Стандарт от 12.11.2007 г № Б/Н
Стандарты оказания медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области (альбом N 13)
Утверждены приказом минздрава и ТФОМС области от 12.11.2007 N 34-осн
Фтизиатрия
ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
┌──────────────────┬─────────┬───────────────────────────────────────┬──────────────────────┬──────────────────┬──────────┬───────────────┐ │ Наименование │ Шифр по │ Стандарт обследования │ Стандарт лечения │ Критерии │ Сроки │Ориентировочные│ │ заболевания │ МКБ-Х │ │ │ результатов │ лечения │ сроки ВН │ │ │ │ │ │ лечения │ │ │ ├──────────────────┼─────────┼───────────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┼──────────┼───────────────┤ │1.1. Туберкулез│А 15.0 -│1 УРОВЕНЬ │а) III режим│Рассасывание │240 дней │60 - 90 дней │ │органов дыхания,│А 15.9 │Анализ крови (СОЭ, лейкоциты, НВ).│химиотерапии: │воспалительных │ │ │ │впервые │А 16.0 │Общий анализ мочи. │интенсивная фаза HRZE│изменений │ │ │ │выявленный, без│А 16.1 │Анализ мокроты на КУМ микроскопически. │- 60 доз; фаза│(рентгенологически│ │ │ │риска │ │2 УРОВЕНЬ │продолжения HR/H3R3 -│- полное и│ │ │ │множественной │ │Общий анализ крови: │4 месяца или HE - 6│частичное). │ │ │ │лекарственной │ │в интенсивную фазу режима химиотерапии│месяцев (химиотерапию│Подготовка к│ │ │ │устойчивости: │ │- 1 раз в 1 мес.; │можно проводить в│хирургическому │ │ │ │а) малые формы без│ │в фазу продолжения - 1 раз в 3 мес. │дневном стационаре или│вмешательству │ │ │ │бактериовыделения │ │Общий анализ мочи: │в санатории) │через 2 месяца от│ │ │ │ │ │в интенсивную фазу режима химиотерапии│ │начала лечения│ │ │ │ │ │- 1 раз в 1 мес.; │ │(при │ │ │ │ │ │в фазу продолжения - 1 раз в 3 мес. │ │необходимости) │ │ │ │ │ │ФЛГ грудной клетки (в 2 проекциях) и│ │ │ │ │ │ │ │томография патологии в легких: │ │ │ │ │ │ │ │в интенсивную фазу режима химиотерапии│ │ │ │ │ │ │ │- 1 раз в 2 мес.; │ │ │ │ │ │ │ │в фазу продолжения - по показаниям и по│ │ │ │ │ │ │ │окончании курса химиотерапии. │ │ │ │ │ │ │ │RW, ВИЧ, HBsAs, HCV, сахар крови, ЭКГ.│ │ │ │ │ │ │ │до начала лечения, далее по показаниям.│ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │Общий анализ крови: │ │ │ │ │ │ │ │в интенсивную фазу режима химиотерапии│ │ │ │ │ │ │ │- 1 раз в 1 мес.; │ │ │ │ │ │ │ │в фазу продолжения - 1 раз в 3 мес. │ │ │ │ │ │ │ │Общий анализ мочи: │ │ │ │ │ │ │ │в интенсивную фазу режима химиотерапии│ │ │ │ │ │ │ │- 1 раз в 1 мес.; │ │ │ │ │ │ │ │в фазу продолжения - 1 раз в 3 мес. │ │ │ │ │ │ │ │ФЛГ грудной клетки (в 2 проекциях) и│ │ │ │ │ │ │ │томография патологии в легких: │ │ │ │ │ │ │ │в интенсивную фазу режима химиотерапии│ │ │ │ │ │ │ │- 1 раз в 2 мес.; │ │ │ │ │ │ │ │в фазу продолжения - по показаниям и по│ │ │ │ │ │ │ │окончании курса химиотерапии. │ │ │ │ │ │ │ │RW, ВИЧ, HBsAs, HCV, сахар крови, ЭКГ -│ │ │ │ │ │ │ │до начала лечения, далее по показаниям.│ │ │ │ │ │ │ │Кровь на билирубин, трансаминаназу: │ │ │ │ │ │ │ │в интенсивную фазу режима химиотерапии│ │ │ │ │ │ │ │- 1 раз в мес.; │ │ │ │ │ │ │ │в фазу продолжения - 1 раз в 3 мес. │ │ │ │ │ │ │ │ЛОР, окулист - по показаниям │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │б) с│А 15.0 │1 УРОВЕНЬ │б) I режим│Прекращение │300 дней │180 - 240 дней │ │бактериовыделением│А 15.1 │Анализ крови (СОЭ, лейкоциты, НВ).│химиотерапии: │бактериовыделения,│ │ │ │и/или │А 15.4 │Общий анализ мочи. │интенсивная фаза│уплотнение, │ │ │ │распространенные │А 15.5 │Анализ мокроты на КУМ микроскопически. │HRZE/S - 60/90 доз; │рассасывание, │ │ │ │или осложненные│А 15.6 │2 УРОВЕНЬ │фаза продолжения│частичное или│ │ │ │формы │А 15.7 │Анализ мокроты на КУМ микроскопически:│HR/H3R3 - 4 мес. или│полное, │ │ │ │ │А 15.8 │в интенсивную фазу режима химиотерапии│HE - 6 мес.│воспалительных │ │ │ │ │А 15.9 │- 1 раз в мес.; │Модифицированный I│изменений в│ │ │ │ │А 16.0 │в фазу продолжения режима химиотерапии│режим химиотерапии при│легких, закрытие│ │ │ │ │А 16.1 │- конец 2-го мес., далее по показаниям│ЛУ к H(+S):│полостей распада.│ │ │ │ │ │и перед завершением курса химиотерапии.│интенсивная фаза RZE+2│Подготовка к│ │ │ │ │ │Посев мокроты на МБТ: │ПТП резервного ряда -│хирургическому │ │ │ │ │ │в интенсивную фазу режима химиотерапии│до 90 доз; │лечению (при│ │ │ │ │ │- 1 раз в мес.; │фаза продолжения│необходимости) │ │ │ │ │ │в фазу продолжения режима химиотерапии│RZE/RE - 6/9 мес. │ │ │ │ │ │ │- конец 2-го мес., далее по показаниям│При ЛУ к R(+S):│ │ │ │ │ │ │и перед завершением курса химиотерапии.│интенсивная фаза HZE+2│ │ │ │ │ │ │Кровь на билирубин, трансаминаназу: │ПТП резервного ряда -│ │ │ │ │ │ │в интенсивную фазу режима химиотерапии│до 90 доз; │ │ │ │ │ │ │- 1 раз в мес.; │фаза продолжения│ │ │ │ │ │ │в фазу продолжения - 1 раз в 3 мес. │HZE/HE - 6/9 мес. │ │ │ │ │ │ │ЛОР, окулист: по показаниям │ │ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ. │ │ │ │ │ │ │ │См. 2-й уровень + общий белок, белковые│ │ │ │ │ │ │ │фракции, определение чувствительности│ │ │ │ │ │ │ │МБТ к ПТП основного ряда │ │ │ │ │ ├──────────────────┼─────────┼───────────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┼──────────┼───────────────┤ │1.2. Туберкулез│ │1 - 3 УРОВНИ │IIА режим│Прекращение │330 дней │90 - 180 дней │ │органов дыхания,│ │См. п. 1.1 │химиотерапии: │бактериовыделения,│ │ │ │рецидив (IБ ГДУ),│ │ │интенсивная фаза HRZES│уплотнение, │ │ │ │или лечение после│ │ │60 доз HRZE - 30 доз; │рассасывание │ │ │ │прерывания │ │ │фаза продолжения│частичное или│ │ │ │химиотерапии при│ │ │HRЕ/H3R3Е3 - 5 мес. │полное │ │ │ │невысоком риске│ │ │ │воспалительных │ │ │ │лекарственной │ │ │ │изменений в│ │ │ │устойчивости │ │ │ │легких, закрытие│ │ │ │ │ │ │ │полостей распада.│ │ │ │ │ │ │ │Подготовка к│ │ │ │ │ │ │ │хирургическому │ │ │ │ │ │ │ │лечению (при│ │ │ │ │ │ │ │необходимости) │ │ │ ├──────────────────┼─────────┼───────────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┼──────────┼───────────────┤ │1.3. Туберкулез│А 16.0 │2 - 3 УРОВНИ │IIБ режим│Уплотнение, │360 дней │300 дней. │ │органов дыхания│А 16.2 │См. п. 1.1 │химиотерапии: │рассасывание, │ │БМСЭ │ │(IА, IБ ГДУ) │А 16.3 │ │интенсивная фаза HRZE│изменение, │ │ │ │с высоким риском│А 16.4 │ │(Pt, Cap)/(KFg) - 3│прекращение │ │ │ │лекарственной │А 16.5 │ │мес.; │бактериовыделения,│ │ │ │устойчивости или│А 16.7 │ │фаза продолжения с│закрытие полостей│ │ │ │прогрессирование │А 16.8 │ │учетом лекарственной│распада │ │ │ │на фоне лечения по│А 16.9 │ │устойчивости │ │ │ │ │I, III, IIА│ │ │соответственно I, IIА,│ │ │ │ │режимам │ │ │IV режимам │ │ │ │ │химиотерапии │ │ │химиотерапии │ │ │ │ ├──────────────────┼─────────┼───────────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┼──────────┼───────────────┤ │1.4. Туберкулез│А 15.0 │2 - 3 УРОВНИ │IV режим химиотерапии:│Уплотнение, │540 дней │300 дней. │ │органов дыхания с│А 15.1 │См. п. 1.1 │интенсивная фаза│рассасывание, │ │БМСЭ │ │множественной │ │ │минимум 5 ПТП с учетом│изменение, │ │ │ │лекарственной │ │ │чувствительности МБТ -│прекращение │ │ │ │устойчивостью │ │ │6 мес.; │бактериовыделения,│ │ │ │ │ │ │фаза продолжения 3 ПТП│закрытие полостей│ │ │ │ │ │ │- 12 мес. │распада │ │ │ ├──────────────────┼─────────┼───────────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┼──────────┼───────────────┤ │1.5. Хронический│А 15.0 │При обострении см. УРОВНИ 2 - 3, п.│а) Сезонные курсы│Отсутствие │а) 150│Как правило,│ │туберкулез органов│А 15.1 │1.1. │лечения 2 - 3│обострений │дней (2│больные │ │дыхания IIА, IIБ: │А 15.2 │При ремиссии: │противотуберкулезными │туберкулезного │сезонных │нетрудоспособны│ │а) вне обострения │А 15.3 │ОАК, ОАМ. │препаратами с учетом│процесса. │курса по│и являются│ │б) обострение │А 16.0 │Посев мокроты на МБТ. │переносимости и│Подготовка к│75 дней)│инвалидами │ │ │А 16.1 │Анализ мокроты на КУМ микроскопически.│чувствительности МБТ. │хирургическому │(лечение │ │ │ │А 16.2 │Рентгенография или флюорография органов│б) IIА, IV режимы│лечению больных из│можно │ │ │ │А 16.3 │грудной клетки - 1 раз в 3 - 6 мес. │химиотерапии с учетом│IIА ГДУ (при│проводить │ │ │ │А 16.4 │По показаниям: │чувствительности МБТ│необходимости). │в │ │ │ │А 16.5 │томография легких; ФВД, ЭКГ, УЗИ;│(IIБ ГДУ) до│Улучшение │санатории)│ │ │ │А 16.7 │исследование крови на билирубин и его│стабилизации процесса.│самочувствия у│б) См. п.