ кала на│ │ │ │ │ │ │ │ │кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит│ │ │ │ │ │ │ │ │С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │оториноларинголога, невролога. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │кардиолог или кардиолог-аритмолог - 1 - 2│ │ │ │ │ │ │ │ │раза в год, ЭКГ (в том числе лежа, стоя,│ │ │ │ │ │ │ │ │после физической нагрузки в положении стоя)│ │ │ │ │ │ │ │ │или анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 1 -│ │ │ │ │ │ │ │ │2 раза в год, холтеровское мониторирование│ │ │ │ │ │ │ │ │ЭКГ - 1 - 2 раза в год, ЭХОКГ - 1 - 2 раза в│ │ │ │ │ │ │ │ │год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │УЗИ внутренних органов, биохимические│ │ │ │ │ │ │ │ │исследования крови (АСАТ, АЛАТ, СРБ, ЛДГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │КФК, гаптоглобин, общий белок и его фракции,│ │ │ │ │ │ │ │ │электролиты сыворотки крови, миоглобин),│ │ │ │ │ │ │ │ │рентгенография грудной клетки, исследование│ │ │ │ │ │ │ │ │крови ребенка и матери на наличие SSA-,│ │ │ │ │ │ │ │ │SSB-антител, консультации невролога,│ │ │ │ │ │ │ │ │кардиохирурга. В специализированной│ │ │ │ │ │ │ │ │больнице, имеющей в своем составе отделение│ │ │ │ │ │ │ │ │нарушений ритма сердца, - проверка работы│ │ │ │ │ │ │ │ │стимулятора 1 - 3 раза в год, по показаниям│ │ │ │ │ │ │ │ │- программирование ЭКС. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │хирургическое лечение: анализ кала на│ │ │ │ │ │ │ │ │кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит│ │ │ │ │ │ │ │ │С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │оториноларинголога, невролога. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │в послеоперационном периоде после│ │ │ │ │ │ │ │ │имплантации электрокардиостимулятора -│ │ │ │ │ │ │ │ │подбор оптимальной АВ-задержки при│ │ │ │ │ │ │ │ │доплероэхокардиографическом исследовании │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼─────┤ │20.│Полная │I 44.2 │1 УРОВЕНЬ │Госпитализация в стационар. │Отсутствие отрицательной│"Д" учет до 18 лет│ │ │ │предсердно-желудочковая │ │Обязательно: │По показаниям: │динамики в плане урежения│- 4 раза в год │ │ │ │блокада │ │педиатр - 2 - 3 раза в год, общий анализ│нейрометаболическая терапия,│ритма, увеличения количества│ │ │ │ │(постмиокардитическая, │ │крови 1 - 2 раза в год, общий анализ мочи│кардиопротекторная, │и продолжительности пауз│ │ │ │ │врожденная или│ │при первичном выявлении заболевания, по│антиоксидантная терапия,│ритма и нарушений центральной│ │ │ │ │послеоперационная) │ │возможности ЭКГ (в том числе лежа, стоя и│сосудистые препараты,│и внутрисердечной│ │ │ │ │ │ │после физической нагрузки в положении стоя)│холинолитики, антиоксиданты, │гемодинамики. Нормализация│ │ │ │ │ │ │- 2 - 3 раза в год. │мембраностабилизаторы, │частоты сердечных сокращений│ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │адреномиметики, препараты│и гемодинамики после│ │ │ │ │ │ │Обязательно: │карнитина, предуктал,│имплантации │ │ │ │ │ │ │педиатр, по возможности кардиолог - 2 раза в│цитохром С, коэнзим Q10 при│электрокардиостимулятора │ │ │ │ │ │ │год, ЭКГ (в том числе лежа, стоя, после│предсинкопальных состояниях. │ │ │ │ │ │ │ │физической нагрузки в положении стоя) или│По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 2 раза в│при врожденной блокаде в│ │ │ │ │ │ │ │год, по возможности ЭХОКГ - 1 - 2 раза в│периоде новорожденности│ │ │ │ │ │ │ │год. │противовирусные препараты,│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │глюкокортикостероиды. │ │ │ │ │ │ │ │биохимические исследования крови (АСАТ,│По показаниям -│ │ │ │ │ │ │ │АЛАТ, СРБ, ЛДГ, КФК, гаптоглобин, общий│электрокардиостимуляция. По│ │ │ │ │ │ │ │белок и его фракции, электролиты сыворотки│показаниям - реимплантация│ │ │ │ │ │ │ │крови, миоглобин), рентгенография грудной│электрокардиостимулятора, │ │ │ │ │ │ │ │клетки. │удаление электродов │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │хирургическое лечение: анализ кала на│ │ │ │ │ │ │ │ │кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит│ │ │ │ │ │ │ │ │С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога, невролога. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │кардиолог или кардиолог-аритмолог - 1 - 2│ │ │ │ │ │ │ │ │раза в год, ЭКГ (в том числе лежа, стоя,│ │ │ │ │ │ │ │ │после физической нагрузки в положении стоя)│ │ │ │ │ │ │ │ │или анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 1 -│ │ │ │ │ │ │ │ │2 раза в год, холтеровское мониторирование│ │ │ │ │ │ │ │ │ЭКГ - 1 - 2 раза в год, ЭХОКГ - 1 - 2 раза в│ │ │ │ │ │ │ │ │год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │УЗИ внутренних органов, биохимические│ │ │ │ │ │ │ │ │исследования крови (АСАТ, АЛАТ, СРБ, ЛДГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │КФК, гаптоглобин, общий белок и его фракции,│ │ │ │ │ │ │ │ │электролиты сыворотки крови, миоглобин),│ │ │ │ │ │ │ │ │рентгенография грудной клетки, исследование│ │ │ │ │ │ │ │ │крови ребенка и матери на наличие SSA-,│ │ │ │ │ │ │ │ │SSB-антител, консультации невролога,│ │ │ │ │ │ │ │ │кардиохирурга. В специализированной│ │ │ │ │ │ │ │ │больнице, имеющей в своем составе отделение│ │ │ │ │ │ │ │ │нарушений ритма сердца - проверка работы│ │ │ │ │ │ │ │ │стимулятора 1 - 3 раза в год, по показаниям│ │ │ │ │ │ │ │ │- программирование ЭКС. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │хирургическое лечение: анализ кала на│ │ │ │ │ │ │ │ │кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит│ │ │ │ │ │ │ │ │С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │оториноларинголога, невролога. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │в послеоперационном периоде после│ │ │ │ │ │ │ │ │имплантации электрокардиостимулятора -│ │ │ │ │ │ │ │ │подбор оптимальной АВ-задержки при│ │ │ │ │ │ │ │ │доплероэхокардиографическом исследовании │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼─────┤ │21.│Синдром слабости СА-узла │149.5 │1 УРОВЕНЬ │По показаниям: │Отсутствие отрицательной│"Д" учет до 18 лет│ │ │ │ │ │Обязательно: │госпитализация в стационар,│динамики в плане урежения│- 4 раза в год │ │ │ │ │ │педиатр - 1 - 2 раза в год, общий анализ│нейрометаболическая терапия,│ритма, увеличения количества│ │ │ │ │ │ │крови 1 - 2 раза в год, общий анализ мочи│кардиопротекторная, │и продолжительности пауз│ │ │ │ │ │ │при первичном выявлении заболевания, по│антиоксидантная терапия,│ритма и увеличения размера│ │ │ │ │ │ │возможности ЭКГ (в том числе лежа, стоя и│сосудистые препараты,│левого желудочка.│ │ │ │ │ │ │после физической нагрузки в положении стоя)│холинолитики, антиоксиданты,│Нормализация частоты│ │ │ │ │ │ │- 2 раза в год. │мембраностабилизаторы, │сердечных сокращений и│ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │препараты карнитина,│гемодинамики после│ │ │ │ │ │ │Обязательно: │предуктал, цитохром С,│имплантации │ │ │ │ │ │ │педиатр, по возможности кардиолог - 2 раза в│коэнзим Q10, мексидол│электрокардиостимулятора │ │ │ │ │ │ │год, ЭКГ (в том числе лежа, стоя, после│(мексикор). │ │ │ │ │ │ │ │физической нагрузки в положении стоя) или│По показаниям -│ │ │ │ │ │ │ │анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 2 раза в│электрокардиостимуляция │ │ │ │ │ │ │ │год, по возможности ЭХОКГ - 1 - 2 раза в│ │ │ │ │ │ │ │ │год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │биохимические исследования крови (АСАТ,│ │ │ │ │ │ │ │ │АЛАТ, СРБ, ЛДГ, КФК, гаптоглобин, общий│ │ │ │ │ │ │ │ │белок и его фракции, электролиты сыворотки│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, миоглобин), рентгенография грудной│ │ │ │ │ │ │ │ │клетки. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │хирургическое лечение: анализ кала на│ │ │ │ │ │ │ │ │кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит│ │ │ │ │ │ │ │ │С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │оториноларинголога, невролога. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │кардиолог или кардиолог-аритмолог - 1 - 2│ │ │ │ │ │ │ │ │раза в год, ЭКГ (в том числе лежа, стоя,│ │ │ │ │ │ │ │ │после физической нагрузки в положении стоя)│ │ │ │ │ │ │ │ │или анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 1 -│ │ │ │ │ │ │ │ │2 раза в год, холтеровское мониторирование│ │ │ │ │ │ │ │ │ЭКГ - 1 - 2 раза в год, ЭХОКГ - 1 - 2 раза в│ │ │ │ │ │ │ │ │год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │(наличие синкопальных и/или предсинкопальных│ │ │ │ │ │ │ │ │состояний, выраженная брадикардия) -│ │ │ │ │ │ │ │ │холтеровское мониторирование ЭКГ - 1 раз в│ │ │ │ │ │ │ │ │год (по состоянию - чаще), ЭХОКГ - 1 - 2│ │ │ │ │ │ │ │ │раза в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │чреспищеводное электрофизиологическое│ │ │ │ │ │ │ │ │исследование однократно, биохимические│ │ │ │ │ │ │ │ │исследования крови (АСАТ, АЛАТ, СРБ, ЛДГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │КФК, гаптоглобин, общий белок и его фракции,│ │ │ │ │ │ │ │ │электролиты сыворотки крови, миоглобин), УЗИ│ │ │ │ │ │ │ │ │внутренних органов, консультации невролога,│ │ │ │ │ │ │ │ │кардиохирурга. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │хирургическое лечение: анализ кала на│ │ │ │ │ │ │ │ │кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит│ │ │ │ │ │ │ │ │С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога, невролога │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼─────┤ │22.│Синдром двухузловой│I 45 │1 УРОВЕНЬ │Госпитализация в стационар. │Отсутствие отрицательной│"Д" учет до 18 лет│ │ │ │слабости - синдром слабости│I 49.5 │Обязательно: │По показаниям: │динамики в плане урежения│- 4 раза в год │ │ │ │СА-узла и транзиторная│ │педиатр - 2 раза в год, общий анализ крови 1│нейрометаболическая терапия,│ритма и увеличения размера│ │ │ │ │АВ-блокада 2-й - 1-й│ │- 2 раза в год, общий анализ мочи при│кардиопротекторная, │левого желудочка.│ │ │ │ │степени │ │первичном выявлении заболевания, по│антиоксидантная терапия,│Нормализация частоты│ │ │ │ │ │ │возможности ЭКГ (в том числе лежа, стоя и│сосудистые препараты,│сердечных сокращений и│ │ │ │ │ │ │после физической нагрузки в положении стоя)│холинолитики, антиоксиданты,│гемодинамики после│ │ │ │ │ │ │- 2 раза в год. │мембраностабилизаторы, │имплантации │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │препараты карнитина,│электрокардиостимулятора │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │предуктал, цитохром С,│ │ │ │ │ │ │ │педиатр, по возможности кардиолог - 2 раза в│коэнзим Q10. │ │ │ │ │ │ │ │год, ЭКГ (в том числе лежа, стоя, после│По показаниям -│ │ │ │ │ │ │ │физической нагрузки в положении стоя) или│электрокардиостимуляция │ │ │ │ │ │ │ │анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 2 раза в│ │ │ │ │ │ │ │ │год, по возможности ЭХОКГ - 1 - 2 раза в│ │ │ │ │ │ │ │ │год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │биохимические исследования крови (АСАТ,│ │ │ │ │ │ │ │ │АЛАТ, СРБ, ЛДГ, КФК, гаптоглобин, общий│ │ │ │ │ │ │ │ │белок и его фракции, электролиты сыворотки│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, миоглобин), рентгенография грудной│ │ │ │ │ │ │ │ │клетки. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │хирургическое лечение: анализ кала на│ │ │ │ │ │ │ │ │кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит│ │ │ │ │ │ │ │ │С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога, невролога. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │кардиолог или кардиолог-аритмолог - 1 - 2│ │ │ │ │ │ │ │ │раза в год, ЭКГ (в том числе лежа, стоя,│ │ │ │ │ │ │ │ │после физической нагрузки в положении стоя)│ │ │ │ │ │ │ │ │или анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 2│ │ │ │ │ │ │ │ │раза в год, холтеровское мониторирование ЭКГ│ │ │ │ │ │ │ │ │- 1 - 2 раза в год, ЭХОКГ - 1 - 2 раза в│ │ │ │ │ │ │ │ │год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │(наличие синкопальных и/или предсинкопальных│ │ │ │ │ │ │ │ │состояний, выраженная брадикардия) -│ │ │ │ │ │ │ │ │холтеровское мониторирование ЭКГ - 1 раз в│ │ │ │ │ │ │ │ │год (по состоянию - чаще), ЭХОКГ - 1 - 2│ │ │ │ │ │ │ │ │раза в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │чреспищеводное электрофизиологическое│ │ │ │ │ │ │ │ │исследование однократно, биохимические│ │ │ │ │ │ │ │ │исследования крови (АСАТ, АЛАТ, СРБ, ЛДГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │КФК, гаптоглобин, общий белок и его фракции,│ │ │ │ │ │ │ │ │электролиты сыворотки крови, миоглобин), УЗИ│ │ │ │ │ │ │ │ │внутренних органов, консультации невролога,│ │ │ │ │ │ │ │ │кардиохирурга. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │хирургическое лечение: анализ кала на│ │ │ │ │ │ │ │ │кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит│ │ │ │ │ │ │ │ │С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога, невролога │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼─────┤ │23.│Ревматизм в активной фазе│I 00 │Первый год наблюдения. │Госпитализация в стационар. │Ликвидация активного│7 дней - 3│ │ │ │без упоминания о вовлечении│ │1 УРОВЕНЬ │Бензатинпенициллин детям│процесса, отсутствие│посещения. "Д" учет│ │ │ │в процесс сердца │ │Обязательно: │600000 - 1200000 ЕД в/м│рецидивов ревматизма │до 5 лет - 4 раза в│ │ │ │ │ │педиатр - 1 раз в месяц в течение 3 месяцев,│(взрослым 2400000 ЕД в/м) или│ │год. При│ │ │ │ │ │далее - 1 раз в 3 месяца, общий анализ крови│бициллин-5 по 600000 - 750000│ │рецидивировании -│ │ │ │ │ │- 4 раза в год (и после интеркуррентных│ЕД дошкольникам и 1200000 ЕД│ │до 18 лет - 4 раза│ │ │ │ │ │заболеваний), общий анализ мочи и по│школьникам 1 раз в 4 недели│ │в год │ │ │ │ │ │возможности ЭКГ - 2 раза в год, реакция│или с интервалом 21 день на│ │ │ │ │ │ │ │Манту. │протяжении 5 лет. По│ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │показаниям после выписки из│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │стационара - нестероидные│ │ │ │ │ │ │ │педиатр, кардиолог или ревматолог - 1 раз в│противовоспалительные │ │ │ │ │ │ │ │месяц в течение 3 месяцев, далее - 1 раз в 3│препараты в 1/2 суточной│ │ │ │ │ │ │ │месяца, отоларинголог, стоматолог - 2 раза в│дозы, аминохинолиновые│ │ │ │ │ │ │ │год, окулист - 1 раз в год, СРБ, АСАТ, АЛАТ│производные. │ │ │ │ │ │ │ │- 2 раза в год, ЭКГ или анализ уже│При интеркуррентных│ │ │ │ │ │ │ │зарегистрированной на предыдущем уровне ЭКГ│заболеваниях - нестероидные│ │ │ │ │ │ │ │- 2 раза в год, по возможности ЭХОКГ - 1 раз│противовоспалительные │ │ │ │ │ │ │ │в год. │препараты в полной дозе 10 -│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │14 дней + антибактериальная│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови - 4 раза в год. (и после│терапия, по окончании курса│ │ │ │ │ │ │ │интеркуррентных заболеваний), общий анализ│лечения - общий анализ крови,│ │ │ │ │ │ │ │мочи - 2 раза в год, ферменты,│общий анализ мочи │ │ │ │ │ │ │ │протеинограмма, фибриноген, УЗИ внутренних│ │ │ │ │ │ │ │ │органов, консультация невролога - 1 - 2 раза│ │ │ │ │ │ │ │ │в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │кардиолог или ревматолог - 1 раз в месяц в│ │ │ │ │ │ │ │ │течение 3 месяцев, далее - 1 раз в 3 месяца,│ │ │ │ │ │ │ │ │ЭКГ или анализ уже зарегистрированной на│ │ │ │ │ │ │ │ │предыдущем уровне ЭКГ - 2 раза в год, ЭХОКГ│ │ │ │ │ │ │ │ │- 1 раз в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │- общий анализ крови - 4 раза в год (и после│ │ │ │ │ │ │ │ │интеркуррентных заболеваний), общий анализ│ │ │ │ │ │ │ │ │мочи - 2 раза в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- консультации отоларинголога, стоматолога -│ │ │ │ │ │ │ │ │2 раза в год, окулиста - 1 раз в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- консультация невролога - 1 - 2 раза в год;│ │ │ │ │ │ │ │ │- консультация эндокринолога - по состоянию;│ │ │ │ │ │ │ │ │- биохимические исследования крови (КФК,│ │ │ │ │ │ │ │ │ЛДГ, мочевина, креатинин крови),│ │ │ │ │ │ │ │ │иммунограмма, ревматоидный фактор,│ │ │ │ │ │ │ │ │электролиты, СРБ, гаптоглобин, АСАТ, АЛАТ,│ │ │ │ │ │ │ │ │общий белок и его фракции - 2 раза в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- проба по Зимницкому - 2 раза в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- рентгенография грудной клетки,│ │ │ │ │ │ │ │ │тепловидение суставов, УЗИ внутренних│ │ │ │ │ │ │ │ │органов - по состоянию. │ │ │ │ │ │ │ │ │Второй - третий год наблюдения. │ │ │ │ │ │ │ │ │1 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │педиатр - 2 - 3 раза в год, общий анализ│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, общий анализ мочи, по возможности ЭКГ│ │ │ │ │ │ │ │ │- 2 раза в год, реакция Манту. │ │ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │педиатр - 2 - 3 раза в год, кардиолог или│ │ │ │ │ │ │ │ │ревматолог - 1 раз в 3 месяца,│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год,│ │ │ │ │ │ │ │ │окулист - 1 раз в год, общий анализ крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ мочи - 2 раза в год,│ │ │ │ │ │ │ │ │протеинограмма, СРБ, АСАТ, АЛАТ - 2 раза в│ │ │ │ │ │ │ │ │год, ЭКГ или анализ уже зарегистрированной│ │ │ │ │ │ │ │ │ЭКГ - 2 раза в год, по возможности ЭХОКГ - 1│ │ │ │ │ │ │ │ │раз в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │ферменты, протеинограмма, фибриноген, УЗИ│ │ │ │ │ │ │ │ │внутренних органов, консультация невролога. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │Ревматолог или кардиолог - 1 раз в 3 месяца,│ │ │ │ │ │ │ │ │ЭХОКГ - 1 раз в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │- отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год,│ │ │ │ │ │ │ │ │окулист - 1 раз в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- общий анализ крови, общий анализ мочи - 2│ │ │ │ │ │ │ │ │раза в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- СРБ, АСАТ, АЛАТ - 2 раза в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- КФК, ЛДГ, мочевина, креатинин крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │иммунограмма, ревматоидный фактор,│ │ │ │ │ │ │ │ │электролиты сыворотки крови, проба по│ │ │ │ │ │ │ │ │Зимницкому - 1 - 2 раза в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ│ │ │ │ │ │ │ │ │- 2 раза в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- консультация невролога, эндокринолога 1 -│ │ │ │ │ │ │ │ │2 раза в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- рентгенография грудной клетки,│ │ │ │ │ │ │ │ │тепловидение суставов, УЗИ внутренних│ │ │ │ │ │ │ │ │органов - по состоянию. │ │ │ │ │ │ │ │ │Четвертый - пятый год наблюдения. │ │ │ │ │ │ │ │ │1 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │педиатр - 2 раза в год, общий анализ крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ мочи - 2 раза в год, реакция│ │ │ │ │ │ │ │ │Манту. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям и по возможности: │ │ │ │ │ │ │ │ │ЭКГ. │ │ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │педиатр, ревматолог или кардиолог - 2 раза в│ │ │ │ │ │ │ │ │год, отоларинголог, стоматолог - 2 раза в│ │ │ │ │ │ │ │ │год, окулист - 1 раз в год, общий анализ│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, общий анализ мочи - 2 раза в год,│ │ │ │ │ │ │ │ │СРБ, АСАТ, АЛАТ - 2 раза в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │по возможности ЭХОКГ - 1 раз в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │кардиолог или ревматолог - 2 раза в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │- ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ│ │ │ │ │ │ │ │ │- 1 раз в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- ЭХОКГ - 1 раз в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год,│ │ │ │ │ │ │ │ │окулист - 1 раз в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- общий анализ крови, общий анализ мочи - 2│ │ │ │ │ │ │ │ │раза в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- СРБ, АСАТ, АЛАТ - 2 раза в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- консультация невролога, эндокринолога - по│ │ │ │ │ │ │ │ │состоянию; │ │ │ │ │ │ │ │ │- КФК, ЛДГ, общий белок и его фракции,│ │ │ │ │ │ │ │ │мочевина, креатинин крови, проба по│ │ │ │ │ │ │ │ │Зимницкому - по состоянию │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼─────┤ │24.│Ревматическая хорея │I 02 │Первый год наблюдения. │Госпитализация в стационар │Ликвидация активного│"Д" учет 5 лет - 4│ │ │ │ │ │1 УРОВЕНЬ │Бензатин пенициллин детям│процесса. Отсутствие│раза в год. │ │ │ │ │ │Обязательно: │600000 - 1200000 ЕД в/м│рецидивов │ │ │ │ │ │ │педиатр - 1 раз в месяц в течение 3 месяцев,│(взрослым 2400000 ЕД в/м) с│ │При рецидивировании│ │ │ │ │ │далее - 1 раз в 3 месяца, общий анализ крови│интервалом 21 день на│ │- "Д" учет до 18│ │ │ │ │ │- 4 раза в год (и после интеркуррентных│протяжении 5 лет. Или│ │лет - 4 раза в год │ │ │ │ │ │заболеваний), общий анализ мочи, по│бициллинотерапия: бициллин-5│ │ │ │ │ │ │ │возможности ЭКГ - 2 раза в год, реакция│по 600000 - 750000 ЕД│ │ │ │ │ │ │ │Манту. │дошкольникам и 1200000 ЕД│ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │школьникам 1 раз в 4 недели│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │или │ │ │ │ │ │ │ │педиатр, кардиолог или ревматолог - 1 раз в│По показаниям после выписки│ │ │ │ │ │ │ │месяц в течение 3 месяцев, далее - 1 раз в 3│из стационара - нестероидные│ │ │ │ │ │ │ │месяца, невролог - 4 раза в год,│противовоспалительные │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год,│препараты в 1/2 суточной│ │ │ │ │ │ │ │окулист - 1 раз в год, СРБ, АСАТ, АЛАТ - 2│дозе, седативная,│ │ │ │ │ │ │ │раза в год, ЭКГ или анализ уже│противосудорожная терапия,│ │ │ │ │ │ │ │зарегистрированной ЭКГ - 2 раза в год, по│витамины, ноотропы,│ │ │ │ │ │ │ │возможности ЭХОКГ - 1 раз в год. │сосудистые, аминохинолиновые│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │производные. │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови - 4 раза в год (и после│При интеркуррентных│ │ │ │ │ │ │ │интеркуррентных заболеваний), общий анализ│заболеваниях │ │ │ │ │ │ │ │мочи - 2 раза в год, ферменты,│- нестероидные│ │ │ │ │ │ │ │протеинограмма, фибриноген - 2 раза в год,│противовоспалительные │ │ │ │ │ │ │ │УЗИ внутренних органов, рентгенография│препараты в полной дозе 10 -│ │ │ │ │ │ │ │грудной клетки, черепа - по состоянию. │14 дней + антибактериальная│ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │терапия, по окончании -│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │общий анализ крови СРБ,│ │ │ │ │ │ │ │кардиолог или ревматолог - 1 раз в месяц в│гаптоглобин │ │ │ │ │ │ │ │течение 3 месяцев, далее - 1 раз в 3 месяца,│2 раза в год на протяжении 4│ │ │ │ │ │ │ │невролог - 4 раза в год, гаптоглобин, общий│- 6 недель - ноотропы,│ │ │ │ │ │ │ │белок и его фракции - 2 раза в год, ЭКГ или│сосудистые, витамины на│ │ │ │ │ │ │ │анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 2 раза в│протяжении 2 - 3 лет │ │ │ │ │ │ │ │год. ЭХОКГ - 1 раз в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │- отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год,│ │ │ │ │ │ │ │ │окулист - 1 раз в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- общий анализ крови - 4 раза в год (и после│ │ │ │ │ │ │ │ │интеркуррентных заболеваний); │ │ │ │ │ │ │ │ │- общий анализ мочи - 2 раза в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- СРБ, АСАТ, АЛАТ - 2 раза в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- КФК, ЛДГ, мочевина, креатинин крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │иммунограмма, ревматоидный фактор,│ │ │ │ │ │ │ │ │электролиты, проба по Зимницкому - по│ │ │ │ │ │ │ │ │состоянию; │ │ │ │ │ │ │ │ │- консультация эндокринолога; │ │ │ │ │ │ │ │ │- рентгенография грудной клетки, черепа,│ │ │ │ │ │ │ │ │ЭЭГ, РЭГ, ЭХОЭГ, тепловидение суставов, УЗИ│ │ │ │ │ │ │ │ │внутренних органов - по состоянию. │ │ │ │ │ │ │ │ │Второй - третий год наблюдения. │ │ │ │ │ │ │ │ │1 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │педиатр - 2 - 3 раза в год, общий анализ│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, общий анализ мочи, по возможности ЭКГ│ │ │ │ │ │ │ │ │- 2 раза в год, реакция Манту. │ │ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │педиатр - 2 - 3 раза в год, кардиолог или│ │ │ │ │ │ │ │ │ревматолог - 1 раз в 3 месяца, невролог - 2│ │ │ │ │ │ │ │ │раза в год, отоларинголог, стоматолог - 2│ │ │ │ │ │ │ │ │раза в год, окулист - 1 раз в год, общий│ │ │ │ │ │ │ │ │анализ крови, общий анализ мочи - 2 раза в│ │ │ │ │ │ │ │ │год, СРБ, АСАТ, АЛАТ - 2 раза в год, ЭКГ или│ │ │ │ │ │ │ │ │анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 2 раза в│ │ │ │ │ │ │ │ │год, по возможности ЭХОКГ - 1 раз в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │ферменты, протеинограмма, фибриноген, УЗИ│ │ │ │ │ │ │ │ │внутренних органов. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │кардиолог или ревматолог - 1 раз в 3 месяца,│ │ │ │ │ │ │ │ │ЭХОКГ - 1 раз в год │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │- невролог - 2 раза в год, отоларинголог,│ │ │ │ │ │ │ │ │стоматолог - 2 раза в год, окулист - 1 раз в│ │ │ │ │ │ │ │ │год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- общий анализ крови, общий анализ мочи - 2│ │ │ │ │ │ │ │ │раза в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- СРБ, АСАТ, АЛАТ - 2 раза в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ│ │ │ │ │ │ │ │ │- 2 раза в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- КФК, ЛДГ, мочевина, креатинин крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │иммунограмма, ревматоидный фактор,│ │ │ │ │ │ │ │ │электролиты, проба по Зимницкому - по│ │ │ │ │ │ │ │ │состоянию; │ │ │ │ │ │ │ │ │- рентгенография грудной клетки, черепа,│ │ │ │ │ │ │ │ │ЭЭГ, РЭГ, ЭХОЭГ, тепловидение суставов, УЗИ│ │ │ │ │ │ │ │ │внутренних органов, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │эндокринолога - по состоянию. │ │ │ │ │ │ │ │ │Четвертый - пятый год наблюдения. │ │ │ │ │ │ │ │ │1 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │педиатр - 2 раза в год, общий анализ крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ мочи - 2 раза в год, ЭКГ - по│ │ │ │ │ │ │ │ │возможности, по показаниям, реакция Манту. │ │ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │педиатр, кардиолог или ревматолог - 2 раза в│ │ │ │ │ │ │ │ │год, невролог - 2 раза в год, отоларинголог,│ │ │ │ │ │ │ │ │стоматолог - 2 раза в год, окулист - 1 раз в│ │ │ │ │ │ │ │ │год, общий анализ крови, общий анализ мочи -│ │ │ │ │ │ │ │ │2 раза в год, СРБ, АСАТ, АЛАТ - 2 раза в│ │ │ │ │ │ │ │ │год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │ЭХОКГ - по возможности. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │кардиолог или ревматолог - 2 раза в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │- невролог - 2 раза в год, отоларинголог,│ │ │ │ │ │ │ │ │стоматолог - 2 раза в год, окулист - 1 раз в│ │ │ │ │ │ │ │ │год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- общий анализ крови, общий анализ мочи - 2│ │ │ │ │ │ │ │ │раза в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- СРБ, АСАТ, АЛАТ - 2 раза в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- КФК, ЛДГ, общий белок и его фракции,│ │ │ │ │ │ │ │ │мочевина, креатинин крови, проба по│ │ │ │ │ │ │ │ │Зимницкому, УЗИ внутренних органов - по│ │ │ │ │ │ │ │ │состоянию; │ │ │ │ │ │ │ │ │- ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ│ │ │ │ │ │ │ │ │- 1 раз в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- ЭХОКГ - 1 раз в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- консультация эндокринолога - по состоянию │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼─────┤ │25.│Ревматические пороки сердца│I 05 │Первый год наблюдения. │Госпитализация в стационар. │Уменьшение или ликвидация│"Д" учет до 18 лет│ │ │ │ │ │1 УРОВЕНЬ │Бензатинпенициллин детям│нарушений кровообращения.│- 4 раза в год │ │ │ │Митральный стеноз │I 05.0 │Обязательно: │600000 - 1200000 ЕД в/м│Профилактика рецидивов.│ │ │ │ │ │ │педиатр - 1 раз в месяц в течение 3 месяцев,│(взрослым 2400000 ЕД в/м) с│Отсутствие прогрессирования│ │ │ │ │Ревматическая митральная│I 05.1 │далее - 1 раз в 3 месяца, общий анализ крови│интервалом 21 день до 18 лет.│клапанного поражения сердца.│ │ │ │ │недостаточность │ │- 4 раза в год (и после интеркуррентных│Или бициллинотерапия:│Стойкая компенсация│ │ │ │ │ │ │заболеваний), общий анализ мочи, по│бициллин-5 по 600000 - 750000│гемодинамики │ │ │ │ │Болезни аортального клапана│I 06 │возможности ЭКГ - 2 раза в год, реакция│ЕД дошкольникам и 1200000 ЕД│ │ │ │ │ │ │ │Манту. │школьникам 1 раз в 4 недели│ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │или по показаниям после│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │выписки из стационара -│ │ │ │ │ │ │ │педиатр, кардиолог или ревматолог - 1 раз в│нестероидные │ │ │ │ │ │ │ │месяц в течение 3 месяцев, далее - 1 раз в 3│противовоспалительные │ │ │ │ │ │ │ │месяца, невролог - 4 раза в год,│препараты в 1/2 суточной│ │ │ │ │ │ │ │отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год,│дозы, ИАПФ, кардиотрофики,│ │ │ │ │ │ │ │окулист - 1 раз в год, СРБ, АСАТ, АЛАТ - 2│ААП, предуктал, сосудистые│ │ │ │ │ │ │ │раза в год, ЭКГ или анализ уже│препараты. │ │ │ │ │ │ │ │зарегистрированной ЭКГ - 2 раза в год, по│При интеркуррентных│ │ │ │ │ │ │ │возможности ЭХОКГ - 2 раза в год. │заболеваниях - нестероидные│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │противовоспалительные │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови - 4 раза в год (и после│препараты в полной дозе 10 -│ │ │ │ │ │ │ │интеркуррентных заболеваний), общий анализ│14 дней + антибактериальная│ │ │ │ │ │ │ │мочи - 2 раза в год, УЗИ внутренних органов,│терапия, по окончании - общий│ │ │ │ │ │ │ │рентгенография грудной клетки, консультация│анализ крови, СРБ,│ │ │ │ │ │ │ │невролога. │гаптоглобин. Два раза в год -│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │кардиотрофическая терапия в│ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│течение 4 - 6 недель. │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │хирургическое лечение: анализ кала на│препараты карнитина,│ │ │ │ │ │ │ │кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию,│предуктал, цитохром С,│ │ │ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит│коэнзим Q10. │ │ │ │ │ │ │ │С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация│Профилактика инфекционного│ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога, невролога. │эндокардита при│ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │стоматологических │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │манипуляциях (амоксициллин│ │ │ │ │ │ │ │кардиолог или ревматолог - 1 раз в месяц в│однократно за 1 час до│ │ │ │ │ │ │ │течение 3 месяцев, далее - 1 раз в 3 месяца,│манипуляции в дозе 50 мг/кг│ │ │ │ │ │ │ │кардиохирург - 1 раз в год, гаптоглобин,│(взрослым - 2 г), при наличии│ │ │ │ │ │ │ │общий белок и его фракции - 2 раза в год,│аллергии к пенициллину -│ │ │ │ │ │ │ │ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ -│клиндамицин 20 мг/кг за 1 час│ │ │ │ │ │ │ │2 раза в год. │до вмешательства (взрослым -│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │600 мг) или азитромицин либо│ │ │ │ │ │ │ │- общий анализ крови - 4 раза в год (и после│кларитромицин) │ │ │ │ │ │ │ │интеркуррентных заболеваний); │ │ │ │ │ │ │ │ │- кровь на стерильность; │ │ │ │ │ │ │ │ │- общий анализ мочи - 2 раза в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- ЭХОКГ - 2 раза в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- невролог - 4 раза в год, отоларинголог,│ │ │ │ │ │ │ │ │стоматолог - 2 раза в год, окулист - 1 раз в│ │ │ │ │ │ │ │ │год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- СРБ, АСАТ, АЛАТ, КФК, ЛДГ, мочевина,│ │ │ │ │ │ │ │ │креатинин крови, кровь на стерильность,│ │ │ │ │ │ │ │ │ревматоидный фактор, иммунограмма,│ │ │ │ │ │ │ │ │холестерин, проба по Зимницкому - по│ │ │ │ │ │ │ │ │состоянию; - рентгенография грудной клетки,│ │ │ │ │ │ │ │ │тепловидение суставов, УЗИ внутренних│ │ │ │ │ │ │ │ │органов, холттеровский мониторинг ЭКГ - по│ │ │ │ │ │ │ │ │состоянию. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │хирургическое лечение: анализ кала на│ │ │ │ │ │ │ │ │кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит│ │ │ │ │ │ │ │ │С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога, невролога. │ │ │ │ │ │ │ │ │Второй - третий год наблюдения. │ │ │ │ │ │ │ │ │1 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │педиатр - 2 - 3 раза в год, общий анализ│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, общий анализ мочи, по возможности ЭКГ│ │ │ │ │ │ │ │ │- 2 раза в год, реакция Манту. │ │ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │педиатр - 2 - 3 раза в год, ревматолог - 1│ │ │ │ │ │ │ │ │раз в 3 месяца, невролог - 2 раза в год,│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год,│ │ │ │ │ │ │ │ │окулист - 1 раз в год, СРБ, сиаловые│ │ │ │ │ │ │ │ │кислоты, АСАТ, АЛАТ - 2 раза в год, ЭКГ или│ │ │ │ │ │ │ │ │анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 2 раза в│ │ │ │ │ │ │ │ │год, по возможности ЭХОКГ - 2 раза в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи - 2│ │ │ │ │ │ │ │ │раза в год, рентгенография грудной клетки,│ │ │ │ │ │ │ │ │УЗИ внутренних органов - по состоянию. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │хирургическое лечение: анализ кала на│ │ │ │ │ │ │ │ │кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит│ │ │ │ │ │ │ │ │С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога, невролога. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │кардиолог или ревматолог - 1 раз в 3 месяца,│ │ │ │ │ │ │ │ │кардиохирург - 1 раз в год, ЭХОКГ - 2 раза в│ │ │ │ │ │ │ │ │год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │- общий анализ крови, общий анализ мочи - 2│ │ │ │ │ │ │ │ │раза в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- СРБ, АСАТ, АЛАТ - 2 раза в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- кровь на стерильность; │ │ │ │ │ │ │ │ │- КФК, ЛДГ, общий белок и его фракции,│ │ │ │ │ │ │ │ │мочевина, креатинин крови, кровь на│ │ │ │ │ │ │ │ │стерильность, проба по Зимницкому - по│ │ │ │ │ │ │ │ │состоянию; │ │ │ │ │ │ │ │ │- ЭКГ или анализ уже зарегистрированной ЭКГ│ │ │ │ │ │ │ │ │- 2 раза в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- невролог - 2 раза в год, отоларинголог,│ │ │ │ │ │ │ │ │стоматолог - 2 раза в год, окулист - 1 раз в│ │ │ │ │ │ │ │ │год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- консультация эндокринолога, аритмолога -│ │ │ │ │ │ │ │ │по состоянию; │ │ │ │ │ │ │ │ │- рентгенография грудной клетки,│ │ │ │ │ │ │ │ │холтеровский мониторинг ЭКГ, УЗИ внутренних│ │ │ │ │ │ │ │ │органов, тепловидение суставов - по│ │ │ │ │ │ │ │ │состоянию. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │хирургическое лечение: анализ кала на│ │ │ │ │ │ │ │ │кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит│ │ │ │ │ │ │ │ │С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога, невролога. │ │ │ │ │ │ │ │ │Четвертый - пятый год наблюдения. │ │ │ │ │ │ │ │ │1 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │педиатр - 2 раза в год, общий анализ крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ мочи - 2 раза в год, реакция│ │ │ │ │ │ │ │ │Манту, по возможности ЭКГ - 1 раз в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │педиатр, кардиолог или ревматолог - 2 раза в│ │ │ │ │ │ │ │ │год, невролог - 2 раза в год, отоларинголог,│ │ │ │ │ │ │ │ │стоматолог - 2 раза в год, окулист - 1 раз в│ │ │ │ │ │ │ │ │год, СРБ, АСАТ, АЛАТ - 2 раза в год, ЭКГ или│ │ │ │ │ │ │ │ │анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 2 раза в│ │ │ │ │ │ │ │ │год, по возможности ЭХОКГ - 2 раза в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи - 2│ │ │ │ │ │ │ │ │раза в год, рентгенография грудной клетки,│ │ │ │ │ │ │ │ │УЗИ внутренних органов - по состоянию. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │хирургическое лечение: анализ кала на│ │ │ │ │ │ │ │ │кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит│ │ │ │ │ │ │ │ │С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога, невролога. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │кардиолог или ревматолог - 2 раза в год,│ │ │ │ │ │ │ │ │кардиохирург - 1 раз в год, ЭКГ или анализ│ │ │ │ │ │ │ │ │уже зарегистрированной ЭКГ - 2 раза в год,│ │ │ │ │ │ │ │ │ЭХОКГ - 2 раза в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │- общий анализ крови, общий анализ мочи - 2│ │ │ │ │ │ │ │ │раза в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- кровь на стерильность; │ │ │ │ │ │ │ │ │- невролог - 2 раза в год, отоларинголог,│ │ │ │ │ │ │ │ │стоматолог - 2 раза в год, окулист - 1 раз в│ │ │ │ │ │ │ │ │год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- консультация невролога, эндокринолога,│ │ │ │ │ │ │ │ │аритмолога - по состоянию; │ │ │ │ │ │ │ │ │- СРБ, АСАТ, АЛАТ - 2 раза в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- КФК, ЛДГ, кровь на стерильность, общий│ │ │ │ │ │ │ │ │белок и его фракции, мочевина, креатинин│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, проба по Зимницкому - по состоянию; │ │ │ │ │ │ │ │ │- рентгенография грудной клетки,│ │ │ │ │ │ │ │ │тепловидение, холтеровский мониторинг ЭКГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │УЗИ внутренних органов - по состоянию. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │хирургическое лечение: анализ кала на│ │ │ │ │ │ │ │ │кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит│ │ │ │ │ │ │ │ │С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога, невролога │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼─────┤ │26.│Артериальная гипертензия │I 10 │Первый год. │По показаниям: │Исчезновение головных болей и│21 день - 6│ │ │ │ │ │1 УРОВЕНЬ │госпитализация в стационар.│болей в области сердца.│посещений. "Д" учет│ │ │ │Гипертоническая болезнь │I 11 │Обязательно: │Фитотерапия, седативные│Снижение или нормализация│до 18 лет - 4 раза│ │ │ │ │ │педиатр - 4 раза в год (по показаниям -│препараты, мочегонные,│уровня АД. Улучшение│в год │ │ │ │Другая вторичная│I 15 │чаще), общий анализ крови, общий анализ мочи│сосудистые, ноотропы, ИАПФ,│самочувствия │ │ │ │ │артериальная гипертензия │ │- 2 раза в год, по возможности ЭКГ - 1 раз в│антагонисты кальция,│ │ │ │ │ │ │ │год, реакция Манту. │бета-адреноблокаторы, другие│ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │гипотензивные препараты, в│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │том числе периферические│ │ │ │ │ │ │ │педиатр, по возможности кардиолог - 4 раза в│вазодилататоры, ФТЛ, ЛФК, ИРТ│ │ │ │ │ │ │ │год, отоларинголог, стоматолог - 2 раза в│ │ │ │ │ │ │ │ │год, окулист - 1 раз в год, холестерин - 1│ │ │ │ │ │ │ │ │раз в год, ЭКГ или анализ уже│ │ │ │ │ │ │ │ │зарегистрированной ЭКГ - 2 раза в год, по│ │ │ │ │ │ │ │ │возможности ЭХОКГ - 2 раза в год, по│ │ │ │ │ │ │ │ │возможности УЗИ почек и внутренних органов -│ │ │ │ │ │ │ │ │1 - 2 раза в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи - 2│ │ │ │ │ │ │ │ │раза в год, рентгенография грудной клетки,│ │ │ │ │ │ │ │ │рентгенография шейного отдела позвоночника,│ │ │ │ │ │ │ │ │бета-липопротеиды высокой плотности,│ │ │ │ │ │ │ │ │холестерин, индекс атерогенности,│ │ │ │ │ │ │ │ │триглицериды, мочевина, проба по Зимницкому,│ │ │ │ │ │ │ │ │анализ мочи на соли. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │педиатр, кардиолог - 4 раза в год, ЭКГ или│ │ │ │ │ │ │ │ │анализ уже зарегистрированной ЭКГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │исследование глазного дна. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год,│ │ │ │ │ │ │ │ │окулист - 1 раз в год, общий анализ крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ мочи - 2 раза в год,│ │ │ │ │ │ │ │ │рентгенография грудной клетки,│ │ │ │ │ │ │ │ │рентгенография шейного отдела позвоночника,│ │ │ │ │ │ │ │ │бета-липопротеиды высокой плотности,│ │ │ │ │ │ │ │ │холестерин, индекс атерогенности,│ │ │ │ │ │ │ │ │триглицериды, мочевина, креатинин,│ │ │ │ │ │ │ │ │электролиты сыворотки крови, проба по│ │ │ │ │ │ │ │ │Зимницкому, анализ мочи на соли, ЭХОКГ, ЭЭГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │РЭГ, УЗИ почек и внутренних органов,│ │ │ │ │ │ │ │ │доплеровское исследование сосудов почек,│ │ │ │ │ │ │ │ │УЗДГ экстракраниальных сосудов, суточное│ │ │ │ │ │ │ │ │мониторирование артериального давления,│ │ │ │ │ │ │ │ │холтеровское мониторирование ЭКГ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼─────┤ │27.│Острый и подострый│I 33 │Первый год наблюдения. │Госпитализация в стационар. │Уменьшение или исчезновение│На "Д" учете 5 лет│ │ │ │бактериальный эндокардит │ │1 УРОВЕНЬ │По показаниям: │активного процесса по│- 4 раза в год. При│ │ │ │ │ │Обязательно: │антибиотики, нестероидные│лабораторным показателям │обострении - до 18│ │ │ │ │ │педиатр - 1 раз в месяц первые 3 месяца,│противовоспалительные │ │лет - 4 раза в год │ │ │ │ │ │далее - 1 раз в квартал, общий анализ крови,│препараты, ИАПФ,│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ мочи - 1 раз в месяц в течение│кардиотрофики, мочегонные,│ │ │ │ │ │ │ │3 месяцев, далее - 1 раз в 3 месяца, по│сердечные гликозиды <*>,│ │ │ │ │ │ │ │возможности ЭКГ - 2 раза в год, реакция│профилактика инфекционного│ │ │ │ │ │ │ │Манту. │эндокардита при│ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │стоматологических │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │манипуляциях (амоксициллин│ │ │ │ │ │ │ │педиатр, по возможности кардиолог или│однократно за 1 час до│ │ │ │ │ │ │ │ревматолог - 1 раз в месяц первые 3 месяца,│манипуляции в дозе 50 мг/кг│ │ │ │ │ │ │ │далее - 1 раз в квартал, отоларинголог,│(взрослым - 2 г), при наличии│ │ │ │ │ │ │ │стоматолог, окулист - 2 раза в год, общий│аллергии к пенициллину -│ │ │ │ │ │ │ │анализ крови и общий анализ мочи - 1 раз в│клиндамицин 20 мг/кг за 1 час│ │ │ │ │ │ │ │месяц первые 3 месяца, далее - 1 раз в 3│до вмешательства (взрослым -│ │ │ │ │ │ │ │месяца, трехкратный посев крови на│600 мг) или азитромицин либо│ │ │ │ │ │ │ │стерильность 1 раз в месяц в первые 3│кларитромицин). │ │ │ │ │ │ │ │месяца, далее - 1 раз в 3 месяца, СРБ - 2│При присоединении│ │ │ │ │ │ │ │раза в год, ЭКГ или анализ│интеркуррентной инфекции -│ │ │ │ │ │ │ │зарегистрированной ЭКГ, по возможности ЭХОКГ│курс антибиотиков, по ее│ │ │ │ │ │ │ │- 2 раза в год. │окончании - общие анализы│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │крови и мочи │ │ │ │ │ │ │ │посев мочи на флору, АСАТ, АЛАТ,│ │ │ │ │ │ │ │ │рентгенография грудной клетки, УЗИ│ │ │ │ │ │ │ │ │внутренних органов. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │хирургическое лечение: анализ кала на│ │ │ │ │ │ │ │ │кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит│ │ │ │ │ │ │ │ │С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога, невролога. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │педиатр (если ребенок в возрасте до 3 лет),│ │ │ │ │ │ │ │ │кардиолог или ревматолог - 1 раз в месяц│ │ │ │ │ │ │ │ │первые 3 месяца, далее - 1 раз в квартал,│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголог, стоматолог, окулист - 2 раза│ │ │ │ │ │ │ │ │в год, ЭКГ или анализ зарегистрированной│ │ │ │ │ │ │ │ │ЭКГ, ЭХОКГ - 2 - 3 раза в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│ │ │ │ │ │ │ │ │трехкратный посев крови на стерильность - 1│ │ │ │ │ │ │ │ │раз в месяц в первые 3 месяца, далее - 1 раз│ │ │ │ │ │ │ │ │в 3 месяца, СРБ, гаптоглобин - 2 раза в год,│ │ │ │ │ │ │ │ │посев мочи на флору, АСАТ, АЛАТ, ЛДГ, КФК,│ │ │ │ │ │ │ │ │иммунограмма, рентгенография грудной клетки,│ │ │ │ │ │ │ │ │УЗИ внутренних органов, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │кардиохирурга. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │хирургическое лечение: анализ кала на│ │ │ │ │ │ │ │ │кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит│ │ │ │ │ │ │ │ │С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога, невролога. │ │ │ │ │ │ │ │ │Второй год и последующие. │ │ │ │ │ │ │ │ │1 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │педиатр - 2 раза в год, общий анализ крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ мочи - 2 раза в год, по│ │ │ │ │ │ │ │ │возможности ЭКГ - 1 - 2 раза в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │педиатр, кардиолог или ревматолог - 2 раза в│ │ │ │ │ │ │ │ │год, отоларинголог, стоматолог - 2 раза в│ │ │ │ │ │ │ │ │год, окулист - 1 раз в год, посев крови на│ │ │ │ │ │ │ │ │стерильность, СРБ - 2 раза в год, ЭКГ или│ │ │ │ │ │ │ │ │анализ зарегистрированной ЭКГ, по│ │ │ │ │ │ │ │ │возможности ЭХОКГ - 2 раза в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи, посев│ │ │ │ │ │ │ │ │мочи на флору, АСАТ, АЛАТ, рентгенография│ │ │ │ │ │ │ │ │грудной клетки, УЗИ внутренних органов. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │хирургическое лечение: анализ кала на│ │ │ │ │ │ │ │ │кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит│ │ │ │ │ │ │ │ │С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога, невролога. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │педиатр (если ребенок в возрасте до 3 лет),│ │ │ │ │ │ │ │ │кардиолог или ревматолог - 2 раза в год, ЭКГ│ │ │ │ │ │ │ │ │или анализ зарегистрированной ЭКГ, ЭХОКГ - 2│ │ │ │ │ │ │ │ │раза в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год,│ │ │ │ │ │ │ │ │окулист - 1 раз в год, общий анализ крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ мочи, посев крови на│ │ │ │ │ │ │ │ │стерильность, СРБ, гаптоглобин - 2 раза в│ │ │ │ │ │ │ │ │год, посев мочи на флору, АСАТ, АЛАТ, ЛДГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │КФК, иммунограмма, рентгенография грудной│ │ │ │ │ │ │ │ │клетки, УЗИ внутренних органов, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │кардиохирурга. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │хирургическое лечение: анализ кала на│ │ │ │ │ │ │ │ │кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит│ │ │ │ │ │ │ │ │С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога, невролога │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼─────┤ │28.│Острый миокардит различной│I 40 │Первый год наблюдения. │Госпитализация в стационар. │Уменьшение или ликвидация│"Д" учет 5 лет - 4│ │ │ │этиологии (микоплазмоз,│ │1 УРОВЕНЬ │По показаниям: │нарушений кровообращения,│раза в год. При│ │ │ │боррелиоз, хламидиоз,│ │Обязательно: │нестероидные │снижение активности│обострении - до 18│ │ │ │дифтерия и др. инфекции) │ │педиатр - 1 раз в месяц в первые 3 месяца,│противовоспалительные │воспалительного процесса по│лет - 4 раза в год │ │ │ │ │ │далее - 1 раз в 3 месяца, общий анализ крови│средства, ИАПФ,│лабораторным показателям.│ │ │ │ │Энтеровирусный миокардит │I 40.0 │- 1 раз в 3 месяца (по показаниям - чаще) в│кардиотрофики, сосудистые│Положительная динамика по│ │ │ │ │ │B 97.1 │течение 6 месяцев, далее - 1 раз в 6 месяцев│препараты, │ЭКГ, ЭХОКГ │ │ │ │ │ │ │(и после перенесенных интеркуррентных│нейрометаболическая терапия,│ │ │ │ │ │Миокардит неуточненный │I 51.4 │заболеваний), общий анализ мочи - 2 раза в│препараты калия, сердечные│ │ │ │ │ │ │ │год, по возможности ЭКГ (в том числе лежа,│гликозиды <*>,│ │ │ │ │ │ │ │стоя, после физической нагрузки в положении│мембраностабилизаторы, │ │ │ │ │ │ │ │стоя) - 1 раз в 3 месяца (по показаниям -│глюкокортикостероиды, │ │ │ │ │ │ │ │чаще) в течение 6 месяцев, далее - 1 раз в 6│дезагреганты, │ │ │ │ │ │ │ │месяцев, реакция Манту. │антибактериальные препараты,│ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │противовирусные препараты,│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │антиаритмические препараты,│ │ │ │ │ │ │ │педиатр, кардиолог или ревматолог - 1 раз в│препараты карнитина, цитохром│ │ │ │ │ │ │ │месяц в первые 3 месяца, далее - 1 раз в 3│С, предуктал, коэнзим Q10 │ │ │ │ │ │ │ │месяца (по показаниям - чаще) в течение 6│ │ │ │ │ │ │ │ │месяцев, далее - 1 раз в 6 месяцев,│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год,│ │ │ │ │ │ │ │ │окулист - 1 раз в год, биохимические│ │ │ │ │ │ │ │ │исследования крови (АСАТ, АЛАТ, СРБ, общий│ │ │ │ │ │ │ │ │белок) - 2 раза в год, ЭКГ (в том числе│ │ │ │ │ │ │ │ │лежа, стоя, после физической нагрузки), по│ │ │ │ │ │ │ │ │возможности ЭХОКГ - 1 раз в 3 месяца после│ │ │ │ │ │ │ │ │выписки из стационара на протяжении 6│ │ │ │ │ │ │ │ │месяцев (по показаниям - чаще), далее - 1│ │ │ │ │ │ │ │ │раз в 6 месяцев. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови - 1 раз в 3 месяца (по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям - чаще) в течение 6 месяцев,│ │ │ │ │ │ │ │ │далее - 1 раз в месяц (и после перенесенных│ │ │ │ │ │ │ │ │интеркуррентных заболеваний), общий анализ│ │ │ │ │ │ │ │ │мочи, рентгенография грудной клетки, УЗИ│ │ │ │ │ │ │ │ │внутренних органов. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │педиатр (если ребенок в возрасте до 3 лет)│ │ │ │ │ │ │ │ │или кардиолог - 1 раз в 3 месяца (по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям - чаще) в течение 6 месяцев,│ │ │ │ │ │ │ │ │далее - 1 раз в 6 месяцев. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │- общий анализ крови - 1 раз в 3 месяца (по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям - чаще) в течение 6 месяцев,│ │ │ │ │ │ │ │ │далее - 1 раз в месяц (и после перенесенных│ │ │ │ │ │ │ │ │интеркуррентных заболеваний); │ │ │ │ │ │ │ │ │- отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год,│ │ │ │ │ │ │ │ │окулист - 1 раз в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- консультация невролога,│ │ │ │ │ │ │ │ │кардиолога-аритмолога, эндокринолога; │ │ │ │ │ │ │ │ │- биохимические исследования крови (СРБ,│ │ │ │ │ │ │ │ │АСАТ, АЛАТ, электролиты в сыворотке крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │КФК, ЛДГ, гаптоглобин, общий белок и его│ │ │ │ │ │ │ │ │фракции); │ │ │ │ │ │ │ │ │- иммунограмма, миоглобин, антитела к│ │ │ │ │ │ │ │ │атипичным инфекциям, инфекции, антитела к│ │ │ │ │ │ │ │ │вирусным инфекциям; │ │ │ │ │ │ │ │ │- общий анализ мочи; │ │ │ │ │ │ │ │ │- ЭКГ (в том числе лежа, стоя, по│ │ │ │ │ │ │ │ │возможности после физической нагрузки в│ │ │ │ │ │ │ │ │положении стоя); │ │ │ │ │ │ │ │ │- ЭХОКГ - 1 раз в 3 месяца после выписки из│ │ │ │ │ │ │ │ │стационара на протяжении 6 месяцев (по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям - чаще), далее - 1 раз в 6│ │ │ │ │ │ │ │ │месяцев; - рентгенография грудной клетки; │ │ │ │ │ │ │ │ │- УЗИ внутренних органов; │ │ │ │ │ │ │ │ │- холтеровский мониторинг ЭКГ; │ │ │ │ │ │ │ │ │- суточное мониторирование АД. │ │ │ │ │ │ │ │ │Второй и последующий годы. │ │ │ │ │ │ │ │ │1 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │педиатр - 1 раз в 6 месяцев, общий анализ│ │ │ │ │ │ │ │ │крови - 1 раз в 6 месяцев (по показаниям -│ │ │ │ │ │ │ │ │чаще и после перенесенных интеркуррентных│ │ │ │ │ │ │ │ │заболеваний), общий анализ мочи - 1 раз в│ │ │ │ │ │ │ │ │год, по возможности ЭКГ (в том числе лежа,│ │ │ │ │ │ │ │ │стоя, после физической нагрузки в положении│ │ │ │ │ │ │ │ │стоя) - 2 раза в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │педиатр, кардиолог или ревматолог - 1 раз в│ │ │ │ │ │ │ │ │6 месяцев, отоларинголог, стоматолог - 2│ │ │ │ │ │ │ │ │раза в год, окулист - 1 раз в год,│ │ │ │ │ │ │ │ │биохимические исследования крови (АСАТ,│ │ │ │ │ │ │ │ │АЛАТ, СРБ) - 1 раз в год, ЭКГ (в том числе│ │ │ │ │ │ │ │ │лежа, стоя, после физической нагрузки в│ │ │ │ │ │ │ │ │положении стоя) - 2 раза в год, по│ │ │ │ │ │ │ │ │возможности ЭХОКГ - 1 - 2 раза в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови - 2 раза в год (и после│ │ │ │ │ │ │ │ │перенесенных интеркуррентных заболеваний),│ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ мочи - 1 раз в год,│ │ │ │ │ │ │ │ │рентгенография грудной клетки, УЗИ│ │ │ │ │ │ │ │ │внутренних органов. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │педиатр (если ребенок в возрасте до 3 лет)│ │ │ │ │ │ │ │ │или кардиолог - 1 - 2 раза в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │- общий анализ крови - 1 - 2 раза в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- отоларинголог, стоматолог - 1 - 2 раза в│ │ │ │ │ │ │ │ │год, окулист - 1 раз в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- консультация невролога,│ │ │ │ │ │ │ │ │кардиолога-аритмолога, эндокринолога; │ │ │ │ │ │ │ │ │- биохимические исследования крови (СРБ,│ │ │ │ │ │ │ │ │КФК, ЛДГ, АСАТ, АЛАТ, общий белок и его│ │ │ │ │ │ │ │ │фракции, электролиты в сыворотке крови); │ │ │ │ │ │ │ │ │- иммунограмма, миоглобин, антитела к│ │ │ │ │ │ │ │ │атипичным инфекциям, инфекции, антитела к│ │ │ │ │ │ │ │ │вирусным инфекциям; │ │ │ │ │ │ │ │ │- общий анализ мочи; │ │ │ │ │ │ │ │ │- ЭКГ (в том числе лежа, стоя, по│ │ │ │ │ │ │ │ │возможности, после физической нагрузки в│ │ │ │ │ │ │ │ │положении стоя); │ │ │ │ │ │ │ │ │- ЭХОКГ - 1 раз в год; │ │ │ │ │ │ │ │ │- рентгенография грудной клетки; │ │ │ │ │ │ │ │ │- УЗИ внутренних органов; │ │ │ │ │ │ │ │ │- холтеровский мониторинг ЭКГ; │ │ │ │ │ │ │ │ │- суточное мониторирование АД │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼─────┤ │29.│Транспозиция магистральных│Q 25.8 │Период адаптации (первый год) │Госпитализация в стационар. │Уменьшение или ликвидация│"Д" учет до 18 лет│ │ │ │сосудов (и другие│ │1 УРОВЕНЬ │По показаниям: │нарушений кровообращения.│- 4 раза в год │ │ │ │врожденные аномалии крупных│ │Обязательно: │мочегонные средства,│Подбор поддерживающей│ │ │ │ │артерий) │ │педиатр - 2 раза в месяц в течение 1 - 6│кардиотрофики, ИАПФ,│терапии. Перевод в│ │ │ │ │ │ │месяцев жизни, 1 раз в месяц - в последующие│антиаритмические средства,│кардиохирургическую больницу │ │ │ │ │Тетрада Фалло │Q 21.3 │6 - 12 месяцев жизни, общий анализ крови - 4│бета-адреноблокаторы, │ │ │ │ │ │ │ │раза в год, общий анализ мочи - 4 раза в│сердечные гликозиды <*>,│ │ │ │ │ │Дефект межжелудочковой│Q 21.0 │год, по возможности ЭКГ - 1 раз в 2 - 3│дезагреганты, аспирин 1 - 5│ │ │ │ │ │перегородки │ │месяца, рентгенография грудной клетки - 1│мг/кг, санация очагов│ │ │ │ │ │ │ │раз в год, реакция Манту. │инфекции, лечение│ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │интеркуррентных заболеваний.│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │Профилактика инфекционного│ │ │ │ │ │ │ │педиатр - 2 раза в месяц в течение 1 - 6│эндокардита при│ │ │ │ │ │ │ │месяцев жизни, 1 раз в месяц - в последующие│стоматологических │ │ │ │ │ │ │ │6 - 12 месяцев жизни, по возможности│манипуляциях (амоксициллин│ │ │ │ │ │ │ │кардиолог - 1 раз в 3 месяца, рентгенография│однократно за 1 час до│ │ │ │ │ │ │ │грудной клетки - 1 раз в год, по возможности│манипуляции в дозе 50 мг/кг│ │ │ │ │ │ │ │ортопед, невролог, окулист, отоларинголог -│(взрослым - 2 г), при наличии│ │ │ │ │ │ │ │1 раз в год, ЭКГ или анализ уже│аллергии к пенициллину -│ │ │ │ │ │ │ │зарегистрированной ЭКГ - 1 раз в 2 - 3│клиндамицин 20 мг/кг за 1 час│ │ │ │ │ │ │ │месяца, по возможности ЭХОКГ - 2 - 3 раза в│до вмешательства (взрослым -│ │ │ │ │ │ │ │год. │600 мг) или азитромицин либо│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │кларитромицин) │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │хирургическое лечение: анализ кала на│ │ │ │ │ │ │ │ │кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит│ │ │ │ │ │ │ │ │С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога, невролога. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови - 4 раза в год, общий│ │ │ │ │ │ │ │ │анализ мочи - 4 раза в год, биохимические│ │ │ │ │ │ │ │ │исследования крови (СРБ, общий белок и его│ │ │ │ │ │ │ │ │фракции, электролиты сыворотки крови, АСАТ,│ │ │ │ │ │ │ │ │АЛАТ), гематокрит, сатурация кислорода в│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, посев крови на стерильность. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │кардиолог - 1 раз в 3 - 4 месяца,│ │ │ │ │ │ │ │ │консультация кардиохирурга - 2 раза в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ│ │ │ │ │ │ │ │ │или анализ уже зарегистрированной ЭКГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │ЭХОКГ, рентгенография грудной клетки,│ │ │ │ │ │ │ │ │консультации ортопеда, невролога, окулиста,│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога, биохимические исследования│ │ │ │ │ │ │ │ │крови (СРБ, общий белок и его фракции,│ │ │ │ │ │ │ │ │электролиты сыворотки крови, АСАТ, АЛАТ),│ │ │ │ │ │ │ │ │гематокрит, сатурация кислорода в крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │КЩС, посев крови на стерильность,│ │ │ │ │ │ │ │ │сывороточное железо, ферритин. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │хирургическое лечение: анализ кала на│ │ │ │ │ │ │ │ │кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит│ │ │ │ │ │ │ │ │С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога, невролога. │ │ │ │ │ │ │ │ │Период компенсации (и послеоперационный│ │ │ │ │ │ │ │ │период). │ │ │ │ │ │ │ │ │1 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │педиатр - 1 раз в месяц - в первые 12│ │ │ │ │ │ │ │ │месяцев жизни, общий анализ крови - 2 раза в│ │ │ │ │ │ │ │ │год, общий анализ мочи - 2 раза в год, по│ │ │ │ │ │ │ │ │возможности ЭКГ - 1 раз в 6 месяцев,│ │ │ │ │ │ │ │ │рентгенография грудной клетки - 1 раз в год,│ │ │ │ │ │ │ │ │реакция Манту. │ │ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │педиатр - 1 раз в месяц - в первые 12│ │ │ │ │ │ │ │ │месяцев жизни, по возможности кардиолог - 1│ │ │ │ │ │ │ │ │раз в 3 месяца, рентгенография грудной│ │ │ │ │ │ │ │ │клетки - 1 раз в год, по возможности│ │ │ │ │ │ │ │ │ортопед, невролог, окулист, отоларинголог -│ │ │ │ │ │ │ │ │1 раз в год, ЭКГ или анализ уже│ │ │ │ │ │ │ │ │зарегистрированной ЭКГ - 1 раз в 3 месяца,│ │ │ │ │ │ │ │ │по возможности ЭХОКГ - 2 - 3 раза в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови - 2 раза в год, общий│ │ │ │ │ │ │ │ │анализ мочи - 2 раза в год, биохимические│ │ │ │ │ │ │ │ │исследования крови (СРБ, общий белок и его│ │ │ │ │ │ │ │ │фракции, электролиты сыворотки крови, АСАТ,│ │ │ │ │ │ │ │ │АЛАТ), гематокрит, сатурация кислорода в│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, посев крови на стерильность. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │кардиолог - 1 раз в 6 месяцев, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │кардиохирурга - 1 - 2 раза в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ│ │ │ │ │ │ │ │ │или анализ уже зарегистрированной ЭКГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │ЭХОКГ, рентгенография грудной клетки,│ │ │ │ │ │ │ │ │консультации ортопеда, невролога, окулиста,│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога, биохимические исследования│ │ │ │ │ │ │ │ │крови (СРБ, общий белок и его фракции,│ │ │ │ │ │ │ │ │электролиты сыворотки крови, АСАТ, АЛАТ),│ │ │ │ │ │ │ │ │гематокрит, сатурация кислорода в крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │посев крови на стерильность, сывороточное│ │ │ │ │ │ │ │ │железо, ферритин │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼─────┤ │30.│Другие врожденные аномалии│Q 20 - Q 28│Период адаптации (первый год). │По показаниям: │Уменьшение или ликвидация│"Д" учет до 18 лет│ │ │ │сердца │(за │1 УРОВЕНЬ │госпитализация в стационар,│нарушений кровообращения.│- 4 раза в год │ │ │ │ │исключением│Обязательно: │мочегонные средства,│Подбор поддерживающей│ │ │ │ │ │Q 24.6) │педиатр - 1 - 2 раза в месяц в течение 1 - 6│кардиотрофики, ИАПФ,│терапии. По показаниям -│ │ │ │ │ │ │месяцев жизни, 1 раз в месяц - 1 раз в 2│антиаритмические средства,│перевод в кардиохирургическую│ │ │ │ │ │ │месяца - в последующие 6 - 12 месяцев жизни,│бета-адреноблокаторы, │больницу │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови - 2 - 4 раза в год, общий│сердечные гликозиды <*>,│ │ │ │ │ │ │ │анализ мочи - 2 - 4 раза в год, по│дезагреганты, аспирин 1 - 5│ │ │ │ │ │ │ │возможности ЭКГ - 1 раз в 2 - 4 месяца,│мг/кг, санация очагов│ │ │ │ │ │ │ │рентгенография грудной клетки - 1 раз в год,│инфекции, лечение│ │ │ │ │ │ │ │реакция Манту. │интеркуррентных заболеваний.│ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │Профилактика инфекционного│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │эндокардита при│ │ │ │ │ │ │ │педиатр - 1 - 2 раза в месяц в течение 1 - 6│стоматологических │ │ │ │ │ │ │ │месяцев жизни, 1 раз в месяц - 1 раз в 2│манипуляциях при клапанных│ │ │ │ │ │ │ │месяца - в последующие 6 - 12 месяцев жизни,│пороках (амоксициллин│ │ │ │ │ │ │ │по возможности кардиолог - 1 раз в 3 - 4│однократно за 1 час до│ │ │ │ │ │ │ │месяца, рентгенография грудной клетки - 1│манипуляции в дозе 50 мг/кг│ │ │ │ │ │ │ │раз в год, по возможности ортопед, невролог,│(взрослым - 2 г), при наличии│ │ │ │ │ │ │ │окулист, отоларинголог - 1 раз в год, ЭКГ│аллергии к пенициллину -│ │ │ │ │ │ │ │или анализ уже зарегистрированной ЭКГ - 1│клиндамицин 20 мг/кг за 1 час│ │ │ │ │ │ │ │раз в 2 - 4 месяца, по возможности ЭХОКГ - 2│до вмешательства (взрослым -│ │ │ │ │ │ │ │- 3 раза в год. │600 мг) или азитромицин либо│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │кларитромицин) │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови - 2 - 4 раза в год, общий│ │ │ │ │ │ │ │ │анализ мочи - 2 - 4 раза в год,│ │ │ │ │ │ │ │ │биохимические исследования крови (СРБ, общий│ │ │ │ │ │ │ │ │белок и его фракции, электролиты сыворотки│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, АСАТ, АЛАТ), гематокрит, сатурация│ │ │ │ │ │ │ │ │кислорода в крови, посев крови на│ │ │ │ │ │ │ │ │стерильность. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │хирургическое лечение: анализ кала на│ │ │ │ │ │ │ │ │кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит│ │ │ │ │ │ │ │ │С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога, невролога. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │кардиолог - 1 раз в 2 - 4 месяца,│ │ │ │ │ │ │ │ │консультация кардиохирурга - 1 - 2 раза в│ │ │ │ │ │ │ │ │год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ│ │ │ │ │ │ │ │ │или анализ уже зарегистрированной ЭКГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │ЭХОКГ, рентгенография грудной клетки,│ │ │ │ │ │ │ │ │консультации ортопеда, невролога, окулиста,│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога, биохимические исследования│ │ │ │ │ │ │ │ │крови (СРБ, общий белок и его фракции,│ │ │ │ │ │ │ │ │электролиты сыворотки крови, АСАТ, АЛАТ),│ │ │ │ │ │ │ │ │гематокрит, сатурация кислорода в крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │посев крови на стерильность, сывороточное│ │ │ │ │ │ │ │ │железо, ферритин. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │при планировании интервенционного лечения│ │ │ │ │ │ │ │ │перед госпитализацией ребенка на│ │ │ │ │ │ │ │ │хирургическое лечение: анализ кала на│ │ │ │ │ │ │ │ │кишечную группу, на я/г, посев на дифтерию,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор, кровь на гепатит│ │ │ │ │ │ │ │ │С, HBS-АГ, ВИЧ, кровь на RW, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога, невролога. │ │ │ │ │ │ │ │ │Период компенсации (и послеоперационный│ │ │ │ │ │ │ │ │период). │ │ │ │ │ │ │ │ │1 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │педиатр - 1 раз в месяц - 1 раз в 2 месяца -│ │ │ │ │ │ │ │ │в первые 12 месяцев жизни, общий анализ│ │ │ │ │ │ │ │ │крови - 1 - 2 раза в год, общий анализ мочи│ │ │ │ │ │ │ │ │- 1 - 2 раза в год, по возможности ЭКГ - 1 -│ │ │ │ │ │ │ │ │2 раза в год, рентгенография грудной клетки│ │ │ │ │ │ │ │ │- 1 раз в год, реакция Манту. │ │ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │педиатр - 1 раз в месяц - в первые 12│ │ │ │ │ │ │ │ │месяцев жизни, по возможности кардиолог - 1│ │ │ │ │ │ │ │ │раз в 3 - 6 месяцев, рентгенография грудной│ │ │ │ │ │ │ │ │клетки - 1 раз в год, по возможности│ │ │ │ │ │ │ │ │ортопед, невролог, окулист, отоларинголог -│ │ │ │ │ │ │ │ │1 раз в год, ЭКГ или анализ уже│ │ │ │ │ │ │ │ │зарегистрированной ЭКГ - 1 раз в 3 - 6│ │ │ │ │ │ │ │ │месяца, по возможности ЭХОКГ - 1 - 3 раза в│ │ │ │ │ │ │ │ │год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови - 2 раза в год, общий│ │ │ │ │ │ │ │ │анализ мочи - 1 - 2 раза в год,│ │ │ │ │ │ │ │ │биохимические исследования крови (СРБ, общий│ │ │ │ │ │ │ │ │белок и его фракции, электролиты сыворотки│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, АСАТ, АЛАТ), гематокрит, сатурация│ │ │ │ │ │ │ │ │кислорода в крови, посев крови на│ │ │ │ │ │ │ │ │стерильность. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │кардиолог - 1 - 2 раза в год, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │кардиохирурга - 1 - 2 раза в год. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ│ │ │ │ │ │ │ │ │или анализ уже зарегистрированной ЭКГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │ЭХОКГ, рентгенография грудной клетки,│ │ │ │ │ │ │ │ │консультации ортопеда, невролога, окулиста,│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога, биохимические исследования│ │ │ │ │ │ │ │ │крови (СРБ, общий белок и его фракции,│ │ │ │ │ │ │ │ │электролиты сыворотки крови, АСАТ, АЛАТ),│ │ │ │ │ │ │ │ │гематокрит, сатурация кислорода в крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │посев крови на стерильность, сывороточное│ │ │ │ │ │ │ │ │железо, ферритин │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────────────┼───────────────────┼─────┤ │31.│Синкопальные состояния│G 90.8 │1 УРОВЕНЬ │По показаниям: │Стабилизация состояния,│21 день - 6│ │ │ │неясной этиологии с│ │Обязательно: │госпитализация в стационар,│улучшение самочувствия │посещений. "Д" учет│ │ │ │исходной брадикардией в│ │осмотр педиатра, общий анализ крови. Общий│седативные средства,│ │5 лет после│ │ │ │покое и/или с семейным│ │анализ мочи. По возможности ЭКГ (лежа, стоя│кардиотрофики, магне В6,│ │последнего синкопэ│ │ │ │анамнезом, осложненным│ │и после физической нагрузки в положении│коэнзим Q10, мидодрин,│ │- 4 раза в год │ │ │ │синкопальными состояниями в│ │стоя). │бета-адреноблокаторы, │ │ │ │ │ │семье │ │По показаниям: │ноотропные средства (в том│ │ │ │ │ │ │ │реакция Манту, рентгенография грудной│числе мексидол или мексикор) │ │ │ │ │ │ │ │клетки. │ │ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │ЭКГ (лежа, стоя и после физической нагрузки│ │ │ │ │ │ │ │ │в положении стоя) или анализ уже│ │ │ │ │ │ │ │ │зарегистрированной ЭКГ, по возможности│ │ │ │ │ │ │ │ │консультация кардиолога, невролога. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│ │ │ │ │ │ │ │ │биохимические исследования крови (общий│ │ │ │ │ │ │ │ │белок и его фракции, СРБ, АСАТ, АЛАТ),│ │ │ │ │ │ │ │ │ЭХОКГ, рентгенография грудной клетки. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │консультация кардиолога или│ │ │ │ │ │ │ │ │кардиолога-аритмолога, невролога. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │консультация эпилептолога, вертебролога,│ │ │ │ │ │ │ │ │нейрохирурга, общий анализ крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │биохимические исследования крови (общий│ │ │ │ │ │ │ │ │белок и его фракции, СРБ, АСАТ, АЛАТ, КФК,│ │ │ │ │ │ │ │ │ЛДГ, миоглобин, электролиты сыворотки│ │ │ │ │ │ │ │ │крови), ЭКГ (лежа, стоя и после физической│ │ │ │ │ │ │ │ │нагрузки в положении стоя) или анализ уже│ │ │ │ │ │ │ │ │зарегистрированной ЭКГ, ЭХОКГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │ЭКГ-ЭЭГ-видеомониторирование, холтеровское│ │ │ │ │ │ │ │ │мониторирование ЭКГ, суточное│ │ │ │ │ │ │ │ │мониторирование АД, рентгенография грудной│ │ │ │ │ │ │ │ │клетки, рентгенография шейного отдела│ │ │ │ │ │ │ │ │позвоночника, дуплексное сканирование│ │ │ │ │ │ │ │ │экстракраниальных сосудов, КТ головного│ │ │ │ │ │ │ │ │мозга, консультация кардиохирурга │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────┴───────────┴────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────┴─────────────────────────────┴───────────────────┴─────┘
Примечание: на всех уровнях при обращении пациента по показаниям: кал на я/глистов и соскоб на энтеробиоз.
--------------------------------
<*> - при интоксикации сердечными гликозидами - унитиол.