│ │ │ │А 16.8 │фракции, АСАТ, АЛАТ. │Больным с тотальной│больных из IIБ ГРУ│1.2, 1.3,│ │ │ │А 16.9 │Исследование крови на ВИЧ, RW, HBsAq│устойчивостью МБТ к│при обострении │1.4 │ │ │ │ │при направлении в санаторий и стационар│противотуберкулезным │ │ │ │ │ │ │ │препаратам проводится│ │ │ │ │ │ │ │симптоматическая │ │ │ │ │ │ │ │терапия │ │ │ │ ├──────────────────┼─────────┼───────────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┼──────────┼───────────────┤ │1.6. Клиническое│В 90.8 │1 - 3 УРОВНИ │Противорецидивные │Отсутствие │90 дней │Трудоспособны │ │излечение │ │Обязательно: │курсы химиотерапии 2│рецидивов │ │ │ │туберкулеза │ │ОАК, ОАМ - 1 раз в 6 мес., при│противотуберкулезными │туберкулезного │ │ │ │органов дыхания│ │проведении лечебных мероприятий - 1 раз│препаратами при│процесса │ │ │ │(III гр. ДУ) │ │в мес. │проявлении факторов,│ │ │ │ │ │ │Анализ мокроты на КУМ микроскопически.│ослабляющих │ │ │ │ │ │ │Посев мокроты на МБТ - 1 раз в 6 мес. │сопротивляемость │ │ │ │ │ │ │Рентгенография или флюорография грудной│организма │ │ │ │ │ │ │клетки - 1 раз в 6 мес. │ │ │ │ │ │ │ │По показаниям: │ │ │ │ │ │ │ │томография легких; исследование крови│ │ │ │ │ │ │ │на билирубин и его фракции, АСТ, АЛТ.│ │ │ │ │ │ │ │Исследование крови на RW, ВИЧ, HBsAg│ │ │ │ │ │ │ │при направлении в санаторий │ │ │ │ │ ├──────────────────┼─────────┼───────────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┼──────────┼───────────────┤ │1.7. Туберкулез │Z 03.0 │1 - 3 УРОВНИ │Тест-терапия. III│ │90 дней │90 дней │ │органов дыхания│ │ОАК, ОАМ, билирубин, трансаминаза.│режим химиотерапии: │ │ │ │ │сомнительной │ │Анализ мокроты на КУМ микроскопически -│HRZE - 60 доз. │ │ │ │ │активности (0А│ │1 раз в мес. │При подтверждении│ │ │ │ │ГДУ) │ │Посев мокроты на МБТ - 1 раз в месяц.│активности │ │ │ │ │ │ │RW, ВИЧ, HBsAs, HCV, ЭКГ, сахар крови -│туберкулезного │ │ │ │ │ │ │до начала проведения тест-терапии│процесса - перевод в│ │ │ │ │ │ │противотуберкулезными препаратами. │IА или IБ ГДУ и│ │ │ │ │ │ │ЛОР, окулист - по показаниям.│проводится фаза│ │ │ │ │ │ │Флюорография и томография - до и после│продолжения курса│ │ │ │ │ │ │проведения тест-терапии│химиотерапии. │ │ │ │ │ │ │противотуберкулезными препаратами │При отсутствии│ │ │ │ │ │ │ │активности │ │ │ │ │ │ │ │туберкулезного │ │ │ │ │ │ │ │процесса проводится│ │ │ │ │ │ │ │наблюдение в группе│ │ │ │ │ │ │ │риска по туберкулезу│ │ │ │ │ │ │ │как │ │ │ │ │ │ │ │рентгеноположительного│ │ │ │ │ │ │ │с ежегодным│ │ │ │ │ │ │ │профилактическим │ │ │ │ │ │ │ │флюорографическим │ │ │ │ │ │ │ │обследованием на│ │ │ │ │ │ │ │терапевтическом │ │ │ │ │ │ │ │участке по месту│ │ │ │ │ │ │ │жительства │ │ │ │ ├──────────────────┼─────────┼───────────────────────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┼──────────┼───────────────┤ │1.8. Лица, │Z 20.1 │1 - 3 УРОВНИ │Химиопрофилактика по│ │90 дней │ │ │состоящие в│ │ОАК, ОАМ, флюорография перед│показаниям - 1 - 2│ │ │ │ │бытовом, │ │зачислением в группу, далее 1 раз в 6│курса в год.│ │ │ │ │производственном │ │месяцев, по показаниям - чаще. │(химиопрофилактику │ │ │ │ │или │ │Анализ мокроты на КУМ микроскопически,│можно проводить в│ │ │ │ │профессиональном │ │туберкулиновые пробы с 2ТЕ по│санатории) │ │ │ │ │контакте с больным│ │показаниям │ │ │ │ │ │туберкулезом (IVА,│ │ │ │ │ │ │ │IVБ ГДУ) │ │ │ │ │ │ │ └──────────────────┴─────────┴───────────────────────────────────────┴──────────────────────┴──────────────────┴──────────┴───────────────┘
ОАК - общий анализ крови; ОАМ - общий анализ мочи.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
| Наименование заболевания | Шифр по МКБ-Х | Стандарт обследования | Стандарт лечения | Критерии результатов лечения | Сроки лечения | Ориентировочные сроки ВН |
| 1.1. Туберкулез органов дыхания без бактериовыделения с малыми неосложненными формами, впервые выявленный | А 16.0 - А 16.9 | 2 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кровь на RW. Флюорография грудной клетки (в 2 проекциях) или рентгенография, ЭКГ. Сахар крови. Анализ мокроты на КУМ микроскопически. Посевы мокроты на МБТ. Кровь на билирубин, трансаминаназу, ВИЧ, HBsAq, HCV. Томография патологии в легких. 3 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кровь на RW. Флюорография грудной клетки (в 2 проекциях) или рентгенография, ЭКГ. Сахар крови. Анализ мокроты на КУМ микроскопически. Посевы мокроты на МБТ. Кровь на билирубин, трансаминаназу, HBsAq, ВИЧ, HCV. Томография патологии в легких. Посевы мочи на МБТ. Осмотр окулистом, ЛОР-врачом (по показаниям). 4 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кровь на RW. Флюорография грудной клетки (в 4 проекциях) или рентгенография. ЭКГ. Сахар крови. Анализ мокроты на КУМ микроскопически. Посевы мокроты на МБТ. Кровь на билирубин, трансаминаназу, HBsAq, ВИЧ, HCV. Томография патологии в легких. Посев мочи на МБТ. Плевропункции по показаниям. Осмотр окулистом, ЛОР-врачом. Осмотр женщин гинекологом ФВД. Бронхоскопия. Исследование мокроты на неспецифическую микрофлору (по показаниям). УЗИ внутренних органов (по показаниям). Кровь на общий белок, белковые фракции, креатинин, мочевину. Реакция Манту с 2 ТЕ. Иммунологические реакции. Коагулограмма. Определение группы крови, RH-фактора. Посев мокроты на МБТ (BACTEC) (по показаниям) | III режим химиотерапии: фаза интенсивной терапии, фаза продолжения терапии (по показаниям); патогенетическая и симптоматическая терапия, ИП, ПП (по показаниям) | Уплотнение и рассасывание воспалительных изменений (рентгенологически - полное и частичное). Подготовка к хирургическому вмешательству через 2 месяца (при необходимости) | 90 дней | 90 дней |
| 1.2. Туберкулез органов дыхания с бактериовыделением и/или распространенный либо осложненный поражением различных органов (впервые выявленные больные) | А 15.0 - А 15.9 | 2 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кровь на RW. Флюорография грудной клетки (в 2 проекциях) или рентгенография, ЭКГ. Сахар крови. Анализ мокроты на КУМ микроскопически. Посевы мокроты на МБТ. Кровь на билирубин, трансаминаназу, ВИЧ, HBsAq. Томография патологии в легких. 3 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кровь на RW. Флюорография грудной клетки (в 2 проекциях) или рентгенография. ЭКГ. Сахар крови. Анализ мокроты на КУМ микроскопически. Посевы мокроты на МБТ. Кровь на билирубин, трансаминаназу, HBsAq, ВИЧ, HCV. Томография патологии в легких. Посевы мочи на МБТ. Осмотр окулистом, ЛОР-врачом (по показаниям). 4 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кровь на RW. Флюорография грудной клетки (в 4 проекциях) или рентгенография. ЭКГ. Сахар крови. Анализ мокроты на КУМ микроскопически. Посевы мокроты на МБТ. Кровь на билирубин, трансаминаназу, HBsAq, ВИЧ, HCV. Томография патологии в легких. Посев мочи на МБТ. Осмотр окулистом, ЛОР-врачом. Осмотр женщин гинекологом ФВД. Бронхоскопия. Исследование мокроты на неспецифическую микрофлору (по показаниям). УЗИ внутренних органов (по показаниям). Кровь на общий белок, белковые фракции, креатинин, мочевину. Реакция Манту с 2 ТЕ. Иммунологические реакции. Коагулограмма. Определение группы крови, RH-фактора. Посев мокроты на МБТ (BACTEC) (по показаниям) | I режим химиотерапии: фаза интенсивной терапии, фаза продолжения терапии (по показаниям) | Нормализация состояния больного, прекращение бактериовыделения (бактериоскопически), рассасывание воспалительных изменений (R-логически - полное и частичное). Подготовка к хирургическому лечению через 2 месяца (при необходимости) | 180 дней | 180 дней |
| 1.3. Туберкулез органов дыхания при повторном курсе химиотерапии после перерыва в лечении или по поводу рецидива при невысоком риске лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза | А 15.0 - А 15.9 | 2 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кровь на RW. Флюорография грудной клетки (в 2 проекциях) или рентгенография ЭКГ. Сахар крови. Анализ мокроты на КУМ микроскопически. Посевы мокроты на МБТ. Кровь на билирубин, трансаминаназу, ВИЧ, HBsAq. Томография патологии в легких. 3 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кровь на RW. Флюорография грудной клетки (в 2 проекциях) или рентгенография, ЭКГ. Сахар крови. Анализ мокроты на КУМ микроскопически. Посевы мокроты на МБТ. Кровь на билирубин, трансаминаназу, HBsAq, ВИЧ, HCV. Томография патологии в легких. Посевы мочи на МБТ. Осмотр окулистом, ЛОР-врачом (по показаниям). 4 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кровь на RW. Флюорография грудной клетки (в 4 проекциях) или рентгенография. ЭКГ. Сахар крови. Анализ мокроты на КУМ микроскопически. Посевы мокроты на МБТ. Кровь на билирубин, трансаминаназу, HBsAq, ВИЧ, HCV. Томография патологии в легких. Посев мочи на МБТ. Осмотр окулистом, ЛОР-врачом. Осмотр женщин гинекологом ФВД. Бронхоскопия. Исследование мокроты на неспецифическую микрофлору (по показаниям). УЗИ внутренних органов (по показаниям). Кровь на общий белок, белковые фракции, креатинин, мочевину. Реакция Манту с 2 ТЕ. Иммунологические реакции. Коагулограмма. Определение группы крови, RH-фактора. Посев мокроты на МБТ (BACTEC) (по показаниям) | IIА режим химиотерапии: фаза интенсивной терапии, фаза продолжения терапии (по показаниям) | Нормализация состояния больного, прекращение бактериовыделения (бактериоскопически), рассасывание воспалительных изменений (R-логически - полное и частичное). Подготовка к хирургическому лечению через 2 месяца (при необходимости) | 180 дней | 180 дней |
| 1.4. Туберкулез органов дыхания с высоким риском лекарственной устойчивости микобактерий до получения результатов микробиологического исследования | А 15.0 - А 15.9 А 19.0 А 19.9 | 2 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кровь на RW. Флюорография грудной клетки (в 2 проекциях) или рентгенография, ЭКГ. Сахар крови. Анализ мокроты на КУМ микроскопически. Посевы мокроты на МБТ. Кровь на билирубин, трансаминаназу, ВИЧ, HBsAq. Томография патологии в легких. 3 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кровь на RW. Флюорография грудной клетки (в 2 проекциях) или рентгенография, ЭКГ. Сахар крови. Анализ мокроты на КУМ микроскопически. Посевы мокроты на МБТ. Кровь на билирубин, трансаминаназу, HBsAq, ВИЧ, HCV. Томография патологии в легких. Посевы мочи на МБТ. Осмотр окулистом, ЛОР-врачом (по показаниям). 4 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кровь на RW. Флюорография грудной клетки (в 4 проекциях) или рентгенография, ЭКГ. Сахар крови. Анализы мокроты на КУМ микроскопически. Посевы мокроты на МБТ. Кровь на билирубин, трансаминаназу, HBsAq, ВИЧ, HCV. Томография патологии в легких. Посев мочи на МБТ. Осмотр окулистом, ЛОР-врачом. Осмотр женщин гинекологом ФВД. Бронхоскопия. Исследование мокроты на неспецифическую микрофлору (по показаниям). УЗИ внутренних органов (по показаниям). Кровь на общий белок, белковые фракции, креатинин, мочевину. Реакция Манту с 2 ТЕ. Иммунологические реакции. Коагулограмма. Определение группы крови, RH-фактора. Посев мокроты на МБТ (BACTEC) (по показаниям) | IIБ режим химиотерапии: фаза интенсивной терапии, фаза продолжения терапии (по показаниям) | Нормализация состояния больного, прекращение бактериовыделения (бактериоскопически), рассасывание воспалительных изменений (R-логически - полное и частичное). Подготовка к хирургическому лечению через 4 месяца (при необходимости) | 240 дней | 240 дней |
| 1.5. Туберкулез органов дыхания у больных, выделяющих МБТ, с множественной лекарственной устойчивостью | А 15.0 А 15.9 | 2 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кровь на RW. Флюорография грудной клетки (в 2 проекциях) или рентгенография, ЭКГ. Сахар крови. Анализ мокроты на КУМ микроскопически. Посевы мокроты на МБТ. Кровь на билирубин, трансаминаназу, ВИЧ, HBsAq. Томография патологии в легких. 3 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кровь на RW. Флюорография грудной клетки (в 2 проекциях) или рентгенография ЭКГ. Сахар крови. Анализы мокроты на КУМ микроскопически. Посевы мокроты на МБТ. Кровь на билирубин, трансаминаназу, HBsAq, ВИЧ, HCV. Томография патологии в легких. Посевы мочи на МБТ. Осмотр окулистом, ЛОР-врачом (по показаниям). 4 УРОВЕНЬ Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кровь на RW. Флюорография грудной клетки (в 4 проекциях) или рентгенография, ЭКГ. Сахар крови. Анализ мокроты на КУМ микроскопически. Посевы мокроты на МБТ. Кровь на билирубин, трансаминаназу, HBsAq, ВИЧ, HCV. Томография патологии в легких. Посев мочи на МБТ. Осмотр окулистом, ЛОР-врачом. Осмотр женщин гинекологом ФВД. Бронхоскопия. Исследование мокроты на неспецифическую микрофлору (по показаниям). УЗИ внутренних органов по показаниям. Кровь на общий белок, белковые фракции, креатинин, мочевину. Реакция Манту с 2 ТЕ. Иммунологические реакции. Коагулограмма. IV режим (фаза интенсивной терапии + фаза продолжения терапии). Определение группы крови, RH-фактора. Посев мокроты на МБТ (BACTEC) (по показаниям) | IVБ режим химиотерапии: фаза интенсивной терапии, фаза продолжения терапии (по показаниям) | Нормализация состояния больного, прекращение бактериовыделения (бактериоскопически), рассасывание воспалительных изменений (R-логически - полное и частичное). Подготовка к хирургическому лечению через 4 месяца (при необходимости) | 300 дней | 300, дней далее МСЭ |
| 1.6. Туберкулез органов дыхания с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, язвенная болезнь, бронхиальная астма и др. заболевания) | А 15.0 - А 16.9, А 19.0, А 19.8 | 3 - 4 УРОВЕНЬ Обследование, соответствующее категории туберкулеза органов дыхания, с применением стандартов обследования сопутствующих патологий | Лечение, соответствующее категории туберкулеза органов дыхания с применением стандартов обследования сопутствующих патологий | Те же что, и при лечении всех форм туберкулеза органов дыхания | Срок лечения, соответствующий категории туберкулеза органов дыхания, + 60 дней | 150 - 360 дней, далее МСЭ |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ГРУППА БОЛЬНЫХ, НАПРАВЛЯЕМАЯ В ОБЛАСТНОЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР
┌───────────────────────────────┬────────┬───────────────────────────────────────┬────────────────────┬────────────┬──────────┬───────────────┐ │ Наименование заболевания │Шифр по │ Стандарт обследования │ Стандарт лечения │ Критерии │ Сроки │Ориентировочные│ │ (групп заболеваний) │ МКБ-Х │ │ │результатов │ лечения │ сроки ВН │ │ │ │ │ │ лечения │ в │ │ │ │ │ │ │ │стационаре│ │ ├───────────────────────────────┼────────┼───────────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────┼──────────┼───────────────┤ │Очаговый туберкулез неясной│В 90.9 │2 УРОВЕНЬ │Противотуберкулезные│При │90 дней │До 90 дней. │ │активности, плотные очаги,│Z 03 │Общий анализ крови, общий анализ мочи,│препараты: I режим│отсутствии │ │При переводе в│ │фиброз (0А ГДУ) │ │кровь на билирубин, АЛАТ, тимол. пробу,│химиотерапии, │R-динамики │ │IA ГДУ - до 120│ │ │ │HBsAg, антиген гепатита С, анализ кала│по показаниям - IIБ│перевод в R+│ │дней │ │ │ │на яйца глистов, мазок из зева на│режим химиотерапии. │группу под│ │ │ │ │ │дифтерию, исследование мокроты на МБТ│Витамины, биогенные│наблюдение │ │ │ │ │ │(бактериоскопия), пр. Манту с 2ТЕ,│стимуляторы, лидаза,│терапевта. В│ │ │ │ │ │R-графия грудной клетки, томограммы│антиоксиданты, ФТЛ │случае │ │ │ │ │ │легких. │ │частичного │ │ │ │ │ │Консультация гинеколога для женщины.│ │или полного│ │ │ │ │ │Консультация окулиста и отоларинголога│ │рассасывания│ │ │ │ │ │(по показаниям). │ │очагов при│ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │ │R-контроле -│ │ │ │ │ │Диагностические мероприятия 2-го уровня│ │перевод в IА│ │ │ │ │ │в динамике или при их отсутствии.│ │ГДУ с│ │ │ │ │ │Посевы мокроты и мочи на МБТ +│ │последующим │ │ │ │ │ │бактериоскопия, ИФА, РТМЛ,│ │долечиванием│ │ │ │ │ │"Серочек"-тест пробы Манту.│ │по I режиму│ │ │ │ │ │Дополнительные: │ │химиотерапии│ │ │ │ │ │бронхоскопия с аспиратом (или БАЛ,│ │или по IIБ│ │ │ │ │ │биопсией) с последующим│ │режиму │ │ │ │ │ │бактериологическим исследованием на│ │химиотерапии│ │ │ │ │ │МБТ, цитологическим, гистологическим│ │ │ │ │ │ │ │исследованием. │ │ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │ │ │ │ │ │ │ │Диагностические мероприятия 1 - 3-го│ │ │ │ │ │ │ │уровней в динамике или при их│ │ │ │ │ │ │ │отсутствии Общий анализ крови, общий│ │ │ │ │ │ │ │анализ мочи, пр. Манту с 2ТЕ, кровь на│ │ │ │ │ │ │ │сахар, коагулограмма, группа крови и│ │ │ │ │ │ │ │резус-фактор, мочевина, креатинин│ │ │ │ │ │ │ │сыворотки крови, гликированный│ │ │ │ │ │ │ │гемоглобин, церулоплазмин, гаптоглобин,│ │ │ │ │ │ │ │СРБ, общий белок и белковые фракции│ │ │ │ │ │ │ │сыворотки крови, РТМЛ, ИФА,│ │ │ │ │ │ │ │иммунограмма, кровь на свечение│ │ │ │ │ │ │ │(анализы крови и мочи в динамике),│ │ │ │ │ │ │ │посевы мокроты и мочи на МБТ, люминесц.│ │ │ │ │ │ │ │микроскопия мокроты на МБТ, R-графия│ │ │ │ │ │ │ │грудной клетки, бронхоскопия с│ │ │ │ │ │ │ │аспиратом (или БАЛ, биопсией) с│ │ │ │ │ │ │ │последующим бактериологическим│ │ │ │ │ │ │ │исследованием на МБТ, цитологическим,│ │ │ │ │ │ │ │гистологическим исследованием. │ │ │ │ │ │ │ │Исследования мокроты на МБТ (BACTEC).