РЕВМАТОЛОГИЯ Состав рабочей группы:
руководитель группы: Лукушкина Е.Ф. - профессор;
представители от ДЗ НО и ЛПУ областного подчинения: Костарева Т.Ю. - зам. гл. врача ГУ "НОДКБ"; Коровкина Т.И. - зав. отделением ГУ "НОДКБ"; Колбасова Е.В. - главный кардиолог-аритмолог ДЗ НО;
представители групп от ДЗ и ЛПУ г. Н.Новгорода, ФГУ: Галашова Н.Г. - гл. специалист ДЗ г. Н.Новгорода; Чистота Н.Д. - гл. детский кардиолог г. Н.Новгорода;
представители НГМА: Шипова Л.Г. - доцент кафедры педиатрии и неонатологии ЦПК м ППС НГМА, к.м.н.
| N п/п | Наименование заболевания (группа заболеваний) | Шифр по МКБ-10 | Стандарт обследования | Стандарт лечения | Критерии результатов лечения | Сроки лечения | Сроки ВН |
| 1. | Узелковый периартериит | M 30.0 | Первый п-д 1 УРОВЕНЬ Педиатр - 1 раз в месяц. ОАК + ТР, ОАМ - 1 раз в месяц. ЭКГ - 2 раза в год. По показаниям: при цитостатической терапии - анализ крови + ТР - 2 раза в месяц 3 мес., далее - 1 раз в мес. ОАМ - 1 раз в 7 - 10 дней 3 мес., далее - 1 раз в мес. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Педиатр, кардиоревматолог - 1 раз в месяц, лор-врач, стоматолог, окулист - 2 раза в год. Посещение кардиоревмоцентра - 1 раз в квартал. ОАК + ТР, ОАМ - 1 раз в месяц. АСАТ, АЛАТ, СРБ, мочевина, холестерин. Проба по Зимницкому - 2 раза в год. ЭКГ, ЭХОКГ - 2 раза в год. По показаниям: при цитостатической терапии - анализ крови + ТР - 2 раза в месяц 3 мес., далее - 1 раз в мес. ОАМ - 1 раз в 7 - 10 дней 3 мес., далее - 1 раз в мес. Количественный анализ мочи, суточная протеинурия, R-графия грудной клетки, суставов, УЗИ органов брюшной полости, волчаночные клетки, ФГДС, консультация гастроэнтеролога. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 3 УРОВЕНЬ Кардиоревматолог - 1 раз в 1 - 3 месяца. По показаниям: ОАК + ТР, ОАМ, лор-врач, стоматолог, окулист. АСАТ, АЛАТ, КФК, ЛДГ, СРБ, гаптоглобин, фибриноген, мочевина, креатинин, холестерин, проба по Зимницкому. Кровь на волчаночные клетки, иммунограмма. ЭКГ, ЭХОКГ, ФГДС, тепловидение суставов. Антитела к ДНК, кардиолипину, коллагену, количественный анализ мочи, суточная потеря белка, сахар крови, электролиты крови, иммуноглобулины, ЦИК, иммунограмма, миоглобин, билирубин, коагулограмма, R-графия грудной клетки, суставов, УЗО органов брюшной полости, консультация гастроэнтеролога, дерматолога, невролога, сосудистого хирурга. Второй и последующие годы. 1 УРОВЕНЬ Педиатр - 2 раз в год. ОАК + ТР, ОАМ - 2 раза в год. ЭКГ - 2 раза в год. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Педиатр, кардиоревматолог - 2 раза в год, лор-врач, стоматолог, окулист - 2 раза в год. ОАК + ТР, ОАМ - 2 раза в год. АСАТ, АЛАТ, СРБ, мочевина, холестерин. Проба по Зимницкому - 1 - 2 раза в год. ЭКГ, ЭХОКГ - 1 раз в год. По показаниям: количественный анализ мочи, суточная потеря белка, электролиты крови, сахар крови, билирубин, R-графия грудной клетки, УЗО органов брюшной полости, волчаночные клетки, ФГДС, консультация гастроэнтеролога. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 3 УРОВЕНЬ Педиатр, кардиоревматолог - 2 - 4 раза в год. По показаниям: лор-врач, стоматолог, окулист. ОАК + ТР, ОАМ, АСАТ, АЛАТ, КФК, ЛДГ, СРБ, гаптоглобин, фибриноген, мочевина, креатинин, холестерин. Кровь на волчаночные клетки, проба по Зимницкому. ЭКГ, ЭХОКГ, ФГДС, тепловидение суставов. Антитела к ДНК, кардиолипину, коллагену, количественный анализ мочи, иммуноглобулины, ЦИК, иммунограмма, миоглобин, суточная потеря белка, билирубин крови, коагулограмма, сахар крови, электролиты крови, R-графия грудной клетки, УЗО органов брюшной полости, консультация гастроэнтеролога, сосудистого хирурга | При установлении диагноза госпитализация в стационар. По показаниям: поддерживающая терапия гормонами, цитостатики, аминохинолиновые препараты, препараты, уменьшающие побочные действия ГКСТ. Дезагреганты. ИАПФ, сосудистые средства, противовирусные препараты, АБ. При интеркуррентных заболеваниях: 1. АБ широкого спектра действия (амоксициллин, амоксиклав) 8 - 10 дней. 2. Интерферон по 3 - 5 капель каждые 2 часа с первых дней инфекции. 3. Если получает ГКС ежедневно, то на период инфекции доза должна быть увеличена на 10 - 15 мг/с с последующим быстрым возвратом к исходной дозе. 4. Если получает гормоны альтернирующим курсом - на период болезни прием ГК ежедневно до нормализации температуры тела и увеличение дозы на 10 - 15 мг с последующим быстрым возвратом к исходной дозе. 5. Если больной получал ГК в течение ближайшего года, а к моменту болезни уже не получал гормоны, на период инфекции, подключить ГК ежедневно в дозе 10 - 15 мг/с на 5 - 7 дней с быстрой отменой после нормализации показателей крови и мочи. 6. Отменить цитостатики на период болезни. После инфекции - ОАК и ОАМ | Снижение активности процесса по клиническим и лабораторным показателям. Подбор средств поддерживающей терапии | Д-наблюдение до 18 лет. Кардиоревматолог, педиатр - 4 раза в год. Др. специалисты по - показаниям | |
| 2. | Синдром Кавасаки | M 30.3 | Первый год. 1 УРОВЕНЬ Педиатр - 1 раз в месяц. ОАК + ТР, ОАМ - 1 раз в месяц. ЭКГ - 2 раза в год. По показаниям: при цитостатической терапии - анализ крови + ТР - 2 раза в месяц 3 мес. ОАМ - 1 раз в 7 - 10 дней 3 мес. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Педиатр, кардиоревматолог - 1 раз в месяц, лор-врач, стоматолог, окулист - 2 раза в год. Посещение кардиоревмоцентра - 1 раз в квартал. ОАК + ТР, ОАМ - 1 раз в месяц. АСАТ, АЛАТ, СРБ, мочевина, холестерин - 2 раза в год. ЭКГ, ЭХОКГ - 2 раза в год (по показаниям - чаще). По показаниям: R-графия грудной клетки, УЗО органов брюшной полости, ФГДС, консультация гастроэнтеролога. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 3 УРОВЕНЬ Кардиоревматолог - 1 раз в 1 - 3 месяца. По показаниям: лор-врач, стоматолог, окулист, ОАК + ТР, ОАМ. АСАТ, АЛАТ, КФК, ЛДГ, СРБ, гаптоглобин, фибриноген, мочевина, креатинин, холестерин, ЭКГ, ЭХОКГ. Иммунограмма, иммуноглобулины, ЦИК, миоглобин, электролиты крови, R-графия грудной клетки, ФГДС, УЗО органов брюшной полости, консультация гастроэнтеролога, сосудистого хирурга. Второй и последующие годы. 1 УРОВЕНЬ Педиатр - 2 раз в год. ОАК, ОАМ - 2 раза в год. ЭКГ - 2 раза в год. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Педиатр, кардиоревматолог - 2 раза в год, лор-врач, стоматолог, окулист - 2 раза в год. ОАК, ОАМ - 2 раза в год. АСАТ, АЛАТ, СРБ, мочевина, холестерин - 1 раза в год. ЭКГ, ЭХОКГ - 1 раза в год. По показаниям: R-графия грудной клетки, УЗО органов брюшной полости. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 3 УРОВЕНЬ Кардиоревматолог - 2 раза в год. По показаниям: лор-врач, стоматолог, окулист, ОАК, ОАМ, АСАТ, АЛАТ, КФК, ЛДГ, СРБ, гаптоглобин, фибриноген, мочевина, креатинин, холестерин, иммуноглобулины, ЦИК, иммунограмма. ЭКГ, ЭХОКГ, миоглобин, электролиты крови, R-графия грудной клетки, ФГДС, тепловидение суставов, УЗО органов брюшной полости, консультация сосудистого хирурга | Госпитализация в стационар. Аспирин в поддерживающей дозе 3 - 5 мг/кг в течение 3 месяцев после выписки из стационара. По показаниям: коррекция гиперлипидемии, ИАПФ, дезагреганты, кардиотрофики, предуктал. 2 раза в год в течение первых 2 лет курсы кардиотрофической, антиоксидантной, мембраностабилизирующей терапии | Снижение активности процесса по клиническим и лабораторным показателям. Отсутствие прогрессирования заболевания и восстановление ЭКГ и ЭХОКГ - их параметров | С Д-учета снимаются через 5 лет стойкой ремиссии. При наличии ЭКГ-их и ЭХОКГ-их, ангиографических последствий со стороны сердца - с учета не снимаются. Д-наблюдение - 4 раза в год | |
| 3. | Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) | M 31.4 | Первый год. 1 УРОВЕНЬ Педиатр - 1 раз в месяц. ОАК + ТР, ОАМ - 1 раз в месяц. По показаниям: при цитостатической терапии - анализ крови + ТР - 2 раза в месяц 3 мес., далее - 1 раз в мес. ОАМ - 1 раз в 7 - 10 дней 3 мес., далее - 1 раз в мес. ЭКГ - 2 раза в год. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Педиатр, кардиоревматолог - 1 раз в месяц, лор-врач, стоматолог, окулист - 2 раза в год. Посещение кардиоревмоцентра - 1 раз в квартал. ОАК + ТР, ОАМ - 1 раз в месяц, далее - 1 раз в мес. ОАМ - 1 раз в 7 - 10 дней 3 мес., далее - 1 раз в мес. АСАТ, АЛАТ, СРБ, мочевина, холестерин. Проба по Зимницкому - 2 раза в год. ЭКГ, ЭХОКГ - 2 раза в год. По показаниям: при цитостатической терапии - анализ крови + ТР - 2 раза в месяц 3 мес., далее - 1 раз в мес. Количественный анализ мочи, суточная потеря белка, R-графия грудной клетки, суставов, УЗО органов брюшной полости, волчаночные клетки, ФГДС, консультация гастроэнтеролога. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 3 УРОВЕНЬ Педиатр, кардиоревматолог - 1 раз в 1 - 3 месяца. По показаниям: лор-врач, стоматолог, окулист. ОАК + ТР, ОАМ, АСАТ, АЛАТ, КФК, ЛДГ, СРБ, гаптоглобин, фибриноген, мочевина, креатинин, холестерин, проба по Зимницкому. Кровь на волчаночные клетки, иммунограмма. ЭКГ, ЭХОКГ, ФГДС, тепловидение суставов. Антитела к ДНК, кардиолипину, коллагену, количественный анализ мочи, суточная потеря белка, коагулограмма, электролиты крови, сахар крови, билирубин, иммуноглобулины, ЦИК, иммунограмма, миоглобин, R-графия грудной клетки, суставов, доплер сосудов почек и других крупных сосудов. УЗО органов брюшной полости, консультация гастроэнтеролога, сосудистого хирурга, дерматолога, невролога. Второй и последующие годы. 1 УРОВЕНЬ Педиатр - 2 раз в год. ОАК + ТР, ОАМ - 2 раза в год. ЭКГ - 2 раза в год. По показаниям: кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Педиатр, кардиоревматолог - 2 раза в год, лор-врач, стоматолог, окулист - 2 раза в год. ОАК + ТР, ОАМ - 2 раза в год. АСАТ, АЛАТ, СРБ, мочевина, холестерин. Проба по Зимницкому - 1 раз в год. ЭКГ, ЭХОКГ - 1 раз в год. По показаниям: R-графия грудной клетки, УЗО органов брюшной полости, волчаночные клетки, ФГДС, консультация гастроэнтеролога. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 3 УРОВЕНЬ Кардиоревматолог - 2 раза в год. По показаниям: лор-врач, стоматолог, окулист. ОАК + ТР, ОАМ, АСАТ, АЛАТ, КФК, ЛДГ, СРБ, гаптоглобин, фибриноген, мочевина, креатинин, холестерин. Кровь на волчаночные клетки, проба по Зимницкому, иммуноглобулины, ЦИК, иммунограмма. ЭКГ, ЭХОКГ, ФГДС, тепловидение суставов. Количественный анализ мочи, суточная потеря белка, коагулограмма, антитела к ДНК, кардиолипину, коллагену, сахар крови, электролиты крови, R-графия грудной клетки, суставов, миоглобин, УЗО органов брюшной полости, доплер сосудов почек и других крупных сосудов, консультация гастроэнтеролога, сосудистого хирурга | Направление в стационар. По показаниям: поддерживающая терапия гормонами, цитостатики, аминохинолиновые препараты. Препараты, уменьшающие побочные действия ГКСТ. Дезагреганты. ИАПФ, сосудистые средства, противовирусные препараты, АБ. При интеркуррентных заболеваниях: 1. АБ широкого спектра действия (амоксициллин, амоксиклав) 8 - 10 дней. 2. Интерферон по 3 - 5 капель каждые 2 часа с первых дней инфекции. 3. Если получает ГКС ежедневно, то на период инфекции доза должна быть увеличена на 10 - 15 мг/с с последующим быстрым возвратом к исходной дозе. 4. Если получает гормоны альтернирующим курсом - на период болезни прием ГК ежедневно до нормализации температуры тела и увеличение дозы на 10 - 15 мг с последующим быстрым возвратом к исходной дозе. 5. Если больной получал ГК в течение ближайшего года, а к моменту болезни уже не получал гормоны, на период инфекции подключить ГК ежедневно в дозе 10 - 15 мг/с на 5 - 7 дней с быстрой отменой после нормализации показателей крови и мочи. 6. Отменить цитостатики на период болезни. 7. После инфекции - ОАК и ОАМ | Снижение активности процесса по клиническим и лабораторным показателям. Подбор средств поддерживающей терапии. Отсутствие прогрессирования заболевания | Д-наблюдение до 18 лет - 4 раза в год. Кардиоревматолог, педиатр | |
| 4. | Системная красная волчанка | М 32 | Первый год. 1 УРОВЕНЬ Педиатр - 1 раз в месяц. ОАК + ТР, ОАМ - 1 раз в месяц. По показаниям: при цитостатической терапии - анализ крови + ТР - 2 раза в месяц 3 мес., далее - 1 раз в мес. ОАМ - 1 раз в 7 - 10 дней, далее - 1 раз в мес. ЭКГ - 2 раза в год. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Педиатр, кардиоревматолог - 1 раз в месяц, лор-врач, стоматолог, окулист - 2 раза в год. Посещение кардиоревмоцентра - 1 раз в квартал. АСАТ, АЛАТ, СРБ, мочевина, холестерин. Проба по Зимницкому - 2 раза в год. ЭКГ, ЭХОКГ - 2 раза в год. По показаниям: ОАК + ТР, ОАМ - 1 раз в месяц. При цитостатической терапии - анализ крови + Тр - 2 раза в месяц 3 мес., далее - 1 раз в мес. ОАМ - 1 раз в 7 - 10 дней 3 мес., далее - 1 раз в мес. Количественный анализ мочи, суточная потеря белка, R-графия грудной клетки, УЗО органов брюшной полости, волчаночные клетки, ФГДС, консультация гастроэнтеролога. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 3 УРОВЕНЬ Кардиоревматолог - 1 раз в 1 - 3 месяца. По показаниям: лор-врач, стоматолог, окулист, ОАК + ТР, ОАМ, АСАТ, АЛАТ, КФК, ЛДГ, СРБ, гаптоглобин, фибриноген, мочевина, креатинин, холестерин, проба по Зимницкому. Кровь на волчаночные клетки, иммунограмма. ЭКГ, ЭХОКГ, тепловидение суставов. Количественный анализ мочи, суточная потеря белка, электролиты крови, коагулограмма, антитела к ДНК, кардиолипину, коллагену, иммуноглобулины, ЦИК, иммунограмма, миоглобин, сахар крови, билирубин крови, R-графия грудной клетки, суставов, УЗО органов брюшной полости, ФГДС, консультация гастроэнтеролога, дерматолога. Второй и последующие годы. 1 УРОВЕНЬ Педиатр - 2 раз в год. ОАК + ТР, ОАМ - 2 раза в год. ЭКГ - 2 раза в год. По показаниям: кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Педиатр, кардиоревматолог - 2 раза в год, лор-врач, стоматолог, окулист - 2 раза в год. ОАК + ТР, ОАМ - 2 раза в год. АСАТ, АЛАТ, СРБ, мочевина, холестерин. Проба по Зимницкому - 1 раза в год. ЭКГ, ЭХОКГ - 1 раза в год. По показаниям: количественный анализ мочи, суточная потеря белка, R-графия грудной клетки, суставов, УЗО органов брюшной полости, волчаночные клетки, ФГДС, консультация гастроэнтеролога. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 3 УРОВЕНЬ Кардиоревматолог - 2 раза в год. По показаниям: лор-врач, стоматолог, окулист. ОАК + ТР, ОАМ, АСАТ, АЛАТ, КФК, ЛДГ, СРБ, гаптоглобин, фибриноген, мочевина, креатинин, холестерин. Кровь на волчаночные клетки, проба по Зимницкому, иммунограмма. ЭКГ, ЭХОКГ, тепловидение суставов. Количественный анализ мочи, антитела к ДНК, кардиолипину, коллагену, суточная потеря белка, электролиты крови, сахар, коагулограмма, иммуноглобулины, ЦИК, иммунограмма, миоглобин, билирубин, R-графия грудной клетки, суставов, УЗО органов брюшной полости, ФГДС, консультация гастроэнтеролога | Направление в стационар. По показаниям: поддерживающая терапия гормонами, цитостатики, аминохинолиновые препараты. Препараты, уменьшающие побочные действия ГКСТ. Дезагреганты. ИАПФ, сосудистые средства, противовирусные препараты, АБ. При интеркуррентных заболеваниях: 1. АБ широкого спектра действия (амоксициллин, амоксиклав) 8 - 10 дней. 2. Интерферон по 3 - 5 капель каждые 2 часа с первых дней инфекции. 3. Если получает ГКС ежедневно, то на период инфекции доза должна быть увеличена на 10 - 15 мг/с с последующим быстрым возвратом к исходной дозе. 4. Если получает гормоны альтернирующим курсом - на период болезни прием ГК ежедневно до нормализации температуры тела и увеличение дозы на 10 - 15 мг с последующим быстрым возвратом к исходной дозе. 5. Если больной получал ГК в течение ближайшего года, а к моменту болезни уже не получал гормоны, на период инфекции подключить ГК ежедневно в дозе 10 - 15 мг/с на 5 - 7 дней с быстрой отменой после нормализации показателей крови и мочи. 6. Отменить цитостатики на период болезни. 7. После инфекции - ОАК и ОАМ | Снижение активности заболевания. Отработка поддерживающей терапии. Отсутствие прогрессирования заболевания | Д-наблюдение до 18 лет - 4 раза в год | |
| 5. | Дерматомиозит | M 33 | Первый год. 1 УРОВЕНЬ Педиатр - 1 раз в месяц. ОАК + ТР, ОАМ - 1 раз в месяц. По показаниям: при цитостатической терапии - анализ крови + ТР - 2 раза в месяц 3 мес., далее - 1 раз в мес. ОАМ - 1 раз в 7 - 10 дней 3 мес., далее - 1 раз в мес. ЭКГ - 2 раза в год. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Педиатр, кардиоревматолог - 1 раз в месяц, лор-врач, стоматолог, окулист - 2 раза в год. Посещение кардиоревмоцентра - 1 раз в квартал. АСАТ, АЛАТ, СРБ, мочевина, холестерин. Проба по Зимницкому - 2 раза в год. ЭКГ, ЭХОКГ - 2 раза в год. По показаниям: ОАК + ТР, ОАМ - 1 раз в месяц. При цитостатической терапии - анализ крови + ТР - 2 раза в месяц 3 мес., далее - 1 раз в мес. ОАМ - 1 раз в 7 - 10 дней 3 мес., далее - 1 раз в мес. Количественный анализ мочи, суточная потеря белка, R-графия грудной клетки, УЗО органов брюшной полости, волчаночные клетки, ФГДС, консультация гастроэнтеролога. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 3 УРОВЕНЬ Кардиоревматолог - 1 раз в 1 - 3 месяца. По показаниям: лор-врач, стоматолог, окулист. ОАК + ТР, ОАМ, АСАТ, АЛАТ, КФК, ЛДГ, СРБ, гаптоглобин, фибриноген, мочевина, креатинин, холестерин, проба по Зимницкому. Кровь на волчаночные клетки, иммуноглобулины, ЦИК, иммунограмма, миоглобин. ЭКГ, ЭХОКГ, тепловидение суставов. Количественный анализ мочи, суточная потеря белка, антитела к ДНК, кардиолипину, коллагену, миоглобин, электролиты крови, коагулограмма, сахар крови, билирубин крови, R-графия грудной клетки, суставов, УЗО органов брюшной полости, ФГДС, консультация гастроэнтеролога, дерматолога. Второй и последующие годы. 1 УРОВЕНЬ Педиатр - 2 раз в год. ОАК + ТР, ОАМ - 2 раза в год. ЭКГ - 2 раза в год. По показаниям: кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Педиатр, кардиоревматолог - 2 раза в год, лор-врач, стоматолог, окулист - 2 раза в год. ОАК + ТР, ОАМ - 2 раза в год. АСАТ, АЛАТ, СРБ, мочевина, холестерин. Проба по Зимницкому - 1 раза в год. ЭКГ, ЭХОКГ - 1 раз в год. По показаниям: количественный анализ мочи, суточная потеря белка, R-графия грудной клетки, суставов, УЗО органов брюшной полости, волчаночные клетки, ФГДС, консультация гастроэнтеролога. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 3 УРОВЕНЬ Кардиоревматолог - 2 раза в год. По показаниям: лор-врач, стоматолог, окулист, ОАК + ТР, ОАМ, АСАТ, АЛАТ, КФК, ЛДГ, СРБ, гаптоглобин, фибриноген, мочевина, креатинин, холестерин. Кровь на волчаночные клетки, проба по Зимницкому, иммунограмма. ЭКГ, ЭХОКГ, тепловидение суставов. Количественный анализ мочи, суточная потеря белка, антитела к ДНК, кардиолипину, коллагену, иммуноглобулины, ЦИК, иммунограмма, миоглобин, электролиты крови, сахар, коагулограмма, билирубин, R-графия грудной клетки, суставов, УЗО органов брюшной полости, ФГДС, консультация гастроэнтеролога | Направление в стационар. По показаниям: поддерживающая терапия гормонами, цитостатики, аминохинолиновые препараты. Препараты, уменьшающие побочные действия ГКСТ. Дезагреганты. ИАПФ, сосудистые средства, противовирусные препараты, АБ. При интеркуррентных заболеваниях: 1. АБ широкого спектра действия (амоксициллин, амоксиклав) 8 - 10 дней. 2. Интерферон по 3 - 5 капель каждые 2 часа с первых дней инфекции. 3. Если получает ГКС ежедневно, то на период инфекции доза должна быть увеличена на 10 - 15 мг/с с последующим быстрым возвратом к исходной дозе. 4. Если получает гормоны альтернирующим курсом - на период болезни прием ГК ежедневно до нормализации температуры тела и увеличение дозы на 10 - 15 мг с последующим быстрым возвратом к исходной дозе. 5. Если больной получал ГК в течение ближайшего года, а к моменту болезни уже не получал гормоны, на период инфекции подключить ГК ежедневно в дозе 10 - 15 мг/с на 5 - 7 дней с быстрой отменой после нормализации показателей крови и мочи. 6. Отменить цитостатики на период болезни. 7. После инфекции - ОАК и ОАМ | Снижение признаков активности воспалительных процессов. Улучшение функции пораженного органа | Д-наблюдение до 18 лет - 4 раза в год | |
| 6. | Болезнь Рейтера | М 02.3 | Первый год. 1 УРОВЕНЬ Педиатр - 1 раз в 1 - 3 месяца. ОАК, ОАМ - 1 раз в 3 месяца. По показаниям: кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Педиатр, кардиоревматолог - 1 раз в 3 - 6 месяцев, стоматолог, лор-врач - 1 раз в 6 месяцев. ОАК, ОАМ - 1 раз в 3 месяца. СРБ, общий белок, АСАТ, АЛАТ - 2 раза в год. По показаниям: количественный анализ мочи, R-графия суставов. ЭКГ, УЗО внутренних органов, R-графия грудной клетки, ШОП, грудного отдела позвоночника, пояснично-крестцового отдела позвоночника, антитела к атипичной инфекции. 3 УРОВЕНЬ Кардиоревматолог - 1 раз в 3 - 6 месяцев. По показаниям: стоматолог, лор-врач. ОАК, ОАМ, СРБ, протеинограмма, гаптоглобин, фибриноген, АСАТ, АЛАТ. Обследование на атипичную инфекцию через 2 - 3 месяца после выписки из стационара, далее - по показаниям. Количественный анализ мочи, посев мочи на флору, иммуноглобулины, ЦИК, иммунограмма, ревматоидный фактор, R-графия суставов, R-графия грудной клетки, ШОП, грудного отдела позвоночника, пояснично-крестцового отдела позвоночника, ЭКГ, ЭХОКГ, УЗО внутренних органов, тепловидение суставов, р. Манту, консультации ортопеда, невролога, уролога, гинеколога. Определение антигена гистосовместимости HLA B27. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. Второй и последующие годы. 1 УРОВЕНЬ Педиатр - 1 раз в 6 месяцев. ОАК, ОАМ - 1 раз в 6 месяцев. По показаниям: кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Педиатр, кардиоревматолог - 1 раз в 6 месяцев, стоматолог, лор-врач - 1 раз в 6 месяцев. ОАК, ОАМ - 1 раз в 6 месяцев. СРБ, общий белок, сиаловые кислоты, АСАТ, АЛАТ - 1 раз в год. По показаниям: количественный анализ мочи, R-графия суставов. ЭКГ, УЗО внутренних органов, антитела к атипичной инфекции. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 3 УРОВЕНЬ Кардиоревматолог - 1 раз в 6 месяцев. По показаниям: стоматолог, лор-врач. ОАК, ОАМ, СРБ, протеинограмма, гаптоглобин, фибриноген, АСАТ, АЛАТ. Количественный анализ мочи, посев мочи на флору, иммуноглобулины, ЦИК, иммунограмма, ревматоидный фактор, обследование на атипичную инфекцию, ревматоидный фактор, R-графия суставов, R-графия грудной клетки, ШОП, грудного отдела позвоночника, пояснично-крестцового отдела позвоночника ЭКГ, ЭХОКГ, УЗО внутренних органов, тепловидение суставов, р. Манту, консультации ортопеда, невролога, уролога, гинеколога. Определение антигена гистосовместимости HLA B27 | Направление в стационар. По показаниям: медикаментозное лечение: нестероидные противовоспалительные препараты, аминохинолиновые препараты, АБ-препараты, сульфасалазин, метотрексат. ЛФК, массаж, ФТО | Устранение клинико-лабораторных показателей воспалительного процесса. Улучшение функции суставов, позвоночника | 10 дней - 5 посещений до направления в стационар. С Д-учета снимаются через 5 лет ремиссии. Осмотр 4 раза в год | |
| 7. | Постэнтероколитические артриты (шигеллез, иерсиниоз, сальмонеллез, клебсиеллез и другие) | М 02.8 | Первый год. 1 УРОВЕНЬ Педиатр - 1 раз в 1 - 3 месяца. ОАК, ОАМ - 1 раз в 3 месяца. По показаниям: кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Педиатр, кардиоревматолог - 1 раз в 1 - 3 месяца, стоматолог, лор-врач - 1 раз в 6 месяцев. ОАК, ОАМ - 1 раз в 3 месяца. СРБ, общий белок, АСАТ, АЛАТ - 2 раза в год. По показаниям: количественный анализ мочи, R-графия суставов. ЭКГ, УЗО внутренних органов, R-графия грудной клетки, ШОП, грудного отдела позвоночника, пояснично-крестцового отдела позвоночника, антитела к атипичной инфекции. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 3 УРОВЕНЬ Кардиоревматолог - 1 раз в 3 - 6 месяцев. По показаниям: стоматолог, лор-врач. ОАК, ОАМ, СРБ, протеинограмма, гаптоглобин, фибриноген, АСАТ, АЛАТ. Антитела к иерсиниям, сальмонеллам, шигеллам, количественный анализ мочи, посев мочи на флору, иммуноглобулины, ЦИК, иммунограмма. Обследование на атипичные инфекции через 2 - 3 месяца после выписки из стационара. Ревматоидный фактор, R-графия суставов, R-графия грудной клетки, ШОП, грудного отдела позвоночника, пояснично-крестцового отдела позвоночника, ЭКГ, ЭХОКГ, УЗО внутренних органов, тепловидение суставов, р. Манту. Консультации ортопеда, невролога, инфекциониста. Определение антигена гистосовместимости HLA B27. Второй и последующие годы. 1 УРОВЕНЬ Педиатр - 1 раз в 6 месяцев. ОАК, ОАМ - 1 раз в 6 месяцев. По показаниям: кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Педиатр, кардиоревматолог - 1 раз в 6 месяцев, стоматолог, лор-врач - 1 раз в 6 месяцев. ОАК, ОАМ - 1 раз в 6 месяцев. СРБ, общий белок, сиаловые кислоты, АСАТ, АЛАТ - 1 раз в год. По показаниям: количественный анализ мочи, R-графия суставов. ЭКГ, УЗО внутренних органов, антитела к атипичной инфекции. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 3 УРОВЕНЬ Кардиоревматолог - 1 раз в 6 месяцев. По показаниям: стоматолог, лор-врач, ОАК, ОАМ - 1 раз в 6 месяцев. СРБ, протеинограмма, фибриноген, гаптоглобин, АСАТ, АЛАТ. Количественный анализ мочи, посев мочи на флору, иммунограмма, обследование на атипичную инфекцию, ревматоидный фактор, антитела к иерсиниям, сальмонеллам, иммуноглобулины, ЦИК, иммунограмма, R-графия суставов. R-графия грудной клетки, ШОП, грудного отдела позвоночника, пояснично-крестцового отдела позвоночника. ЭКГ, ЭХОКГ, УЗО внутренних органов, тепловидение суставов, р. Манту, консультации ортопеда, невролога, инфекциониста. Определение антигена гистосовместимости HLA B27 | Направление в стационар. По показаниям: нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, аминохинолиновые препараты, сульфасалазин, метотрексат, арава, ФТО, массаж | Снижение активности воспалительного процесса или его ликвидация. Улучшение функционирования пораженного сустава | 7 дней - 3 посещения до установления диагноза. Д-учет - 3 года - 4 раза в год. При рецидиве - до 18 лет | |
| 8. | Лаймовская болезнь | А 69.2 | Первый год. 1 УРОВЕНЬ Педиатр - 1 раз в 3 - 6 месяцев. ОАК, ОАМ - 1 раз в 3 месяца. По показаниям: кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Педиатр, кардиоревматолог - 1 раз в 3 - 6 месяцев, стоматолог, лор-врач - 1 раз в 6 месяцев. ОАК, ОАМ - 1 раз в 3 месяца. СРБ, общий белок, АСАТ, АЛАТ - 2 раза в год. По показаниям: количественный анализ мочи, R-графия суставов. ЭКГ, УЗО внутренних органов, R-графия грудной клетки, ШОП, грудного отдела позвоночника, пояснично-крестцового отдела позвоночника, антитела к атипичной инфекции. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. Консультация инфекциониста. 3 УРОВЕНЬ Педиатр, кардиоревматолог - 1 раз в 1 - 6 месяцев. По показаниям: стоматолог, лор-врач. ОАК, ОАМ, СРБ, фибриноген, протеинограмма, гаптоглобин, АСАТ, АЛАТ. Антитела к боррелиям, иерсиниям, сальмонеллам, количественный анализ мочи, посев мочи на флору, иммуноглобулины, ЦИК, иммунограмма. Обследование на атипичную инфекцию через 2 - 3 месяца после выписки из стационара, далее - по показаниям. Ревматоидный фактор, R-графия суставов, R-графия грудной клетки, ШОП, грудного отдела позвоночника, пояснично-крестцового отдела позвоночника, ЭКГ, ЭХОКГ, УЗО внутренних органов, тепловидение суставов, р. Манту, консультации ортопеда, невролога, инфекциониста. Второй и последующие годы. 1 УРОВЕНЬ Педиатр - 1 раз в 6 месяцев. ОАК, ОАМ - 1 раз в 6 месяцев. По показаниям: кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Педиатр, кардиоревматолог - 1 раз в 6 месяцев, стоматолог, лор-врач - 1 раз в 6 месяцев. ОАК, ОАМ - 1 раз в 6 месяцев. СРБ, общий белок, АСАТ, АЛАТ - 1 раз в год. По показаниям: количественный анализ мочи, R-графия суставов. ЭКГ, УЗО внутренних органов, антитела к атипичной инфекции. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. Консультация инфекциониста. 3 УРОВЕНЬ Педиатр, кардиоревматолог - 1 раз в 6 месяцев. По показаниям: стоматолог, лор-врач. ОАК, ОАМ, СРБ, протеинограмма, гаптоглобин, фибриноген, АСАТ, АЛАТ. Количественный анализ мочи, посев мочи на флору, иммунограмма, антитела к боррелиям, обследование на атипичную инфекцию, ревматоидный фактор, антитела к иерсиниям, сальмонеллам, иммуноглобулины, ЦИК, иммунограмма, R-графия суставов. R-графия грудной клетки, ШОП, грудного отдела позвоночника, пояснично-крестцового отдела позвоночника. ЭКГ, ЭХОКГ, УЗО внутренних органов, тепловидение суставов, р. Манту, консультации ортопеда, невролога, инфекциониста | Направление в стационар. По показаниям: нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, метотрексат. Аминохинолиновые препараты, ФТО, массаж | Снижение активности воспалительного процесса или его ликвидация. Улучшение функционирования пораженного сустава | Д-учет до 18 лет - 4 раза в год | |
| 9. | Вирусные артриты | М 01.5 <*> | Первый год. 1 УРОВЕНЬ Педиатр - 1 раз в 3 - 6 месяцев. ОАК, ОАМ - 1 раз в 3 месяца. По показаниям: кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Педиатр, кардиоревматолог - 1 раз в 3 - 6 месяцев, стоматолог, лор-врач - 1 раз в 6 месяцев. ОАК, ОАМ - 1 раз в 3 месяца. СРБ, общий белок, АСАТ, АЛАТ - 2 раза в год. По показаниям: количественный анализ мочи, R-графия суставов. ЭКГ, УЗО внутренних органов, R-графия грудной клетки, ШОП, грудного отдела позвоночника, пояснично-крестцового отдела позвоночника, антитела к атипичной инфекции. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 3 УРОВЕНЬ Кардиоревматолог - 1 раз в 6 месяцев. По показаниям: стоматолог, лор-врач. ОАК, ОАМ, СРБ, фибриноген, протеинограмма, гаптоглобин, АСАТ, АЛАТ, антитела к боррелиям, иерсиниям, сальмонеллам, количественный анализ мочи, посев мочи на флору, иммуноглобулины, ЦИК, иммунограмма. Обследование на атипичную инфекцию через 2 - 3 месяца после выписки из стационара, далее - по показаниям, ревматоидный фактор, R-графия суставов, R-графия грудной клетки, ШОП, грудного отдела позвоночника, пояснично-крестцового отдела позвоночника, ЭКГ, ЭХОКГ, УЗО внутренних органов, тепловидение суставов, р. Манту, консультации ортопеда, невролога. Второй и последующие годы. 1 УРОВЕНЬ Педиатр - 1 раз в 6 месяцев. ОАК, ОАМ - 1 раз в 6 месяцев. По показаниям: кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Педиатр, кардиоревматолог - 1 раз в 6 месяцев, стоматолог, лор-врач - 1 раз в 6 месяцев. ОАК, ОАМ - 1 раз в 6 месяцев. СРБ, общий белок, АСАТ, АЛАТ - 1 раз в год. По показаниям: количественный анализ мочи, R-графия суставов. ЭКГ, УЗО внутренних органов, антитела к атипичной инфекции. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 3 УРОВЕНЬ Педиатр, кардиоревматолог - 1 раз в 6 месяцев. По показаниям: стоматолог, лор-врач. ОАК, ОАМ, СРБ, фибриноген, протеинограмма, гаптоглобин, АСАТ, АЛАТ. Количественный анализ мочи, посев мочи на флору, иммунограмма, антитела к боррелиям, обследование на атипичную инфекцию, ревматоидный фактор, антитела к иерсиниям, сальмонеллам, иммуноглобулины, ЦИК, иммунограмма, R-графия суставов, R-графия грудной клетки, ШОП, грудного отдела позвоночника, пояснично-крестцового отдела позвоночника. ЭКГ, ЭХОКГ, УЗО внутренних органов, тепловидение суставов, р. Манту, консультации ортопеда, невролога | По показаниям: госпитализация, нестероидные противовоспалительные препараты. Противовирусные, аминохинолиновые препараты, ЛФК, массаж | Снижение активности воспалительного процесса или его ликвидация. Улучшение функционирования пораженного сустава | 14 дней - 6 посещений, "Д" 1 год - 4 раза в год | |
| 10. | Ревматоидный артрит, суставная форма | М 08.0 | Первый год. 1 УРОВЕНЬ Педиатр - 1 раз в 1 - 3 месяца. ОАК, ОАМ - 1 раз в месяц (при лечении циклофосфаном - 1 раз в 2 недели). ЭКГ, R-графия суставов - 1 - 2 раз в год, окулист (осмотр со щелевой лампой) - 2 раза в год (при моно-, олигоартрите, лечении аминохинолиновыми препаратами - осмотр окулиста каждые 3 месяца). По показаниям: R-графия грудной клетки. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Педиатр, кардиоревматолог - 1 раз в 1 - 3 месяца. Стоматолог, лор-врач, окулист (осмотр со щелевой лампой) - 2 раза в год (при моно-, олигоартрите, лечении аминохинолиновыми препаратами - осмотр окулиста каждые 3 месяца), ортопед - 1 раз в год. ОАК, ОАМ - 1 раз в месяц (при лечении циклофосфаном ОАК + ТР - каждые 2 недели, ОАМ - 1 раз в 10 дней первые 3 мес., далее - 1 раз в мес.). Общий белок, СРБ, холестерин, мочевина, АСАТ, АЛАТ - 2 раза в год (при лечении метотрексатом - ферменты 1 раз в 1 - 3 мес.). ЭКГ, R-графия суставов - 1 - 2 раза в год. По показаниям: протеинограмма, креатинин, холестерин, ревматоидный фактор, R-графия грудной клетки, ФГДС, р. Манту. Консультации других специалистов (онколог, гематолог, ортопед, фтизиатр). Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 3 УРОВЕНЬ Кардиоревматолог - 1 раз в 3 месяца. По показаниям: стоматолог, лор-врач, окулист (осмотр со щелевой лампой), ортопед. ОАК, ОАМ, протеинограмма, гаптоглобин, фибриноген, ревматоидный фактор, СРБ, холестерин, сахар крови, креатинин, мочевина, АСАТ, АЛАТ, иммуноглобулины, ЦИК, иммунограмма, ЭКГ, R-графия суставов, ФГДС, тепловидение суставов. Иммунограмма, австралийский антиген, волчаночные клетки, R-графия грудной клетки, ФГДС, консультации других специалистов (онколог, гематолог, ортопед, фтизиатр). Определение антигена гистосовместимости HLA B27. Второй год и последующие. 1 УРОВЕНЬ Педиатр - 1 раз в 2 - 3 месяца. ОАК, ОАМ - 4 раза в год. ЭКГ - 1 раз в год. R-графия суставов - 1 - 2 раза в год. По показаниям: R-графия грудной клетки. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Кардиоревматолог - 1 раз в 3 месяца, педиатр, стоматолог, ортопед, лор-врач, окулист (осмотр со щелевой лампой) - 2 раза в год (при моно-, олигоартрите, лечении аминохинолиновыми препаратами осмотр окулиста - каждые 3 месяца). ОАК, ОАМ, общий белок, СРБ, мочевина, АСАТ, АЛАТ. ЭКГ, R-графия суставов. По показаниям: протеинограмма, креатинин, холестерин, ревматоидный фактор, R-графия грудной клетки, ФГДС, р. Манту. Консультации других специалистов (онколог, гематолог, ортопед, фтизиатр). Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 3 УРОВЕНЬ Кардиоревматолог - 1 раз в 3 месяца. По показаниям: педиатр, стоматолог, лор-врач, окулист (осмотр со щелевой лампой), ортопед. ОАК, ОАМ, протеинограмма, гаптоглобин, ревматоидный фактор, СРБ, холестерин, фибриноген, сахар крови, креатинин, мочевина, АСАТ, АЛАТ, иммуноглобулины, ЦИК, иммунограмма. ЭКГ, R-графия суставов. Тепловидение суставов. Иммунограмма, австралийский антиген, a|HCV, волчаночные клетки, ФГДС, R-графия грудной клетки, р. Манту. Определение антигена гистосовместимости HLA B27. Консультации других специалистов (онколог, гематолог, ортопед, фтизиатр) | Госпитализация в стационар. По показаниям: НПВС, базисная терапия: препарат выбора - метотрексат (доза 7,5 - 10 - 15 мг/кв. м/нед.), аминохинолиновые препараты, лефлуномид, инфлексимаб, циклофосфан, препараты золота, салазопиридозин, циклоспорин, антациды, лечение остеопороза. Трудотерапия, ФТО, ЛФК, ИРТ, массаж. При возникновении интеркуррентной инфекции - подключение антибиотиков, противовирусных препаратов, НПВС на срок не менее 2 недель, отменить цитостатики на период инфекции, общий анализ крови после инфекции. Санаторно-курортное лечение | Снижение активности воспалительного процесса. Увеличение или восстановление функции пораженного сустава | 14 дней - 6 посещений до госпитализации. Д-учет до 18 лет - 4 раза в год | |
| 11. | Другие ревматоидные артриты с вовлечением внутренних органов или системными поражениями | М 08.2 | Первый год. 1 УРОВЕНЬ Педиатр - 1 раз в месяц. ОАК, ОАМ - 1 раз в месяц (при лечении цитостатиками - ОАК + ТР - 1 раз в 2 недели. ОАМ - 1 раз в 10 дней первые 3 мес., далее - 1 раз в мес.). R-графия суставов - 1 раз в год. ЭКГ - 2 раза в год. По показаниям: R-графия грудной клетки. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Кардиоревматолог - 1 раз в месяц, лор-врач, стоматолог, окулист (осмотр со щелевой лампой) - 2 раза в год (при моно-, олигоартрите, лечении аминохинолиновыми препаратами - осмотр окулиста каждые 3 месяца). ОАК, ОАМ - 1 раз в месяц (при лечении цитостатиками - ОАК + ТР - 1 раз в 2 недели. ОАМ - 1 раз в 10 дней первые 3 мес., далее - 1 раз в мес.). СРБ, холестерин, мочевина, креатинин 2 раза в год (при лечении циклоспорином - мочевина, креатинин - 4 раза в год), АСАТ, АЛАТ - 2 раза в год (при лечении метотрексатом - 1 раз в 1 - 3 мес.). ЭКГ, ЭХОКГ - 2 раза в год и по показаниям. R-графия суставов - 1 - 2 раза в год. По показаниям: ФГДС 1 раз в год (при лечении гормонами - 2 раза в год), R-графия грудной клетки, р. Манту, тепловидение, ревматоидный фактор, количественный анализ мочи, суточная потеря белка, посев мочи, консультации других специалистов (онколог, гематолог, ортопед, фтизиатр). Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 3 УРОВЕНЬ Кардиоревматолог - 1 раз в 1 - 3 месяца. По показаниям: лор-врач, стоматолог, окулист (осмотр со щелевой лампой). ОАК, ОАМ, СРБ, фибриноген, холестерин, мочевина, креатинин, АСАТ, АЛАТ. ЭКГ, ЭХОКГ. R-графия суставов, позвоночника. Ревматоидный фактор, австралийский антиген, a|HCV, КФК, ЛДГ, иммуноглобулины, ЦИК, иммунограмма, миоглобин, антитела к ДНК, кардиолипину, коллагену, ФГДС. R-графия грудной клетки. Р. Манту, тепловидение, ревматоидный фактор, УЗО внутренних органов, количественный анализ мочи, суточная потеря белка, посев мочи, консультации других специалистов (онколог, гематолог, ортопед, фтизиатр). Определение антигена гистосовместимости HLA B27. Второй год и последующие. 1 УРОВЕНЬ Педиатр - 1 раз в 2 - 3 месяца. ОАК, ОАМ - 1 раз в 2 - 3 месяца (при лечении цитостатиками - ОАК + ТР - 1 раз в 2 недели. ОАМ - 1 раз в 10 дней 3 мес., далее 1 раз в мес.). R-графия суставов - 1 раз в год. ЭКГ - 2 раза в год. По показаниям: R-графия грудной клетки. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Кардиоревматолог - 1 раз в 2 - 3 месяца, лор-врач, стоматолог, окулист (осмотр со щелевой лампой) - 2 раза в год (при моно-, олигоартрите, лечении аминохинолиновыми препаратами - осмотр окулиста каждые 3 месяца). ОАК, ОАМ - 1 раз в 2 - 3 месяца (при лечении цитостатиками - ОАК + ТР - 1 раз в 2 недели. ОАМ - 1 раз в 10 дней 3 мес., далее - 1 раз в мес.). СРБ, холестерин, мочевина, креатинин АСАТ, АЛАТ - 2 раза в год (при лечении циклоспорином - мочевина, креатинин - 4 раза в год; при лечении метотрексатом - ферменты - 1 раз в 1 - 3 мес.). ЭКГ, ЭХОКГ - 2 раза в год и по показаниям. R-графия суставов - 1 раз в год. По показаниям: ФГДС 1 раз в год (при лечении гормонами - 2 раза в год), R-графия грудной клетки, р. Манту, тепловидение, ревматоидный фактор, количественный анализ мочи, суточная потеря белка, посев мочи, консультации других специалистов (онколог, гематолог, ортопед, фтизиатр). Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 3 УРОВЕНЬ Кардиоревматолог - 1 раз в 2 - 3 месяца. По показаниям: лор-врач, стоматолог, окулист (осмотр со щелевой лампой). ОАК, ОАМ, СРБ, фибриноген, холестерин, мочевина, креатинин, АСАТ, АЛАТ. ЭКГ, ЭХОКГ, R-графия суставов. Ревматоидный фактор, австралийский антиген, КФК, ЛДГ, иммуноглобулины, ЦИК, иммунограмма, миоглобин, антитела к ДНК, кардиолипину, коллагену. ФГДС, R-графия грудной клетки, R-графия позвоночника, суставов. Р. Манту, тепловидение, УЗО внутренних органов. Количественный анализ мочи, суточная потеря белка, посев мочи, консультации других специалистов (онколог, гематолог, ортопед). Определение антигена гистосовместимости HLA B27 | Госпитализация в стационар. По показаниям: НПВС, глюкокортикостероиды, базисная терапия: препарат выбора (метотрексат 7,5 - 10 - 15 мг/кв. м/нед.) аминохинолиновые препараты, дезагреганты, препараты золота, лефлуномид, инфлексимаб, сульфопрепараты, циклоспорин, препараты уменьшающие побочное действие гормонов, антациды, лечение остеопороза, ФТО, массаж, гимнастика. Физические и активные методы лечения: ЛФК, ИРТ, массаж. Санаторно-курортное лечение. При возникновении интеркуррентной инфекции - подключение антибиотиков, противовирусных препаратов, НПВС на срок не менее 2 недель, отменить цитостатики на период инфекции, общий анализ крови после инфекции. При интеркуррентных заболеваниях: 1. АБ широкого спектра действия (амоксициллин, амоксиклав) 8 - 10 дней. 2. Интерферон по 3 - 5 капель каждые 2 часа с первых дней инфекции. 3. Если получает ГКС ежедневно, то на период инфекции доза должна быть увеличена на 10 - 15 мг/с с последующим быстрым возвратом к исходной дозе. 4. Если получает гормоны альтернирующим курсом - на период болезни прием ГК ежедневно до нормализации температуры тела и увеличение дозы на 10 - 15 мг, с последующим быстрым возвратом к исходной дозе 5. Если больной получал ГК в течение ближайшего года, а к моменту болезни уже не получал гормоны, на период инфекции подключить ГК ежедневно в дозе 10 - 15 мг/с на 5 - 7 дней с быстрой отменой после нормализации показателей крови и мочи. 6. Отменить цитостатики на период болезни. 7. После инфекции - ОАК и ОАМ | Снижение активности воспалительного процесса. Увеличение или восстановление функции пораженного сустава | 14 дней - 6 посещений до госпитализации. Д-учет до 18 лет - осмотр 4 раза в год | |
| 12. | Ювенильный хронический полиартрит Пауциартикулярный юношеский артрит Другие юношеские артриты Юношеский артрит неуточненный | М 08.3 М 08.4 М 08.8 М 08.9 | Первый год. 1 УРОВЕНЬ Педиатр - 1 раз в 3 месяца. ОАК, ОАМ - 1 раз в месяц (при лечении циклофосфаном - 1 раз в 2 недели первые 3 мес., далее - 1 раз в мес.). ЭКГ, R-графия суставов - 1 раз в год. По показаниям: R-графия грудной клетки. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Педиатр, кардиоревматолог - 1 раз в 3 месяца. Стоматолог, лор-врач, окулист (осмотр со щелевой лампой) - 2 раза в год (при моно-, олигоартрите, лечении аминохинолиновыми препаратами осмотр окулиста - каждые 3 месяца), ортопед - 1 раз в год. ОАК, ОАМ - 1 раз в месяц (при лечении циклофосфаном - ОАК + ТР - каждые 2 недели, ОАМ - 1 раз в 10 дней 3 мес., далее - 1 раз в мес.). Общий белок, СРБ, холестерин, мочевина, креатинин - 2 раза в год (при лечении циклоспорином - мочевина, креатинин - 4 раза в год), АСАТ, АЛАТ - 2 раза в год (при лечении метотрексатом - 1 раз в 1 - 3 мес.). ЭКГ, R-графия суставов - 1 раз в год. По показаниям: протеинограмма, креатинин, ревматоидный фактор, R-графия грудной клетки, ФГДС, р. Манту. Консультации других специалистов (онколог, гематолог, ортопед, фтизиатр). Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 3 УРОВЕНЬ Кардиоревматолог - 1 раз в 3 месяца. По показаниям: стоматолог, лор-врач, окулист (осмотр со щелевой лампой). ОАК, ОАМ, протеинограмма, гаптоглобин, ревматоидный фактор, СРБ, фибриноген, сахар крови, холестерин, креатинин, мочевина, АСАТ, АЛАТ. ЭКГ, ЭХОКГ, R-графия суставов, позвоночника, ФГДС, тепловидение суставов. Иммуноглобулины, ЦИК, иммунограмма, австралийский антиген, волчаночные клетки, R-графия грудной клетки, ФГДС. Антитела к ДНК, кардиолипину, коллагену. ФГДС, R-графия грудной клетки, R-графия позвоночника, суставов. Р. Манту, тепловидение, УЗО внутренних органов. Количественный анализ мочи, суточная потеря белка, посев мочи, консультации других специалистов (онколог, гематолог, ортопед, фтизиатр). Определение антигена гистосовместимости HLA B27. Второй год и последующие. 1 УРОВЕНЬ Педиатр - 1 раз в 3 - 6 месяцев. ОАК, ОАМ - 2 - 4 раза в год. ЭКГ - 1 раз в год. R-графия суставов - 1 раз в год. По показаниям: R-графия грудной клетки. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Кардиоревматолог - 1 раз в 3 - 6 месяцев, педиатр, стоматолог, лор-врач, окулист (осмотр со щелевой лампой) - 2 раза в год (при моно-, олигоартрите, лечении аминохинолиновыми препаратами осмотр окулиста - каждые 3 месяца), ортопед - 1 раз в год. ОАК, ОАМ - 2 - 4 раза в год. Общий белок, СРБ, холестерин, мочевина, креатинин - 2 раза в год (при лечении циклоспорином - мочевина, креатинин - 4 раза в год), АСАТ, АЛАТ - 2 раза в год (при лечении метотрексатом - 1 раз в 1 - 3 мес.). ЭКГ, R-графия суставов - 1 раз в год. По показаниям: протеинограмма, креатинин, холестерин, ревматоидный фактор, R-графия грудной клетки, ФГДС, р. Манту. Консультации других специалистов (онколог, гематолог, ортопед, фтизиатр). Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 3 УРОВЕНЬ Кардиоревматолог - 1 раз в 3 - 6 месяцев. По показаниям: педиатр, стоматолог, лор-врач, окулист (осмотр со щелевой лампой). ОАК, ОАМ, протеинограмма, гаптоглобин, фибриноген, ревматоидный фактор, СРБ, сахар крови, холестерин, креатинин, мочевина, АСАТ, АЛАТ. ЭКГ, R-графия суставов, тепловидение суставов. Иммуноглобулины, ЦИК, иммунограмма, австралийский антиген, волчаночные клетки, ФГДС, R-графия грудной клетки, р. Манту. Консультации других специалистов (онколог, гематолог, ортопед, фтизиатр). Определение антигена гистосовместимости HLA B27 | Госпитализация в стационар. По показаниям: НПВС, базисная терапия: препарат выбора - метатрексат (доза 7,5 - 10 - 15 мг/кв. м/нед.), аминохинолиновые производные, лефлуномид, сульфосалазин, антациды, коррекция остеопороза, трудотерапия, ФТО, ЛФК, ИРТ, массаж. Санаторно-курортное лечение. При возникновении интеркуррентной инфекции - подключение антибиотиков, противовирусных препаратов, НПВС на срок не менее 2 недель, общий анализ крови после инфекции | Снижение активности воспалительного процесса. Увеличение или восстановление функции пораженного сустава | 14 дней - 6 посещений до госпитализации. Д-учет до 18 лет - 4 раза в год | |
| 13. | Анкилозирующий спондилит | М 08.1 | Первый год. 1 УРОВЕНЬ Педиатр - 1 раз в 1 - 3 месяца. ОАК, ОАМ - 1 раз в месяц. ЭКГ, R-графия суставов, позвоночника - 1 раз в год. По показаниям: R-графия грудной клетки. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Педиатр, кардиоревматолог - 1 раз в 1 - 3 месяца, стоматолог, лор-врач, окулист (осмотр со щелевой лампой) - 2 раза в год, ортопед 1 раз в год. ОАК, ОАМ - 1 раз в месяц. Общий белок, СРБ, холестерин, мочевина, креатинин, АСАТ, АЛАТ - 2 раза в год (при лечении циклоспорином - мочевина, креатинин - 4 раза в год, при лечении метотрексатом - АСАТ, АЛАТ - 1 раз в 1 - 3 мес.). ЭКГ, R-графия суставов - 1 раз в год. По показаниям: протеинограмма, ревматоидный фактор, R-графия грудной клетки, пояснично-крестцового отдела позвоночника, сакроилеального сочленения, ФГДС, р. Манту. Консультации других специалистов (онколог, гематолог, ортопед, фтизиатр, хирург). Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 3 УРОВЕНЬ Кардиоревматолог - 1 раз в 3 месяца. По показаниям: стоматолог, лор-врач, окулист (осмотр со щелевой лампой), ОАК, ОАМ. Протеинограмма, гаптоглобин, фибриноген, ревматоидный фактор, СРБ, холестерин, сахар крови, креатинин, мочевина, АСАТ, АЛАТ. ЭКГ, R-графия суставов, ФГДС, тепловидение суставов. Иммуноглобулины, ЦИК, иммунограмма, австралийский антиген, волчаночные клетки, R-графия грудной клетки, пояснично-крестцового отдела позвоночника, сакроилеального сочленения, ФГДС. Определение антигена гистосовместимости HLA B27. Консультации других специалистов (онколог, гематолог, ортопед, фтизиатр, хирург). Второй год и последующие. 1 УРОВЕНЬ Педиатр - 1 раз в 3 - 6 месяцев. ОАК, ОАМ - 2 - 4 раза в год. ЭКГ - 1 раз в год. R-графия суставов - 1 раз в год. По показаниям: R-графия грудной клетки. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Кардиоревматолог - 1 раз в 3 - 6 месяцев, педиатр, стоматолог, лор-врач, окулист (осмотр со щелевой лампой) - 2 раза в год (при лечении аминохинолиновыми препаратами осмотр окулиста - каждые 3 месяца), ортопед - 1 раз в год. ОАК, ОАМ - 4 раза в год. Общий белок, СРБ, холестерин, мочевина, креатинин, АСАТ, АЛАТ 2 раза в год (при лечении циклоспорином - мочевина, креатинин - 4 раза в год, при лечении метотрексатом - 1 раз в 1 - 3 мес.). ЭКГ, R-графия суставов - 1 раз в год. По показаниям: протеинограмма, ревматоидный фактор, R-графия грудной клетки, ФГДС, р. Манту. Консультации других специалистов (онколог, гематолог, ортопед, фтизиатр, хирург). Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 3 УРОВЕНЬ Кардиоревматолог - 1 раз в 3 - 6 месяцев. По показаниям: стоматолог, лор-врач, окулист (осмотр со щелевой лампой), ортопед. ОАК, ОАМ, протеинограмма, гаптоглобин, ревматоидный фактор, СРБ, фибриноген, холестерин, сахар крови, креатинин, мочевина, АСАТ, ЭКГ, R-графия суставов, тепловидение суставов - 1 раз в год. Иммуноглобулины, ЦИК, иммунограмма, австралийский антиген, волчаночные клетки, ФГДС, R-графия грудной клетки, пояснично-крестцового отдела позвоночника, сакроилеального сочленения, р. Манту. Определение антигена гистосовместимости HLA B27. Консультации других специалистов (онколог, гематолог, ортопед, фтизиатр, хирург) | Госпитализация в стационар. По показаниям: НПВС (препарат выбора - индометацин), базисная терапия: препарат выбора - метотрексат (доза 7,5 - 10 - 15 мг/кв. м/нед.), сульфосалазин, аминохинолиновые производные, антациды, коррекция остеопороза, трудотерапия, ФТО, ЛФК, ИРТ, массаж. Санаторно-курортное лечение. При возникновении интеркуррентной инфекции - подключение антибиотиков, противовирусных препаратов, НПВС на срок не менее 2 недель, общий анализ крови после инфекции | Устранение клинико-лабораторных показателей воспалительного процесса. Улучшение функции суставов, позвоночника | 14 дней - 6 посещений до госпитализации. Д-учет до 18 лет - 4 раза в год | |
| 14. | Синдром Рейно | I 73.0 | 1 УРОВЕНЬ Педиатр - 4 раза в год. ОАК, ОАМ - 2 раза в год. ЭКГ - 1 раз в год. По показаниям: кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Педиатр - 2 раза в год, кардиоревматолог - 2 - 4 раза в год, лор-врач, стоматолог, окулист - 2 раза в год. ОАК, ОАМ - 2 раза в год. СРБ, общий белок, АСАТ, АЛАТ - 1 раз в год. ЭКГ - 1 раз в год. По показаниям: ЭХОКГ, тепловидение, волчаночные клетки, сосудистый хирург, ортопед, R-графия грудной клетки, ШОП, АСАТ, АЛАТ. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 3 УРОВЕНЬ Кардиоревматолог - 2 - 4 раза в год. По показаниям: лор-врач, стоматолог, окулист. ОАК, ОАМ, СРБ, фибриноген, протеинограмма, гаптоглобин, волчаночные клетки. ЭКГ - 2 раза в год. ЭХОКГ, тепловидение, волчаночные клетки, сосудистый хирург, ортопед, R-графия грудной клетки, черепа, ШОП, АСАТ, АЛАТ, ЛДГ, КФК, иммунограмма. Иммуноглобулины, ЦИК, ревматоидный фактор, холестерин, электролиты крови, RW, кровь на ВИЧ, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, антитела к ДНК, коллагену, кардиолипину, УЗО внутренних органов, консультация ортопеда, хирурга, невролога, сосудистого хирурга | Госпитализация в стационар. Ежемесячно по 2 - 3 недели чередующиеся курсы: нифедипин + витамин Е + анавенол; тренал + троксевазин; курантил + фитин + глютаминовая кислота; ИАПФ + трентал; нифедипин + анавенол + аспирин. Седативные 3 курса в год (предпочтительно - феназепам). Для снятия приступа вазоспазма: под язык нифедипин или нитроглицерин. По показаниям - ФТО, санаторно-курортное лечение | Уменьшение или ликвидация нарушений кровообращения в конечностях, снижение активности воспалительного процесса, подбор поддерживающей терапии | 14 дней - 6 посещений до госпитализации. Д-учет до 18 лет - 4 раза в год | |
| 15. | Системный панникулит | М 35.6 | Первый год. 1 УРОВЕНЬ Педиатр - 1 раз в 3 месяца. ОАК, ОАМ - 1 раз в 1 - 3 месяца. ЭКГ - 1 раз в год. По показаниям: R-графия грудной клетки, позвоночника. Р. Манту. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Педиатр, кардиоревматолог - 1 раз в 3 месяца. Стоматолог, лор-врач, окулист - 2 раза в год. ОАК, ОАМ - 1 раз в 1 - 3 месяца. Общий белок, СРБ, холестерин, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ - 2 раза в год (при лечении метотрексатом - ферменты 1 раз в 1 - 3 мес.). ЭКГ - 1 раз в год. По показаниям: протеинограмма, креатинин, ревматоидный фактор, R-графия грудной клетки, ФГДС, р. Манту. Консультации других специалистов (онколог, гематолог, ортопед, фтизиатр, дерматолог). Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 3 УРОВЕНЬ Кардиоревматолог - 1 раз в 3 месяца. По показаниям: стоматолог, лор-врач, окулист. ОАК, ОАМ, протеинограмма, гаптоглобин, ревматоидный фактор, СРБ, фибриноген, сахар крови, холестерин, креатинин, мочевина, электролиты, АСАТ, АЛАТ, КФК, ЛДГ. ЭКГ, ЭХОКГ, R-графия суставов, позвоночника, ФГДС, тепловидение суставов. Иммуноглобулины, ЦИК, иммунограмма, австралийский, антиген волчаночные клетки, R-графия грудной клетки, антитела к ДНК, кардиолипину, коллагену. R-графия грудной клетки. Р. Манту, тепловидение, УЗО внутренних органов. Количественный анализ мочи, суточная потеря белка, посев мочи, консультации других специалистов (онколог, гематолог, ортопед, хирург, нефролог, дерматолог). Второй год и последующие. 1 УРОВЕНЬ Педиатр - 1 раз в 3 - 6 месяцев. ОАК, ОАМ - 2 - 4 раза в год. ЭКГ - 1 раз в год. По показаниям: R-графия грудной клетки, позвоночника. Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 2 УРОВЕНЬ Кардиоревматолог - 1 раз в 3 - 6 месяцев. По показаниям: педиатр, стоматолог, лор-врач, окулист. ОАК, ОАМ - 2 - 4 раза в год. Общий белок, СРБ, холестерин, мочевина, креатинин, АСАТ, АЛАТ - 2 раза в год (при лечении метотрексатом - ферменты 1 раз в 1 - 3 мес.). ЭКГ. По показаниям: тромбоциты, протеинограмма, креатинин, холестерин, билирубин, ревматоидный фактор, R-графия грудной клетки, ФГДС, р. Манту. Консультации других специалистов (онколог, гематолог, ортопед, фтизиатр, дерматолог). Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. 3 УРОВЕНЬ Кардиоревматолог - 1 раз в 3 - 6 месяцев. По показаниям: стоматолог, лор-врач, окулист (осмотр со щелевой лампой). ОАК, ОАМ, протеинограмма, гаптоглобин, фибриноген, билирубин, HBS-АГ, ревматоидный фактор, СРБ, холестерин, сахар крови, креатинин, мочевина, электролиты, АСАТ, АЛАТ, ЛДГ, КФК. ЭКГ, ЭХОКГ, R-графия суставов, тепловидение суставов. Иммуноглобулины, ЦИК, иммунограмма, миоглобин, волчаночные клетки, ФГДС, R-графия грудной клетки, р. Манту. Суточная протеинурия, количественный анализ мочи, УЗИ почек и органов брюшной полости, ТВ суставов. Сахар крови и мочи, RW, доплер сосудов почек. ЭМГ. Консультации других специалистов (онколог, гематолог, хирург, нефролог, ортопед, фтизиатр, дерматолог) | Госпитализация в стационар. Глюкокортикостероиды 1 - 2 мг/кг/с 4 - 12 недель с последующим постепенным снижением, сопроводительная терапия. По показаниям: НПВС, цитостатики (циклофосфамид, хлорбутин, азатиоприн при гормонорезистентности, гормонозависимости), аминохинолиновые препараты, антикоагулянты, дезагреганты, ИАПФ, сосудистые средства, противовирусные препараты, антибиотики, противогрибковая терапия. В/в иммуноглобулин, плазмаферез, пульс-терапия высокодозными метипредом и циклофосфаном. Симптоматическая терапия | Снижение признаков активности воспалительных процессов. Улучшение функции пораженного органа | Д-учет до 18 лет - 4 раза в год |
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
Состав рабочей группы:
руководитель группы: Спиридонова Е.Б., гл. детский гастроэнтеролог ДЗ НО;
представители от ДЗ НО и ЛПУ областного подчинения: Костарева Т.Ю., зам. гл. врача ГУ "НОДКБ"; Коровкина Т.И., зав. отделением ГУ "НОДКБ" представители групп от ДЗ и ЛПУ г. Н.Новгорода, ФГУ: Расстригина М.А., гл. педиатр ДЗ г. Н.Новгорода; Чикалова А.А., врач, зав. отд. педиатрии МУЗ "ДГБ N 1";
представители НГМА: Беленцева Л.А., доц. кафедры факультетской и поликлинической педиатрии, к.м.н.; Егорова С.В., к.м.н., зав. отделением НИИ ДГ
| N п/п | Наименование заболевания (группа заболеваний) | Шифр по МКБ-10 | Стандарт обследования | Стандарт лечения | Критерии результатов лечения | Сроки наблюдения и лечения | Срок ВН |
| 1. | Язвенная болезнь 12-перстной кишки Язвенная болезнь желудка | К 26.0-9 К 25.0-9 | 1 УРОВЕНЬ ОАК, ОАМ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ. УЗИ брюшной полости, ФГС (при наличии специалиста). 3 УРОВЕНЬ Обязательно: УЗИ органов брюшной полости, ФГС. По показаниям: ФГС с мазком на НР, биопсия, консультация хирурга | Обязательно: диета N 1а, 1б, блокаторы протонной помпы, ферменты, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, антациды. По показаниям: антихеликобактериальная терапия, барокамера, озонотерапия, иглорефлексотерапия | Отсутствие или уменьшение жалоб, эндоскопическая ремиссия | 3 дня - 2 посещения, направление в стационар. Диспансерное наблюдение до 18 лет: осмотр гастроэнтеролога 2 раза в год | |
| 2. | Хронический атрофический гастрит Хронический поверхностный гастрит Хронический гастрит неуточненный, антральный, фундаментальный Хронический гастродуоденит неуточненный | К 29.4 К 29.3 К 29.5 К 29.9 | 1 УРОВЕНЬ ОАК, ОАМ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ. УЗИ брюшной полости, ФГС (при наличии специалиста). 3 УРОВЕНЬ Обязательно: УЗИ органов брюшной полости, ФГС, исследование на НР, по показаниям - рентгенология желудка, биопсия, биохимия крови, дуоденальное и желудочное зондирование, рН-метрия | Обязательно: диета N 1, 5, антациды, обволакивающие препараты, ферменты. По показаниям: эрадикация НР, витамины группы В и С, блокаторы протонной помпы, блокаторы Н2-рецепторов, прокинетики, ЛФК, ИРТ | Отсутствие или уменьшение жалоб, нормализация или улучшение функциональных тестов исследования | Диагностика: 3 дня - 2 посещения. Диспансерное наблюдение до 18 лет: осмотр гастроэнтеролога 2 раза в год | |
| 3. | Функциональное расстройство желудка | К 31.0 - К 31.9 | 1 УРОВЕНЬ ОАК, ОАМ. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, УЗИ, ФГС (при наличии специалиста). 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ФГС, УЗИ органов брюшной полости, рН-метрия по показаниям, R-скопия желудка и 12-перстной кишки, биопсия, консультация невропатолога | Обязательно: стол N 5, седативные, антацидные, спазмолитики. По показаниям: препараты Н2-блокаторы, прокинетики, транквилизаторы, физиолечение, ИРТ | Клинико-лабораторная ремиссия | Диагностика: 3 дня - 2 посещения. Лечение: 14 дней, дети до 1 года - 14 раз на дому, старше года - 5 раз. Диспансерное наблюдение в течение года: осмотр гастроэнтеролога 2 раза в год | |
| 4. | Дуоденит | К 29.8 | 1 УРОВЕНЬ ОАК, ОАМ 2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, УЗИ, ФГС (при наличии специалиста). 3 УРОВЕНЬ Обязательно: ФГС, УЗИ органов брюшной полости, рН-метрия по показаниям, R-скопия желудка и 12-перстной кишки, биопсия, консультация невропатолога | Обязательно: стол N 5, седативные, антацидные, спазмолитики. По показаниям: препараты Н2-блокаторы, прокинетики, транквилизаторы, физиолечение, ИРТ | Улучшение состояния, нормализация или улучшение функциональных тестов исследования | Диагностика: 3 дня - 2 посещения. Диспансерное наблюдение в течение года: осмотр гастроэнтеролога 2 раза в год. Лечение: при обострении - 21 день, 6 посещений | |
| 5. | Функциональные нарушения кишечника Синдром раздраженного кишечника | К 59.0 - К 59.1 К 58.0 - К 58.9 | 1 УРОВЕНЬ ОАК, ОАМ. 2 УРОВЕНЬ ОАК, ОАМ, анализ кала на расширенную копрограмму. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: расширенная копрограмма, анализ кала на я/глистов + простейшие. По показаниям: кал на дисбактериоз, дуоденальное зондирование, УЗИ органов брюшной полости, ФГС | Обязательно: диета N 4, прокинетики, препараты, нормализующие кишечную флору. По показаниям: вяжущие средства, слабительные, фитотерапия, ЛФК, микроклизмы | Улучшение клинико-лабораторных показателей | Диагностика: 3 дня - 2 посещения. Лечение: 14 дней, дети до 1 года - 14 раз на дому, старше года - 5 раз. Диспансерное наблюдение в течение года: осмотр гастроэнтеролога 2 раза в год | |
| 6. | Дискинезия желчевыводящих путей | К 82.8 | 1 УРОВЕНЬ ОАК, ОАМ. 2 УРОВЕНЬ ОАК, ОАМ, УЗИ органов брюшной полости (при наличии специалиста). 3 УРОВЕНЬ ОАК, ОАМ, УЗИ органов брюшной полости. По показаниям: ФГС, дуоденальное зондирование (микроскопия, биохимия), бак. посев на м/флору + чувств. к а/б | Диета N 5, спазмолитики, желчегонные, прокинетики (с учетом дискинезии). По показаниям: физиолечение, седативные, биопрепараты, иглорефлексотерапия | Улучшение клинико-лабораторных показателей | Диагностика: 3 дня - 2 посещения. Диспансерное наблюдение в течение года: осмотр гастроэнтеролога 2 раза в год. Лечение: при обострении - 21 день, 6 посещений | |
| 7. | Холецистит Хронический холецистит Другие болезни желчных путей | К 81.0-9 К 81.1 - К 81.9 | 1 УРОВЕНЬ ОАК, ОАМ. 2 УРОВЕНЬ ОАК, ОАМ, УЗИ органов брюшной полости (при наличии специалиста). 3 УРОВЕНЬ Биохимия крови (АЛАТ, АСАТ, тимоловая проба), билирубин и его фракции, щелочная фосфотаза, УЗИ органов брюшной полости, ФГС. По показаниям: дуоденальное зондирование (микроскопия, б/х), анализ крови на маркеры вирусов гепатита, анализ мочи на диастазу | Обязательно: диета N 5, холинолитики, спазмолитики, антибиотики, желчегонные препараты с учетом типа дискинезии. По показаниям: витамины группы В и С, седативные, биопрепараты, антигистаминные препараты, ферменты, иглорефлексотерапия | Стабилизация или уменьшение клинического проявления, лабораторная ремиссия | Диагностика: 3 дня - 2 посещения. Диспансерное наблюдение до 18 лет: осмотр гастроэнтеролога 2 раза в год | |
| 8. | Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты | К 52.0 - К 52.9 | 1 УРОВЕНЬ ОАК, ОАМ. 2 УРОВЕНЬ ОАК, ОАМ. 3 УРОВЕНЬ Расширенная копрограмма. По показаниям: ректороманоскопия, ирригография, анализ на иерсиниоз, хламидии, УЗИ органов брюшной полости, ФГС, дуоденальное зондирование, хирург, анализ кала на дисбактериоз | Обязательно: диета N 4, антибиотики, седативные препараты, ферменты, биопрепараты. По показаниям: слабительные или вяжущие средства, ноотропы, ФТЛ, ИРТ, ЛФК, массаж, микроклизмы | Улучшение клинико-лабораторных показателей | Диагностика: 3 дня - 2 посещения. Лечение: 14 дней, дети до 1 года - 14 раз на дому, старше года - 5 посещений. Диспансерное наблюдение в течение года: осмотр гастроэнтеролога 2 раза в год | |
| 9. | Синдром Жильбера | Е 80.4 | 1 УРОВЕНЬ ОАК, ОАМ. 2 УРОВЕНЬ ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (АЛАТ, АСАТ, билирубин общий и его фракции), тимоловая проба. 3 УРОВЕНЬ Биохимический анализ крови (АЛАТ АСАТ, билирубин общий и его фракции), тимоловая проба, УЗИ органов брюшной полости, HВsAg, анализ крови на маркеры вирусов гепатитов, по показаниям осмотическая резистентность эритроцитов, проба Кумбса, ФГС, консультация инфекциониста | Дисбактериальные препараты, улучшающие конъюгацию билирубина, желчегонные, гепатопротекторы. По показаниям: антибиотики, витамины группы В и С, фитотерапия | Клиническая ремиссия. Улучшение лабораторных показателей | Диагностика: 3 дня - 2 посещения. Диспансерное наблюдение до 18 лет: осмотр педиатра 4 раза в год, осмотр гастроэнтеролога 2 раза в год | |
| 10. | Эзофагит Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь | К 20 К 21.0 - К 21.9 | 1 УРОВЕНЬ ОАК, ОАМ. 2 УРОВЕНЬ ОАК, ОАМ, ФГС при наличии специалиста. 3 УРОВЕНЬ ФГС, мазок на НР. По показаниям: УЗИ органов брюшной полости, R-логическое исследование, консультации невропатолога | Диета N 1, 5 блокаторы Н2-рецепторов, блокаторы протонной помпы, антацидные, седативные. По показаниям: прокинетики, спазмолитики, эрадикация НР, препараты, улучшающие трофику, биопрепараты, ИРТ | Улучшение (клиническая ремиссия) | Диагностика: 3 дня - 2 посещения. Диспансерное наблюдение до 18 лет: осмотр гастроэнтеролога 2 раза в год | |
| 11. | Хронический панкреатит | К 86.1 | 1 УРОВЕНЬ ОАК, ОАМ. 2 УРОВЕНЬ ОАК, ОАМ, анализ крови на амилазу, сахар крови. 3 УРОВЕНЬ Анализ крови на амилазу, сахар крови, анализ мочи на диастазу, УЗИ органов брюшной полости, ФГС. По показаниям: амилазная кривая, биохимия крови (белок и его фракция) | Стол N 5 (панкреатический), спазмолитики, ферменты, прокинетики, ингибиторы протеолиза. По показаниям: блокатор протонной помпы, антигистаминные препараты, ИРТ | Улучшение состояния, клинико-лабораторная ремиссия | Диагностика: 3 дня - 2 посещения. Диспансерное наблюдение до 18 лет: осмотр гастроэнтеролога 2 раза в год | |
| 12. | Хронический гепатит неуточненный Хронический активный гепатит | К 73.9 К 73.2 | 1 УРОВЕНЬ ОАК, ОАМ. 2 УРОВЕНЬ ОАК, ОАМ, биохимия крови по печеночному комплексу. 3 УРОВЕНЬ Б/х по печеночному комплексу, анализ крови на HBsAg + маркеры гепатита, HCV + маркеры, УЗИ органов брюшной полости. По показаниям: амилаза крови, протеинограмма, сахар крови, диастаза, иммунограмма, ФГС, консультация инфекциониста | Диета N 5, витамины группы В, С, А, Е, стабилизаторы, препараты, улучшающие обмен. По показаниям: противовирусная терапия, желчегонные, биопрепараты, сорбент, фитотерапия | Клиническая ремиссия. Улучшение лабораторных показателей | Диагностика: 3 дня - 2 посещения. Диспансерное наблюдение до 18 лет: осмотр педиатра 4 раза в год осмотр гастроэнтеролога 2 раза в год |
ГЕМАТОЛОГИЯ
Состав рабочей группы:
руководитель группы: Шамардина А.В., гл. детский гематолог ДЗ НО;
представители от ДЗ НО и ЛПУ областного подчинения: Стручков В.С., гл. педиатр ДЗ НО;
представители групп от ДЗ и ЛПУ г. Н.Новгорода, ФГУ: Галашова Н.Г., гл. специалист ДЗ г. Н.Новгорода
представители НГМА: Воробьева В.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой педиатрии и неонатологии ЦПК и ППС.