│ │ │ │ │ │ │ │Дополнительные (по показаниям):│ │ │ │ │ │ │ │консультации окулиста, отоларинголога,│ │ │ │ │ │ │ │терапевта и др. узких специалистов,│ │ │ │ │ │ │ │иммунограмма, радиотермометрия,│ │ │ │ │ │ │ │белково-туберкулиновые пробы. При│ │ │ │ │ │ │ │наличии сопутствующих заболеваний -│ │ │ │ │ │ │ │диагностические мероприятия, проводимые│ │ │ │ │ │ │ │при данной патологии │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼────────┼───────────────────────────────────────┼────────────────────┼────────────┼──────────┼───────────────┤ │Дифференциально-диагностическая│А 15.0 -│2 УРОВЕНЬ │Отхаркивающие, │Установление│90 дней │90 дней │ │группа заболеваний легких (0Б):│A 15.9 │Общий анализ крови, общий анализ мочи,│противокашлевые, │диагноза │ │ │ │ │ │кровь на билирубин, АЛАТ, тимол. пробу,│бронхолитики, │заболевания.│ │ │ │Туберкулез легких │А 16.0 -│HBsAg, антигены гепатита С, анализ кала│антибиотики. │Если диагноз│ │ │ │ │A 16.9 │на яйца глистов, мазок из зева на│В случае│не │ │ │ │ │ │дифтерию, исследование мокроты на МБТ│установления │установлен -│ │ │ │Пневмонии │J 13 - │(бактериоскопия), исследование мокроты│диагноза │перевод │ │ │ │ │J 16 │на атип. кл., посев мокроты на флору,│"туберкулез" -│больного на│ │ │ │ │ │пр. Манту с 2ТЕ, R-графия грудной│противотуберкулезное│4-й уровень.│ │ │ │Саркоидоз │J 18 │клетки, томограммы легких, УЗИ органов│лечение по основному│Установление│ │ │ │ │ │брюшной полости. Консультация окулиста,│курсу в соответствии│диагноза │ │ │ │Злокачественные новообразования│D 86.0 -│консультация гинеколога для женщины,│с формой│заболевания │ │ │ │ │D 86.9 │при подозрении на метастатический│заболевания. │ │ │ │ │ │ │процесс - обследование др. органов и│В случае│ │ │ │ │Доброкачественные образования │С 34.0 -│систем, по показаниям - плевропункция с│установления │ │ │ │ │ │C 34.9 │цитологическим и бактериологическим│диагноза "саркоидоз"│ │ │ │ │ │D 14.3 │исследованием экссудата. │- лечение по поводу│ │ │ │ │ │ │3 УРОВЕНЬ │саркоидоза │ │ │ │ │Проф. заболевания │J 60 - │Диагностические мероприятия 2-го уровня│ │ │ │ │ │ │J 63 │в динамике или при их отсутствии.│ │ │ │ │ │ │ │Посевы мокроты и мочи на МБТ.│ │ │ │ │ │Пневмокониоз, связанный с│J 65 │Исследование мокроты на МБТ методом│ │ │ │ │ │туберкулезом │ │люммикроскопии. ИФА, РТМЛ,│ │ │ │ │ │ │ │"Серочек"-тест пробы Манту.│ │ │ │ │ │Альвеолиты │J 67.0 -│Дополнительные: бронхоскопия с│ │ │ │ │ │ │J 67.9 │различными видами биопсий, аспиратом,│ │ │ │ │ │ │ │БАЛ с цитологическими, гистологическими│ │ │ │ │ │Коллагенозы │М 32.0 -│и бактериологическими исследованиями в│ │ │ │ │ │ │М 32.9 │т.ч. на МБТ, по показаниям -│ │ │ │ │ │ │ │плевропункция с цитологическим и│ │ │ │ │ │Плеврит неспецифической│D 19.0 │бактериологическим исследованием│ │ │ │ │ │этиологии │ │экссудата. │ │ │ │ │ │ │ │4 УРОВЕНЬ │ │ │90 дней │90 дней │ │Прочие │J 94.9 │Диагностические мероприятия уровней 1 -│ │ │ │ │ │ │ │3 в динамике или при их отсутствии.│ │ │ │ │ │ │ │Общий анализ крови, общий анализ мочи,│ │ │ │ │ │ │ │кровь на сахар, коагулограмма, группа│ │ │ │ │ │ │ │крови и резус-фактор, мочевина,│ │ │ │ │ │ │ │креатинин, общий белок и белковые│ │ │ │ │ │ │ │фракции, сыворотки крови,│ │ │ │ │ │ │ │коагулограмма, гаптоглобин,│ │ │ │ │ │ │ │церулоплазмин, СРБ, РТМЛ, ИФА,│ │ │ │ │ │ │ │"Серочек"-тест пробы Манту, кровь на│ │ │ │ │ │ │ │свечение, проба Манту с 2ТЕ, R-графия│ │ │ │ │ │ │ │грудной клетки, томограммы легких (или│ │ │ │ │ │ │ │через средостение), бронхоскопия с│ │ │ │ │ │ │ │различными видами биопсии, аспиратом,│ │ │ │ │ │ │ │БАЛ с последующим цитологическим и│ │ │ │ │ │ │ │бактериологическим исследованием│ │ │ │ │ │ │ │бронхологического материала, по│ │ │ │ │ │ │ │показаниям - плевропункция с│ │ │ │ │ │ │ │цитологическим и бактериологическим│ │ │ │ │ │ │ │исследованием экссудата, исследования│ │ │ │ │ │ │ │материала на МБТ (BACTEC). │ │ │ │ │ │ │ │Консультация гинеколога для женщин.│ │ │ │ │ │ │ │Дополнительные (по показаниям): │ │ │ │ │ │ │ │- иммунограмма; │ │ │ │ │ │ │ │- исследование мокроты на антип. кл.,│ │ │ │ │ │ │ │флору, грибы; │ │ │ │ │ │ │ │- белково-туберкулиновые пробы; │ │ │ │ │ │ │ │- трансторакальная игловая биопсия│ │ │ │ │ │ │ │легкого; │ │ │ │ │ │ │ │- трансторакальная биопсия плевры; │ │ │ │ │ │ │ │- при наличии периф. лимфатических│ │ │ │ │ │ │ │узлов их игловая или хирургическая│ │ │ │ │ │ │ │биопсия; │ │ │ │ │ │ │ │- компьютерная томография грудной│ │ │ │ │ │ │ │клетки; │ │ │ │ │ │ │ │- диагностическая медиостинотомия; │ │ │ │ │ │ │ │- диагностическая тораскопия; │ │ │ │ │ │ │ │- диагностическая торакотомия; │ │ │ │ │ │ │ │- цитологическое, гистологическое и│ │ │ │ │ │ │ │бактериологическое исследование│ │ │ │ │ │ │ │материалов, полученных при различных│ │ │ │ │ │ │ │видах биопсий; │ │ │ │ │ │ │ │- консультации узких специалистов; │ │ │ │ │ │ │ │- при подозрении на метастатический│ │ │ │ │ │ │ │процесс - обследование др. органов и│ │ │ │ │ │ │ │систем для выявления первичной опухоли;│ │ │ │ │ │ │ │- при отсутствии возможности│ │ │ │ │ │ │ │морфологической диагностики -│ │ │ │ │ │ │ │тест-терапия противотуберкулезными│ │ │ │ │ │ │ │препаратами в течение 1 месяца. │ │ │ │ │ │ │ │При наличии сопутствующих заболеваний│ │ │ │ │ │ │ │перечень диагностических мероприятий│ │ │ │ │ │ │ │дополняется мероприятиями, проводимыми│ │ │ │ │ │ │ │при данном виде патологии │ │ │ │ │ └───────────────────────────────┴────────┴───────────────────────────────────────┴────────────────────┴────────────┴──────────┴───────────────┘
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ (4 УРОВЕНЬ)
┌────────────────────────┬────────┬───────────────┬──────────────────────────┬────────────┬──────────┬───────────────┐ │Наименование заболевания│Шифр по │ Стандарт │ Стандарт лечения │ Критерии │ Сроки │Ориентировочные│ │ (групп заболеваний) │ МКБ-Х │ обследования │ │результатов │ лечения │ сроки ВН │ │ │ │ │ │ лечения │ в │ │ │ │ │ │ │ │стационаре│ │ ├────────────────────────┼────────┼───────────────┼──────────────────────────┼────────────┼──────────┼───────────────┤ │I. Резекции легких: │А 15.0 -│Обязательно: │Обязательный: │ │40 дней│До 100 дней, │ │ │А 15.4 │Анализ крови и│1. I режим химиотерапии │ │после │в т.ч.│ │ │ │мочи, посев│2. III режим химиотерапии │ │операции │амбулаторное │ │1. Сегментарные резекции│A 16.0 │мокроты на МБТ│3. IIА режим химиотерапии │ │ │или санаторное│ │ │ │и на флору.│4. IV режим химиотерапии │ │ │лечение │ │2. Комбинированные│A 16.1 │ЭКГ, ФВД.│ │ │50 дней│п/оп. │ │резекции │ │Бронхоскопия. │ │ │после │ │ │Комбинированные │ │Билирубин, │ │ │операции │ │ │двухсторонние поэтапные,│ │ферменты. │ │ │ │ │ │одномоментные │ │Антигены, сахар│ │ │ │ │ │3. Лоб- и билобэктомии │A 16.2 │крови, │3 мес. - интенсивная фаза │ │60 дней│120 дней, │ │ │ │гликолизир, │3 мес. - фаза продолжения │ │после │в т.ч.│ │ │ │гемоглобин, пр.│ │ │операции │амбулаторное │ │ │ │Зимницкого, PW,│ │ │ │или санаторное│ │ │ │ВИЧ, группа│ │ │ │лечение │ │ │ │крови, │ │ │ │ │ │4. Пульмонэктомии │A 16.3 │Rh-фактор, │3 мес. - интенсивная фаза │Заполнение │80 дней│150 дней, │ │ │ │коагулограмма. │3 мес. - фаза продолжения │гемиторакса │после │в т.ч.│ │ │ │По показаниям: │ │ │операции │амбулаторное │ │ │ │УЗИ. ФГС.│ │Отсутствие │ │или санаторное│ │ │ │Мокрота на│ │жидкости в│ │лечение, напр.│ │ │ │грибы леоса │ │плевр. │ │на МСЭ │ │ │ │Креатинин и│ │полости, │ │ │ │5. Резекция в сочетании│ │мочевина. │3 мес. - интенсивная фаза │расправлен. │60 дней│120 дней, в│ │с торакопластикой │ │R-обследование.│3 мес. - фаза продолжения │легкого │после │т.ч. │ │ │ │КЩБ. │ │ │операции │амбулаторное │ │ │ │Сканирование. │ │ │ │или санаторное│ │ │ │Моча по │ │ │ │лечение │ │ │ │Ничипоренко │ │ │ │ │ │6. Плевропульмонэктомии.│ │ │1 мес. - интенсивная фаза │ │100 дней│До 150 дней в│ │Пульмонэктомии с│ │ │5 мес. - фаза продолжения │ │после │т.ч. │ │таракопластикой │ │ │IV режим химиотерапии - 6│ │операции │амбулаторное │ │ │ │ │мес. после операции │ │ │или санаторное│ │II. Коляапсохирург.│ │ │ │ │ │лечение, напр.│ │операции: │ │ │ │ │ │на МСЭ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │7. Торокопластика │ │ │ │ │50 дней│120 дней, в│ │ │ │ │ │ │после │т.ч. │ │ │ │ │ │ │операции │амбулаторное │ │ │ │ │ │ │ │или санаторное│ │ │ │ │ │ │ │лечение, напр.│ │ │ │ │ │ │ │на МСЭ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │8. Кавернотомия с│ │ │ │ │60 дней│120 дней, в│ │торакопластикой │ │ │ │ │после │т.ч. │ │ │ │ │ │ │операции │амбулаторное │ │ │ │ │ │ │ │или санаторное│ │ │ │ │ │ │ │лечение, напр.│ │ │ │ │ │ │ │на МСЭ напр. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │9. Кавернотомия с│ │ │ │ │70 дней│120 дней, в│ │перевязкой бронхов │ │ │ │ │после │т.ч. │ │ │ │ │ │ │операции │амбулаторное │ │ │ │ │ │ │ │или санаторное│ │ │ │ │ │ │ │лечение │ │ │ │ │ │ │ │ │ │10. Удаление│ │ │ │ │50 дней│90 дней, в т.ч.│ │внутригрудных лимфоузлов│ │ │ │ │после │амбулаторное │ │ │ │ │ │ │операции │или санаторное│ │ │ │ │ │ │ │лечение │ │ │ │ │ │ │ │ │ │11. Эмпиема плевры -│ │ │ │ │180 дней │180 дней, в│ │схема индивид. лечения │ │ │ │ │ │т.ч. │ │ │ │ │ │ │ │амбулаторное │ │ │ │ │ │ │ │или санаторное│ │ │ │ │ │ │ │лечение, напр.│ │ │ │ │ │ │ │на МСЭ │ └────────────────────────┴────────┴───────────────┴──────────────────────────┴────────────┴──────────┴───────────────┘
МОЧЕПОЛОВОЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
┌────────────────────┬───────┬───────────────────┬─────────────────────────┬──────────────────────┬─────────────────┬─────────┐ │ Наименование │Шифр по│ Стандарт │ Стандарт лечения │ Критерии результатов │ Сроки лечения │ Срок ВН │ │ заболевания (групп │ МКБ-Х │ обследования │ │ лечения │в усл. стационара│ │ │ заболеваний) │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────┼───────┼───────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┼─────────┤ │МПТ ограниченный,│А 18.1 │ОКО. Посев мочи на│Интенсивная фаза: │Абациллирование. │90 дней │180 - 240│ │недеструктивный │ │МБТ. Посев сока│Химиотерапия HREZ.│Снятие интоксикации.│ │дней │ │Паренхиматозный │ │простаты и эякулята│Патогенетическая терапия.│Ликвидация воспаления│ │ │ │туберкулез почек │ │на МБТ. Экскр. и│(Физиолечение: эл/форез,│в наружных половых│ │ │ │Туберкулезный │ │ретр. урография.│лидазы, УЗИ.)│органах │ │ │ │папиллит │ │УЗИ. Цистоскопия.│Рассасывающие препараты. │ │ │ │ │Туберкулез │ │Генитография. │Биостимуляторы. Местное│Завершение │60 дней в│ │ │мужских половых│ │Простатография. КТ.│лечение: массаж простаты,│противовоспалительной │санатории, затем│ │ │органов │ │Радиоизотопные │магнитолазеротерапия │терапии. │амбулаторно │ │ │(Без хирургического│ │исследования (по│наружных половых органов.│Восстановление функции│ │ │ │лечения) │ │показаниям), │Фаза продолжения: │органов. │ │ │ │ │ │туберкулиновые │Химиотерапия HR/H3R3.│Восстановление │ │ │ │ │ │пробы. │Патогенетическая терапия │трудоспособности │ │ │ │ │ │Иммунологические │ │ │ │ │ │ │ │исследования. ИФА │ │ │ │ │ ├────────────────────┼───────┼───────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┼─────────┤ │Паренхиматозный │ │ОКО. Посев мочи на│Интенсивная фаза: │Абациллирование. │60 дней │180 - 240│ │туберкулез почек │ │МБТ. Посев сока│Химиотерапия HREZ.│Снятие интоксикации │ │дней │ │Туберкулезный │ │простаты и эякулята│Патогенетическая терапия.│ │60 дней в│ │ │папиллит │ │на МБТ. Экскр. и│(Физиолечение: эл/форез,│Ликвидация воспаления│санатории, затем│ │ │Туберкулез │ │ретр. урография.│лидазы, УЗИ.)│в наружных половых│амбулаторно │ │ │мужских половых│ │УЗИ. Цистоскопия.│Рассасывающие препараты. │органах. │ │ │ │органов │ │Генитография. │Биостимуляторы. Местное│Заживление послеопер.│ │ │ │(С хирургическим│ │Простатография. КТ.│лечение: массаж простаты,│раны │60 дней │ │ │лечением) │ │Радиоизотропные │магнитолазеротерапия │ │ │ │ │ │ │исследования (по│наружных половых органов.│Рассасывание │ │ │ │ │ │показаниям), │Фаза продолжения, I этап:│инфильтративных и│ │ │ │ │ │туберкулиновые │Операция на мужских│рубцовых изменений. │ │ │ │ │ │пробы. │половых органах. │Завершение │ │ │ │ │ │Иммунологические │Химиотерапия HRE.│противовоспалительного│ │ │ │ │ │исследования. ИФА. │Рассасывающая терапия,│лечения. │ │ │ │ │ │ОКО. Посев мочи на│местное лечение. │Восстановление │ │ │ │ │ │МБТ │Фаза продолжения, II│трудоспособности │ │ │ │ │ │ │этап: │ │ │ │ │ │ │ │HZ, физиолечение,│ │ │ │ │ │ │ │рассасывающая терапия │ │ │ │ ├────────────────────┼───────┼───────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┼─────────┤ │МПТ ограниченный,│ │ОКО. Посев мочи на│Интенсивная фаза: │Абацилирование. Снятие│60 дней │150 - 210│ │деструктивный, │ │МБТ. Экскр. и ретр.│HREZ, патогенет. терапия.│туб. интоксикации.│ │дней │ │монокавернозный │ │пиелография. УЗИ.│Физиолечение │Ликвидация вторичного│ │ │ │туберкулез почки │ │Цистоскопия. КТ.│ │пиелонефрита │ │ │ │ │ │Радиоизотопные │ │ │ │ │ │ │ │исследования. │ │ │ │ │ │ │ │Туб. пробы.│ │ │ │ │ │ │ │Иммунологические │ │ │ │ │ │ │ │исследования, ИФА │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ОКО. │Фаза продолжения, I этап:│Подготовка к операции.│90 дней │ │ │ │ │Посев мочи на МБТ │Операция. Резекция почки.│Заживление п/о раны.│ │ │ │ │ │ │HREZ с переходом на HRE.│Восстановление функции│ │ │ │ │ │ │Физиолечение. │оперированной почки │ │ │ │ │ │ │Патогенетическое лечение.│ │ │ │ │ │ │ │ЛФК. Массаж п/области │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ОКО. │Фаза продолжения, II│Ликвидация вторичного│60 дней в│ │ │ │ │Посев мочи на МБТ │этап: Физиолечение.│пиелонефрита │санатории, │ │ │ │ │ │Патогенетическая терапия │ │амбулаторно │ │ │ │ │ │ │Завершение │ │ │ │ │ │ │ │противовоспалительной │60 дней │ │ │ │ │ │ │терапии │ │ │ ├────────────────────┼───────┼───────────────────┼─────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────┼─────────┤ │МПТ │ │ОКО. │Интенсивная фаза: HREZ/S.│Снятие симптомов│60 дней │300 - 360│ │распространенный, │ │Посев мочи на МБТ │Патогенетическая терапия.│тубинтоксикации. │ │дней, │ │деструктивный │ │ │Инстилляции в мочевой│Подготовка к│ │затем МСЭ│ │Поликавернозный │ │ │пузырь. Гипотензивная│оперативному лечению.│ │ │ │туберкулез почки│ │ │терапия. Физиолечение.│Коррекция ХМП.│ │ │ │(пионефроз, │ │ │При выраженной│Коррекция ренальной│ │ │ │фиброзно-кавернозный│ │ │интоксикации и явлениях│гипертонии. │ │ │ │туберкулез, │ │ │почечной недостаточности│Коррекция дизурия │ │ │ │выключенный туб.), в│ │ │- гемодиализ, гемосорбция│ │ │ │ │т.ч. с вовлечением│ │ │ │ │ │ │ │туб. мочеточника,│ │ОКО. │Фаза продолжения, I этап│Заживление │120 дней в │120 - 180│ │туберкулеза мочевого│ │Посев мочи на МБТ. │(при хирургическом│послеоперационной │стационаре (при │дней. │ │пузыря, туберкулеза│ │Экскреторная │лечении): HREZ. При ХПН -│раны. │ХПН - до 180│БМСЭ │ │мужских половых│ │урография, │HRE-интермитирующим │Абациллирование. │дней) │ │ │органов │ │цистоскопия │методом. Операция.│Восстановление функции│ │ │ │С хронической│ │ │Нефроктомия. Резекция│и емкости мочевого│ │ │ │почечной │ │ │почки. Пластические│пузыря. │ │ │ │недостаточностью │ │ │операц. на мочевом пузыре│Коррекция вторичного│ │ │ │С ренальной│ │ │и мочеточнике.│пиелонефрита и│ │ │ │гипертонией │ │ │Патогенетическое лечение.│цистита. │ │ │ │ │ │ │Физиолечение │Коррекция ХПН.│ │ │ │ │ │ │ │Коррекция ренальной│ │ │ │ │ │ │ │гипертонии │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ОКО. │Фаза продолжения, II│Восстановление │90 дней в│300 - 360│ │ │ │Посев мочи на МБТ │этап: 3 этап. HRE с│функциональных │санатории (при│дней, │ │ │ │ │переходом на HZ│способностей почек.│ХПН санаторное│МСЭ │ │ │ │ │(интермитирующим методом│При ХПМ - снижение│лечение │ │ │ │ │ │при ХПН). │азотемии. │противопоказано).│ │ │ │ │ │Физиолечение. │Восстановление │Амбулаторно - до│ │ │ │ │ │Патогенетическая терапия │трудоспособности │12 мес. При│ │ │ │ │ │ │ │неблагоприятном │ │ │ │ │ │ │ │трудовом прогнозе│ │ │ │ │ │ │ │- направление на│ │ │ │ │ │ │ │МСЭК │ │ └────────────────────┴───────┴───────────────────┴─────────────────────────┴──────────────────────┴─────────────────┴─────────┘
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МПТ