┌───┬────────────────────────┬───────────┬─────────────────────────────────┬────────────────────┬────────────────────────┬──────────────┬─────┐ │ N │Наименование заболеваний│ Шифр по │ Стандарт обследования │ Стандарт лечения │ Критерии │ Сроки │Сроки│ │п/п│ │ МКБ X │ │ │ результатов лечения │ лечения │ ВН │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │1. │Лимфогрануломатоз │С 81 │1 УРОВЕНЬ │1. Контроль│Клинико-гематологическая│3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ремиссии, │ремиссия, соматическая│Диагностика. │ │ │ │ │ │ОАК. ОАМ. Консультация:│Д-наблюдение. │компенсация. │Первичная: 2│ │ │ │ │ │гематолог. │2. Первичная│Лабораторная диагностика│недели - 4│ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │диагностика. │рецидива │посещения. │ │ │ │ │ │Обязательно: │3. Диагностика│ │Рецидив: 1│ │ │ │ │ │ОАК. ОАМ. Консультация:│рецидива │ │неделя - 2│ │ │ │ │ │гематолог. │ │ │посещения. "Д"│ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │5 лет: 1 год -│ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │4 раза, 2 год│ │ │ │ │ │общий анализ крови + тромбоциты,│ │ │- 2 раза, 3 -│ │ │ │ │ │подсчет миелограммы, креатинин,│ │ │5 год - 1 раз.│ │ │ │ │ │мочевина, сахар крови, билирубин,│ │ │УРОВНИ 1 - 2 │ │ │ │ │ │ферменты, АСАТ, АЛАТ, общий│ │ │Диагностика. │ │ │ │ │ │белок, фракции, мочевая кислота,│ │ │Первичная ,│ │ │ │ │ │СРБ, гаптоглобины, ЛДГ,│ │ │рецидив: 1│ │ │ │ │ │церулоплазмин, общий анализ мочи,│ │ │неделя - 2│ │ │ │ │ │ферритин, маркерный спектр│ │ │посещения. "Д"│ │ │ │ │ │гепатитов В и С, ВИЧ. │ │ │5 лет: 1 год -│ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │4 раза, 2 год│ │ │ │ │ │иммунограмма. Инструментальная│ │ │- 2 раза, 3 -│ │ │ │ │ │диагностика: стернальная пункция,│ │ │5 год - 1 раз │ │ │ │ │ │люмбальная пункция,группа крови и│ │ │ │ │ │ │ │ │резус-фактор, УЗИ органов брюшной│ │ │ │ │ │ │ │ │полости, ЭКГ, ЭХОКГ, R-грамма│ │ │ │ │ │ │ │ │грудной клетки, УЗИ средостения,│ │ │ │ │ │ │ │ │КТ грудной клетки, КТ брюшной│ │ │ │ │ │ │ │ │полости, КТ головного мозга, ЭЭГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │ЭХОЭС, миография, консультации│ │ │ │ │ │ │ │ │специалистов: хирург,│ │ │ │ │ │ │ │ │невропатолог, лор, окулист,│ │ │ │ │ │ │ │ │кардиолог, нефролог,│ │ │ │ │ │ │ │ │гастроэнтеролог, ортопед │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │2. │Гистиоцитоз │D 76 │1 УРОВЕНЬ │1. Поддерживающая│Клинико-гематологическая│Диагностика. │ │ │ │ │ │Обязательно: │терапия - контроль│ремиссия, соматическая│1 - 3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ОАК. ОАМ. Консультация:│дозы препаратов,│компенсация, подбор│3 дня - 2│ │ │ │ │ │гематолог. │Д-наблюдение. │поддерживающей терапии.│посещения. │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │2. Диагностика│Лабораторная диагностика│Лечение. │ │ │ │ │ │Обязательно: │рецидива. │рецидивов │1 год 6 мес. -│ │ │ │ │ │ОАК. ОАМ. Консультация:│3. Первичная│ │12 посещений в│ │ │ │ │ │гематолог. │диагностика │ │год, "Д". │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │До 18 лет:│ │ │ │ │ │общий анализ крови + тромбоциты,│ │ │первые 2 года│ │ │ │ │ │подсчет миелограммы, оценка│ │ │- 12 раз в│ │ │ │ │ │ликвора, креатинин, мочевина,│ │ │год, 3 - 5 год│ │ │ │ │ │сахар крови, билирубин, ферменты,│ │ │- 4 раза в│ │ │ │ │ │АСАТ, АЛАТ, общий белок, фракции,│ │ │год, до 18 лет│ │ │ │ │ │мочевая кислота, СРБ,│ │ │- 1 раз в год.│ │ │ │ │ │гаптоглобин, ЛДГ, церулоплазмин,│ │ │УРОВНИ 1 - 2 │ │ │ │ │ │общий анализ мочи, ферритин,│ │ │До 18-летнего│ │ │ │ │ │маркерный спектр гепатитов В и С,│ │ │возраста: │ │ │ │ │ │ВИЧ. │ │ │первые 2 года│ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │- анализ│ │ │ │ │ │иммунограмма. Инструментальная│ │ │крови, осмотр│ │ │ │ │ │диагностика: стернальная пункция,│ │ │4 раза в│ │ │ │ │ │люмбальная пункция, группа крови│ │ │месяц, 3 - 5│ │ │ │ │ │и резус-фактор, УЗИ органов│ │ │год - 4 раза в│ │ │ │ │ │брюшной полости, ЭКГ, ЭХОКГ,│ │ │год, до 18 лет│ │ │ │ │ │R-грамма грудной клетки, УЗИ│ │ │- 1 раз в год │ │ │ │ │ │средостения, КТ грудной клетки,│ │ │ │ │ │ │ │ │КГ брюшной полости, КТ головного│ │ │ │ │ │ │ │ │мозга, ЭЭГ, ЭХОЭС, миография,│ │ │ │ │ │ │ │ │консультации специалистов:│ │ │ │ │ │ │ │ │хирург, невропатолог, лор,│ │ │ │ │ │ │ │ │окулист, кардиолог, нефролог,│ │ │ │ │ │ │ │ │гастроэнтеролог, ортопед │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │3. │Злокачественные лимфома │C 82 - C 85│1 УРОВЕНЬ │1. Поддерживающая│Клинико-гематологическая│Диагностика. │ │ │ │ │ │Обязательно: │терапия - контроль│ремиссия, соматическая│1 - 3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ОАК. ОАМ. Консультация:│дозы препаратов,│компенсация, подбор│3 дня - 2│ │ │ │ │ │гематолог. │Д-учет. │поддерживающей терапии │посещения. │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │2. Диагностика│ │Лечение │ │ │ │ │ │Обязательно: │рецидива. │ │1 год - 12│ │ │ │ │ │ОАК. ОАМ. Консультация:│3. Первич. диагн.│ │посещений в│ │ │ │ │ │гематолог. │выполнения, │ │год, "Д". │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │консультации │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │До 18 лет:│ │ │ │ │ │общий анализ крови + тромбоциты,│ │ │первые 2 года│ │ │ │ │ │подсчет миелограммы, оценка│ │ │- 12 раз в│ │ │ │ │ │ликвора, креатинин, мочевина,│ │ │год, 3 - 5 год│ │ │ │ │ │сахар крови, билирубин, ферменты,│ │ │- 4 раза в│ │ │ │ │ │АСАТ, АЛАТ, общий белок, фракции,│ │ │год, до 18 лет│ │ │ │ │ │мочевая кислота, СРБ,│ │ │- 1 раз в год.│ │ │ │ │ │гаптоглобин, ЛДГ, церулоплазмин,│ │ │УРОВНИ 1 - 2│ │ │ │ │ │общий анализ мочи, ферритин,│ │ │До 18-летнего│ │ │ │ │ │маркерный спектр гепатитов В и С,│ │ │возраста: │ │ │ │ │ │ВИЧ. │ │ │первые 2 года│ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │- анализ│ │ │ │ │ │иммунограмма. Инструментальная│ │ │крови, осмотр│ │ │ │ │ │диагностика: стернальная пункция,│ │ │4 раза в│ │ │ │ │ │люмбальная пункция, группа крови,│ │ │месяц, 3 - 5│ │ │ │ │ │резус, УЗИ органов брюшной│ │ │год - 4 раза в│ │ │ │ │ │полости, ЭКГ, ЭХОКГ, R-грамма│ │ │год, до 18 лет│ │ │ │ │ │грудной клетки, УЗИ средостения,│ │ │- 1 раз в год │ │ │ │ │ │КТ грудной клетки, КГ брюшной│ │ │ │ │ │ │ │ │полости, КТ головного мозга, ЭЭГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │ЭХОЭС, миография, консультации│ │ │ │ │ │ │ │ │специалистов: хирург,│ │ │ │ │ │ │ │ │невропатолог, лор, окулист,│ │ │ │ │ │ │ │ │кардиолог, нефролог,│ │ │ │ │ │ │ │ │гастроэнтеролог, ортопед │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │4. │Острый лимфобластный│С 91.0 │1 УРОВЕНЬ │1. Поддерживающая│Клинико-гематологическая│Диагностика. │ │ │ │лейкоз │ │Обязательно: │терапия - контроль,│ремиссия, соматическая│1 - 3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ОАК. ОАМ. Группа крови, резус.│Д-учет. │компенсация, подбор│3 дня - 2│ │ │ │ │ │Консультация: гематолог. │2. Первич. диагн. │поддерживающей терапии │посещения. │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │3. Диагностика│ │Лечение. │ │ │ │ │ │Обязательно: │рецидива │ │2 года - 12│ │ │ │ │ │ОАК. ОАМ. Группа крови, резус.│ │ │посещений в│ │ │ │ │ │Консультация: гематолог. │ │ │год, "Д". │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │До 18 лет: │ │ │ │ │ │общий анализ крови + тромбоциты,│ │ │первые 2 года │ │ │ │ │ │подсчет миелограммы, оценка│ │ │- 12 раз в │ │ │ │ │ │ликвора, мочевина, сахар крови,│ │ │год, 3 - 5 год│ │ │ │ │ │билирубин, ферменты, АСАТ, АЛАТ,│ │ │- 4 раза в │ │ │ │ │ │общий белок, фракции, мочевая│ │ │год, до 18 лет│ │ │ │ │ │кислота, СРБ, гаптоглобин, ЛДГ,│ │ │- 1 раз в год.│ │ │ │ │ │церулоплазмин, общий анализ мочи,│ │ │УРОВНИ 1 - 2 │ │ │ │ │ │ферритин, маркерный спектр│ │ │До 18-летнего│ │ │ │ │ │гепатитов В и С, ВИЧ. │ │ │возраста: │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │первые 2 года│ │ │ │ │ │иммунограмма. Инструментальная│ │ │- анализ│ │ │ │ │ │диагностика: стернальная пункция,│ │ │крови, осмотр│ │ │ │ │ │люмбальная пункция, группа крови,│ │ │4 раза в│ │ │ │ │ │резус, УЗИ органов брюшной│ │ │месяц, 3 - 5│ │ │ │ │ │полости, ЭКГ, ЭХОКГ, R-грамма│ │ │год - 4 раза в│ │ │ │ │ │грудной клетки, УЗИ средостения,│ │ │год, до 18 лет│ │ │ │ │ │консультации специалистов:│ │ │- 1 раз в год │ │ │ │ │ │хирург, невропатолог, лор,│ │ │ │ │ │ │ │ │окулист, кардиолог, нефролог,│ │ │ │ │ │ │ │ │гастроэнтеролог, ортопед │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │5. │Хронический миелолейкоз,│С 92.1 │1 УРОВЕНЬ │1. Полихимиотерапия,│Клиническая компенсация,│Диагностика. │ │ │ │развернутая фаза │ │Обязательно: │пр-ты интерферона. │нормализация анализа│1 - 3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ОАК. ОАМ. Группа крови,│2. Диагностика │крови, подбор│3 дня - 2│ │ │ │ │ │резус-фактор. Консультация:│ │поддерживающей терапии │посещения. │ │ │ │ │ │гематолог. │ │ │Лечение. │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │ │До 18 лет: 4│ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │посещения в│ │ │ │ │ │ОАК. ОАМ. Группа крови,│ │ │месяц, "Д". │ │ │ │ │ │резус-фактор. Консультация:│ │ │УРОВНИ 1 - 3 │ │ │ │ │ │гематолог. │ │ │До 18 лет - 4│ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │раза в месяц │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, костного│ │ │ │ │ │ │ │ │мозга, периферической крови, Ht,│ │ │ │ │ │ │ │ │креатинин, общий билирубин,│ │ │ │ │ │ │ │ │фракции, АСАТ, АЛАТ, ЛДГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │гаптоглобин, ЩФ, церулоплазмин,│ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ мочи, цитогенетика│ │ │ │ │ │ │ │ │костного мозга. Дополнительно:│ │ │ │ │ │ │ │ │иммунограмма, электролиты,│ │ │ │ │ │ │ │ │ферритин, маркерные спектры│ │ │ │ │ │ │ │ │гепатитов В и С, ВИЧ, группа│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, резус-фактор.│ │ │ │ │ │ │ │ │Инструментальная диагностика:│ │ │ │ │ │ │ │ │R-грамма грудной клетки, ЭКГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │ЭХОКГ, УЗИ органов брюшной│ │ │ │ │ │ │ │ │полости, стернальная пункция │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │6. │Острый миелолейкоз │С 92.0 │1 УРОВЕНЬ │1. Поддерживающая│Клинико-гематологическая│Диагностика. │ │ │ │ │ │Обязательно: │терапия, Д-учет. │ремиссия, соматическая│1 - 3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ОАК. ОАМ. Группа крови,│2. Первичная│компенсация, подбор│3 дня - 2│ │ │ │ │ │резус-фактор. Консультация:│диагностика. │поддерживающей терапии │посещения. │ │ │ │ │ │гематолог. │3. Диагностика│ │Лечение. │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │рецидива │ │2 года - 12│ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │посещений в│ │ │ │ │ │ОАК. ОАМ. Группа крови,│ │ │год, "Д". │ │ │ │ │ │резус-фактор. Консультация:│ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │гематолог. │ │ │До 18 лет:│ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │первые 2 года│ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │- 12 раз в│ │ │ │ │ │общий анализ крови + тромбоциты,│ │ │год, 3 - 5 год│ │ │ │ │ │подсчет миелограммы, оценка│ │ │- 4 раза в│ │ │ │ │ │ликвора, креатинин, мочевина,│ │ │год, до 18 лет│ │ │ │ │ │сахар крови, билирубин, ферменты,│ │ │- 1 раз в год.│ │ │ │ │ │АСАТ, АЛАТ, общий белок, фракции,│ │ │УРОВНИ 1 - 2 │ │ │ │ │ │мочевая кислота, СРБ,│ │ │До 18-летнего│ │ │ │ │ │гаптоглобин, ЛДГ, общий анализ│ │ │возраста: │ │ │ │ │ │мочи, ферритин, маркерный спектр│ │ │первые 2 года│ │ │ │ │ │гепатитов В и С, ВИЧ. │ │ │- анализ│ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │крови, осмотр│ │ │ │ │ │оценка иммунограммы.│ │ │4 раза в│ │ │ │ │ │Инструментальная диагностика:│ │ │месяц, 3 - 5│ │ │ │ │ │стернальная пункция, группа│ │ │год - 4 раза в│ │ │ │ │ │крови, резус-фактор, люмбальная│ │ │год, до 18 лет│ │ │ │ │ │пункция, УЗИ органов брюшной│ │ │- 1 раз в год │ │ │ │ │ │полости, ЭКГ, ЭХОКГ, R-грамма│ │ │ │ │ │ │ │ │грудной клетки. Дополнительно:│ │ │ │ │ │ │ │ │УЗИ средостения, ЭЭГ, ЭХОЭС,│ │ │ │ │ │ │ │ │миография, трепанобиопсия.│ │ │ │ │ │ │ │ │Консультации специалистов:│ │ │ │ │ │ │ │ │хирург, невропатолог, лор,│ │ │ │ │ │ │ │ │окулист, кардиолог, нефролог,│ │ │ │ │ │ │ │ │гастроэнтеролог, ортопед │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │7. │Хронический │С 92.1 │1 УРОВЕНЬ │Госпитализация │Клинико-гематологическая│Диагностика. │ │ │ │миелолейкоз, фаза│ │Обязательно: │ │ремиссия, соматическая│1 - 3 УРОВЕНЬ │ │ │ │бластного криза │ │ОАК. ОАМ. Группа крови,│ │компенсация, подбор│3 дня - 2│ │ │ │ │ │резус-фактор. Консультация:│ │поддерживающей терапии │посещения │ │ │ │ │ │гематолог. │ │ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │ОАК. ОАМ. Группа крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │резус-фактор. Консультация:│ │ │ │ │ │ │ │ │гематолог. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови + тромбоциты,│ │ │ │ │ │ │ │ │подсчет миелограммы, оценка│ │ │ │ │ │ │ │ │ликвора, креатинин, мочевина,│ │ │ │ │ │ │ │ │сахар крови, билирубин, ферменты,│ │ │ │ │ │ │ │ │АСАТ, АЛАТ, общий белок, фракции,│ │ │ │ │ │ │ │ │мочевая кислота, СРБ,│ │ │ │ │ │ │ │ │гаптоглобин, ЛДГ, общий анализ│ │ │ │ │ │ │ │ │мочи, ферритин, маркерный спектр│ │ │ │ │ │ │ │ │гепатитов В и С, ВИЧ. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │оценка иммунограммы.│ │ │ │ │ │ │ │ │Инструментальная диагностика:│ │ │ │ │ │ │ │ │стернальная пункция, группа│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, резус-фактор, люмбальная│ │ │ │ │ │ │ │ │пункция, УЗИ органов брюшной│ │ │ │ │ │ │ │ │полости, ЭКГ, ЭХОКГ, R-грамма│ │ │ │ │ │ │ │ │грудной клетки. Дополнительно:│ │ │ │ │ │ │ │ │УЗИ средостения, КТ грудной│ │ │ │ │ │ │ │ │клетки, КГ брюшной полости, КТ│ │ │ │ │ │ │ │ │головного мозга, ЭЭГ, ЭХОЭС,│ │ │ │ │ │ │ │ │миография. Консультации│ │ │ │ │ │ │ │ │специалистов по показаниям:│ │ │ │ │ │ │ │ │хирург, невропатолог, лор,│ │ │ │ │ │ │ │ │окулист, кардиолог, нефролог,│ │ │ │ │ │ │ │ │гастроэнтеролог, ортопед │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │8. │Острый монолейкоз │С 93.0 │1 УРОВЕНЬ │1. Поддерживающая│Клинико-гематологическая│Диагностика. │ │ │ │ │С 93.7 │Обязательно: │терапия. Д-учет│ремиссия, соматическая│1 - 3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ОАК. ОАМ. Группа крови,│первые 1,5 года -│компенсация, подбор│3 дня - 2│ │ │ │ │ │резус-фактор. Консультация:│гематолог 1 раз в│поддерживающей терапии │посещения. │ │ │ │ │ │гематолог. │мес., ОАК 1 раз в│ │Лечение. │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │неделю, АЛТ, АСТ,│ │2 года - 12│ │ │ │ │ │Обязательно: │ЛДГ, ферритин,│ │посещений в│ │ │ │ │ │ОАК. ОАМ. Группа крови,│билирубин, мочевина,│ │год, "Д". │ │ │ │ │ │резус-фактор. Консультация:│общий белок,│ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │гематолог. │альбумин - 1 раз в 3│ │До 18 лет:│ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │мес., ЭКГ, ЭХОКГ,│ │первые 2 года│ │ │ │ │ │Обязательно: │УЗИ брюшной пол. - 1│ │- 12 раз в│ │ │ │ │ │общий анализ крови + тромбоциты,│раз в 6 мес. и по│ │год, 3 - 5 год│ │ │ │ │ │подсчет миелограммы, оценка│показаниям, 2 - 5│ │- 4 раза в│ │ │ │ │ │ликвора, креатинин, мочевина,│год гематолог 1 раз│ │год, до 18 лет│ │ │ │ │ │сахар крови, билирубин, ферменты,│в 3 мес., ОАК 1 раз│ │- 1 раз в год.│ │ │ │ │ │АСАТ, АЛАТ, общий белок, фракции,│в 3 мес., АЛТ, АСТ,│ │УРОВНИ 1 - 2 │ │ │ │ │ │мочевая кислота, СРБ,│ЛДГ, общ. белок,│ │До 18-летнего│ │ │ │ │ │гаптоглобин, ЛДГ, церулоплазмин,│билирубин, мочевина,│ │возраста: │ │ │ │ │ │общий анализ мочи, ферритин. │амилаза 1 раз в 6│ │Первые 2 года│ │ │ │ │ │По показаниям: │мес. и по│ │- анализ│ │ │ │ │ │инструментальная диагностика:│показаниям, ЭКГ,│ │крови, осмотр│ │ │ │ │ │костномозговая пункция,│ЭХОКГ, УЗИ брюшной│ │4 раза в│ │ │ │ │ │люмбальная пункция, группа крови,│пол. 1 раз в 6 мес.│ │месяц, 3 - 5│ │ │ │ │ │резус-фактор, УЗИ органов брюшной│и по показаниям,│ │год - 4 раза в│ │ │ │ │ │полости, ЭКГ, ЭХОКГ, R-грамма│узкие специалисты│ │год, до 18 лет│ │ │ │ │ │грудной клетки. Дополнительно:│(невролог, кардиолог│ │- 1 раз в год │ │ │ │ │ │оценка иммунограммы, УЗИ│по показаниям). │ │ │ │ │ │ │ │средостения, КТ грудной клетки,│2. Диагностика│ │ │ │ │ │ │ │КГ брюшной полости, КТ головного│первич. │ │ │ │ │ │ │ │мозга, ЭЭГ, ЭХОЭС, миография.│3. Диагностика│ │ │ │ │ │ │ │Консультации специалистов по│рецидива │ │ │ │ │ │ │ │показаниям: хирург, невропатолог,│ │ │ │ │ │ │ │ │лор, окулист, кардиолог,│ │ │ │ │ │ │ │ │нефролог, гастроэнтеролог,│ │ │ │ │ │ │ │ │ортопед │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │9. │Эритролейкоз │С 94.0 │1 УРОВЕНЬ │1. Поддерживающая│Клинико-гематологическая│Диагностика. │ │ │ │ │ │Обязательно: │терапия. Д-учет. │ремиссия, соматическая│1 - 3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ОАК. ОАМ. Группа крови,│2. Диагностика│компенсация, подбор│3 дня - 2│ │ │ │ │ │резус-фактор. Консультация:│первич. │поддерживающей терапии │посещения. │ │ │ │ │ │гематолог. │3. Диагностика│ │Лечение. │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │рецидива │ │2 года - 12│ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │посещений в│ │ │ │ │ │ОАК. ОАМ. Группа крови,│ │ │год, "Д". │ │ │ │ │ │резус-фактор. Консультация:│ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │гематолог. │ │ │До 18 лет:│ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │первые 2 года│ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │- 12 раз в│ │ │ │ │ │общий анализ крови + тромбоциты,│ │ │год, 3 - 5 год│ │ │ │ │ │подсчет миелограммы, оценка│ │ │- 4 раза в│ │ │ │ │ │ликвора, креатинин, мочевина,│ │ │год, до 18 лет│ │ │ │ │ │сахар крови, билирубин, ферменты,│ │ │- 1 раз в год.│ │ │ │ │ │АСАТ, АЛАТ, общий белок, фракции,│ │ │УРОВНИ 1 - 2 │ │ │ │ │ │мочевая кислота, СРБ,│ │ │До 18 летнего│ │ │ │ │ │гаптоглобин, ЛДГ, общий анализ│ │ │возраста: │ │ │ │ │ │мочи, ферритин, ВИЧ. │ │ │первые 2 года│ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │- анализ│ │ │ │ │ │оценка иммунограммы.│ │ │крови, осмотр│ │ │ │ │ │Инструментальная диагностика:│ │ │4 раза в│ │ │ │ │ │костномозговая пункция,│ │ │месяц, 3 - 5│ │ │ │ │ │люмбальная пункция, группа крови,│ │ │год - 4 раза в│ │ │ │ │ │резус-фактор, УЗИ органов брюшной│ │ │год, до 18 лет│ │ │ │ │ │полости, ЭКГ, ЭХОКГ, R-грамма│ │ │- 1 раз в год │ │ │ │ │ │грудной клетки. Дополнительно:│ │ │ │ │ │ │ │ │УЗИ средостения, КТ грудной│ │ │ │ │ │ │ │ │клетки, КГ брюшной полости, КТ│ │ │ │ │ │ │ │ │головного мозга, ЭЭГ, ЭХОЭС,│ │ │ │ │ │ │ │ │миография. Консультации│ │ │ │ │ │ │ │ │специалистов по показаниям:│ │ │ │ │ │ │ │ │хирург, невропатолог, лор,│ │ │ │ │ │ │ │ │окулист, кардиолог, нефролог,│ │ │ │ │ │ │ │ │гастроэнтеролог, ортопед │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │10.│Мегакариоциторный лейкоз│С 94.2 │1 УРОВЕНЬ │1. Поддерживающая│Клинико-гематологическая│Диагностика. │ │ │ │ │ │Обязательно: │терапия. Д-учет. │ремиссия, соматическая│1 - 3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ОАК. ОАМ. Группа крови,│2. Диагностика│компенсация, подбор│3 дня - 2│ │ │ │ │ │резус-фактор. Консультация:│первичная. │поддерживающей терапии │посещения. │ │ │ │ │ │гематолог. │3. Диагностика│ │Лечение. │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │рецидива │ │2 года - 12│ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │посещений в│ │ │ │ │ │ОАК. ОАМ. Группа крови,│ │ │год, "Д". │ │ │ │ │ │резус-фактор. Консультация:│ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │гематолог. │ │ │До 18 лет:│ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │первые 2 года│ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │- 12 раз в│ │ │ │ │ │общий анализ крови + тромбоциты,│ │ │год, 3 - 5 год│ │ │ │ │ │подсчет миелограммы, оценка│ │ │- 4 раза в│ │ │ │ │ │ликвора, креатинин, мочевина,│ │ │год, до 18 лет│ │ │ │ │ │сахар крови, билирубин, ферменты,│ │ │- 1 раз в год.│ │ │ │ │ │АСАТ, АЛАТ, общий белок, фракции,│ │ │УРОВНИ 1 - 2 │ │ │ │ │ │мочевая кислота, СРБ,│ │ │До 18-летнего│ │ │ │ │ │гаптоглобин, ЛДГ, общий анализ│ │ │возраста: │ │ │ │ │ │мочи, ферритин. │ │ │первые 2 года│ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │- анализ│ │ │ │ │ │оценка иммунограммы.│ │ │крови, осмотр│ │ │ │ │ │Инструментальная диагностика:│ │ │4 раза в│ │ │ │ │ │костномозговая пункция,│ │ │месяц, 3 - 5│ │ │ │ │ │люмбальная пункция, группа крови,│ │ │год - 4 раза в│ │ │ │ │ │резус-фактор, УЗИ органов брюшной│ │ │год, до 18 лет│ │ │ │ │ │полости, ЭКГ, ЭХОКГ, R-грамма│ │ │- 1 раз в год │ │ │ │ │ │грудной клетки. Дополнительно:│ │ │ │ │ │ │ │ │маркерный спектр гепатитов В и С,│ │ │ │ │ │ │ │ │ВИЧ, УЗИ средостения, КТ грудной│ │ │ │ │ │ │ │ │клетки, КГ брюшной полости, КТ│ │ │ │ │ │ │ │ │головного мозга, ЭЭГ, ЭХОЭС,│ │ │ │ │ │ │ │ │миография. Консультации│ │ │ │ │ │ │ │ │специалистов по показаниям:│ │ │ │ │ │ │ │ │хирург, невропатолог, лор,│ │ │ │ │ │ │ │ │окулист, кардиолог, нефролог,│ │ │ │ │ │ │ │ │гастроэнтеролог, ортопед │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │11.│ЖДА │D 50 │1 УРОВЕНЬ │Обязательно лечение:│Купирование, уменьшение │Диагностика. │ │ │ │ │ │Обязательно: │препараты железа. По│геморрагического │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ОАК. Консультация: педиатр. │показаниям: │синдрома, показателей│3 дня - 2│ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │препараты, │красителей крови,│посещения. │ │ │ │ │ │Обязательно: │улучшающие функции │клинико-соматическая │УРОВНИ 1 - 2 │ │ │ │ │ │ОАК + Ht + тромбоциты, общий│ЖКТ. │компенсация, подбор│1 день - 1│ │ │ │ │ │белок, мочевина, билирубин,│1. Первичная│поддерживающей терапии │посещение. │ │ │ │ │ │ферменты, кал на скрытую кровь.│диагностика │ │Лечение. │ │ │ │ │ │Консультация: гематолог. │ │ │6 месяцев - 6│ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │посещений. │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │"Д" на│ │ │ │ │ │общий анализ крови + ретикулоциты│ │ │педиатрическом│ │ │ │ │ │+ тромбоциты, Ht (гематокрит),│ │ │участке: до│ │ │ │ │ │MCV, MCH, общий белок, фракции,│ │ │нормализации │ │ │ │ │ │мочевина, билирубин, сывороточное│ │ │Hb 4 раза в│ │ │ │ │ │Fe, ОЖСС. Кал на скрытую кровь.│ │ │месяц, затем -│ │ │ │ │ │Общий анализ мочи, маркерный│ │ │3 мес. 1 раз в│ │ │ │ │ │спектр гепатитов В и С, ВИЧ. │ │ │месяц, в│ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │последующие 9│ │ │ │ │ │подсчет миелограммы, копроскопия,│ │ │мес. еще 3│ │ │ │ │ │коагулограмма, реакция Манту.│ │ │раза │ │ │ │ │ │Инструментальная диагностика:│ │ │ │ │ │ │ │ │ФГС, ЭКГ, рентгенограмма грудной│ │ │ │ │ │ │ │ │клетки, группа крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │резус-фактор, УЗИ тазовых│ │ │ │ │ │ │ │ │органов, УЗИ брюшной полости.│ │ │ │ │ │ │ │ │Консультация специалистов по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям: гинеколог, хирург,│ │ │ │ │ │ │ │ │фтизиатр, гастроэнтеролог │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │13.│Витамин В12 -│D 51 │1 УРОВЕНЬ │1. Обязательно: │Улучшение показателей│Диагностика. │ │ │ │дефицитная анемия │ │Обязательно: │витамин В12. │периф. крови, подбор│1 - 3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ОАК. Группа крови, резус-фактор,│По показаниям: │поддерживающей терапии,│7 дней - 3│ │ │ │ │ │R-графия грудной клетки. ЭКГ. │компонент крови,│улучшение клинического│посещения. │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │препараты, │состояния │Лечение. │ │ │ │ │ │Обязательно: │улучшающие функции│ │1 год - 4│ │ │ │ │ │ОАК + ретикулоциты + тромбоциты.│ЖКТ. Д-учет. │ │посещения, │ │ │ │ │ │Группа крови, резус-фактор.│2. Диагностика │ │"Д". │ │ │ │ │ │Билирубин, ферменты.│ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │Инструментальная диагностика:│ │ │До 18-летнего│ │ │ │ │ │R-графия грудной клетки. ЭКГ. │ │ │возраста - не│ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │менее 2 раз в│ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │год. │ │ │ │ │ │общий анализ крови + ретикулоциты│ │ │УРОВНИ 1 - 2 │ │ │ │ │ │+ тромбоциты. MCV, MCH, RDW,│ │ │До 18-летнего│ │ │ │ │ │сывороточное Fe, ОЖСС, ферритин,│ │ │возраста - не│ │ │ │ │ │гаптоглобин, общий анализ мочи,│ │ │менее 2 раз в│ │ │ │ │ │билирубин, ферменты, креатинин,│ │ │год │ │ │ │ │ │общий белок, фракции.│ │ │ │ │ │ │ │ │Дополнительно: холестерин,│ │ │ │ │ │ │ │ │подсчет миелограммы, проба│ │ │ │ │ │ │ │ │Кумбса, иммуноглобулины, группа│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, резус-фактор, маркерный│ │ │ │ │ │ │ │ │спектр гепатитов В, С, ВИЧ.│ │ │ │ │ │ │ │ │Инструментальная диагностика:│ │ │ │ │ │ │ │ │костномозговая пункция, ФГС,│ │ │ │ │ │ │ │ │колоноскопия, УЗИ брюшной│ │ │ │ │ │ │ │ │полости, УЗИ органов малого таза,│ │ │ │ │ │ │ │ │ЭКГ. Дополнительно: R-грамма│ │ │ │ │ │ │ │ │грудной клетки. Трепанобиопсия.│ │ │ │ │ │ │ │ │Консультации специалистов по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям: гинеколог, хирург,│ │ │ │ │ │ │ │ │невропатолог, гастроэнтеролог │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │14 │Фолиеводефицитная анемия│D 52 │1 УРОВЕНЬ │1. Обязательно: │Улучшение показателей│Диагностика. │ │ │ │ │ │Обязательно: │фолиевая кислота. По│периф. крови, подбор│3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ОАК. Группа крови, резус-фактор. │показаниям: │поддерживающей терапии,│3 дня - 2│ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │компонент крови,│улучшение клинического│посещения. │ │ │ │ │ │Обязательно: │препараты, │состояния │УРОВНИ 1 - 2 │ │ │ │ │ │ОАК. Группа крови, резус-фактор.│улучшающие функции │ │1 день - 1│ │ │ │ │ │Билирубин, ферменты.│ЖКТ. Д-учет. │ │посещение. │ │ │ │ │ │Рентгенография гр. клетки. │2. Диагностика │ │Лечение │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │1 год - 4│ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │посещения. "Д"│ │ │ │ │ │общий анализ крови + ретикулоциты│ │ │на │ │ │ │ │ │+ тромбоциты. MCV, MCH, RDW,│ │ │педиатрическом│ │ │ │ │ │сывороточное Fe, ОЖСС, ферритин,│ │ │участке: до│ │ │ │ │ │гаптоглобин, общий анализ мочи,│ │ │нормализации │ │ │ │ │ │билирубин, ферменты, холестерин,│ │ │Hb 4 раза в│ │ │ │ │ │креатинин, общий белок, фракции,│ │ │месяц, затем -│ │ │ │ │ │маркерный спектр гепатитов В и С,│ │ │3 мес. 1 раз в│ │ │ │ │ │ВИЧ. Дополнительно: подсчет│ │ │месяц, в│ │ │ │ │ │миелограммы, группа крови, Rh,│ │ │последующие 9│ │ │ │ │ │проба Кумбса, иммуноглобулины.│ │ │мес. - 1 раз в│ │ │ │ │ │Инструментальная диагностика:│ │ │3 мес. При│ │ │ │ │ │костномозговая пункция, ФГС, УЗИ│ │ │наличии │ │ │ │ │ │брюшной полости, УЗИ органов│ │ │сопутствующих │ │ │ │ │ │малого таза, ЭКГ, R-грамма│ │ │наследственных│ │ │ │ │ │грудной клетки. Консультации│ │ │заболеваний -│ │ │ │ │ │специалистов по показаниям:│ │ │пожизненно с│ │ │ │ │ │гинеколог, хирург, невропатолог,│ │ │частотой по│ │ │ │ │ │гастроэнтеролог │ │ │основному │ │ │ │ │ │ │ │ │заболеванию │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │15.│Анемия вследствие│D 53.0 │1 УРОВЕНЬ │1. Обязательно: │Улучшение показателей│Диагностика. │ │ │ │недостатка белков │ │Обязательно: │коррекция питания, │периф. крови, подбор│3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ОАК. Группа крови, резус-фактор.│препараты железа. По│поддерживающей терапии,│3 дня - 2│ │ │ │ │ │Билирубин, ферменты.│показаниям: │улучшение клинического│посещения. │ │ │ │ │ │Консультация: педиатр. │препараты, │состояния │УРОВНИ 1 - 2 │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │улучшающие функции │ │1 день - 1│ │ │ │ │ │Обязательно: │ЖКТ. │ │посещение. │ │ │ │ │ │ОАК. Группа крови, резус-фактор.│2. Диагностика │ │Лечение. │ │ │ │ │ │Билирубин, ферменты. ОАМ.│ │ │6 месяцев - 6│ │ │ │ │ │Рентгенография грудной клетки. │ │ │посещений. "Д"│ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │на │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │педиатрическом│ │ │ │ │ │общий анализ крови + ретикулоциты│ │ │участке: до│ │ │ │ │ │+ тромбоциты. MCV, MCH, RDW,│ │ │нормализации │ │ │ │ │ │сывороточное Fe, ОЖСС, ферритин,│ │ │Hb 4 раза в│ │ │ │ │ │гаптоглобин, группа крови, Rh,│ │ │месяц, затем -│ │ │ │ │ │общий анализ мочи, билирубин,│ │ │3 мес. 1 раз в│ │ │ │ │ │ферменты, креатинин, общий белок,│ │ │месяц, в│ │ │ │ │ │фракции. Дополнительно: маркерный│ │ │последующие 9│ │ │ │ │ │спектр гепатитов В и С, ВИЧ,│ │ │мес. - 1 раз в│ │ │ │ │ │холестерин, подсчет миелограммы,│ │ │3 мес. При│ │ │ │ │ │проба Кумбса, иммуноглобулины.│ │ │наличии │ │ │ │ │ │Инструментальная диагностика:│ │ │сопутствующих │ │ │ │ │ │костномозговая пункция, группа│ │ │наследственных│ │ │ │ │ │крови, резус-фактор, ФГС,│ │ │заболеваний -│ │ │ │ │ │колоноскопия, УЗИ брюшной│ │ │пожизненно с│ │ │ │ │ │полости, УЗИ органов малого таза,│ │ │частотой по│ │ │ │ │ │ЭКГ, R-грамма грудной клетки.│ │ │основному │ │ │ │ │ │Консультации специалистов по│ │ │заболеванию │ │ │ │ │ │показаниям: гинеколог, хирург,│ │ │ │ │ │ │ │ │невропатолог, гастроэнтеролог │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │16.│Анемия, связанная с│D 53 │1 УРОВЕНЬ │1. Обязательно по│Улучшение показателей│Диагностика. │ │ │ │другой уточненной│ │Обязательно: │показаниям: │периф. крови, подбор│3 УРОВЕНЬ │ │ │ │недостаточностью питания│ │ОАК. Группа крови, резус-фактор.│компонент крови,│поддерживающей терапии,│3 дня - 2│ │ │ │ │ │Консультация: педиатр. │препараты, │улучшение клинического│посещения. │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │улучшающие функции │состояния │УРОВНИ 1 - 2 │ │ │ │ │ │Обязательно: │ЖКТ. Д-учет. │ │1 день - 1│ │ │ │ │ │ОАК. Группа крови, резус-фактор,│2. Диагностика │ │посещение. │ │ │ │ │ │билирубин, ферменты, ОАМ.│ │ │Лечение. 6│ │ │ │ │ │Рентгенография грудной клетки │ │ │месяцев - 6│ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │посещений. "Д"│ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │на │ │ │ │ │ │общий анализ крови + ретикулоциты│ │ │педиатрическом│ │ │ │ │ │+ тромбоциты. MCV, MCH, RDW,│ │ │участке: до│ │ │ │ │ │сывороточное Fe, ОЖСС, ферритин,│ │ │нормализации │ │ │ │ │ │гаптоглобин, группа крови, Rh,│ │ │Hb 4 раза в│ │ │ │ │ │общий анализ мочи, билирубин,│ │ │месяц, затем -│ │ │ │ │ │ферменты, креатинин, общий белок,│ │ │3 мес. 1 раз в│ │ │ │ │ │фракции. Дополнительно: маркерный│ │ │месяц, в│ │ │ │ │ │спектр гепатитов В, С, ВИЧ,│ │ │последующие 9│ │ │ │ │ │холестерин, подсчет миелограммы,│ │ │мес. - 1 раз в│ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор, проба│ │ │3 мес. При│ │ │ │ │ │Кумбса, иммуноглобулины.│ │ │наличии │ │ │ │ │ │Инструментальная диагностика:│ │ │сопутствующих │ │ │ │ │ │костномозговая пункция, ФГС, УЗИ│ │ │наследственных│ │ │ │ │ │брюшной полости, УЗИ органов│ │ │заболеваний -│ │ │ │ │ │малого таза, ЭКГ, R-грамма│ │ │пожизненно с│ │ │ │ │ │грудной клетки. Консультации│ │ │частотой по│ │ │ │ │ │специалистов по показаниям:│ │ │основному │ │ │ │ │ │гинеколог, хирург, невропатолог,│ │ │заболеванию │ │ │ │ │ │гастроэнтеролог │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │17.│Наследственный │D 58.0 │1 УРОВЕНЬ │1. Д-учет. │Диагностика криза │Диагностика. │ │ │ │микросфероцитоз и другие│ │Обязательно: │2. Диагностика │ │1 - 3 УРОВЕНЬ │ │ │ │патологии мембраны │ │ОАК. Группа крови, резус-фактор. │ │ │3 дня - 2│ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │ │посещения, │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │"Д". │ │ │ │ │ │ОАК. Группа крови, резус-фактор,│ │ │1 - 3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │билирубин, ферменты.│ │ │До 18 лет:│ │ │ │ │ │Рентгенография грудной клетки,│ │ │наблюдение 4│ │ │ │ │ │ОАМ. │ │ │раза в год и│ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │при каждом│ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │обращении к│ │ │ │ │ │общий анализ крови +│ │ │педиатру по│ │ │ │ │ │ретикулоциты, MCV, MCH, RDW,│ │ │поводу │ │ │ │ │ │сывороточное Fe, ОЖСС, ферритин,│ │ │инфекции │ │ │ │ │ │гаптоглобин, осмотическая│ │ │ │ │ │ │ │ │резистентность Эр, билирубин,│ │ │ │ │ │ │ │ │фракции, АСАТ, АЛАТ, креатинин.│ │ │ │ │ │ │ │ │Дополнительно: фетальный Нв, моча│ │ │ │ │ │ │ │ │на гемосидерин, гемоглобинурию,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор.│ │ │ │ │ │ │ │ │Инструмен. диагностика: УЗИ│ │ │ │ │ │ │ │ │органов брюшной полости. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │ФГС, R-графия грудной клетки,│ │ │ │ │ │ │ │ │консультация специалистов:│ │ │ │ │ │ │ │ │хирург, гастроэнтеролог │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │18.│Наследственные │D 55 - 59 │1 УРОВЕНЬ │1. Д-учет. │Диагностика криза │Диагностика. │ │ │ │гемолитические анемии с │ │Обязательно: │2. Диагностика │ │1 - 3 УРОВЕНЬ │ │ │ │дефицитом ферментов,│ │ОАК. Группа крови, резус-фактор. │ │ │3 дня - 2│ │ │ │эритроцитов │ │2 УРОВЕНЬ │ │ │посещения, │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │"Д". │ │ │ │ │ │ОАК. Группа крови, резус-фактор.│ │ │1 - 3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │Билирубин, ферменты.│ │ │До 18 лет:│ │ │ │ │ │Рентгенография грудной клетки.│ │ │Наблюдение 4│ │ │ │ │ │ОАМ. │ │ │раза в год и│ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │при каждом│ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │обращении к│ │ │ │ │ │общий анализ крови +│ │ │педиатру по│ │ │ │ │ │ретикулоциты, MCV, MCH, RDW,│ │ │поводу │ │ │ │ │ │сывороточное Fe, ОЖСС, ферритин,│ │ │инфекции │ │ │ │ │ │гаптоглобин, осмотическая│ │ │ │ │ │ │ │ │резистентность Эр, ферменты│ │ │ │ │ │ │ │ │эритроцитов, билирубин, фракции,│ │ │ │ │ │ │ │ │АСАТ, АЛАТ, креатинин.│ │ │ │ │ │ │ │ │Дополнительно: фетальный Нв, моча│ │ │ │ │ │ │ │ │на гемосидерин, гемоглобинурию,│ │ │ │ │ │ │ │ │ферритин, группа крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │резус-фактор, Инструмен.│ │ │ │ │ │ │ │ │диагностика: УЗИ органов брюшной│ │ │ │ │ │ │ │ │полости. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │подсчет миелограммы,│ │ │ │ │ │ │ │ │коагулограмма, ФГС, R-графия│ │ │ │ │ │ │ │ │грудной клетки, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │специалистов: хирург,│ │ │ │ │ │ │ │ │гастроэнтеролог │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │19.│Аномалии синтеза НВ│D 56 │1 УРОВЕНЬ │1. Обязательно: │Нормализация уровня Нв, │Диагностика. │ │ │ │талассемии │ │Обязательно: │десферал │снижение сыворотки Fe │1 - 3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ОАК. Группа крови, резус-фактор.│парентерально. │ │3 дня - 2│ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │Гидроксуреа. │ │посещения. │ │ │ │ │ │Обязательно: │Эритропоэтин. │ │Лечение. │ │ │ │ │ │ОАК. Группа крови, резус-фактор,│Д-учет. │ │До 18 лет: 4│ │ │ │ │ │билирубин, ферменты.│2. Диагностика │ │посещения в│ │ │ │ │ │Рентгенография грудной клетки.│ │ │месяц, "Д". │ │ │ │ │ │ОАМ. │ │ │3 - 1 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │До 18 лет - не│ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │реже 2 раз в│ │ │ │ │ │общий анализ крови +│ │ │месяц │ │ │ │ │ │ретикулоциты, MCV, MCH, RDW,│ │ │ │ │ │ │ │ │сывороточное Fe, ОЖСС, ферритин,│ │ │ │ │ │ │ │ │гаптоглобин, осмотическая│ │ │ │ │ │ │ │ │резистентность Эр, ферменты│ │ │ │ │ │ │ │ │эритроцитов, билирубин, фракции,│ │ │ │ │ │ │ │ │АСАТ, АЛАТ, креатинин.│ │ │ │ │ │ │ │ │Дополнительно: фетальный Нв,│ │ │ │ │ │ │ │ │Э-форез Нв, моча на гемосидерин,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор,│ │ │ │ │ │ │ │ │гемоглобинурия, ферритин.│ │ │ │ │ │ │ │ │Инструментальная диагностика: УЗИ│ │ │ │ │ │ │ │ │органов брюшной полости. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │подсчет миелограммы +│ │ │ │ │ │ │ │ │сидеробласты и сидероциты,│ │ │ │ │ │ │ │ │коагулограмма, ФГС, R-графия│ │ │ │ │ │ │ │ │грудной клетки, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │специалистов: хирург,│ │ │ │ │ │ │ │ │гастроэнтеролог │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │20.│Аутоиммунная │D 59 │1 УРОВЕНЬ │1. Поддерживающая│Нормализация │Диагностика. │ │ │ │гемолитическая анемия │ │Обязательно: │терапия. Д-учет. │показателей периф.│УРОВНИ 1 - 3 │ │ │ │ │ │ОАК. Группа крови, резус-фактор. │2. Диагностика │крови, снижение уровня│3 дня - 2│ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │ретикулоцитов и│посещения. │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │кулоцитоза, │Лечение. │ │ │ │ │ │ОАК. Группа крови, резус-фактор,│ │отрицательная или│5 лет: 1 год -│ │ │ │ │ │билирубин, ферменты.│ │слабоположительная проба│12 посещений в│ │ │ │ │ │Рентгенография грудной клетки.│ │Кумбса, нормализация│год, 2 - 5 год│ │ │ │ │ │ОАМ. │ │билирубина │- 4 посещения│ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │в год, "Д". │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │1 - 3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │общий анализ крови +│ │ │5 лет от│ │ │ │ │ │ретикулоциты, MCV, MCH, RDW,│ │ │последнего │ │ │ │ │ │сывороточное Fe, ОЖСС, ферритин,│ │ │обострения: 1│ │ │ │ │ │гаптоглобин, билирубин, фракции,│ │ │год - 1 раз в│ │ │ │ │ │АСАТ, АЛАТ, креатинин.│ │ │мес., 2 - 5│ │ │ │ │ │Дополнительно: свободный│ │ │год - 4 раза в│ │ │ │ │ │гемоглобин плазмы, группа крови,│ │ │год │ │ │ │ │ │резус-фактор, фетальный Нв. Моча│ │ │ │ │ │ │ │ │на гемосидерин, гемоглобинурию.│ │ │ │ │ │ │ │ │Ферритин, LE-клетки, С-реактивный│ │ │ │ │ │ │ │ │белок, ревматоидный фактор.│ │ │ │ │ │ │ │ │Инструментальная диагностика: УЗИ│ │ │ │ │ │ │ │ │органов брюшной полости. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │подсчет миелограммы +│ │ │ │ │ │ │ │ │сидеробласты и сидероциты,│ │ │ │ │ │ │ │ │коагулограмма, ФГС, R-графия│ │ │ │ │ │ │ │ │грудной клетки, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │специалистов: хирург,│ │ │ │ │ │ │ │ │гастроэнтеролог │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │21.│Неаутоиммунная │D 59.2 │1 УРОВЕНЬ │1. Д-учет. │Нормализация показателей│Диагностика. │ │ │ │гемолитическая анемия │ │Обязательно: │2. Диагностика │периферической крови,│УРОВНИ 1 - 3 │ │ │ │ │ │ОАК. Группа крови, резус-фактор. │ │снижение уровня│3 дня - 2│ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │ретикулоцитов и│посещения. │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │кулоцитоза, │Лечение. │ │ │ │ │ │ОАК. Группа крови, резус-фактор.│ │отрицательная или│5 лет: 1 год -│ │ │ │ │ │Билирубин, ферменты.│ │слабоположительная проба│12 посещений в│ │ │ │ │ │Рентгенография грудной клетки.│ │Кумбса, нормализация│год, 2 - 5 год│ │ │ │ │ │ОАМ. │ │билирубина │- 4 посещения │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │в год, "Д". │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │1 - 3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │общий анализ крови +│ │ │5 лет от│ │ │ │ │ │ретикулоциты, MCV, MCH, RDW,│ │ │последнего │ │ │ │ │ │сывороточное Fe, ОЖСС, ферритин,│ │ │обострения: 1│ │ │ │ │ │гаптоглобин, билирубин, фракции,│ │ │год - 1 раз в│ │ │ │ │ │АСАТ, АЛАТ, креатинин.│ │ │мес., 2 - 5│ │ │ │ │ │Дополнительно: свободный│ │ │год - 4 раза в│ │ │ │ │ │гемоглобин плазмы, фетальный Нв.│ │ │год │ │ │ │ │ │Моча на гемосидерин,│ │ │ │ │ │ │ │ │гемоглобинурию, группа крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │резус-фактор, ферритин,│ │ │ │ │ │ │ │ │LE-клетки, С-реактивный белок,│ │ │ │ │ │ │ │ │ревматоидный фактор.│ │ │ │ │ │ │ │ │Инструментальная диагностика: УЗИ│ │ │ │ │ │ │ │ │органов брюшной полости. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │подсчет миелограммы +│ │ │ │ │ │ │ │ │сидеробласты и сидероциты,│ │ │ │ │ │ │ │ │коагулограмма, ФГС, R-графия│ │ │ │ │ │ │ │ │грудной клетки, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │специалистов: хирург,│ │ │ │ │ │ │ │ │гастроэнтеролог │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │22.│Гемоглобинурия, │D 59.6 │1 УРОВЕНЬ │1. Д-учет. │Лабораторная диагностика│Диагностика. │ │ │ │вызванная гемолизом│ │Обязательно: │2. Диагностика │криза │УРОВНИ 1 - 3 │ │ │ │вследствие внешних│ │ОАК. Группа крови, резус-фактор. │ │ │3 дня - 2│ │ │ │причин │ │2 УРОВЕНЬ │ │ │посещения. │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │"Д". │ │ │ │ │ │ОАК. Группа крови, резус-фактор,│ │ │1 - 3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │билирубин, ферменты.│ │ │5 лет от│ │ │ │ │ │Рентгенография грудной клетки.│ │ │последнего │ │ │ │ │ │ОАМ. │ │ │обострения: │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │1 год - 1 раз│ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │в мес., 2 - 5│ │ │ │ │ │общий анализ крови +│ │ │год - 4 раза в│ │ │ │ │ │ретикулоциты, MCV, MCH, RDW,│ │ │год │ │ │ │ │ │сывороточное Fe, ОЖСС, ферритин,│ │ │ │ │ │ │ │ │гаптоглобин, билирубин, фракции,│ │ │ │ │ │ │ │ │АСАТ, АЛАТ, креатинин.│ │ │ │ │ │ │ │ │Дополнительно: свободный│ │ │ │ │ │ │ │ │гемоглобин плазмы, фетальный Нв.│ │ │ │ │ │ │ │ │Моча на гемосидерин,│ │ │ │ │ │ │ │ │гемоглобинурию, проба Хема,│ │ │ │ │ │ │ │ │сахарозная проба, ферритин,│ │ │ │ │ │ │ │ │LE-клетки, С-реактивный белок, │ │ │ │ │ │ │ │ │ревматоидный фактор.│ │ │ │ │ │ │ │ │Инструментальная диагностика: УЗИ│ │ │ │ │ │ │ │ │органов брюшной полости. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │подсчет миелограммы +│ │ │ │ │ │ │ │ │сидеробласты и сидероциты,│ │ │ │ │ │ │ │ │коагулограмма, группа крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │резус-фактор, ФГС, R-графия│ │ │ │ │ │ │ │ │грудной клетки, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │специалистов: хирург,│ │ │ │ │ │ │ │ │гастроэнтеролог │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │23.│Приобретенная │D 61.3 │1 УРОВЕНЬ │1. Поддерживающая│Ранняя диагностика│Диагностика. │ │ │ │апластическая анемия │ │Обязательно: │терапия. Д-учет. │обострения │1 - 3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ОАК. Группа крови, резус-фактор. │2. Диагностика │ │3 дня - 2│ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │ │посещения. │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │Лечение. │ │ │ │ │ │ОАК. Группа крови, резус-фактор,│ │ │18 месяцев -│ │ │ │ │ │билирубин, ферменты.│ │ │12 посещений│ │ │ │ │ │Рентгенография грудной клетки.│ │ │за год, "Д". │ │ │ │ │ │ОАМ. │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │До 18 лет:│ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │первые 2 года│ │ │ │ │ │общий анализ крови +│ │ │по достижении│ │ │ │ │ │ретикулоциты, MCV, MCH, RDW,│ │ │ремиссии - 12│ │ │ │ │ │гаптоглобин, билирубин, фракции,│ │ │раз в год, 3 -│ │ │ │ │ │АСАТ, АЛАТ, креатинин. │ │ │5 год - 4 раза│ │ │ │ │ │По показаниям дополнительно: │ │ │в год, до 18│ │ │ │ │ │сывороточное Fe, ОЖСС, ферритин,│ │ │лет 1 раз в│ │ │ │ │ │свободный гемоглобин плазмы,│ │ │год. │ │ │ │ │ │фетальный Нв. Моча на│ │ │1 - 2 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │гемосидерин, гемоглобинурию.│ │ │Первые 2 года│ │ │ │ │ │Проба Хема, сахарозная проба,│ │ │- 4 раза в│ │ │ │ │ │тест на ломкость хромосом,│ │ │месяц, 3 - 5│ │ │ │ │ │иммуноглобулины сыворотки, группа│ │ │год - 4 раза в│ │ │ │ │ │крови, резус-фактор, LE-клетки,│ │ │год, далее - 1│ │ │ │ │ │С-реактивный белок, ревматоидный│ │ │раз в год │ │ │ │ │ │фактор. Инструментальная│ │ │ │ │ │ │ │ │диагностика по показаниям: УЗИ│ │ │ │ │ │ │ │ │органов брюшной полости, ФГС,│ │ │ │ │ │ │ │ │R-графия грудной клетки,│ │ │ │ │ │ │ │ │консультация специалистов по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям: хирург,│ │ │ │ │ │ │ │ │гастроэнтеролог, генетик,│ │ │ │ │ │ │ │ │гинеколог, ортопед, окулист,│ │ │ │ │ │ │ │ │лор-врач, невропатолог │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │24.│Конституциональные │D 61.0 │1 УРОВЕНЬ │1. Поддерживающее│Нормализация │Диагностика. │ │ │ │апластические анемии │ │Обязательно: │лечение. Д-учет. │показателей периф.│1 - 3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ОАК. Группа крови, резус-фактор. │2. Диагностика │крови. Соматическая│3 дня - 2│ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │компенсация. │посещения. │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │Лабораторная диагностика│Лечение. │ │ │ │ │ │ОАК. Группа крови, резус-фактор,│ │показателей │До 18 лет - 12│ │ │ │ │ │билирубин, ферменты.│ │ │посещений за│ │ │ │ │ │Рентгенография грудной клетки.│ │ │год, "Д". │ │ │ │ │ │ОАМ. │ │ │1 - 3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │До 18 лет - не│ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │реже 2 раз в│ │ │ │ │ │общий анализ крови +│ │ │месяц │ │ │ │ │ │ретикулоциты, группа крови, Rh,│ │ │ │ │ │ │ │ │MCV, MCH, RDW, гаптоглобин,│ │ │ │ │ │ │ │ │билирубин, фракции, АСАТ, АЛАТ,│ │ │ │ │ │ │ │ │креатинин. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям дополнительно: │ │ │ │ │ │ │ │ │сывороточное Fe, ОЖСС, ферритин,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор,│ │ │ │ │ │ │ │ │свободный гемоглобин плазмы,│ │ │ │ │ │ │ │ │фетальный Нв. Моча на│ │ │ │ │ │ │ │ │гемосидерин, гемоглобинурию.│ │ │ │ │ │ │ │ │Проба Хема, сахарозная проба,│ │ │ │ │ │ │ │ │тест на ломкость хромосом,│ │ │ │ │ │ │ │ │иммуноглобулины сыворотки.│ │ │ │ │ │ │ │ │LE-клетки, С-реактивный белок,│ │ │ │ │ │ │ │ │ревматоидный фактор.│ │ │ │ │ │ │ │ │Инструментальная диагностика по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям: УЗИ органов брюшной│ │ │ │ │ │ │ │ │полости, ФГС, R-графия грудной│ │ │ │ │ │ │ │ │клетки, консультация специалистов│ │ │ │ │ │ │ │ │по показаниям: хирург,│ │ │ │ │ │ │ │ │гастроэнтеролог, генетик,│ │ │ │ │ │ │ │ │гинеколог, ортопед, окулист,│ │ │ │ │ │ │ │ │лор-врач, невропатолог │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │25.│Другие формы│D 61.1 -│1 УРОВЕНЬ │1. Поддерживающая│Нормализация │Диагностика. │ │ │ │апластических анемий │D 61.8. │Обязательно: │терапия. Д-учет. │показателей периф.│1 - 3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │D 60 │ОАК. Группа крови, резус-фактор. │2. Диагностика │крови. Соматическая│3 дня - 2│ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │компенсация │посещения. │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │Лечение. │ │ │ │ │ │ОАК. Группа крови, резус-фактор,│ │ │До 18 лет - 12│ │ │ │ │ │билирубин, ферменты.│ │ │посещений за│ │ │ │ │ │Рентгенография грудной клетки.│ │ │год, "Д". │ │ │ │ │ │ОАМ. Консультация: гематолог. │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │До 18 лет:│ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │первые 2 года│ │ │ │ │ │Общий анализ крови +│ │ │по достижении│ │ │ │ │ │ретикулоциты, группа крови, Rh,│ │ │ремиссии - 12│ │ │ │ │ │MCV, MCH, RDW, гаптоглобин,│ │ │раз в год, 3 -│ │ │ │ │ │билирубин, фракции, АСАТ, АЛАТ,│ │ │5 год - 4 раза│ │ │ │ │ │креатинин. │ │ │в год, до 18│ │ │ │ │ │По показаниям дополнительно: │ │ │лет - 1 раз в│ │ │ │ │ │сывороточное Fe, ОЖСС, ферритин,│ │ │год. │ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор,│ │ │1 - 2 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │свободный гемоглобин плазмы,│ │ │Первые 2 года│ │ │ │ │ │фетальный Нв. Моча на│ │ │- 4 раза в│ │ │ │ │ │гемосидерин, гемоглобинурию.│ │ │месяц, 3 - 5│ │ │ │ │ │LE-клетки, С-реактивный белок,│ │ │год - 4 раза в│ │ │ │ │ │ревматоидный фактор.│ │ │год, далее - 1│ │ │ │ │ │Инструментальная диагностика по│ │ │раз в год │ │ │ │ │ │показаниям: УЗИ органов брюшной│ │ │ │ │ │ │ │ │полости. ФГС, R-графия грудной│ │ │ │ │ │ │ │ │клетки, консультация специалистов│ │ │ │ │ │ │ │ │по показаниям: хирург,│ │ │ │ │ │ │ │ │гастроэнтеролог, генетик,│ │ │ │ │ │ │ │ │гинеколог, ортопед, окулист,│ │ │ │ │ │ │ │ │лор-врач, невропатолог │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │26.│Неуточненные формы│D 61.9 │1 УРОВЕНЬ │1. Поддерживающая│Нормализация │Диагностика. │ │ │ │апластических анемий │ │Обязательно: │терапия. Д-учет. │показателей периф.│1 - 3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ОАК. Группа крови, резус-фактор. │2. Диагностика │крови. Соматическая│3 дня - 2│ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │компенсация │посещения. │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │Лечение. │ │ │ │ │ │ОАК. ОАМ. Группа крови,│ │ │До 18 лет - 12│ │ │ │ │ │резус-фактор, билирубин,│ │ │посещений за│ │ │ │ │ │ферменты. Рентгенография грудной│ │ │год, "Д". │ │ │ │ │ │клетки. ОАМ. │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │До 18 лет:│ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │первые 2 года│ │ │ │ │ │общий анализ крови +│ │ │по достижении│ │ │ │ │ │ретикулоциты, группа крови, Rh,│ │ │ремиссии - 12│ │ │ │ │ │MCV, MCH, RDW, гаптоглобин,│ │ │раз в год, 3 -│ │ │ │ │ │билирубин, фракции, АСАТ, АЛАТ,│ │ │5 год - 4 раза│ │ │ │ │ │креатинин. │ │ │в год, до 18│ │ │ │ │ │По показаниям дополнительно: │ │ │лет - 1 раз в│ │ │ │ │ │сывороточное Fe, ОЖСС, ферритин,│ │ │год. │ │ │ │ │ │группа крови, резус-фактор,│ │ │1 - 2 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │свободный гемоглобин плазмы,│ │ │Первые 2 года│ │ │ │ │ │фетальный Нв. Моча на│ │ │- 4 раза в│ │ │ │ │ │гемосидерин, гемоглобинурию,│ │ │месяц, 3 - 5│ │ │ │ │ │иммуноглобулины сыворотки.│ │ │год - 4 раза в│ │ │ │ │ │LE-клетки, С-реактивный белок,│ │ │год, далее - 1│ │ │ │ │ │ревматоидный фактор.│ │ │раз в год │ │ │ │ │ │Инструментальная диагностика по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям: УЗИ органов брюшной│ │ │ │ │ │ │ │ │полости, ФГС, R-графия грудной│ │ │ │ │ │ │ │ │клетки. Консультация специалистов│ │ │ │ │ │ │ │ │по показаниям: хирург,│ │ │ │ │ │ │ │ │гастроэнтеролог, генетик,│ │ │ │ │ │ │ │ │гинеколог, ортопед, окулист,│ │ │ │ │ │ │ │ │лор-врач, невропатолог │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │27.│Гемофилия А │D 66 │1 УРОВЕНЬ │1. Криопреципитат,│Купирование │Диагностика. │ │ │ │ │ │Обязательно: │сухой фактор VIII.│геморрагического │1 - 3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ОАК. ОАМ. Группа крови,│Д-учет. │синдрома. Восстановление│10 дней - 3│ │ │ │ │ │резус-фактор. Консультация:│2. Диагностика │физиологических функций │посещения. │ │ │ │ │ │педиатр. │ │органов │Лечение. │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │ │До 18 лет - 4│ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │посещения в│ │ │ │ │ │ОАК. ОАМ. Группа крови,│ │ │год, "Д". │ │ │ │ │ │резус-фактор. Консультация:│ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │гематолог. │ │ │До 18 лет - 4│ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │раза в год. │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │1 - 2 УРОВЕНЬ│ │ │ │ │ │общий анализ крови + тромбоциты.│ │ │12 раз в год │ │ │ │ │ │Дополнительно по показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, Rh, коагулограмма +│ │ │ │ │ │ │ │ │количественное определение│ │ │ │ │ │ │ │ │факторов, билирубин, ферменты,│ │ │ │ │ │ │ │ │общий белок, креатинин. ОАМ,│ │ │ │ │ │ │ │ │маркеры гепатитов + ВИЧ,│ │ │ │ │ │ │ │ │ингибитор 8 фактора - агреграмма│ │ │ │ │ │ │ │ │тромбоцитов. Инструментальная│ │ │ │ │ │ │ │ │диагностика по показаниям:│ │ │ │ │ │ │ │ │R-грамма грудной клетки, R-грамма│ │ │ │ │ │ │ │ │суставов 1 раз в 6 мес., УЗИ│ │ │ │ │ │ │ │ │органов брюшной полости, ЭКГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │ЭХОЭС. Консультация специалистов│ │ │ │ │ │ │ │ │по показаниям: лор, стоматолог,│ │ │ │ │ │ │ │ │ортопед, невропатолог, хирург │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │28.│Гемофилия В │D 67 │1 УРОВЕНЬ │1. Свежезам. плазма.│Купирование │Диагностика. │ │ │ │ │ │Обязательно: │Сухой фактор IX.│геморрагического │1 - 3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ОАК. ОАМ. Группа крови,│Д-учет. 2.│синдрома. Восстановление│10 дней - 3│ │ │ │ │ │резус-фактор. Консультация:│Диагностика │физиологических функций │посещения. │ │ │ │ │ │педиатр. │ │органов │Лечение. │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │ │До 18 лет - 4│ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │посещения в│ │ │ │ │ │ОАК. ОАМ. Группа крови,│ │ │год, "Д". │ │ │ │ │ │резус-фактор. Консультация:│ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │гематолог. │ │ │До 18 лет 4│ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │раза в год. │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │1 - 2 УРОВЕНЬ│ │ │ │ │ │общий анализ крови + тромбоциты.│ │ │12 раз в год │ │ │ │ │ │Дополнительно по показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, Rh, коагулограмма +│ │ │ │ │ │ │ │ │количественное определение│ │ │ │ │ │ │ │ │факторов, билирубин, ферменты,│ │ │ │ │ │ │ │ │общий белок. ОАМ, маркеры│ │ │ │ │ │ │ │ │гепатитов + ВИЧ, креатинин,│ │ │ │ │ │ │ │ │ингибитор 9 фактора - агреграмма│ │ │ │ │ │ │ │ │тромбоцитов. Инструментальная│ │ │ │ │ │ │ │ │диагностика: R-грамма грудной│ │ │ │ │ │ │ │ │клетки, R-грамма суставов 1 раз в│ │ │ │ │ │ │ │ │6 мес. УЗИ органов брюшной│ │ │ │ │ │ │ │ │полости. Консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │специалистов по показаниям: лор,│ │ │ │ │ │ │ │ │стоматолог, ортопед,│ │ │ │ │ │ │ │ │невропатолог, хирург │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │29.│Болезнь Виллебранда │D 68.0 │1 УРОВЕНЬ │1. Экзацил, ДДVР│Купирование │Диагностика. │ │ │ │ │ │Обязательно: │интраназально. │геморрагического │1 - 3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ОАК. ОАМ. Группа крови,│Д-учет. │синдрома. Восстановление│10 дней - 3│ │ │ │ │ │резус-фактор. Консультация:│2. Диагностика │физиологических функций │посещения. │ │ │ │ │ │педиатр. │ │органов │Лечение. │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │ │До 18 лет - 4│ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │посещения за│ │ │ │ │ │ОАК. ОАМ. Группа крови,│ │ │год, "Д". │ │ │ │ │ │резус-фактор. Консультация:│ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │гематолог. │ │ │До 18 лет - 4│ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │раза в год. │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │1 - 2 УРОВЕНЬ│ │ │ │ │ │общий анализ крови + тромбоциты.│ │ │12 раз в год │ │ │ │ │ │Дополнительно по показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │ОАМ, маркеры гепатитов + ВИЧ,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, Rh, коагулограмма +│ │ │ │ │ │ │ │ │количественное определение│ │ │ │ │ │ │ │ │факторов, ингибитор 8 фактора -│ │ │ │ │ │ │ │ │агреграмма тромбоцитов,│ │ │ │ │ │ │ │ │билирубин, ферменты, общий белок,│ │ │ │ │ │ │ │ │креатинин. Инструментальная│ │ │ │ │ │ │ │ │диагностика: ФГС, R-грамма│ │ │ │ │ │ │ │ │грудной клетки, R-грамма суставов│ │ │ │ │ │ │ │ │1 раз в 6 мес., колоноскопия по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям, УЗИ органов брюшной│ │ │ │ │ │ │ │ │полости, ЭКГ, ЭХОЭС. Консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │специалистов по показаниям: лор,│ │ │ │ │ │ │ │ │стоматолог, ортопед,│ │ │ │ │ │ │ │ │невропатолог, хирург │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │30.│Васкулиты │D 69.0 │1 УРОВЕНЬ │1. Диагностика │Отсутствие обострения.│Диагностика. │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │Диагностика обострения │УРОВНИ 1 - 3 │ │ │ │ │ │ОАК. ОАМ. Группа крови,│ │ │3 дня - 2│ │ │ │ │ │резус-фактор. Консультация:│ │ │посещения, │ │ │ │ │ │педиатр. │ │ │Д-наблюдение │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │ │педиатра 5│ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │лет: 1 год -│ │ │ │ │ │ОАК. ОАМ. Группа крови,│ │ │12 раз в год,│ │ │ │ │ │резус-фактор. Консультация:│ │ │2 год - 2 раза│ │ │ │ │ │инфекционист, гематолог. │ │ │в год, 3 - 5│ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │год - 1 раз в│ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │год │ │ │ │ │ │общий анализ крови + тромбоциты,│ │ │ │ │ │ │ │ │коагулограмма, общий анализ мочи,│ │ │ │ │ │ │ │ │моча по Нечипоренко, мочевина,│ │ │ │ │ │ │ │ │креатинин. Дополнительно: группа│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, Rh, маркерный спектр│ │ │ │ │ │ │ │ │гепатитов В и С, ВИЧ, ферритин,│ │ │ │ │ │ │ │ │LЕ-клетки, иммуноглобулины + ЦИК,│ │ │ │ │ │ │ │ │АТ к иерсиниям. Общий белок,│ │ │ │ │ │ │ │ │фракции, холестерин, СРБ, общий│ │ │ │ │ │ │ │ │билирубин, фракции, АСАТ, АЛАТ.│ │ │ │ │ │ │ │ │Инструментальная диагностика по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям: R-грамма грудной│ │ │ │ │ │ │ │ │клетки, ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ органов│ │ │ │ │ │ │ │ │брюшной полости, тепловидение│ │ │ │ │ │ │ │ │суставов, ФГС. Консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │специалистов по показаниям:│ │ │ │ │ │ │ │ │хирург, кардиоревматолог,│ │ │ │ │ │ │ │ │дерматолог, нефролог │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │31.│Аутоиммунная │D 69.3 │1 УРОВЕНЬ │1. Глюкокортикоиды, │Нормализация уровня│Диагностика. │ │ │ │тромбоцитопения │ │Обязательно: │иммунодепрессанты, │тромбоцитов. Купирование│3 дня - 2│ │ │ │ │ │ОАК. ОАМ. Группа крови,│иммуномодуляторы, │геморрагического │посещения. │ │ │ │ │ │резус-фактор. Консультация:│препараты │синдрома. Профилактика│Лечение. │ │ │ │ │ │педиатр. │альфа-2-интерферона.│обострения │До 18 лет - 12│ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │Д-учет. │ │посещений за│ │ │ │ │ │Обязательно: │2. Диагностика │ │год, "Д". │ │ │ │ │ │ОАК. ОАМ. Группа крови,│ │ │УРОВНИ 1 - 3 │ │ │ │ │ │резус-фактор, билирубин,│ │ │5 лет от│ │ │ │ │ │ферменты, общий белок, креатинин.│ │ │последнего │ │ │ │ │ │Консультация: гематолог. │ │ │обострения - 1│ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │год - 12 раз в│ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │год, 2 - 5 год│ │ │ │ │ │общий анализ крови + ретикулоциты│ │ │- 4 раза в год│ │ │ │ │ │+ тромбоциты. │ │ │ │ │ │ │ │ │Дополнительно по показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, Rh, подсчет│ │ │ │ │ │ │ │ │миелограммы, иммуноглобулины,│ │ │ │ │ │ │ │ │билирубин, ферменты, АСАТ, АЛАТ,│ │ │ │ │ │ │ │ │ЛДГ, LЕ-клетки, креатинин, общий│ │ │ │ │ │ │ │ │белок, фракции, маркерный спектр│ │ │ │ │ │ │ │ │гепатитов В и С, ВИЧ. Общий│ │ │ │ │ │ │ │ │анализ мочи. Инструментальная│ │ │ │ │ │ │ │ │диагностика: R-грамма грудной│ │ │ │ │ │ │ │ │клетки, костномозговая пункция,│ │ │ │ │ │ │ │ │УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ.│ │ │ │ │ │ │ │ │Консультация специалистов по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям: фтизиатр,│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголог │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │32.│Тромбоцитопения │D 69.6 │1 УРОВЕНЬ │1. Д-учет. │Нормализация уровня│Диагностика. │ │ │ │неуточненная │ │Обязательно: │2. Диагностика │тромбоцитов. Купирование│3 дня - 2│ │ │ │ │ │ОАК. ОАМ. Группа крови,│ │геморрагического │посещения, │ │ │ │ │ │резус-фактор. Консультация:│ │синдрома │"Д". │ │ │ │ │ │педиатр. │ │ │УРОВНИ 1 - 3 │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │ │5 лет от│ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │последнего │ │ │ │ │ │ОАК. ОАМ. Группа крови,│ │ │обострения - 1│ │ │ │ │ │резус-фактор, билирубин,│ │ │год - 12 раз в│ │ │ │ │ │ферменты, общий белок, креатинин.│ │ │год, 2 - 5 год│ │ │ │ │ │Консультация: гематолог. │ │ │- 4 раза в год│ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови + ретикулоциты│ │ │ │ │ │ │ │ │+ тромбоциты, общий анализ мочи,│ │ │ │ │ │ │ │ │иммуноглобулины. │ │ │ │ │ │ │ │ │Дополнительно по показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, Rh, подсчет│ │ │ │ │ │ │ │ │миелограммы, билирубин, ферменты,│ │ │ │ │ │ │ │ │АСАТ, АЛАТ, ЛДГ, электролиты и│ │ │ │ │ │ │ │ │LЕ-клетки, креатинин, общий│ │ │ │ │ │ │ │ │белок, фракции, маркерный спектр│ │ │ │ │ │ │ │ │гепатитов В и С, ВИЧ.│ │ │ │ │ │ │ │ │Инструментальная диагностика по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям: R-грамма грудной│ │ │ │ │ │ │ │ │клетки, костномозговая пункция,│ │ │ │ │ │ │ │ │УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ.│ │ │ │ │ │ │ │ │Консультация специалистов по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям: фтизиатр,│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголог │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │33.│Иммунный агранулоцитоз и│D 70 │1 УРОВЕНЬ │1. Поддерживающая│Диагностика обострения │Диагностика. │ │ │ │другие нейтропении.│ │Обязательно: │терапия: ростовые│ │УРОВНИ 1 - 3 │ │ │ │Наследственные │ │ОАК. Группа крови, резус-фактор.│факторы - КСФ.│ │3 дня - 2│ │ │ │нейтропении │ │Консультация: педиатр. │Д-учет. │ │посещения. │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │2. Диагностика │ │Лечение. │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │5 лет - 12│ │ │ │ │ │ОАК. Группа крови, резус-фактор.│ │ │посещений в│ │ │ │ │ │Консультация: гематолог. │ │ │год, "Д". │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │УРОВНИ 3 - 1 │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │До 18 лет: │ │ │ │ │ │общий анализ крови + тромбоциты +│ │ │после выхода в│ │ │ │ │ │ретикулоциты, АТ к нейтрофилам,│ │ │ремиссию - 1│ │ │ │ │ │иммуноглобулины, общий анализ│ │ │год - 12 раз в│ │ │ │ │ │мочи, билирубин, фракции, АСАТ,│ │ │год, 2 год - 4│ │ │ │ │ │АЛАТ, общий белок, СРБ, проба│ │ │раза в год, 3│ │ │ │ │ │Кумбса, LЕ-клетки, РФ. │ │ │год - 2 раза в│ │ │ │ │ │Дополнительно: │ │ │год, затем - 1│ │ │ │ │ │маркерный спектр гепатитов В и С,│ │ │раз в год │ │ │ │ │ │ВИЧ, группа крови, Rh,│ │ │ │ │ │ │ │ │исследование миелограммы, кал на│ │ │ │ │ │ │ │ │дисбактериоз, амилаза крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │посев на стерильность.│ │ │ │ │ │ │ │ │Инструментальная диагностика по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям: костномозговая│ │ │ │ │ │ │ │ │пункция, УЗИ органов брюшной│ │ │ │ │ │ │ │ │полости, ЭКГ, R-грамма грудной│ │ │ │ │ │ │ │ │клетки. Консультации специалистов│ │ │ │ │ │ │ │ │по показаниям: иммунолог,│ │ │ │ │ │ │ │ │стоматолог, дерматолог │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │34.│Болезни селезенки │D 73 │1 УРОВЕНЬ │Диагностика. │Улучшение самочувствия.│Диагностика. │ │ │ │ │ │Обязательно: │Диспансерное │Улучшение показателей│3 дня - 2│ │ │ │ │ │ОАК. Группа крови, резус-фактор.│наблюдение. │периферической крови.│посещения │ │ │ │ │ │Консультация: педиатр. │Выявление осложнений│Купирование │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │и показаний к│геморрагического │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │госпитализации │синдрома. Купирование│ │ │ │ │ │ │ОАК. Группа крови, резус-фактор.│ │инфекций │ │ │ │ │ │ │Консультация: гематолог. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови + тромбоциты +│ │ │ │ │ │ │ │ │ретикулоциты, билирубин, фракции,│ │ │ │ │ │ │ │ │АСАТ, АЛАТ, общий белок, СРБ,│ │ │ │ │ │ │ │ │проба Кумбса, LЕ-клетки, РФ.│ │ │ │ │ │ │ │ │Дополнительно: маркерный спектр│ │ │ │ │ │ │ │ │гепатитов В и С, ВИЧ, группа│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, Rh, АТ к нейтрофилам,│ │ │ │ │ │ │ │ │иммуноглобулины + ЦИК,│ │ │ │ │ │ │ │ │комплемент, клеточный иммунитет,│ │ │ │ │ │ │ │ │миелограмма, общий анализ мочи,│ │ │ │ │ │ │ │ │амилаза крови, кровь на АТ к СМВ,│ │ │ │ │ │ │ │ │микоплазмам, хламидиям.│ │ │ │ │ │ │ │ │Инструментальная диагностика по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям: костномозговая│ │ │ │ │ │ │ │ │пункция, УЗИ органов брюшной│ │ │ │ │ │ │ │ │полости, ЭКГ, R-грамма грудной│ │ │ │ │ │ │ │ │клетки. Консультации специалистов│ │ │ │ │ │ │ │ │по показаниям: иммунолог,│ │ │ │ │ │ │ │ │стоматолог, дерматолог, фтизиатр │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │35.│Метгемоглобинемия │D 74 │1 УРОВЕНЬ │1. Д-учет. │Диагностика криза │Диагностика. │ │ │ │ │ │Обязательно: │2. Диагностика │ │1 - 3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ОАК. ОАМ. Группа крови,│ │ │3 дня - 2│ │ │ │ │ │резус-фактор. Консультация:│ │ │посещения, │ │ │ │ │ │педиатр. │ │ │"Д". │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │ │1 - 3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │До 18 лет -│ │ │ │ │ │ОАК. ОАМ. Группа крови,│ │ │наблюдение 4│ │ │ │ │ │резус-фактор, билирубин,│ │ │раза в год и│ │ │ │ │ │ферменты, креатинин, общий белок.│ │ │при каждом│ │ │ │ │ │Инструментальная диагностика:│ │ │обращении к│ │ │ │ │ │ЭКГ, R-графия грудной клетки.│ │ │педиатру по│ │ │ │ │ │Консультация: гематолог. │ │ │поводу │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │инфекции │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови +│ │ │ │ │ │ │ │ │ретикулоциты, Ht, MCV, MCH,│ │ │ │ │ │ │ │ │билирубин, фракции, АСАТ, АЛАТ,│ │ │ │ │ │ │ │ │креатинин, общий белок, ферритин,│ │ │ │ │ │ │ │ │сывороточное Fe, группа крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │резус-фактор, уровень│ │ │ │ │ │ │ │ │метгемоглобина, моча на│ │ │ │ │ │ │ │ │гемоглобинурию, │ │ │ │ │ │ │ │ │метгемоглобинурию, гемосидерин.│ │ │ │ │ │ │ │ │Дополнительно: │ │ │ │ │ │ │ │ │фетальный Нв, подсчет миелограммы│ │ │ │ │ │ │ │ │+ сидеробласты и сидероциты,│ │ │ │ │ │ │ │ │проба Кумбса, форез Нв,│ │ │ │ │ │ │ │ │иммуноглобулины, маркерный спектр│ │ │ │ │ │ │ │ │гепатитов В и С, ВИЧ,│ │ │ │ │ │ │ │ │коагулограмма. Инструментальная│ │ │ │ │ │ │ │ │диагностика по показаниям: УЗИ│ │ │ │ │ │ │ │ │органов брюшной полости, R-грамма│ │ │ │ │ │ │ │ │грудной клетки, ЭКГ, ЭХОКГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │костномозговая пункция │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │36.│Другие болезни крови и│D 75.0 │1 УРОВЕНЬ │Диспансерное │Снижение гематокрита,│Диагностика. │ │ │ │кроветворных органов │ │Обязательно: │наблюдение. Капотен,│гемоглобина до нормы │1 - 3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ОАК + Ht, общий белок, мочевина,│циннаризин. │ │3 дня - 2│ │ │ │Семейный эритроцитоз.│D 75.1 │билирубин, ферменты, кал на│Лечение основного│ │посещения. │ │ │ │Вторичная полицитемия │ │скрытую кровь. Консультация:│заболевания. │ │Лечение. │ │ │ │ │ │педиатр. │Диагностика │ │До 18 лет - 2│ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │ │посещения в│ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │год, "Д". │ │ │ │ │ │ОАК + Ht + ретикулоциты, общий│ │ │1 - 3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │белок, мочевина, билирубин,│ │ │До 18 лет -│ │ │ │ │ │ферменты, кал на скрытую кровь.│ │ │наблюдение 4│ │ │ │ │ │Рентгенография грудной клетки.│ │ │раза в год │ │ │ │ │ │Консультация: гематолог. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови +│ │ │ │ │ │ │ │ │ретикулоциты, Ht, MCV, MCH, RDW,│ │ │ │ │ │ │ │ │общий белок, фракции, мочевина,│ │ │ │ │ │ │ │ │билирубин. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │сывороточное Fe, ОЖСС, ферритин,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, Rh. Кал на скрытую│ │ │ │ │ │ │ │ │кровь. Общий анализ мочи,│ │ │ │ │ │ │ │ │маркерный спектр гепатитов В и С,│ │ │ │ │ │ │ │ │ВИЧ, подсчет миелограммы с│ │ │ │ │ │ │ │ │окраской на сидеробласты,│ │ │ │ │ │ │ │ │копроскопия, реакция Манту.│ │ │ │ │ │ │ │ │Инструментальная диагностика по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям: костномозговая│ │ │ │ │ │ │ │ │пункция, ФГС, ЭКГ, рентгенограмма│ │ │ │ │ │ │ │ │грудной клетки, УЗИ тазовых│ │ │ │ │ │ │ │ │органов, УЗИ брюшной полости.│ │ │ │ │ │ │ │ │Дополнительно по показаниям:│ │ │ │ │ │ │ │ │исключение системных,│ │ │ │ │ │ │ │ │злокачественных заболеваний.│ │ │ │ │ │ │ │ │Консультация специалистов по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям: гинеколог, хирург,│ │ │ │ │ │ │ │ │фтизиатр, гастроэнтеролог │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │37.│Другие уточненные│D 75.8 │1 УРОВЕНЬ │D 75.8 - по│Нормализация или│Диагностика. │ │ │ │болезни кроветворных│D 75.9 │Обязательно: │установленному │улучшение показателей│1 - 3 УРОВЕНЬ │ │ │ │органов и крови │ │ОАК + Ht, общий белок, мочевина,│диагнозу. │периферической крови │3 дня - 2│ │ │ │ │ │билирубин, ферменты, кал на│D 75.9 -│ │посещения │ │ │ │ │ │скрытую кровь. Консультация:│симптоматическое │ │ │ │ │ │ │ │педиатр. │ │ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │ОАК + Ht + ретикулоциты, общий│ │ │ │ │ │ │ │ │белок, мочевина, билирубин,│ │ │ │ │ │ │ │ │ферменты, кал на скрытую кровь.│ │ │ │ │ │ │ │ │Рентгенография грудной клетки.│ │ │ │ │ │ │ │ │Консультация: гематолог. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови +│ │ │ │ │ │ │ │ │ретикулоциты, Ht, MCV, MCH, RDW,│ │ │ │ │ │ │ │ │общий белок, фракции, мочевина,│ │ │ │ │ │ │ │ │билирубин, общий анализ мочи. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │сывороточное Fe, ОЖСС, ферритин,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови, Rh, маркерный│ │ │ │ │ │ │ │ │спектр гепатитов В и С, ВИЧ,│ │ │ │ │ │ │ │ │подсчет миелограммы с окраской на│ │ │ │ │ │ │ │ │сидеробласты. Кал на скрытую│ │ │ │ │ │ │ │ │кровь, копроскопия, реакция│ │ │ │ │ │ │ │ │Манту. Инструментальная│ │ │ │ │ │ │ │ │диагностика по показаниям:│ │ │ │ │ │ │ │ │костномозговая пункция, ФГС, ЭКГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │рентгенограмма грудной клетки,│ │ │ │ │ │ │ │ │УЗИ тазовых органов, УЗИ брюшной│ │ │ │ │ │ │ │ │полости. Дополнительно по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям: исключение системных,│ │ │ │ │ │ │ │ │злокачественных заболеваний.│ │ │ │ │ │ │ │ │Консультация специалистов по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям: гинеколог, хирург,│ │ │ │ │ │ │ │ │фтизиатр, гастроэнтеролог │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │38.│Синдром Вискотта -│D 82.0 │1 УРОВЕНЬ │1. Поддерживающая│Диагностика обострения │Диагностика. │ │ │ │Олдрича │ │Обязательно: │терапия: постовые│ │1 - 3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ОАК. Группа крови, резус-фактор.│факторы - КСФ, ВВИГ.│ │3 дня - 2│ │ │ │ │ │Консультация: педиатр. │Д-учет. │ │посещения. │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │2. Диагностика │ │Лечение. │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │До 18 лет - 12│ │ │ │ │ │ОАК. Группа крови, резус-фактор.│ │ │посещений в│ │ │ │ │ │Консультация: гематолог. │ │ │год, "Д". │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │УРОВНИ 1 - 3 │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │До 18 лет - 12│ │ │ │ │ │общий анализ крови + тромбоциты +│ │ │раз в год │ │ │ │ │ │ретикулоциты, иммуноглобулины +│ │ │ │ │ │ │ │ │ЦИК, комплемент, общий анализ│ │ │ │ │ │ │ │ │мочи, билирубин, фракции, АСАТ,│ │ │ │ │ │ │ │ │АЛАТ, общий белок, СРБ,│ │ │ │ │ │ │ │ │LЕ-клетки, РФ. │ │ │ │ │ │ │ │ │Дополнительно по показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │маркерный спектр гепатитов В и С,│ │ │ │ │ │ │ │ │ВИЧ, группа крови, резус-фактор,│ │ │ │ │ │ │ │ │проба Кумбса, НСТ-тест, АТ к│ │ │ │ │ │ │ │ │нейтрофилам, миелограмма, амилаза│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, посев на стерильность.│ │ │ │ │ │ │ │ │Инструментальная диагностика по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям: костномозговая│ │ │ │ │ │ │ │ │пункция, УЗИ органов брюшной│ │ │ │ │ │ │ │ │полости, ЭКГ, R-грамма грудной│ │ │ │ │ │ │ │ │клетки. Консультации│ │ │ │ │ │ │ │ │специалистов: иммунолог,│ │ │ │ │ │ │ │ │стоматолог, дерматолог, фтизиатр │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │39.│Синдром │D 82.4 │1 УРОВЕНЬ │1. Поддерживающая│Диагностика обострения │Диагностика. │ │ │ │гипериммуноглобулина Е │ │Обязательно: │терапия: постовые│ │1 - 3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ОАК. Группа крови, резус-фактор.│факторы - КСФ, ВВИГ.│ │3 дня - 2│ │ │ │ │ │Консультация: педиатр. │Д-учет. │ │посещения. │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │2. Диагностика │ │Лечение. │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │До 18 лет - 12│ │ │ │ │ │ОАК. Группа крови, резус-фактор.│ │ │посещений в│ │ │ │ │ │Консультация: гематолог. │ │ │год, "Д". │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │УРОВНИ 1 - 3 │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │До 18 лет - 12│ │ │ │ │ │общий анализ крови + тромбоциты +│ │ │раз в год │ │ │ │ │ │ретикулоциты, НСТ-тест, АТ к│ │ │ │ │ │ │ │ │нейтрофилам, иммуноглобулин,│ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ мочи, билирубин,│ │ │ │ │ │ │ │ │фракции, АСАТ, АЛАТ, общий белок,│ │ │ │ │ │ │ │ │СРБ, LЕ-клетки, группа крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │резус-фактор, РФ. │ │ │ │ │ │ │ │ │Дополнительно по показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │маркерный спектр гепатитов В и С,│ │ │ │ │ │ │ │ │ВИЧ, клеточный иммунитет,│ │ │ │ │ │ │ │ │миелограмма, кровь на CMW,│ │ │ │ │ │ │ │ │микоплазмы, герпес, амилаза│ │ │ │ │ │ │ │ │крови. Инструментальная│ │ │ │ │ │ │ │ │диагностика по показаниям:│ │ │ │ │ │ │ │ │костномозговая пункция, УЗИ│ │ │ │ │ │ │ │ │органов брюшной полости, ЭКГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │R-грамма грудной клетки.│ │ │ │ │ │ │ │ │Консультации специалистов по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям: иммунолог,│ │ │ │ │ │ │ │ │стоматолог, дерматолог │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │40.│Поликлональная │D 89.0 │1 УРОВЕНЬ │1. Диагностика │Отсутствие обострения.│Диагностика. │ │ │ │гипериммуноглобулинемия,│D 89.1 │Обязательно: │ │Диагностика обострения │УРОВНИ 1 - 3 │ │ │ │криоглобулинемия │ │ОАК. ОАМ. Группа крови,│ │ │3 дня - 2│ │ │ │ │ │резус-фактор. Консультация:│ │ │посещения │ │ │ │ │ │педиатр. │ │ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │ОАК + тромбоциты. ОАМ. Группа│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, резус-фактор.│ │ │ │ │ │ │ │ │Консультация: гематолог. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови + тромбоциты. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям дополнительно: │ │ │ │ │ │ │ │ │LЕ-клетки, иммуноглобулин + ЦИК,│ │ │ │ │ │ │ │ │АТ к иерсиниям, хламидиям,│ │ │ │ │ │ │ │ │микоплазмам, к ДНК, ревматоидный│ │ │ │ │ │ │ │ │фактор, общий белок, фракции,│ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ мочи, мочевина,│ │ │ │ │ │ │ │ │креатинин, холестерин, СРБ, общий│ │ │ │ │ │ │ │ │билирубин, АСАТ, АЛАТ, группа│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, резус-фактор, маркерный│ │ │ │ │ │ │ │ │спектр гепатитов В и С, ВИЧ,│ │ │ │ │ │ │ │ │ферритин. Инструментальная│ │ │ │ │ │ │ │ │диагностика по показаниям:│ │ │ │ │ │ │ │ │R-грамма грудной клетки, ЭКГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │ЭХОКГ, УЗИ органов брюшной│ │ │ │ │ │ │ │ │полости, ФГС по показаниям.│ │ │ │ │ │ │ │ │Консультация специалистов:│ │ │ │ │ │ │ │ │хирург, кардиоревматолог,│ │ │ │ │ │ │ │ │дерматолог, нефролог, фтизиатр │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼─────┤ │41.│Лимфаденопатия │R 59 │1 УРОВЕНЬ │Диагностика. │Уменьшение размеров│Диагностика. │ │ │ │ │ │Обязательно: │Диспансерное │лимфоузлов │УРОВНИ 1 - 3 │ │ │ │ │ │ОАК. ОАМ. Группа крови,│наблюдение 12 мес. │ │7 дней - 3│ │ │ │ │ │резус-фактор. Консультация:│ │ │посещения, │ │ │ │ │ │педиатр. │ │ │"Д". │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │ │1 - 3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │При проведении│ │ │ │ │ │ОАК + тромбоциты. ОАМ. Группа│ │ │биопсии: 12│ │ │ │ │ │крови, резус-фактор.│ │ │мес. - 12 раз│ │ │ │ │ │Консультация: гематолог. │ │ │в год, при│ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │отсутствии │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │биопсии: 1 год│ │ │ │ │ │общий анализ крови + тромбоциты. │ │ │- 12 раз, 2│ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │год - 4 раза,│ │ │ │ │ │клеточный иммунитет, LЕ-клетки,│ │ │3 год - 2 раза│ │ │ │ │ │иммуноглобулин + ЦИК, АТ к│ │ │ │ │ │ │ │ │иерсиниям, хламидиям,│ │ │ │ │ │ │ │ │микоплазмам, к ДНК, ревматоидный│ │ │ │ │ │ │ │ │фактор, общий белок, фракции,│ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ мочи, мочевина,│ │ │ │ │ │ │ │ │креатинин, холестерин, СРБ, общий│ │ │ │ │ │ │ │ │билирубин, АСАТ, АЛАТ, группа│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, резус-фактор , ЛДГ.│ │ │ │ │ │ │ │ │Дополнительно: маркерный спектр│ │ │ │ │ │ │ │ │гепатитов В и С, ВИЧ,│ │ │ │ │ │ │ │ │миелограмма, ферритин,│ │ │ │ │ │ │ │ │электролиты. Инструментальная│ │ │ │ │ │ │ │ │диагностика по показаниям:│ │ │ │ │ │ │ │ │R-грамма грудной клетки, ЭКГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │ЭХОКГ, УЗИ органов брюшной│ │ │ │ │ │ │ │ │полости, ФГС по показаниям.│ │ │ │ │ │ │ │ │Консультация специалистов по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям: хирург,│ │ │ │ │ │ │ │ │кардиоревматолог, дерматолог,│ │ │ │ │ │ │ │ │нефролог, фтизиатр │ │ │ │ │ └───┴────────────────────────┴───────────┴─────────────────────────────────┴────────────────────┴────────────────────────┴──────────────┴─────┘
Примечания: кроме указанного обследования по поводу диагностики, лечения и наблюдения различных нозологических единиц по гематологии, должно проводиться общеклиническое обследование больного соответственно приказам по клиническому минимуму обследования, профилактике гнойно-септических заболеваний, диагностике инфекционных заболеваний, туберкулеза, гельминтозов.