┌───────────────────────┬────────┬────────────────────────┬────────────────┬───────────────────┬──────────┬─────────────┐ │ Наименование │Шифр по │ Стандарт обследования │Стандарт лечения│ Критерии │ Сроки │ Срок ВН │ │ заболевания (групп │ МКБ-Х │ │ │результатов лечения│ лечения │ │ │ заболеваний) │ │ │ │ │ в усл. │ │ │ │ │ │ │ │стационара│ │ ├───────────────────────┼────────┼────────────────────────┼────────────────┼───────────────────┼──────────┼─────────────┤ │Дифференциальная │ │ │ │ │ │ │ │диагностика МПТ: │ │ │ │ │ │ │ │1. Отсутствие функции│А 18.1 │ОКО. Посев мочи на МБТ. │Пробное лечение│Морфологическое, │30 дней │В зависимости│ │почки: МПТ │ │Внутривенная урография,│HER │бактериологическое,│ │от нозологии │ │ │ │цистоскопия, КТ, УЗИ │ │клиническое, │ │ │ │Рак почки │С 64 │ │ │R-лабораторное │ │ │ │ │ │ │ │отсутствие │ │ │ │Врожденная аплазия│Q 60.3 │ │ │признаков МПТ │ │ │ │почки │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Гидронефротическая │N 13.0 │ │ │ │ │ │ │трансформация │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Мочекаменная болезнь │N 20.0 -│ │ │ │ │ │ │ │N 20.9 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Хронический пиелонефрит│N 11.1 │ │ │ │ │ │ │в терминальной стадии │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Поликистоз почки │Q 61.2 │ │ │ │ │ │ ├───────────────────────┼────────┼────────────────────────┼────────────────┼───────────────────┼──────────┼─────────────┤ │2. Полостное│ │ОКО. Посев мочи на МБТ. │Пробное лечение│Морфологическое, │30 дней │В зависимости│ │образование почки: │ │Рентгеноурологическое │HER │бактериологическое,│ │от нозологии │ │МПТ-каверна │А 18.1 │обследование. КТ. УЗИ │ │клиническое, │ │ │ │ │ │ │ │R-лабораторное │ │ │ │Солитарная киста почки │N 28.1 │ │ │отсутствие │ │ │ │ │ │ │ │признаков МПТ │ │ │ │Гидрокаликоз │N 13.0 │ │ │ │ │ │ ├───────────────────────┼────────┼────────────────────────┼────────────────┼───────────────────┼──────────┼─────────────┤ │3. Реконтрастные│ │ОКО. Посев мочи на МБТ. │Пробное лечение│Морфологическое, │ │В зависимости│ │участки, петрификаты в│ │Рентгеноурологическое │HER │бактериологическое,│ │от нозологии │ │проекции почек: │ │обследование. КТ. УЗИ │ │клиническое, │ │ │ │МПТ - кальцинированная│А 18.1 │ │ │R-лабораторное │30 дней │ │ │каверна. │ │ │ │отсутствие │ │ │ │ │ │ │ │признаков МПТ │30 дней │ │ │Мочекаменная болезнь│N 20.0 │ │ │ │ │ │ │(камни в проекции│ │ │ │ │ │ │ │полостей почки) │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────────┼────────┼────────────────────────┼────────────────┼───────────────────┼──────────┼─────────────┤ │4. Циститы разной│ │ОКО, посев мочи на МБТ. │Пробное лечение│Морфологическое, │60 дней │В зависимости│ │этиологии: │ │Спиртовые смывы со│HER │бактериологическое,│ │от нозологии │ │МПТ с поражением│А 18.1 │слизистой мочевого │ │клиническое, │ │ │ │мочевого пузыря │ │пузыря на атипичные│ │R-лабораторное │ │ │ │ │ │клетки. Цистоскопия.│ │отсутствие │ │ │ │Рак мочевого пузыря │С 67 │Цистография. УЗИ│ │признаков МПТ │ │ │ │ │ │мочевого │ │ │ │ │ │Хронический цистит (не│N 30.1 │пузыря. Эндовизикальная│ │ │ │ │ │специфический) │ │биопсия мочевого пузыря.│ │ │ │ │ │ │ │При необходимости│ │ │ │ │ │Цистальгия │N 31 │индивид. показаний│ │ │ │ │ │ │ │назначаются другие│ │ │ │ │ │Камни мочевого пузыря │N 21.0 │методы обследования │ │ │ │ │ ├───────────────────────┼────────┼────────────────────────┼────────────────┼───────────────────┼──────────┼─────────────┤ │5. Простатиты: │ │ОКО. Посев мочи на МБТ.│Пробное лечение│Морфологическое, │30 дней │В зависимости│ │МПТ с поражением│А 18.1 │Посев сока простаты и│HER │бактериологическое,│ │от нозологии │ │простаты │ │эякулята на МБТ. УЗИ│ │клиническое, │ │ │ │ │С 61 │простаты. Цистография.│ │R-лабораторное │ │ │ │Рак простаты │ │Генитография. Биопсия│ │отсутствие │ │ │ │ │ │простаты. КТ простаты │ │признаков МПТ │ │ │ │ДГП (доброкачественная│N 40 │ │ │ │ │ │ │гиперплазия простаты) │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────────┼────────┼────────────────────────┼────────────────┼───────────────────┼──────────┼─────────────┤ │6. Орхоэпидидимиты и│ │ОКО. Посев мочи на МБТ.│Пробное лечение│Морфологическое, │60 дней │В зависимости│ │уретриты: │ │Посев сока простаты и│HER. │бактериологическое,│ │от нозологии │ │МПТ с поражением яичка,│А 18.1 │эякулята на МБТ. УЗИ│Операции. │клиническое, │ │ │ │придатка яичка и уретры│ │яичка и придатка.│Эпидидимэктомия.│R-лабораторное │ │ │ │ │ │Уретроскопия. │Орхэктомия. │отсутствие │ │ │ │Хронический │N 45 │Уретрография. Биопсия│Пластика уретры.│признаков МПТ │ │ │ │неспецифический орхит,│N 34 │яичка и придатка │Бужирование │ │ │ │ │эпидидимит, уретрит │ │ │уретры. Операция│ │ │ │ │ │ │ │Винкельмана, │ │ │ │ │Рак яичка │С 62 │ │гистологическое │ │ │ │ │ │ │ │исследование и│ │ │ │ │Доброкачественная │D 29 │ │бак. │ │ │ │ │опухоль (кисты,│ │ │исследование │ │ │ │ │аденомы, липомы,│ │ │после операции │ │ │ │ │водянки) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Структуры уретры│N 35 │ │ │ │ │ │ │нетуберкулезной │ │ │ │ │ │ │ │этиологии │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Паховые грыжи │К 40 │ │ │ │ │ │ └───────────────────────┴────────┴────────────────────────┴────────────────┴───────────────────┴──────────┴─────────────┘
КОСТНО-СУСТАВНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
| Наименование заболевания (групп заболеваний) | Шифр по МКБ-Х | Стандарт обследования | Стандарт лечения | Критерии результатов лечения | Сроки лечения в усл. стационара | Срок ВН |
| 1.1. Туберкулез суставов активный, IФ ГДУ | А 18.0 | 4 УРОВЕНЬ ОКО - 1 раз в месяц: общий анализ крови, общий анализ мочи, билирубин и его фракции, АСАТ, АЛАТ, общий белок и его фракции. Туберкулинодиагностика. Микроскопия и посев мокроты на МБТ - 3-кратно, посев мочи на МБТ - 3-кратно. Рентгенотомографическое исследование - при поступлении, далее через 1, 2, 4 - 5 мес. Фистуло- и абсцессография. УЗИ. Пункция абсцесса, полости сустава с исследованием цитологическими, бактериологическими, серологическими методами. Исследование материала (пунктатов, отделяемого свищей) на МБТ и неспецифическую флору с определением чувствительности к противотуберкулезным препаратам и антибиотикам | I, III, IIА режимы химиотерапии. По показаниям - IIБ режим химиотерапии. При наличии множественной лекарственной устойчивости - IV режим химиотерапии. Патогенетическая терапия, лечение сопутствующей патологии. Хирургическое лечение (по показаниям) | Определение степени активности и характера процесса, снятие симптомов интоксикации, профилактика осложнений, улучшение функции внутренних органов, определение необходимости и возможности хирургического лечения. Ликвидация костных очагов, нормализация общего состояния. Общефункциональная реабилитация оперированного сустава и восстановление опороспособности конечности | 180 дней | 180 дней, далее МСЭ |
| 1.2. Туберкулез суставов неактивный и его последствия | В 90.0 - В 90.2 | Обследование проводится до начала лечения в полном объеме, а в ходе лечения применяются следующие комплексы: ОКО - 1 раз в месяц: общий анализ крови, общий анализ мочи, билирубин и его фракции, АСАТ, АЛАТ, общий белок и его фракции. Микроскопия и посев мокроты на МБТ - 3-кратно, посев мочи на МБТ - 3-кратно - на 1-ой неделе. Рентгенотомографическое исследование - при поступлении, через 1 месяц, далее по показаниям. Туберкулинодиагностика. Осмотр специалистов по сопутствующей патологии и проведение необходимого комплекса обследования - по показаниям | Противорецидивная терапия HR/HZ. Физиотерапевтическое. Симптоматическая. терапия Хирургическое лечение (по показаниям) | Определение степени активности и характера процесса, улучшение функции внутренних органов, определение необходимости и возможности хирургического лечения | 90 дней | |
| 2.1. Туберкулез позвоночника активный | А 18.0 | Обследование проводится до начала лечения в полном объеме, а в ходе лечения применяются следующие комплексы: ОКО - 1 раз в месяц: общий анализ крови, общий анализ мочи, билирубин и его фракции, АСАТ, АЛАТ, общий белок и его фракции. Микроскопия и посев мокроты на МБТ - 3-кратно, посев мочи на МБТ - 3-кратно. Рентгенотомографическое исследование - при поступлении, через 2 месяца, далее по показаниям - через 3 и 6 месяцев. УЗИ - по показаниям. Туберкулинодиагностика. Осмотр специалистов по сопутствующей патологии и проведение необходимого комплекса обследования - по показаниям. Исследование операционного материала на МБТ с определением чувствительности к противотуберкулезным препаратам | Химиотерапия по режиму I, IIА. По показаниям - режим IIБ, IV, Местное лечение - с 7-й недели. Патогенетическое. лечение. Лечение сопутствующей патологии. Хирургическое лечение (по показаниям) | Снятие симптомов интоксикации, уменьшение воспалительного процесса. Определение необходимости и возможности хирургического лечения | 210 дней | 210 дней, далее МСЭ |