АЛЛЕРГОЛОГИЯ ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Состав рабочей группы:
руководитель группы: Абелевич М.М., гл. детский аллерголог ДЗ НО; Тимофеева Е.В., зав. отделением аллергологии и пульмонологии ГУ "НОДКБ";
представители от ДЗ НО и ЛПУ областного подчинения: Стриженок Н.Ф., зам. гл. врача ГУ "НОДКБ"; Костарева Т.Ю., зам. гл. врача ГУ НОДКБ; Стручков В.С., гл. педиатр ДЗ НО; Тарасова А.А., главный детский иммунолог ДЗ НО;
представители групп от ДЗ и ЛПУ г. Н.Новгорода, ФГУ: Расстригина М.А., гл. педиатр ДЗ г. Н.Новгорода; Лебеденко О.П., зав. педиатрическим отделением МУЗ "ДГБ N 1"; Трофименко Т.В., зав. отделением МУЗ "ДГБ N 1"; Журавлева И.В., врач, зав. отделением МУЗ "ДГБ N 1".
┌───┬────────────────────┬────────┬───────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┬─────────────────────┬───────────────┬─────┐ │ N │ Наименование │Шифр по │ Стандарт обследования │ Стандарт │Критерии результатов │ Срок лечения │Сроки│ │п/п│ заболевания │ МКБ-10 │ │ лечения │ лечения │ │ ВН │ │ │(группа заболеваний)│ │ │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────┼────────┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────────┼─────┤ │1. │Острый │J 04.2 │1 УРОВЕНЬ │Обязательно: │Выздоровление или│12 дней, │ │ │ │ларинготрахеит │ │Обязательно: │отхаркивающие препараты,│улучшение │дети до года│ │ │ │ │ │анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. │противокашлевые, │(клиническое │наблюдаются 10│ │ │ │ │ │По показаниям: │противовирусные. │выздоровление) и│раз на дому,│ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│По показаниям: │улучшение │старше года - 6│ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие. Консультация│направление в стационар,│лабораторных │раз │ │ │ │ │ │лор-врача. │антигистаминные препараты,│показателей │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │глюкокортикостероиды, │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │антибактериальные препараты,│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│бронхолитики, ингаляции с│ │ │ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие. Консультация│физраствором, │ │ │ │ │ │ │ │лор-врача. │сосудосуживающие препараты в│ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │нос │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │консультация лор-врача. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│ │ │ │ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие. Ларингоскопия,│ │ │ │ │ │ │ │ │цитология носового секрета, мазок из│ │ │ │ │ │ │ │ │зева и носа на BL, R-графия грудной│ │ │ │ │ │ │ │ │клетки. Консультация аллерголога │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────┼────────┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────────┼─────┤ │2. │Обструктивный │J 05.0, │1 УРОВЕНЬ │Обязательно: │Выздоровление или│14 дней, │ │ │ │ларингит (круп) и│J 05.1 │Обязательно: │глюкокортикостероиды │нормализация │дети до года -│ │ │ │эпиглоттит │ │анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. │(ингаляционно, │клинических симптомов│10 раз на дому,│ │ │ │ │ │По показаниям: │парентерально), │и улучшение│старше года - 2│ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│антибактериальные препараты,│лабораторных │раза на дому, 4│ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие. Консультация│отхаркивающие препараты,│показателей │раза в│ │ │ │ │ │лор-врача. │противокашлевые, увлажненный│ │поликлинике │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │кислород, спазмолитики. │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови. Консультация лор│жаропонижающие, ингаляции с│ │ │ │ │ │ │ │врача, общий анализ мочи, кал на я/г и│физраствором, антигистаминные│ │ │ │ │ │ │ │простейшие. │препараты, направление в│ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │стационар, противовирусные │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │консультация лор-врача. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│ │ │ │ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие, КОС,│ │ │ │ │ │ │ │ │электролиты, газовый состав крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │гематокрит. Биохимический анализ крови.│ │ │ │ │ │ │ │ │Группа крови и резус-фактор. Мазок из│ │ │ │ │ │ │ │ │зева и носа на BL, ларингоскопия,│ │ │ │ │ │ │ │ │цитология носового секрета, R-графия│ │ │ │ │ │ │ │ │грудной клетки. Консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │аллерголога, реаниматолога │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────┼────────┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────────┼─────┤ │3. │Острая инфекция│J 06.9 │1 УРОВЕНЬ │Симптоматическое лечение.│Выздоровление или│12 дней, │ │ │ │верхних дыхательных│ │Обязательно: │Противовирусные, обильное│улучшение │дети до года -│ │ │ │путей неуточненная │ │анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. │питье. │(нормализация │10 раз на дому,│ │ │ │ │ │По показаниям: │По показаниям: │температуры, │старше года - 2│ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│жаропонижающие, │уменьшение │раза на дому, 4│ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие. Консультация│противовоспалительные │катаральных │раза в│ │ │ │ │ │лор-врача. │небактериальные вакцины.│симптомов) │поликлинике │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │Антибиотики: при наличии│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │температуры тела выше 38 °С│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│больше 3 дней │ │ │ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие. Консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │лор-врача. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│ │ │ │ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие. R-графия│ │ │ │ │ │ │ │ │грудной клетки, R-графия придаточных│ │ │ │ │ │ │ │ │пазух носа. Консультация лор-врача │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────┼────────┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────────┼─────┤ │4. │Бронхопневмония │J 18.0 │1 УРОВЕНЬ │Обязательно: │Клинико-лабораторная │18 дней, │ │ │ │ │ │Обязательно: │антибиотикотерапия, │ремиссия │3 раза на дому,│ │ │ │Пневмония │J 18.9 │общий анализ крови. Анамнез. Осмотр.│отхаркивающие препараты. │ │5 раз в│ │ │ │неуточненная │ │Направление в ЦРБ. │По показаниям: │ │поликлинике. │ │ │ │ │ │По показаниям: │направление в стационар,│ │Диспансерное │ │ │ │Другая пневмония│J 18.8 │общий анализ мочи, кал на я/г и│иммунотерапия, │ │наблюдение в│ │ │ │(возбудитель │ │простейшие. Консультация лор-врача. │витаминотерапия, │ │течение 1 года│ │ │ │неуточнен) │ │2 УРОВЕНЬ │оксигенотерапия, │ │- 4 раза,│ │ │ │ │ │Обязательно: │антигистаминные препараты,│ │пульмонолог и│ │ │ │ │ │R-графия грудной клетки, общий анализ│эубиотики, противогрибковые│ │отоларинголог -│ │ │ │ │ │крови, мочи, кал на я/г и простейшие,│препараты, │ │2 раза в год │ │ │ │ │ │R-графия грудной клетки. │бронхоспазмолитики, ФТЛ, ЛФК,│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │массаж │ │ │ │ │ │ │ │консультация лор-врача, фтизиатра. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, мочи, R-графия│ │ │ │ │ │ │ │ │грудной клетки, кал на я/г и│ │ │ │ │ │ │ │ │простейшие. Анализ мокроты клинический,│ │ │ │ │ │ │ │ │бактериологический, КОС, электролиты,│ │ │ │ │ │ │ │ │газовый состав крови, биохимический│ │ │ │ │ │ │ │ │анализ крови, гематокрит, группа крови│ │ │ │ │ │ │ │ │и резус-фактор. ФВД, ЭКГ, ЭХОКГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │бронхоскопия, УЗИ органов брюшной│ │ │ │ │ │ │ │ │полости. Обследование на│ │ │ │ │ │ │ │ │оппортунистические инфекции.│ │ │ │ │ │ │ │ │Консультация лор-врача, фтизиатра,│ │ │ │ │ │ │ │ │пульмонолога. │ │ │ │ │ │ │ │ │При диспансеризации на всех уровнях:│ │ │ │ │ │ │ │ │ОАК, ОАМ при каждом диспансерном│ │ │ │ │ │ │ │ │осмотре (от 1 - 2 раз в месяц до 1 раза│ │ │ │ │ │ │ │ │в 3 - 6 месяцев). │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │R-грамма грудной клетки через 6 - 12│ │ │ │ │ │ │ │ │месяцев, обследование на туберкулез │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────┼────────┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────────┼─────┤ │5. │Долевая пневмония│J 18.1 │1 УРОВЕНЬ │Обязательно: │Клинико-лабораторная │21 день, │ │ │ │неуточненная │ │Обязательно: │АБ-терапия. Отхаркивающие│ремиссия │3 раза на дому,│ │ │ │ │ │общий анализ крови. Анамнез. Осмотр.│средства. │ │6 раз в│ │ │ │ │ │Направление в ЦРБ. │По показаниям: │ │поликлинике. │ │ │ │ │ │По показаниям: │направление в стационар.│ │Диспансерное │ │ │ │ │ │общий анализ мочи, кал на я/г и│Бронхолитики. Ферменты,│ │наблюдение в│ │ │ │ │ │простейшие. Консультация лор-врача. │оксигенотерапия, инфузионная│ │течение 1 года│ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │терапия. Иммунотерапия,│ │- 4 раза,│ │ │ │ │ │Обязательно: │витаминотерапия, │ │пульмонолог и│ │ │ │ │ │общий анализ крови, кал на я/г и│антигистаминные препараты,│ │отоларинголог -│ │ │ │ │ │простейшие, R-графия грудной клетки. │массаж, физиолечение,│ │2 раза в год │ │ │ │ │ │По показаниям: │бактериальные вакцины │ │ │ │ │ │ │ │консультация лор-врача, фтизиатра. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, мочи, кал на я/г и│ │ │ │ │ │ │ │ │простейшие. R-графия грудной клетки.│ │ │ │ │ │ │ │ │Исследование мокроты│ │ │ │ │ │ │ │ │бактериологическое, клинический и│ │ │ │ │ │ │ │ │биохимический анализ мокроты.│ │ │ │ │ │ │ │ │Биохимический анализ крови, группа│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, резус-фактор. КОС, электролиты│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ органов брюшной│ │ │ │ │ │ │ │ │полости. Консультация фтизиатра,│ │ │ │ │ │ │ │ │лор-врача, физиотерапевта,│ │ │ │ │ │ │ │ │пульмонолога. Обследование на│ │ │ │ │ │ │ │ │оппортунистические инфекции. │ │ │ │ │ │ │ │ │Диспансеризация на всех уровнях: ОАК,│ │ │ │ │ │ │ │ │ОАМ при каждом диспансерном осмотре (от│ │ │ │ │ │ │ │ │1 - 2 раз в месяц до 1 раза в 3 - 6│ │ │ │ │ │ │ │ │месяцев). │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │R-грамма грудной клетки через 6 - 12│ │ │ │ │ │ │ │ │месяцев, обследование на туберкулез │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────┼────────┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────────┼─────┤ │6. │Острый бронхит │J 20 │1 УРОВЕНЬ │Обязательно: │Выздоровление или│14 дней, │ │ │ │ │ │Обязательно: │противокашлевые, │улучшение │2 раза на дому,│ │ │ │ │ │анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. │отхаркивающие препараты. │клинико-лабораторных │4 раза в│ │ │ │ │ │По показаниям: │По показаниям: │показателей │поликлинике │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│антибактериальные препараты,│ │ │ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие. Консультация│направление в стационар,│ │ │ │ │ │ │ │лор-врача. │противовоспалительные │ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │препараты (эреспал),│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │антигистаминные препараты,│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, мочи, кал на я/г и│спазмолитики, ФТЛ,│ │ │ │ │ │ │ │простейшие. │аэрозольные ингаляции (вода,│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │физраствор), ЛФК, массаж│ │ │ │ │ │ │ │R-графия грудной клетки. │грудной клетки, дыхательная│ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │гимнастика │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, мочи, кал на я/г,│ │ │ │ │ │ │ │ │простейшие. Бактериологическое,│ │ │ │ │ │ │ │ │клиническое исследование мокроты.│ │ │ │ │ │ │ │ │Консультация лор-врача, фтизиатра,│ │ │ │ │ │ │ │ │аллерголога. R-графия грудной клетки.│ │ │ │ │ │ │ │ │Биохимический анализ крови.│ │ │ │ │ │ │ │ │Обследование на оппортунистические│ │ │ │ │ │ │ │ │инфекции (хламидии, микоплазмы, ВПГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │ЦМВ) методом ИФА и/или ПЦР,│ │ │ │ │ │ │ │ │обследование на кандидоз │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────┼────────┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────────┼─────┤ │7. │Бронхит острый с│J 20.9 │1 УРОВЕНЬ │Обязательно: │Выздоровление или│14 дней, │ │ │ │бронхоспазмом │ │Обязательно: │отхаркивающие препараты,│улучшение │2 раза на дому,│ │ │ │ │ │анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. │спазмолитики, муколитики. │клинико-лабораторных │4 раза в│ │ │ │ │ │По показаниям: │По показаниям: │показателей │поликлинике. │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│антигистаминные препараты,│ │Диспансерное │ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие. Консультация│бета-2-агонисты короткого│ │наблюдение в│ │ │ │ │ │лор-врача. │действия, инфузионная│ │течение 1 года│ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │терапия, глюкокортикостероиды│ │- 4 раза │ │ │ │ │ │Обязательно: │(парентерально, в│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, мочи. │ингаляциях), │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │антибактериальная терапия,│ │ │ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие. R-графия│направление в стационар,│ │ │ │ │ │ │ │грудной клетки. │кислородотерапия, ФТЛ, массаж│ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │грудной клетки │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, мочи. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие. КОС,│ │ │ │ │ │ │ │ │электролиты, газовый состав крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │биохимический анализ крови, гематокрит,│ │ │ │ │ │ │ │ │группа крови и резус-фактор. R-графия│ │ │ │ │ │ │ │ │грудной клетки, ФВД. Анализ мокроты│ │ │ │ │ │ │ │ │клинический, бактериологический, на ВК.│ │ │ │ │ │ │ │ │Обследование на оппортунистические│ │ │ │ │ │ │ │ │инфекции (хламидии, микоплазмы,│ │ │ │ │ │ │ │ │РС-вирус, парагрипп). Консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │лор-врача, фтизиатра, аллерголога. │ │ │ │ │ │ │ │ │При диспансеризации на всех уровнях:│ │ │ │ │ │ │ │ │ОАК, ОАМ 1 раз в 3 мес. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │функция внешнего дыхания, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога, аллерголога │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────┼────────┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────────┼─────┤ │8. │Острый бронхиолит │J 21 │1 УРОВЕНЬ │Обязательно: │Выздоровление или│18 дней, │ │ │ │ │ │Обязательно: │оксигенотерапия, муколитики,│улучшение │3 раза на дому,│ │ │ │ │ │анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. │спазмолитики. │клинико-лабораторных │5 раз в│ │ │ │ │ │По показаниям: │По показаниям: │показателей │поликлинике. │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│направление в стационар,│ │Диспансерное │ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие. Консультация│антибактериальная терапия,│ │наблюдение в│ │ │ │ │ │лор-врача. │бета-2-агонисты короткого│ │течение 1 года│ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │действия, инфузионная│ │- 4 раза │ │ │ │ │ │Обязательно: │терапия, глюкокортикостероиды│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, мочи, кал на я/г и│парентерально, │ │ │ │ │ │ │ │простейшие. R-графия грудной клетки. │противогрибковые, │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │противовирусные препараты,│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │антигистаминные препараты,│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, мочи, кал на я/г,│ФТЛ, массаж грудной клетки │ │ │ │ │ │ │ │простейшие, анализ крови на КОС,│ │ │ │ │ │ │ │ │гематокрит, газовый и электролитный│ │ │ │ │ │ │ │ │состав крови. Группа крови и│ │ │ │ │ │ │ │ │резус-фактор, биохимический анализ│ │ │ │ │ │ │ │ │крови. R-графия органов грудной клетки.│ │ │ │ │ │ │ │ │Клиническое, бактериологическое│ │ │ │ │ │ │ │ │исследование мокроты, бронхоскопия.│ │ │ │ │ │ │ │ │Обследование на оппортунистические│ │ │ │ │ │ │ │ │инфекции (хламидии, микоплазмы, ВПГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │ЦМВ) методом ИФА и/или ПЦР,│ │ │ │ │ │ │ │ │обследование на кандидоз, хлориды пота.│ │ │ │ │ │ │ │ │Консультация лор-врача, аллерголога,│ │ │ │ │ │ │ │ │фтизиатра. │ │ │ │ │ │ │ │ │При диспансеризации на всех уровнях:│ │ │ │ │ │ │ │ │ОАК, ОАМ 1 раз в 3 месяца. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │функция внешнего дыхания, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога, аллерголога │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────┼────────┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────────┼─────┤ │9. │Поллиноз, │J 30.1 │1 УРОВЕНЬ │1. Гипоаллергенная диета│Клиническая ремиссия│СИТ, │ │ │ │риноконъюнктивальная│ │Обязательно: │(соевые смеси и смеси на│или стабильное│поддерживающая │ │ │ │форма │ │анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. │основе гидролизата белка -│улучшение симптомов│терапия в│ │ │ │ │ │По показаниям: │при непереносимости коровьего│заболевания │течение 3 - 5│ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│молока). │ │лет ежемесячно│ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие. Консультация│2. Антигистаминные препараты.│ │- 2 посещения в│ │ │ │ │ │лор-врача. │3. Местное лечение.│ │месяц. │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │Сосудосуживающие - не более 7│ │Диспансерное │ │ │ │ │ │Обязательно: │дней, топические│ │наблюдение у│ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│антигистаминные препараты. │ │аллерголога - 1│ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие.│4. Базисная терапия:│ │- 2 раза в│ │ │ │ │ │Аллергологический анамнез. │топические стероиды, кромоны.│ │месяц в период│ │ │ │ │ │По показаниям: │По показаниям: │ │цветения │ │ │ │ │ │консультация лор-врача, аллерголога. │направление в стационар,│ │растений │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │иммуноглобулин │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │противоаллергический, │ │ │ │ │ │ │ │цитология носового секрета на│гистаглобулин. Специфическая│ │ │ │ │ │ │ │эозинофилы. Консультация аллерголога,│иммунотерапия (СИТ) │ │ │ │ │ │ │ │лор-врача, окулиста. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │ОАК, ОАМ, кал на я/г и простейшие, в│ │ │ │ │ │ │ │ │период ремиссии - аллергологическое│ │ │ │ │ │ │ │ │обследование (кожные тесты с│ │ │ │ │ │ │ │ │аллергенами), провокационные тесты с│ │ │ │ │ │ │ │ │аллергенами. Иммунограмма. R-графия│ │ │ │ │ │ │ │ │пазух носа. │ │ │ │ │ │ │ │ │При диспансеризации: 1 - 2 раза в месяц│ │ │ │ │ │ │ │ │ОАК. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │консультация окулиста, отоларинголога │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────┼────────┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────────┼─────┤ │10.│Аллергический ринит│J 30.3 │1 УРОВЕНЬ │Гипоаллергенная диета (соевые│Клиническая и│СИТ, │ │ │ │круглогодичный │ │Обязательно: │смеси и смеси на основе│лабораторная ремиссия│поддерживающая │ │ │ │ │ │анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. │гидролизата белка - при│ │терапия в│ │ │ │ │ │По показаниям: │непереносимости коровьего│ │течение 3 - 5│ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│молока). Элиминация│ │лет ежемесячно│ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие. Консультация│аллергенов. Антигистаминные│ │- 2 раза в│ │ │ │ │ │лор-врача. │препараты. Местно:│ │месяц. │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │сосудосуживающие капли не│ │Диспансерное │ │ │ │ │ │Обязательно: │более 5 дней, топические│ │наблюдение у│ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│стероиды (фликсоназе,│ │аллерголога - 1│ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие.│назонекс) - базисная терапия,│ │раз в 6 месяцев│ │ │ │ │ │Аллергологический анамнез. │кромоны. │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │консультация лор-врача, аллерголога.│специфическая иммунотерапия│ │ │ │ │ │ │ │Цитология носового секрета на│аллергенами (СИТ),│ │ │ │ │ │ │ │эозинофилы. R-графия придаточных пазух│иглорефлексотерапия, КВЧ,│ │ │ │ │ │ │ │носа. Посев отделяемого из носа (из│иммуноглобулин │ │ │ │ │ │ │ │средней пазухи) на флору. │противоаллергический, │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │гистаглобулин, направление в│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │стационар │ │ │ │ │ │ │ │цитология носового секрета на│ │ │ │ │ │ │ │ │эозинофилы. Консультация лор-врача,│ │ │ │ │ │ │ │ │аллерголога. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, мочи, кал на я/г и│ │ │ │ │ │ │ │ │простейшие, R-графия придаточных пазух│ │ │ │ │ │ │ │ │носа. Посев отделяемого из носа (из│ │ │ │ │ │ │ │ │средней пазухи) на флору.│ │ │ │ │ │ │ │ │Риноманометрия передняя, акустическая│ │ │ │ │ │ │ │ │риноманометрия, исследование обоняния с│ │ │ │ │ │ │ │ │помощью "метода полосок" - двукратно.│ │ │ │ │ │ │ │ │Аллергологическое обследование. Кожные│ │ │ │ │ │ │ │ │пробы с аллергенами (prick-тест).│ │ │ │ │ │ │ │ │Определение иммуноглобулинов А, М, G,│ │ │ │ │ │ │ │ │Е, IgE специфических, провокационные│ │ │ │ │ │ │ │ │тесты с аллергенами. │ │ │ │ │ │ │ │ │Диспансеризация: ОАК 1 раз в 3 - 6│ │ │ │ │ │ │ │ │месяцев, по показаниям - консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога, функция внешнего│ │ │ │ │ │ │ │ │дыхания 1 - 2 раза в год │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────┼────────┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────────┼─────┤ │11.│Хронический ринит,│J 31 │1 УРОВЕНЬ │Симптоматическое лечение.│Клинико-лабораторная │Обострение - 10│ │ │ │назофарингит, │ │Обязательно: │Обильное питье. │ремиссия │дней - 3 раза │ │ │ │фарингит │ │анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │жаропонижающие (парацетамол),│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│противовоспалительные │ │ │ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие. Консультация│(эреспал). Бактериальные│ │ │ │ │ │ │ │лор-врача. │вакцины (рибомунил,│ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │бронхомунал, ИРС-19).│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │Иглорефлексотерапия. │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│Антибиотики: при наличии│ │ │ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие. │температуры тела выше 38 °С│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │больше 3 дней, направление в│ │ │ │ │ │ │ │консультация лор-врача. │стационар. Вакцинация против│ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │гемофильной В-инфекции,│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │пневмококковой │ │ │ │ │ │ │ │посев из зева и носа, консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │лор-врача, цитология носового секрета. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, мочи, кал на я/г и│ │ │ │ │ │ │ │ │простейшие. Иммунограмма. R-графия│ │ │ │ │ │ │ │ │грудной клетки, придаточных пазух носа.│ │ │ │ │ │ │ │ │Аллергообследование. Обследование на│ │ │ │ │ │ │ │ │оппортунистическую флору (хламидии,│ │ │ │ │ │ │ │ │микоплазмы, ВПГ, ЦМВ), кандидоз,│ │ │ │ │ │ │ │ │биохимия крови. УЗИ, ЭКГ. Консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │фтизиатра, аллерголога. │ │ │ │ │ │ │ │ │Диспансеризация: ОАК 1 раз в 3 месяца,│ │ │ │ │ │ │ │ │по показаниям - цитология носового│ │ │ │ │ │ │ │ │секрета, консультация аллерголога │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────┼────────┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────────┼─────┤ │12.│Хронический │J 37.1 │1 УРОВЕНЬ │Обязательно: │Клинико-лабораторная │Обострение - 14│ │ │ │ларинготрахеит │ │Обязательно: │отхаркивающие препараты. │ремиссия │дней - 5 раз │ │ │ │ │ │анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │направление в стационар,│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│противокашлевые препараты,│ │ │ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие. Консультация│антигистаминные препараты,│ │ │ │ │ │ │ │лор-врача. │глюкокортикостероиды, │ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │антибактериальные препараты,│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ингаляции с физраствором,│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови: общий анализ мочи,│бронхолитики, │ │ │ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие. │сосудосуживающие препараты в│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │нос, бактериальные вакцины.│ │ │ │ │ │ │ │консультация лор-врача. │Вакцинация против гемофильной│ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │В-инфекции, пневмококковой │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │консультация лор-врача. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, мочи, кал на я/г и│ │ │ │ │ │ │ │ │простейшие, ларингоскопия, цитология│ │ │ │ │ │ │ │ │носового секрета, мазок из зева и носа│ │ │ │ │ │ │ │ │на BL, R-графия грудной клетки. Посев│ │ │ │ │ │ │ │ │из зева и носа на флору. Консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │аллерголога. Обследование на│ │ │ │ │ │ │ │ │оппортунистические инфекции. │ │ │ │ │ │ │ │ │Диспансеризация: ОАК, ОАМ, функция│ │ │ │ │ │ │ │ │внешнего дыхания 1 раз в 3 месяца. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │консультация отоларинголога,│ │ │ │ │ │ │ │ │аллерголога │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────┼────────┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────────┼─────┤ │13.│Хронический │J 42 │1 УРОВЕНЬ │Обязательно: │Клинико-лабораторная │18 дней - 6 раз│ │ │ │трахеобронхит │ │Обязательно: │противокашлевые, │ремиссия │ │ │ │ │ │ │анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. │отхаркивающие препараты. │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│направление в стационар,│ │ │ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие. Консультация│антибактериальные препараты,│ │ │ │ │ │ │ │лор-врача. │противовоспалительные │ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │препараты (эреспал),│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │антигистаминные препараты,│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│спазмолитики, ФТЛ,│ │ │ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие. │аэрозольные ингаляции (вода,│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │физраствор), ЛФК, массаж│ │ │ │ │ │ │ │R-графия грудной клетки. │грудной клетки, дыхательная│ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │гимнастика, бактериальные│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │вакцины. Вакцинация против│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, мочи, кал на я/г,│гемофильной В-инфекции,│ │ │ │ │ │ │ │простейшие. │пневмококковой │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │бактериологическое, клиническое│ │ │ │ │ │ │ │ │исследование мокроты. Консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │лор-врача, фтизиатра, аллерголога.│ │ │ │ │ │ │ │ │R-графия грудной клетки и ФВД (не реже│ │ │ │ │ │ │ │ │1 раза в год, при ухудшении - чаще).│ │ │ │ │ │ │ │ │Биохимический анализ крови.│ │ │ │ │ │ │ │ │Обследование на оппортунистические│ │ │ │ │ │ │ │ │инфекции (хламидии, микоплазмы, ВПГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │ЦМВ) методом ИФА и/или ПЦР,│ │ │ │ │ │ │ │ │обследование на кандидоз, посевы из│ │ │ │ │ │ │ │ │зева и носа, КТ легких. │ │ │ │ │ │ │ │ │Диспансеризация: ОАК, ОАМ, функция│ │ │ │ │ │ │ │ │внешнего дыхания - 1 раз в 3 месяца,│ │ │ │ │ │ │ │ │консультация аллерголога,│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────┼────────┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────────┼─────┤ │14.│Хронический │J 44.8 │1 УРОВЕНЬ │Обязательно: │Клинико-лабораторная │18 дней - 6 раз│ │ │ │обструктивный │ │Обязательно: │муколитики, мукорегуляторы,│ремиссия │ │ │ │ │бронхит │ │общий анализ крови. Анамнез. Осмотр.│исключение контакта с│ │ │ │ │ │ │ │Направление в ЦРБ. │табачным дымом, лечение│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │обструктивного синдрома:│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ мочи, кал на я/г и│холинолитики, │ │ │ │ │ │ │ │простейшие. Консультация лор-врача. │бета-2-симпатомиметики │ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │короткого и пролонгированного│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │действия, комбинированные│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│препараты, теофиллины│ │ │ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие. │пролонгированного действия,│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ЛФК. │ │ │ │ │ │ │ │консультация лор-врача, аллерголога.│По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │R-графия грудной клетки. │направление в стационар,│ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │антибактериальные препараты,│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │глюкокортикостероиды │ │ │ │ │ │ │ │ОАК, ОАМ, копроскопия, соскоб на│(парентерально, │ │ │ │ │ │ │ │энтеробиоз. Анализ мокроты на│ингаляционно), │ │ │ │ │ │ │ │эозинофилы, цитология носового секрета│противовоспалительные │ │ │ │ │ │ │ │на эозинофилы. Анализ крови│препараты (эреспал),│ │ │ │ │ │ │ │биохимический (билирубин, АЛТ, АСТ,│антигистаминные препараты,│ │ │ │ │ │ │ │мочевина, глюкоза), протеинограмма.│спазмолитики, ФТЛ,│ │ │ │ │ │ │ │Аллергологическое обследование (кожные│аэрозольные ингаляции (вода,│ │ │ │ │ │ │ │тесты с аллергенами). R-графия грудной│физраствор), ЛФК, массаж│ │ │ │ │ │ │ │клетки и ФВД (не реже 1 раза в год, при│грудной клетки, дыхательная│ │ │ │ │ │ │ │ухудшении - чаще). Пикфлоуметрия,│гимнастика. Бактериальные│ │ │ │ │ │ │ │суточная вариабельность бронхов.│вакцины. Вакцинация против│ │ │ │ │ │ │ │Консультация лор-врача, аллерголога.│гемофильной В-инфекции,│ │ │ │ │ │ │ │Определения альфа-1-антитрипсина.│пневмококковой │ │ │ │ │ │ │ │Дуоденальное зондирование. Обследование│ │ │ │ │ │ │ │ │на кандидоз: кал, моча, соскоб с языка.│ │ │ │ │ │ │ │ │Хлориды пота. Иммунограмма│ │ │ │ │ │ │ │ │(гуморальный, клеточный, фагоцитоз,│ │ │ │ │ │ │ │ │фракции комплемента, ЦИК). IgE общий,│ │ │ │ │ │ │ │ │IgE и IgG специфические, провокационные│ │ │ │ │ │ │ │ │тесты с аллергенами, определение│ │ │ │ │ │ │ │ │внутриклеточных патогенов методом ПЦР и│ │ │ │ │ │ │ │ │ИФА (хламидии, микоплазмы, токсокары).│ │ │ │ │ │ │ │ │Определение гиперреактивности бронхов│ │ │ │ │ │ │ │ │(проба с физической нагрузкой,│ │ │ │ │ │ │ │ │ингаляции с гистамином или│ │ │ │ │ │ │ │ │ацетилхолином), УЗИ органов брюшной│ │ │ │ │ │ │ │ │полости. Консультация фтизиатра. КТ│ │ │ │ │ │ │ │ │легких. │ │ │ │ │ │ │ │ │Диспансеризация: ОАК, ОАМ, функция│ │ │ │ │ │ │ │ │внешнего дыхания 1 раз в 3 месяца,│ │ │ │ │ │ │ │ │консультация аллерголога,│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────┼────────┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────────┼─────┤ │15.│Хроническая │J 44.9 │1 УРОВЕНЬ │Обязательно: │Клинико-лабораторная │20 дней - 8 раз│ │ │ │обструктивная │ │Обязательно: │антибиотики (при обострении и│ремиссия │ │ │ │ │легочная болезнь│ │общий анализ крови. Анамнез. Осмотр.│ОРВИ). Муколитики и│ │ │ │ │ │неуточненная (ХОБЛ) │ │Направление в ЦРБ. │мукорегуляторы, лечение│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │обструктивного синдрома:│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ мочи, кал на я/г и│холинолитики, │ │ │ │ │ │ │ │простейшие. Консультация лор-врача. │бета-2-симпатомиметики │ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │короткого и пролонгированного│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │действия, комбинированные│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│препараты. ЛФК. │ │ │ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие. │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │направление в стационар,│ │ │ │ │ │ │ │консультация лор-врача, аллерголога,│глюкокортикостероиды │ │ │ │ │ │ │ │пульмонолога. R-графия грудной клетки. │(парентерально, │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ингаляционно), теофиллины│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │пролонгированного действия,│ │ │ │ │ │ │ │ОАК, ОАМ, копроскопия, соскоб на│лечебная бронхоскопия,│ │ │ │ │ │ │ │энтеробиоз. Анализ мокроты на│иммуномодуляторы, галокамера,│ │ │ │ │ │ │ │эозинофилы, цитология носового секрета│физиотерапия, массаж,│ │ │ │ │ │ │ │на эозинофилы. Анализ крови│бактериальные вакцины.│ │ │ │ │ │ │ │биохимический (билирубин, АЛТ, АСТ,│Вакцинация против гемофильной│ │ │ │ │ │ │ │мочевина, глюкоза), протеинограмма.│В-инфекции, пневмококковой │ │ │ │ │ │ │ │Аллергологическое обследование (кожные│ │ │ │ │ │ │ │ │тесты с аллергенами). Пикфлоуметрия,│ │ │ │ │ │ │ │ │суточная вариабельность бронхов.│ │ │ │ │ │ │ │ │Консультация лор-врача, аллерголога.│ │ │ │ │ │ │ │ │Определения альфа-1-антитрипсина.│ │ │ │ │ │ │ │ │Дуоденальное зондирование. R-графия│ │ │ │ │ │ │ │ │грудной клетки и ФВД (не реже 1 раза в│ │ │ │ │ │ │ │ │год, при ухудшении - чаще).│ │ │ │ │ │ │ │ │Обследование на кандидоз: кал, моча,│ │ │ │ │ │ │ │ │соскоб с языка. Хлориды пота.│ │ │ │ │ │ │ │ │Иммунограмма (гуморальный, клеточный,│ │ │ │ │ │ │ │ │фагоцитоз, фракции комплемента, ЦИК).│ │ │ │ │ │ │ │ │IgE общий, IgE и IgG специфические,│ │ │ │ │ │ │ │ │провокационные тесты с аллергенами,│ │ │ │ │ │ │ │ │тест лейкоцитолиза, тест торможения│ │ │ │ │ │ │ │ │естественной эмиграции лейкоцитов│ │ │ │ │ │ │ │ │(ТТЕЭЛ), определение внутриклеточных│ │ │ │ │ │ │ │ │патогенов методом ПЦР и ИФА (хламидии,│ │ │ │ │ │ │ │ │микоплазмы, токсокары). Определение│ │ │ │ │ │ │ │ │гиперреактивности бронхов (проба с│ │ │ │ │ │ │ │ │физической нагрузкой, ингаляции с│ │ │ │ │ │ │ │ │гистамином или ацетилхолином), УЗИ│ │ │ │ │ │ │ │ │органов брюшной полости. Консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │фтизиатра. КТ легких. │ │ │ │ │ │ │ │ │Диспансеризация: ОАК, ОАМ 1 раз в 3│ │ │ │ │ │ │ │ │мес., функция внешнего дыхания 1 раз в│ │ │ │ │ │ │ │ │3 месяца. Консультация аллерголога,│ │ │ │ │ │ │ │ │отоларинголога │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────┼────────┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────────┼─────┤ │16.│Бронхиальная астма│J 45.0 │1 УРОВЕНЬ │Гипоаллергенная диета (соевые│Клинико-лабораторная │Обострение - 8│ │ │ │легкого течения,│ │Обязательно: │смеси и смеси на основе│ремиссия, │дней - 1 раз на│ │ │ │средней тяжести,│ │общий анализ крови. Анамнез. Осмотр.