| 2.2. Туберкулез позвоночника, осложненный спинномозговыми расстройствами и большими абсцессами независимо от распространенности и степени активности деструктивного процесса | А 18.0 | Обследование проводится до начала лечения в полном объеме, а в ходе лечения применяются следующие комплексы: ОКО - 1 раз в месяц: общий анализ крови, общий анализ мочи, билирубин и его фракции, АСАТ, АЛАТ, общий белок и его фракции. При пункции - исследование пунктата на МБТ с определением чувствительности к противотуберкулезным препаратам. Рентгенотомографическое исследование - 1-я, 9-я, 16-я, 20-я, 32-я недели. УЗИ - по показаниям. ЭКГ, ФВД, КЩБ - по показаниям. Бронхоскопия - 1 - 2-я недели по (показаниям). Туберкулинодиагностика. Морфологическое исследование при операции. Осмотр специалистов по сопутствующей патологии и проведение необходимого комплекса обследования - по показаниям | Химиотерапия по режиму I, IIА. По показаниям - режим IIБ, IV. Патогенетическое лечение. Лечение сопутствующей патологии. Хирургическое лечение (по показаниям) | Снятие симптомов интоксикации, уменьшение воспалительного процесса в пораженном органе, стимуляция иммунитета. Определение необходимости и возможности хирургического лечения. Профилактика осложнений | 240 дней | 240 дней, далее МСЭ |
| 2.3. Туберкулез позвоночника. Последствия туберкулеза позвоночника в виде выраженной нестабильности позвоночника, спинномозговых и других неврологических расстройств | В 90.2 | Обследование проводится до начала лечения в полном объеме, а в ходе лечения применяются следующие комплексы: ОКО - 1 раз в месяц: общий анализ крови, общий анализ мочи, билирубин и его фракции, АСАТ, АЛАТ, общий белок и его фракции. Микроскопия и посев мокроты на МБТ - 3-кратно, посев мочи на МБТ - 3-кратно на 5-ой неделе. Рентгенотомографическое исследование - 2-я, 4-я, 6-я, 10-я, 14-я, 20-я недели. УЗИ - по показаниям. ЭКГ, ФВД, КЩБ - по показаниям. Бронхоскопия - по показаниям. Осмотр специалистов по сопутствующей патологии и проведение необходимого комплекса обследования - по показаниям | Противорецидивный курс химиотерапии - HR. Патогенетическое лечение. Симптоматическая терапия | Снятие симптомов интоксикации, предупреждение развития грубого фиброза, стимуляция иммунитета, предупреждение развития устойчивых к ПТП штаммов МБТ. Определение необходимости и возможности хирургического лечения. Профилактика осложнений | 90 дней | |
| 3.1. Туберкулез периферических лимфоузлов (ТПЛУ) | А 18.2 | Обследование проводится до начала лечения в полном объеме, а в ходе лечения применяются следующие комплексы: ОКО - 1 раз в месяц: общий анализ крови, общий анализ мочи, билирубин и его фракции, АСАТ, АЛАТ, общий белок и его фракции. Микроскопия и посев мокроты на МБТ - 3-кратно, посев мочи на МБТ - 3-кратно, 2 - 3-я неделя. Туберкулинодиагностика - по показаниям. ИФА с туберкул. антигеном - 1-я, 12-я недели. Осмотр специалистов по сопутствующей патологии и проведение назначенного обследования - по показаниям | Химиотерапия по режиму III. Патогенетическое лечение. Лечение сопутствующей патологии. Хирургическое лечение - 2-я или 3-я неделя | Удаление очага деструкции, снятие симптомов интоксикации, рассасывание местных воспалительных изменений, купирование осложнений. Восстановление функциональных возможностей, коррекция побочного эффекта ПТП, профилактика устойчивости МБТ к ПТП | 120 дней | 120 дней |
| 3.2. ТПЛУ, осложненный абсцедированием или свищеобразованием | А 18.2 | Обследование проводится до начала лечения в полном объеме, а в ходе лечения применяются следующие комплексы: ОКО - 1 раз в месяц: общий анализ крови, общий анализ мочи, билирубин и его фракции, АСАТ, АЛАТ, общий белок и его фракции. МБТ - 1-я и 4-я недели. Туберкулинодиагностика - по показаниям. ИФА с туберкул. антигеном - 12-я и 24-я недели. ЭКГ, ФВД, УЗИ - по показаниям. Осмотр специалистов по сопутствующей патологии и проведение назначенного обследования - по показаниям | Химиотерапия по режиму I, IIА, По показаниям - режим IIБ, IV. Местное лечение - с 7-й недели. Патогенетическое лечение. Лечение сопутствующей патологии. Хирургическое лечение - 1-я или 4-я неделя | Удаление очага деструкции, снятие симптомов интоксикации, рассасывание местных воспалительных изменений, исключение прогрессирования осложнений | 180 дней | 180 дней |
| 4. Абдоминальный туберкулез (АТ) | А 18.3 | Обследование проводится до начала лечения в полном объеме, а в ходе лечения применяются следующие комплексы: ОКО - 1 раз в месяц: общий анализ крови, общий анализ мочи, билирубин и его фракции, АСАТ, АЛАТ, общий белок и его фракции. Микроскопия и посев мокроты на МБТ - 3-кратно, посев мочи на МБТ - 3-кратно, 2 - 3-я неделя, 1-я и 4-я недели. Туберкулинодиагностика - по показаниям. ИФА с туберкул. антигеном - 12-я и 24-я недели. Ректороманоскопия, ирригоскопия, рентгенография брюшной полости в 2 проекциях - по показаниям. Осмотр специалистов по сопутствующей патологии и проведение назначенного обследования - по показаниям | Химиотерапия по режиму I, III, IIА, По показаниям - режим IIБ, IV. Патогенетическая терапия. Лечение сопутствующей патологии. По показаниям - хирургическое лечение | Удаление очага деструкции, снятие симптомов интоксикации, рассасывание местных воспалительных изменений, профилактика осложнений | 180 дней | 240 дней |
| 5. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки | А 18.4 | Обследование проводится до начала лечения в полном объеме, а в ходе лечения применяются следующие комплексы: ОКО - 1 раз в месяц: общий анализ крови, общий анализ мочи, билирубин и его фракции, АСАТ, АЛАТ, общий белок и его фракции. Микроскопия и посев мокроты на МБТ - 3-кратно, посев мочи на МБТ - 3-кратно, 2 - 3-я неделя, 2-я неделя. Туберкулинодиагностика - по показаниям. ИФА с туберкул. антигеном - 1-я, 12-я недели. Осмотр специалистов по сопутствующей патологии, осмотр дерматолога - 1-я неделя, с биопсией очага патологии и морфологическим исследованием | Химиотерапия по режиму I, III, IIА, По показаниям - режим IIБ, IV. Патогенетическая терапия. Лечение сопутствующей патологии. Местно - фтивазидовая мазь, раствор рифампицина с тубазидом | Снятие симптомов интоксикации, рассасывание воспалительных изменений, коррекция побочного эффекта ПТП, стимуляция иммунитета. Рассасывание очага воспаления, коррекция побочного эффекта ПТП | 90 дней | 90 дней |
ТУБЕРКУЛЕЗ ЖЕНСКИХ ГЕНИТАЛИЙ
┌───────────────────┬──────────┬─────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┬──────────────┬───────┬───────────────┐ │ Наименование │ Шифр по │ Стандарт обследования │ Стандарт лечения │ Критерии │ Сроки │Ориентировочные│ │ заболевания │ МКБ-Х │ │ │ результатов │лечения│ сроки ВН │ │(групп заболеваний)│ │ │ │ лечения │ │ │ ├───────────────────┼──────────┼─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼───────┼───────────────┤ │Туберкулез женских│А 18.1 + │Обследование проводится до начала│ │ │ │ │ │гениталий │N 74.0 <*>│лечения в полном объеме, а в ходе│ │ │ │ │ │ │N 74.1 <*>│лечения применяют следующие│ │ │ │ │ │Категории больных│ │комплексы: │ │ │ │ │ │активным (впервые│ │ │ │ │ │ │ │выявленным, │ │ │ │ │ │ │ │обострение, рецидив│ │ │ │ │ │ │ │и хроническое│ │ │ │ │ │ │ │течение) ТЖГ: │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼──────────┼─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼───────┼───────────────┤ │6.1. Ограниченный│А 18.1 + │ОКО - 1 раз в месяц. │I этап - стационарный, интенсивная│Нормализация │240 │240 дней │ │ТЖГ (сальпингит,│N 74.1 <*>│На МБТ менкрови - ежемесячно 3 - 4│фаза 3 месяца, режим N 1. │менструального│дней │ │ │сальпингоофорит, │ │месяца и перед выпиской, пунктата из│Патогенетическая терапия - схема│цикла, │ │ │ │эндометрит) │ │заднего свода влагалища (с цитолог.│1, ЛТ, ФТЛ, местное лечение:│ликвидация │ │ │ │ │ │исследованием перитонеальной│тампоны, │остаточных │ │ │ │ │ │жидкости) - через 3 - 4 месяца от│свечи, инстилляции (ДМСО, лидаза,│явлений │ │ │ │ │ │начала лечения по показаниям. │рифампицин, стрептомицин,│воспаления в│ │ │ │ │ │К1 (УЗИ) - в динамике по показаниям,│гидрокортизон). │пораженном │ │ │ │ │ │планово 1 раз в месяц. │II этап - фаза продолжения лечения│органе │ │ │ │ │ │К2 (С-реактивный белок ИФА с│(стационар, дневной стационар,│ │ │ │ │ │ │тубантигеном) - по показаниям в│санаторий). │ │ │ │ │ │ │динамике 1 раз в месяц. К3│Патогенетическая терапия, схема 4,│ │ │ │ │ │ │(диагностическое выскабливание) -│5 + пирогенал, лидаза, ЛТ, ФТЛ.