│гидролизата белка - при│нормализация или│дому, 3 раза в│ │ │ │тяжелого течения │ │Направление в ЦРБ. │непереносимости коровьего│стабильное улучшение│поликлинике, │ │ │ │ │ │По показаниям: │молока). Купирование│параметров внешнего│Д-наблюдение: │ │ │ │Аллергическая │J 45.1 │общий анализ мочи, кал на я/г и│приступов: бета-2-агонисты│дыхания │легкая ст. - 4│ │ │ │ │ │простейшие. Консультация лор-врача. │короткого и пролонгированного│ │раза в год,│ │ │ │Неаллергическая │J 45.8 │2 УРОВЕНЬ │действия через индивидуальный│ │средняя - 6 раз│ │ │ │ │ │Обязательно: │ингалятор. Комбинированные│ │в год, тяжелая│ │ │ │Смешанная │J 45.9 │общий анализ крови, общий анализ мочи,│препараты, холинолитики.│ │- 12 раз в год │ │ │ │Неуточненная │ │кал на я/г и простейшие.│Препараты теофиллина│ │ │ │ │ │ │ │Аллергологический анамнез. │короткого действия│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │(парентерально). Базисная│ │ │ │ │ │ │ │консультация лор-врача, аллерголога.│терапия (в соответствии со│ │ │ │ │ │ │ │R-графия грудной клетки. │степенью тяжести): кромоновые│ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │препараты, ингаляционные│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │кортикостероиды, │ │ │ │ │ │ │ │консультация лор-врача, аллерголога. │комбинированные препараты. │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ОАК, ОАМ, копроскопия, соскоб на│направление в стационар,│ │ │ │ │ │ │ │энтеробиоз. Анализ мокроты на│антигистаминные препараты,│ │ │ │ │ │ │ │эозинофилы, цитология носового секрета│муколитики, │ │ │ │ │ │ │ │на эозинофилы. Анализ крови│глюкортикостероиды внутрь,│ │ │ │ │ │ │ │биохимический (билирубин, АЛТ, АСТ,│парентерально, через│ │ │ │ │ │ │ │мочевина, глюкоза), протеинограмма.│небулайзер. Антагонисты│ │ │ │ │ │ │ │Аллергологическое обследование (кожные│лейкотриеновых рецепторов.│ │ │ │ │ │ │ │тесты с аллергенами). Пикфлоуметрия,│Специфическая иммунотерапия│ │ │ │ │ │ │ │суточная вариабельность бронхов.│(СИТ), иммуноглобулин│ │ │ │ │ │ │ │Определения альфа-1-антитрипсина.│противоаллергический, ГГ,│ │ │ │ │ │ │ │Дуоденальное зондирование. R-графия│ФТЛ, ИРТ, КВЧ, массаж,│ │ │ │ │ │ │ │грудной клетки и ФВД (не реже 1 раза в│галокамера, антибиотики.│ │ │ │ │ │ │ │год, при ухудшении - чаще).│Вакцинация против гемофильной│ │ │ │ │ │ │ │Обследование на кандидоз: кал, моча,│В-инфекции, пневмококковой │ │ │ │ │ │ │ │соскоб с языка. Хлориды пота.│ │ │ │ │ │ │ │ │Иммунограмма (гуморальный, клеточный,│ │ │ │ │ │ │ │ │фагоцитоз, фракции комплемента, ЦИК).│ │ │ │ │ │ │ │ │IgE общий, IgE и IgG специфические,│ │ │ │ │ │ │ │ │провокационные тесты с аллергенами,│ │ │ │ │ │ │ │ │тест лейкоцитолиза, тест торможения│ │ │ │ │ │ │ │ │естественной эмиграции лейкоцитов│ │ │ │ │ │ │ │ │(ТТЕЭЛ). Определение внутриклеточных│ │ │ │ │ │ │ │ │патогенов методом ПЦР и ИФА (хламидии,│ │ │ │ │ │ │ │ │микоплазмы, токсокары). Определение│ │ │ │ │ │ │ │ │гиперреактивности бронхов (проба с│ │ │ │ │ │ │ │ │физической нагрузкой, ингаляции с│ │ │ │ │ │ │ │ │гистамином или ацетилхолином), УЗИ│ │ │ │ │ │ │ │ │органов брюшной полости. Консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │фтизиатра. │ │ │ │ │ │ │ │ │Диспансеризация: ОАК, ОАМ, функция│ │ │ │ │ │ │ │ │внешнего дыхания 1 раз в 3 - 6 месяцев,│ │ │ │ │ │ │ │ │кожные пробы с аллергенами │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────┼────────┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────────┼─────┤ │17.│Бронхоэктатическая │J 47 │1 УРОВЕНЬ │Обязательно: │Клиническое │Д-наблюдение -│ │ │ │болезнь │ │Обязательно: │антибиотики (при обострении),│улучшение, │6 раз в год │ │ │ │ │ │общий анализ крови. Анамнез. Осмотр.│муколитики, мукорегуляторы,│нормализация (или│ │ │ │ │ │ │Направление в ЦРБ. │витамины, ЛФК, массаж,│стабильное улучшение)│ │ │ │ │ │ │По показаниям: │постуральный дренаж,│лабораторных и│ │ │ │ │ │ │общий анализ мочи, кал на я/г и│ингаляции. │функциональных тестов│ │ │ │ │ │ │простейшие. Консультация лор-врача. │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │противогрибковые препараты,│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │бронхолитики, лечебная│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│бронхоскопия, направление в│ │ │ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие. │стационар, бактериальные│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │вакцины. Вакцинация против│ │ │ │ │ │ │ │консультация пульмонолога. │гемофильной В-инфекции,│ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │пневмококковой │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, мочи, кал на я/г и│ │ │ │ │ │ │ │ │простейшие. R-графия грудной клетки и│ │ │ │ │ │ │ │ │ФВД (не реже 1 раза в год, при│ │ │ │ │ │ │ │ │ухудшении - чаще). Анализ мокроты│ │ │ │ │ │ │ │ │клинический, бактериологический, на ВК,│ │ │ │ │ │ │ │ │ФВД, ЭКГ. Обследование на кандидоз,│ │ │ │ │ │ │ │ │биохимический анализ крови,│ │ │ │ │ │ │ │ │иммунограмма, УЗИ органов брюшной│ │ │ │ │ │ │ │ │полости, R-графия придаточных пазух│ │ │ │ │ │ │ │ │носа, бронхоскопия, бронхография,│ │ │ │ │ │ │ │ │хлориды пота. Консультация лор-врача,│ │ │ │ │ │ │ │ │фтизиатра, хирурга-пульмонолога, посевы│ │ │ │ │ │ │ │ │из зева и носа, КТ, ИФА на атипичные│ │ │ │ │ │ │ │ │инфекции. │ │ │ │ │ │ │ │ │При диспансеризации на всех уровнях:│ │ │ │ │ │ │ │ │ОАК, ОАМ, функция внешнего дыхания 1│ │ │ │ │ │ │ │ │раз в 3 - 6 мес., бронхоскопия по│ │ │ │ │ │ │ │ │показаниям │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────┼────────┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────────┼─────┤ │18.│Легочная эозинофилия│J 82 │1 УРОВЕНЬ │Антигистаминные препараты. │Клиническая ремиссия │10 дней - 4│ │ │ │ │ │Обязательно: │По показаниям: │ │раза, │ │ │ │ │ │общий анализ крови, кал на я/г и│направление в стационар,│ │диспансерное │ │ │ │ │ │простейшие. Анамнез. Осмотр.│глюкокортикостероиды, │ │наблюдение в│ │ │ │ │ │Направление в ЦРБ. │антигельминтные препараты,│ │течение 12│ │ │ │ │ │По показаниям: │спазмолитики │ │месяцев - 4│ │ │ │ │ │общий анализ мочи. Консультация│(симпатомиметики, эуфиллин),│ │раза │ │ │ │ │ │лор-врача. │антибиотики │ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│ │ │ │ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │консультация аллерголога. R-графия│ │ │ │ │ │ │ │ │грудной клетки. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, мочи, кал на я/г,│ │ │ │ │ │ │ │ │лямблии. ФВД. Биохимический анализ│ │ │ │ │ │ │ │ │крови (ферменты, протеинограмма).│ │ │ │ │ │ │ │ │Кожные тесты с аллергенами, определение│ │ │ │ │ │ │ │ │IgE-специфических антител. УЗИ брюшной│ │ │ │ │ │ │ │ │полости. R-грамма грудной клетки.│ │ │ │ │ │ │ │ │Дуоденальное зондирование. Томография│ │ │ │ │ │ │ │ │легких. Обследование на токсокароз,│ │ │ │ │ │ │ │ │кандидоз, эхинококкоз. Иммунограмма.│ │ │ │ │ │ │ │ │Анализ мокроты (клинический,│ │ │ │ │ │ │ │ │биохимический), атипичные инфекции.│ │ │ │ │ │ │ │ │Консультация гастроэнтеролога,│ │ │ │ │ │ │ │ │лор-врача, фтизиатра, аллерголога. │ │ │ │ │ │ │ │ │При диспансеризации: ОАК, ОАМ, кал на│ │ │ │ │ │ │ │ │я/г и лямблии 1 раз в 3 месяца │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────┼────────┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────────┼─────┤ │19.│Фиброзирующие │J 84.1 │1 УРОВЕНЬ │По показаниям: │Клинико-лабораторная │Д-наблюдение -│ │ │ │альвеолиты, │ │Обязательно: │направление в стационар,│ремиссия │4 раза в год │ │ │ │экзогенные │ │общий анализ крови. Анамнез. Осмотр.│оксигенотерапия, цитостатики,│ │ │ │ │ │альвеолиты │ │Направление в ЦРБ. │глюкокортикостероиды (в/в,│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │внутрь), антибиотики,│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ мочи, кал на я/г и│плазмаферез │ │ │ │ │ │ │ │простейшие. Консультация лор-врача. │ │ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│ │ │ │ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │R-графия грудной клетки. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, мочи, кал на я/г и│ │ │ │ │ │ │ │ │простейшие. Протеинограмма.│ │ │ │ │ │ │ │ │Острофазовые белки, биохимический│ │ │ │ │ │ │ │ │анализ крови. Иммунограмма│ │ │ │ │ │ │ │ │(гуморальный, клеточный, ЦИК). Мокрота│ │ │ │ │ │ │ │ │на ВК. ФВД, ЭКГ. R-графия грудной│ │ │ │ │ │ │ │ │клетки и ФВД (не реже 1 раза в год, при│ │ │ │ │ │ │ │ │ухудшении - чаще). Бронхоскопия,│ │ │ │ │ │ │ │ │определение IgЕ-специфических антител,│ │ │ │ │ │ │ │ │газовый состав крови (PaO2, PaCO2),│ │ │ │ │ │ │ │ │исследование лаважной жидкости (цитоз).│ │ │ │ │ │ │ │ │УЗИ брюшной полости. Кровь на атипичные│ │ │ │ │ │ │ │ │инфекции. Консультация пульмонолога,│ │ │ │ │ │ │ │ │кардиолога, фтизиатра, лор-врача. │ │ │ │ │ │ │ │ │Диспансеризация: ОАК, ОАМ, функция│ │ │ │ │ │ │ │ │внешнего дыхания 1 раз в 3 месяца │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────┼────────┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────────┼─────┤ │21.│Муковисцидоз │Е 84 │1 УРОВЕНЬ │Ежедневная базисная терапия│Улучшение │Д-наблюдение -│ │ │ │ │ │Обязательно: │по принципу "ступенчатого"│клинико-лабораторных │12 раз в год │ │ │ │ │ │общий анализ крови. Анамнез. Осмотр.│подхода к лечению│показателей, │ │ │ │ │ │ │Направление в ЦРБ. │муковисцидоза: │купирование │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │1. АБ-терапия в высоких дозах│воспалительного │ │ │ │ │ │ │общий анализ мочи, кал на я/г и│бактерицидного действия,│процесса │ │ │ │ │ │ │простейшие. Консультация лор-врача. │пролонгированные (2 - 3│ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │недели) курсы лечения,│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ингаляции антибиотиков в│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│интервалах между в/в курсами│ │ │ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие. │или постоянно при хронической│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │синегнойной колониции. │ │ │ │ │ │ │ │R-графия грудной клетки. R-пленочный│2. Диета высококалорийная,│ │ │ │ │ │ │ │тест. │жирорастворимые вины. │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │3. Применение гранулированных│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ферментов с рН-чувствительной│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, мочи, кал на я/г и│оболочкой. │ │ │ │ │ │ │ │простейшие, хлориды пота (трехкратно│4. Муколитики в ингаляциях.│ │ │ │ │ │ │ │методом пилокарпинового электрофореза),│Пульмозим. │ │ │ │ │ │ │ │при пограничных значениях хлоридов пота│5. Кинезитерапия (КНТ),│ │ │ │ │ │ │ │(40 - 60 ммоль/л) - ДНК-анализ.│дренажные положения тела,│ │ │ │ │ │ │ │Клинико-биохимический анализ мокроты.│флаттер, клопф-массаж,│ │ │ │ │ │ │ │Посев мокроты на флору и│ПЕП-терапия. │ │ │ │ │ │ │ │чувствительность к АБ. Протеинограмма│По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │крови. ФВД, ФБС, амилаза, сахар крови.│6. Гепатотропные препараты│ │ │ │ │ │ │ │Диастаза мочи. Копрограмма. R-графия│(урсосан). │ │ │ │ │ │ │ │грудной клетки и ФВД (не реже 1 раза в│7. Интермиттирующие курсы│ │ │ │ │ │ │ │год, при ухудшении - чаще). УЗИ брюшной│кортикостероидов. │ │ │ │ │ │ │ │полости, ЭКГ. Консультация кардиолога,│8. Нестероидные│ │ │ │ │ │ │ │окулиста, фтизиатра, лор-врача,│противовоспалительные │ │ │ │ │ │ │ │физиотерапевта, врача ЛФК, генетика,│препараты. │ │ │ │ │ │ │ │хирурга-пульмонолога. Иммунограмма,│9. Антимикотические│ │ │ │ │ │ │ │бронхоскопия. Биохимия кала, посевы из│препараты. │ │ │ │ │ │ │ │зева и носа на флору. │10. Иммунокоррегирующие│ │ │ │ │ │ │ │Диспансеризация: ОАК, ОАМ, копроскопия│препараты. │ │ │ │ │ │ │ │1 раз в 3 месяца. По показаниям -│11. Направление в стационар │ │ │ │ │ │ │ │R-графия грудной клетки, функция│ │ │ │ │ │ │ │ │внешнего дыхания │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────┼────────┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────────┼─────┤ │22.│Аллергодерматозы: │L 20.8 │1 УРОВЕНЬ │Гипоаллергенная диета (соевые│Клинико-лабораторная │10 дней - 4│ │ │ │нейродермит │L 28.0 │Обязательно: │смеси и смеси на основе│ремиссия │раза. │ │ │ │распространенный, │ │анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. │гидролизата белка - при│ │Диспансерное │ │ │ │ограниченный │ │По показаниям: │непереносимости коровьего│ │наблюдение у│ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│молока). Антигистаминные│ │педиатра и│ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие. Консультация│средства, │ │аллерголога - 4│ │ │ │ │ │лор-врача. │мембраностабилизаторы. │ │раза в год, у│ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │По показаниям: │ │дерматолога -│ │ │ │ │ │Обязательно: │направление в стационар.│ │по показаниям │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│Наружная терапия в│ │ │ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие.│зависимости от стадии:│ │ │ │ │ │ │ │Аллергологический анамнез. Индекс│примочки, препараты с│ │ │ │ │ │ │ │SCORAD. │противомикробным, │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │противогрибковым действием,│ │ │ │ │ │ │ │консультация аллерголога. │препараты, улучшающие трофику│ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │кожи, наружные│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │кортикостероидные препараты.│ │ │ │ │ │ │ │консультация аллерголога. │Препараты, улучшающие функцию│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │органов пищеварения│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, мочи, кал на я/г и│(ферменты, эубиотики),│ │ │ │ │ │ │ │простейшие. Индекс SCORAD.│витамины, иммуномодуляторы,│ │ │ │ │ │ │ │Аллергологическое обследование (кожные│противовирусные препараты,│ │ │ │ │ │ │ │пробы и/или определение IgE общего и│плазмаферез, УФО крови,│ │ │ │ │ │ │ │IgE специфических). Протеинограмма,│гистаглобулин, иммуноглобулин│ │ │ │ │ │ │ │оценка функции печени, почек,│противоаллергический, ИРТ,│ │ │ │ │ │ │ │поджелудочной железы. Иммунограмма.│вит. В6, В15 │ │ │ │ │ │ │ │Дуоденальное, желудочное зондирование.│ │ │ │ │ │ │ │ │Обследование на дисбактериоз, кандидоз,│ │ │ │ │ │ │ │ │оппортунистические инфекции (хламидии,│ │ │ │ │ │ │ │ │паразитозы, микоплазмы, ВПГ, ЦМВ│ │ │ │ │ │ │ │ │методом ПЦР и/или ИФА). УЗИ внутренних│ │ │ │ │ │ │ │ │органов, ФГС. Консультация лор-врача,│ │ │ │ │ │ │ │ │дерматолога, невролога,│ │ │ │ │ │ │ │ │гастроэнтеролога. │ │ │ │ │ │ │ │ │Диспансеризация: ОАК, ОАМ, кал на я/г и│ │ │ │ │ │ │ │ │простейшие 1 раз в 3 - 6 мес. │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────┼────────┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────────┼─────┤ │23.│Атопический дерматит│L 20 │1 УРОВЕНЬ │Гипоаллергенная диета (соевые│20 дней │10 дней - 4│ │ │ │ │ │Обязательно: │смеси и смеси на основе│Клинико-лабораторная │раза, │ │ │ │ │ │анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. │гидролизата белка - при│ремиссия │Диспансерное │ │ │ │ │ │По показаниям: │непереносимости коровьего│ │наблюдение у│ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│молока). Антигистаминные│ │педиатра и│ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие. Консультация│средства, │ │аллерголога - 4│ │ │ │ │ │лор-врача. │мембраностабилизаторы │ │раза в год │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │(кетотифен, налкром).│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │Наружная терапия в│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│зависимости от стадии│ │ │ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие.│атопического дерматита:│ │ │ │ │ │ │ │Аллергологический анамнез. Индекс│примочки, препараты с│ │ │ │ │ │ │ │SCORAD. │противомикробным, │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │противогрибковым действием,│ │ │ │ │ │ │ │консультация аллерголога. │препараты, улучшающие трофику│ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │кожи, наружные│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │кортикостероидные препараты.│ │ │ │ │ │ │ │индекс SCORAD. │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │направление в стационар,│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, мочи, кал на я/г и│препараты, улучшающие функцию│ │ │ │ │ │ │ │простейшие. Аллергологическое│органов пищеварения│ │ │ │ │ │ │ │обследование (кожные пробы и/или│(ферменты, эубиотики),│ │ │ │ │ │ │ │определение IgE общего и IgE│витамины, иммуномодуляторы,│ │ │ │ │ │ │ │специфических), протеинограмма, оценка│противовирусные препараты,│ │ │ │ │ │ │ │функции печени, почек, поджелудочной│плазмаферез, УФО крови,│ │ │ │ │ │ │ │железы. Иммунограмма. Дуоденальное, ФГС│гистаглобулин, иммуноглобулин│ │ │ │ │ │ │ │зондирование. Обследование на│противоаллергический │ │ │ │ │ │ │ │дисбактериоз, кандидоз,│ │ │ │ │ │ │ │ │оппортунистические инфекции (хламидии,│ │ │ │ │ │ │ │ │паразитозы, микоплазмы, ВПГ, ЦМВ│ │ │ │ │ │ │ │ │методом ПЦР и/или ИФА). УЗИ внутренних│ │ │ │ │ │ │ │ │органов. Консультация лор-врача,│ │ │ │ │ │ │ │ │дерматолога, аллерголога, невролога │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────┼────────┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────────┼─────┤ │24.│Крапивница │L 50.0 -│1 УРОВЕНЬ │Обязательно: │20 дней │7 дней - 1 раз│ │ │ │ │L 50.9 │Обязательно: │гипоаллергенная диета (соевые│Клиническая и│на дому, 2 раза│ │ │ │ │ │анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. │смеси и смеси на основе│лабораторная ремиссия│в поликлинике.│ │ │ │ │ │По показаниям: │гидролизата белка - при│ │Диспансерное │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│непереносимости коровьего│ │наблюдение у│ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие. Консультация│молока), антигистаминные│ │педиатра и│ │ │ │ │ │лор-врача. │препараты. │ │аллерголога - 4│ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │По показаниям: │ │раза в год │ │ │ │ │ │Обязательно: │направление в стационар,│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│сорбенты, │ │ │ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие.│глюкокортикостероиды, │ │ │ │ │ │ │ │Аллергологический анамнез. │противоглистные и│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │противопаразитарные │ │ │ │ │ │ │ │консультация аллерголога. │препараты, желчегонные,│ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │эубиотики, ферменты,│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │слабительные, │ │ │ │ │ │ │ │консультация аллерголога. │гепатопротекторы, холеретики,│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │холекинетики, │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, мочи, кал на я/г и│дезинтоксикационная терапия,│ │ │ │ │ │ │ │простейшие. Аллергологическое│плазмаферез, │ │ │ │ │ │ │ │обследование (кожные тесты и/или│М-холиноблокаторы, ИРТ,│ │ │ │ │ │ │ │лабораторные: IgE общий и IgE│мембраностабилизаторы │ │ │ │ │ │ │ │специфические). Дуоденальное│(кетотифен, задитен) - в│ │ │ │ │ │ │ │зондирование с посевом порций В и С,│течение 3 - 6 месяцев,│ │ │ │ │ │ │ │биохимический анализ крови (общий белок│гистаглобулин, │ │ │ │ │ │ │ │и фракции, АЛТ, АСТ, глюкоза крови,│аллергоглобулин │ │ │ │ │ │ │ │билирубин общий и прямой, креатинин,│ │ │ │ │ │ │ │ │мочевая кислота). Ревмопробы (АНФ, АТ к│ │ │ │ │ │ │ │ │ДНК, СРБ, криопреципитины). Выявление│ │ │ │ │ │ │ │ │АТ к АГ эхинококка, токсокар,│ │ │ │ │ │ │ │ │описторхиса, трихинеллы и/или других│ │ │ │ │ │ │ │ │паразитов. Тесты: холодовой, тепловой,│ │ │ │ │ │ │ │ │со жгутом, велоэргометрия для│ │ │ │ │ │ │ │ │исключения холинергической крапивницы.│ │ │ │ │ │ │ │ │УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, ЭКГ,│ │ │ │ │ │ │ │ │R-графия грудной клетки и придаточных│ │ │ │ │ │ │ │ │носовых пазух. Иммунограмма. Посевы из│ │ │ │ │ │ │ │ │зева и носа Кровь на атипичные│ │ │ │ │ │ │ │ │инфекции. Консультация гинеколога,│ │ │ │ │ │ │ │ │эндокринолога, ревматолога,│ │ │ │ │ │ │ │ │стоматолога, лор-врача,│ │ │ │ │ │ │ │ │гастроэнтеролога, дерматолога │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────┼────────┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────────┼─────┤ │25.│Многоформная │L 51.0 │1 УРОВЕНЬ │Гипоаллергенная диета (соевые│ │1 раз на дому,│ │ │ │экссудативная │ │Обязательно: │смеси и смеси на основе│ │экстренная │ │ │ │эритема │ │анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. │гидролизата белка - при│ │госпитализация.│ │ │ │ │ │По показаниям: │непереносимости коровьего│ │Диспансерное │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│молока). Антигистаминные│ │наблюдение у│ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие. Консультация│средства I и II поколения,│ │педиатра и│ │ │ │ │ │лор-врача. │мембраностабилизаторы │ │аллерголога - 4│ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │(кетотифен, налкром),│ │раза в год │ │ │ │ │ │Обязательно: │кортикостероидные препараты│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│(парентерально или внутрь). │ │ │ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие.│По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │Аллергологический анамнез. │направление в стационар,│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │инфузионная терапия│ │ │ │ │ │ │ │консультация аллерголога. │(глюкозосолевые растворы),│ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │УФО крови, плазмаферез,│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │противогрибковые препараты,│ │ │ │ │ │ │ │консультация аллерголога. │ферменты, эубиотики,│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │кортикостероидные мази │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, мочи, кал на я/г и│ │ │ │ │ │ │ │ │простейшие, кал на дисбактериоз и на│ │ │ │ │ │ │ │ │кандидоз. Иммунограмма. Биохимический│ │ │ │ │ │ │ │ │анализ крови. УЗИ внутренних органов,│ │ │ │ │ │ │ │ │ФГДС. Ревматоидный фактор.│ │ │ │ │ │ │ │ │Аллергологическое обследование.│ │ │ │ │ │ │ │ │Консультация дерматолога │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────┼────────┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────────┼─────┤ │26.│Отек Квинке │Т 78.3 │1 УРОВЕНЬ │Гипоаллергенная диета (соевые│ │1 раз на дому,│ │ │ │ │ │Обязательно: │смеси и смеси на основе│ │госпитализация │ │ │ │ │ │анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. │гидролизата белка - при│ │по экстренным│ │ │ │ │ │По показаниям: │непереносимости коровьего│ │показаниям. │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│молока). Антигистаминные│ │Диспансерное │ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие. Консультация│средства I и II поколения.│ │наблюдение у│ │ │ │ │ │лор-врача. │Мембраностабилизаторы. │ │педиатра и│ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │По показаниям: │ │аллерголога - 4│ │ │ │ │ │Обязательно: │направление в стационар,│ │раза в год │ │ │ │ │ │общий анализ крови. Аллергологический│гистаглобулин. │ │ │ │ │ │ │ │анамнез. │Глюкокортикостероиды внутрь│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │или парентерально │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ мочи, кал на я/г и│ │ │ │ │ │ │ │ │простейшие. Консультация аллерголога. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, мочи, кал на я/г и│ │ │ │ │ │ │ │ │простейшие. Консультация аллерголога. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │биохимическое исследование крови. Кал│ │ │ │ │ │ │ │ │на дисбактериоз и на кандидоз.│ │ │ │ │ │ │ │ │Иммунограмма. Тесты с аллергенами. УЗИ│ │ │ │ │ │ │ │ │внутренних органов, ФГС.│ │ │ │ │ │ │ │ │Аллергологическое обследование. Группа│ │ │ │ │ │ │ │ │крови, резус-фактор. Консультация│ │ │ │ │ │ │ │ │дерматолога, лор-врача │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────┼────────┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────────┼─────┤ │27.│Неблагоприятная │T 78.4 │1 УРОВЕНЬ │По показаниям: │ │1 раз -│ │ │ │реакция на│ │Обязательно: │направление в стационар,│ │госпитализация │ │ │ │биологические │ │общий анализ крови. Анамнез. Осмотр.│антигистаминные препараты,│ │по экстренным│ │ │ │вещества при│ │Направление в ЦРБ. │глюкокортикостероиды │ │показаниям. │ │ │ │терапевтическом │ │По показаниям: │ │ │Диспансерное │ │ │ │применении │ │общий анализ мочи, кал на я/г и│ │ │наблюдение у│ │ │ │ │ │простейшие. Консультация лор-врача. │ │ │педиатра и│ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │ │ │аллерголога - 2│ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │раза в год │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│ │ │ │ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │консультация аллерголога. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, мочи, кал на я/г и│ │ │ │ │ │ │ │ │простейшие, консультация аллерголога,│ │ │ │ │ │ │ │ │дерматолога, определение специфических│ │ │ │ │ │ │ │ │IgE. Иммунограмма (клеточный,│ │ │ │ │ │ │ │ │гуморальный иммунитет, фагоцитоз, ЦИК) │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────┼────────┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────────┼─────┤ │28.│Острый атопический│Н 10.1 │1 УРОВЕНЬ │Гипоаллергенная диета (соевые│ │12 дней - 4│ │ │ │конъюнктивит │ │Обязательно: │смеси и смеси на основе│ │раза │ │ │ │ │ │анамнез. Осмотр. Направление в ЦРБ. │гидролизата белка - при│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │непереносимости коровьего│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│молока). Антигистаминные│ │ │ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие. Консультация│препараты, │ │ │ │ │ │ │ │лор-врача. │мембраностабилизаторы. │ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │Глазные капли комбинированные│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │- не более 10 дней.│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│Топические антигистаминные│ │ │ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие.│препараты: левокобастин с│ │ │ │ │ │ │ │Аллергологический анамнез. │возраста 12 лет. │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │Базисная терапия: препараты│ │ │ │ │ │ │ │консультация лор-врача, аллерголога,│кромоглициевой кислоты в виде│ │ │ │ │ │ │ │окулиста. │глазных капель длительными│ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │курсами. │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │цитология отделяемого из глаз на│направление в стационар, СИТ,│ │ │ │ │ │ │ │эозинофилы. Консультация аллерголога,│аллергоглобулины, │ │ │ │ │ │ │ │лор-врача, окулиста. │гистаглобулины, ИРТ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │ОАК, ОАМ, кал на я/г и простейшие. В│ │ │ │ │ │ │ │ │период ремиссии - аллергологическое│ │ │ │ │ │ │ │ │обследование (кожные тесты с│ │ │ │ │ │ │ │ │аллергенами), провокационные тесты с│ │ │ │ │ │ │ │ │аллергенами. Иммунограмма. IgE общий. │ │ │ │ │ │ │ │ │Диспансеризация: ОАК, ОАМ 1 раз в 3│ │ │ │ │ │ │ │ │месяца │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────┼────────┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────────┼─────┤ │29.│Наследственный │D 84.1 │1 УРОВЕНЬ │При обострении: направление в│Купирование │1 раз на дому,│ │ │ │ангионевротический │ │Обязательно: │стационар, свежезамороженная│клинических │направление в│ │ │ │отек (НАО) │ │общий анализ крови. Анамнез. Осмотр.│плазма 250 - 300 мл или 5%│проявлений │стационар по│ │ │ │ │ │Направление в ЦРБ. │р-р аминокапроновой кислоты│ │экстренным │ │ │ │ │ │По показаниям: │в/в капельно 100 - 200 мл, а│ │показаниям │ │ │ │ │ │общий анализ мочи, кал на я/г и│затем по 100 мл в/в капельно│ │ │ │ │ │ │ │простейшие. Консультация лор-врача. │каждые 4 часа или по 4,0 г│ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │внутрь до полного купирования│ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │отека. При отеке лица и шеи│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи,│добавить лазикс 40 - 80 мг и│ │ │ │ │ │ │ │кал на я/г и простейшие. │дексазон 8 - 12 мг. При отеке│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │гортани: введение 0,1% р-ра│ │ │ │ │ │ │ │консультация дерматолога,│адреналина, 5% р-ра эфедрина,│ │ │ │ │ │ │ │гастроэнтеролога, аллерголога. │бета-адреностимуляторов. │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │Госпитализация в│ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │лор-отделение. При│ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови (1 раз в 10 дней),│абдоминальном синдроме:│ │ │ │ │ │ │ │мочи, кал на я/г и простейшие,│консультация хирурга. │ │ │ │ │ │ │ │биохимический анализ крови (общий белок│Базисная терапия: даназол│ │ │ │ │ │ │ │и фракции, АЛТ, АСТ, глюкоза крови,│(данол) 600 мг в сутки│ │ │ │ │ │ │ │билирубин общий и прямой). Контроль│постоянно (в дальнейшем -│ │ │ │ │ │ │ │свертывающей системы крови 1 раз в 10│снижение дозы до 200 мг в│ │ │ │ │ │ │ │дней (для больных, получающих│сутки) или метилтестостерон с│ │ │ │ │ │ │ │аминокапроновую кислоту). Группа крови,│0,01 до 0,005 - 0,0075 в│ │ │ │ │ │ │ │резус-фактор. Исследование содержания│сутки. Детям: аминокапроновая│ │ │ │ │ │ │ │С1-ингибитора и С2, С4-компонента│кислота 4 - 12 г в сутки под│ │ │ │ │ │ │ │системы комплемента. Аллергологическое│контролем свертывающей│ │ │ │ │ │ │ │обследование (кожные тесты и/или│системы крови. │ │ │ │ │ │ │ │лабораторное определение IgE общего и│Перед оперативным│ │ │ │ │ │ │ │IgE специфических с атопическими и│вмешательством показано│ │ │ │ │ │ │ │грибковыми аллергенами). Тесты│введение плазмы,│ │ │ │ │ │ │ │холодовой, тепловой, со жгутом. ЭКГ,│аминокапроновой кислоты и│ │ │ │ │ │ │ │R-графия грудной клетки. Консультация│стероидов │ │ │ │ │ │ │ │специалистов в зависимости от│ │ │ │ │ │ │ │ │сопутствующих заболеваний │ │ │ │ │ ├───┼────────────────────┼────────┼───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────────┼─────┤ │30.│Саркоидоз кожи,│D 86.S │1 УРОВЕНЬ │Витамин Е. При болевом│Купирование │Д-наблюдение -│ │ │ │легкого и лимфоузлов│D 86.3 │Обязательно: │синдроме - нестероидные│клинических │до 18 лет 12│ │ │ │ │D 86.0 │общий анализ крови, общий анализ мочи,│противовоспалительные. │проявлений │раз в год │ │ │ │ │D 86.2 │осмотр. │Глюкокортикостероиды. │ │ │ │ │ │ │D 86.1 │По показаниям: │Пентоксифиллин. При появлении│ │ │ │ │ │ │ │R-графия грудной клетки, р. Манту. │признаков прогрессирования -│ │ │ │ │ │ │ │2 УРОВЕНЬ │госпитализация │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │общий анализ крови, общий анализ мочи.│ │ │ │ │ │ │ │ │R-графия грудной клетки, р. Манту.│ │ │ │ │ │ │ │ │Консультация фтизиатра. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │консультация окулиста, дерматолога,│ │ │ │ │ │ │ │ │невролога. │ │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │ │Обязательно: │ │ │ │ │ │ │ │ │анамнез. Осмотр. │ │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │ │R-графия грудной клетки, КТ грудной│ │ │ │ │ │ │ │ │клетки. Консультации окулиста,│ │ │ │ │ │ │ │ │кардиолога, фтизиатра, дерматолога,│ │ │ │ │ │ │ │ │эндокринолога, лор-врача.│ │ │ │ │ │ │ │ │Госпитализация. Биохимическое│ │ │ │ │ │ │ │ │исследование крови, белки острой фазы│ │ │ │ │ │ │ │ │воспаления, ферменты, сахар, мочевина,│ │ │ │ │ │ │ │ │креатинин, IgА, М, J, IgE общий, Т,│ │ │ │ │ │ │ │ │В-клетки, фагоцитоз, АТ к хламидиям,│ │ │ │ │ │ │ │ │микоплазмам, токсоплазмам, уреаплазмам,│ │ │ │ │ │ │ │ │лямблиям, посевы из зева и носа на│ │ │ │ │ │ │ │ │флору. УЗИ органов брюшной полости,│ │ │ │ │ │ │ │ │ФВД. Бактериоскопия мокроты на ВК,│ │ │ │ │ │ │ │ │посевы мокроты на ВК │ │ │ │ │ └───┴────────────────────┴────────┴───────────────────────────────────────┴─────────────────────────────┴─────────────────────┴───────────────┴─────┘
ИММУНОЛОГИЯ Состав рабочей группы:
руководитель группы: Абелевич М.М., гл. детский аллерголог ДЗ НО; Тимофеева Е.В., зав. отделением аллергологии и пульмонологии ГУ "НОДКБ";
представители от ДЗ НО и ЛПУ областного подчинения: Стриженок Н.Ф., зам. гл. врача ГУ "НОДКБ"; Костарева Т.Ю., зам. гл. врача ГУ "НОДКБ"; Стручков В.С., гл. педиатр ДЗ НО; Тарасова А.А., главный детский иммунолог ДЗ НО;
представители групп от ДЗ и ЛПУ г. Н.Новгорода, ФГУ: Расстригина М.А., гл. педиатр ДЗ г. Н.Новгорода; Лебеденко О.П., зав. педиатрическим отделением МУЗ "ДБГ N 1"; Трофименко Т.В., зав. отделением МУЗ "ДГБ N 1"; Журавлева И.В., врач, зав. отделением МУЗ "ДГБ N 1".
| N п/п | Наименование заболевания (группа заболеваний) | Шифр по МКБ-10 | Стандарт обследования | Стандарт лечения | Критерии результатов лечения | Сроки лечения | Сроки ВН |
| 1. | Необходимость иммунизации против одной бактериальной болезни Необходимость иммунизации против одной определенной вирусной болезни Необходимость иммунизации против одной из других вирусных болезней Необходимость иммунизации против одной из других инфекционных болезней Необходимость иммунизации против комбинаций инфекционных болезней | Z 23 (Z 23.0 - Z 23.8) Z 24 (Z 24.0 - Z 24.6) Z 25 (Z 25.0, Z 25.1, Z 25.8) Z 26 (Z 26.0, Z 26.8, Z 26.9) Z 27 (Z 27.0 - Z 27.4, Z 27.8 - Z 27.9) | 1 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, термометрия. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, термометрия. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр, термометрия. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, консультации специалистов в соответствии с основным заболеванием | Проведение вакцинации. По показаниям: для детей с нарушенным состоянием здоровья - медикаментозная защита по профилю основного заболевания | Проведение вакцинации. По показаниям: для детей с нарушенным состоянием здоровья - медикаментозная защита по профилю основного заболевания | 1 день - 1 посещение | |
| 2. | Непроведенная иммунизация | Z 28 (Z 28.0 - Z 28.2, Z 28.8 - Z 28.9) | 1 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: осмотр. По показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, консультации специалистов в соответствии с основным заболеванием | Нет | Правильное оформление медицинской документации | 1 день - 1 посещение | |
| 3. | Профилактическая иммунотерапия , кожное аллергометрическое титрование с гистамином, ацетилхолином, тест торможения естественной эмиграции лимфоцитов in vivo с медикаментами, общий IgE, специфические IgЕ, общий анализ мочи, р. Манту, рентгенография грудной клетки, ЭКГ, общий белок, билирубин общий и прямой, АЛАТ, АСАТ, глюкоза крови, группа крови, резус-фактор, RW, ВИЧ, консультация гастроэнтеролога, хирурга, отоларинголога, генетика | Для профилактики обострения: постоянный прием пролонгированных препаратов андрогенов, или аминокапроновой кислоты, или транексамовой кислоты. В периоде обострения: лечение в стационаре по профилю клинических проявлений | Купирование клинических проявлений | Диагностика. 1, 2 УРОВЕНЬ 2 дня - 2 посещения, направление к иммунологу-аллергологу. 3 УРОВЕНЬ 2 недели - 2 посещения. Лечение: до 18 лет - 12 посещений в год. "Д" - до 18 лет: 1, 2 УРОВЕНЬ 12 раз в год, 3 УРОВЕНЬ 4 раза в год |