│ │ │ │ │ │ │через 2 - 3 месяца от начала лечения│Оперативное лечение при наличии│ │ │ │ │ │ │и перед выпиской. │сопутствующих гинекологических│ │ │ │ │ │ │К4 (ГСГ) - через 6 - 8 месяцев после│заболеваний, требующих│ │ │ │ │ │ │окончания основного курса │оперативного лечения (опухоли и│ │ │ │ │ │ │ │опухолевидные образования) │ │ │ │ ├───────────────────┼──────────┼─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼───────┼───────────────┤ │6.2. Казеозные│А 18.1 + │Обследование в полном объеме до│I этап - стационарный, интенсивная│Выздоровление,│305 │300 - 360 дней,│ │формы туберкулеза│N 74.1 <*>│начала лечения, а в ходе лечения: │фаза 2 - 3 месяца,│улучшение │дней │МСЭ │ │гениталий │ │ОКО - 1 раз в месяц. │патогенетическая схема. Решение│(ликвидация │ │ │ │ │ │МБТ - 1 раз в месяц 3 месяца│вопроса об оперативном лечении│болей, │ │ │ │ │ │(менкровь, аспират, пунктат с│через 2 месяца от начала лечения,│температуры) │ │ │ │ │ │цитологическим исследованием│объем операций в зависимости от│спаечного │ │ │ │ │ │перитонеальной жидкости). К1 (УЗИ) -│локализации казеомы и│процесса, │ │ │ │ │ │1 раз в месяц 4 месяца в динамике по│сопутствующих гинекологических│улучшение │ │ │ │ │ │показателям. │заболеваний, требующих│самочувствия, │ │ │ │ │ │К2 - 1 раз в месяц по показаниям. │оперативного лечения. │формирование │ │ │ │ │ │К3 - через 2 - 3 месяца от начала│II этап - стационарный, 2 месяца,│минимальных │ │ │ │ │ │лечения при отсутствии│режим 1, патогенетическая схема 3,│изменений в│ │ │ │ │ │противопоказаний или│7, местное лечение: свечи,│пораженном │ │ │ │ │ │аспират-эндометрия │тампоны, ФТЛ. │органе, │ │ │ │ │ │ │III этап - амбулаторный, санаторий│удаление │ │ │ │ │ │ │1 - 2 месяца, фаза продолжения│казеоза, │ │ │ │ │ │ │лечения. │восстановление│ │ │ │ │ │ │Продолжительность 2-го и 3-го│резистентности│ │ │ │ │ │ │этапов определяется│организма, │ │ │ │ │ │ │распространенностью, выраженностью│устранение │ │ │ │ │ │ │туб. процесса, объемом операций,│симптомов │ │ │ │ │ │ │результатами гистологического│интоксикации │ │ │ │ │ │ │исследования операционного│ │ │ │ │ │ │ │материала, эффективностью лечения │ │ │ │ ├───────────────────┼──────────┼─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼───────┼───────────────┤ │6.3. ТЖГ,│А 18.1 + │Обследование в полном объеме до│I этап - интенсивная фаза,│Выздоровление.│365 │365 дней, далее│ │осложненный │N 74.1 <*>│начала лечения, а в ходе лечения│стационар. Химеотерапия 4 - 5│Улучшение, │дней │МСЭ │ │пельвиоперитонитом,│ │применяются следующие комплексы: │месяцев. Патогенетическое лечение│ликвидация │ │ │ │метроэндометритом, │ │ОКО - 1 раз в месяц. │- схема 1, 4, 7 через 2 - 3 недели│остаточных │ │ │ │кровотечением │ │Посевы менкрови на МБТ - ежемесячно в│после начала химиотерапии + АТ,│явлений, │ │ │ │ │ │течение 4 месяцев и перед выпиской,│ФТЛ лидаза, гидрокортизон или│воспалений, │ │ │ │ │ │пунктата из заднего свода влагалища│преднизолон, пирогенал, местное│формирование │ │ │ │ │ │(с цитологическим исследованием│лечение: свечи, тампоны,│мин. изменений│ │ │ │ │ │перитониальной жидкости). │безаппаратный форез, инстилляции. │в пораженном│ │ │ │ │ │К1 (УЗИ) - в динамике по показаниям,│Решение вопроса об оперативном│органе. │ │ │ │ │ │планово 1 раз в месяц. │лечении, при сопутствующих│Восстановление│ │ │ │ │ │К2 (С-реактивный белок ИФА с│заболеваниях (опухоли) показано│резистентности│ │ │ │ │ │тубантигеном) - 1 раз в месяц. │через 2 - 3 месяца от начала│организма, │ │ │ │ │ │К3 (диагностическое выскабливание) -│лечения. │нормализация │ │ │ │ │ │или аспират-эндометрия через 2 - 3│II этап - фаза продолжения,│менструальной │ │ │ │ │ │месяца от начала лечения и перед│стационар 2 - 3 месяца, режим 1. │функции │ │ │ │ │ │выпиской. │Патогенетическое лечение - схема│ │ │ │ │ │ │К4 (ГСГ) - через 10 месяцев │3, 7 с переходом на схему 4 + ЛТ,│ │ │ │ │ │ │ │ФТЛ пирогенал, туберкулин с учетом│ │ │ │ │ │ │ │показаний, местное лечение: свечи,│ │ │ │ │ │ │ │тампоны, ФТЛ, ЛТ. │ │ │ │ │ │ │ │III этап - фаза продолжения,│ │ │ │ │ │ │ │амбул. санаторное лечение HZ/HZ3│ │ │ │ │ │ │ │интермиттирующим методом 3 - 4│ │ │ │ │ │ │ │месяца. Патогенетическая терапия -│ │ │ │ │ │ │ │схемы 5, 6 + ЛТ, ФТЛ, пирогенал,│ │ │ │ │ │ │ │туберкулин │ │ │ │ ├───────────────────┼──────────┼─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼───────┼───────────────┤ │5.4. ТЖГ (перевод в│А 18.1 + │Обследование проводится в полном│Лечение стационарное: 1 - 2 мес. -│Выздоровление,│60 дней│60 дней │ │неактивную фазу │N 74.1 <*>│объеме при поступлении: │дневной, 1 мес. - стационар, режим│ликвидация │ │ │ │ГДУ и снятие ДУ,│B 90.0 - │ОКО, посевы менкрови на МБТ - 2│1. Патогенетическая терапия, схема│остаточных │ │ │ │исключение │B 90.8 │месяца. │1, 2, 5, 6 + ЛТ, местно: свечи,│явлений, │ │ │ │обострения или│ │К1 (УЗИ) - в динамике по показаниям.│мазевые аппликации с ДМСО, тампоны│воспалений и│ │ │ │рецидива) │ │К2 - 1 раз в месяц. │ │спаечного │ │ │ │ │ │К3 (диагностическое выскабливание│ │процесса, │ │ │ │ │ │полости матки). │ │трудовая │ │ │ │ │ │К4 (ГСГ). │ │реабилитация │ │ │ │ │ │Провокационная п/к туб. проба с 50│ │ │ │ │ │ │ │ТЕ. Кольпоскопия. │ │ │ │ │ │ │ │Лапароскопия по показаниям.│ │ │ │ │ │ │ │Гистероскопия по показаниям │ │ │ │ │ ├───────────────────┼──────────┼─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┼───────┼───────────────┤ │5.5. ТЖГ (снятие с│В 90.1 │Обследование проводится в полном│Стационар, дневной стационар,│Выздоровление,│30 дней│30 дней │ │диспансерного │В 90.2 │объеме при поступлении: │режим 1 или непрерывный│ликвидация │ │ │ │учета) │ │ОКО, посевы менкрови на МБТ - 2│интермиттирующий │остаточных │ │ │ │ │ │месяца. │ │явлений, │ │ │ │ │ │К1 (УЗИ) - в динамике по показаниям. │ │воспалений и│ │ │ │ │ │К2 - 1 раз в месяц. │ │спаечного │ │ │ │ │ │К3 (диагностическое выскабливание│ │процесса, │ │ │ │ │ │полости матки). │ │трудовая │ │ │ │ │ │К4 (ГСГ). │ │реабилитация │ │ │ │ │ │Провокационная п/к туб. проба с 50│ │ │ │ │ │ │ │ТЕ. Кольпоскопия. │ │ │ │ │ │ │ │Лапароскопия по показаниям. │ │ │ │ │ │ │ │Гистероскопия по показаниям │ │ │ │ │ └───────────────────┴──────────┴─────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┴──────────────┴───────┴───────────────┘
СТАНДАРТ МИНИМАЛЬНОГО ОБЪЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ЛПУ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ТУБЕРКУЛЕЗ ГЕНИТАЛИЙ (ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ГРУППА)
| Наименование заболевания (групп заболеваний) | Шифр по МКБ-Х | Стандарт обследования | Стандарт лечения | Критерии результатов лечения | Сроки лечения | Ориентировочные сроки ВН |
| 1. Хроническое воспаление женских гениталий, не поддающееся неспецифической терапии | N 73.9 | 1 УРОВЕНЬ RW, анализ мочи, анализ крови, флюорограмма, реакция Манту, мазки на gn, степень чистоты, данные о БЦЖ, реакциях Манту у детей и подростков. 2 УРОВЕНЬ 1-й уровень + ВИЧ, обследование на GN с провокацией, посевы на микрофлору и чувствительность к АБ, УЗИ. 3 УРОВЕНЬ 1-й, 2-й уровни + обследование на ЗППП, посевы менкрови, выделений, эндометрия на микрофлору и МБТ. Пункция заднего свода с посевом на микрофлору, МБТ-цитологией перитонеальной жидкости по показаниям, лапароскопия по показаниям с взятием биоптата, перитонеальной жидкости с цитологическим, бактериологическим исследованием (посев на микрофлору и МБТ), гистологическим исследованием биоптата, ГСГ по показаниям; диагностическое выскабливание за 2 - 3 дня до менструации с посевом на МБТ, флору по показаниям | 1, 2, 3 УРОВНИ + туб. пробы, терапия ex juvantibus, медикаментозно-биохимические пробы | 60 дней | 60 дней | |
| 2. Острый и хронический перитонит адгезивно-экссудативный | К 65.8 N 73.5 | 1 УРОВЕНЬ RW, анализ мочи, анализ крови, флюорограмма, реакция Манту, мазки на gh, hog, степень чистоты, данные о БЦЖ, реакциях Манту у детей и подростков. 2 УРОВЕНЬ 1-й уровень + ВИЧ, обследование на GN с провокацией посева на микрофлору и чувствительность к АБ, УЗИ. 3, 4 УРОВНИ 1-й, 2-й уровни + обследование на ЗППП, посевы менкрови, выделений, эндометрия на микрофлору и МБТ. Пункция заднего свода с посевом на микрофлору, МБТ-цитологией перитонеальной жидкости по показаниям, лапароскопия по показаниям с взятием биоптата, перитонеальной жидкости с цитологическим, бактериологическим исследованием (посев на микрофлору и МБТ), гистологическим исследованием биоптата, ГСГ по показаниям, диагностическое выскабливание за 2 - 3 дня до менструации с посевом на МБТ, флору по показаниям | 1, 2, 3 УРОВНИ + туб. пробы, терапия ex juvantibus медикаментозно-биохимические пробы | 60 дней | 60 дней | |
| 3. Бесплодие | N 97.9 | 1 УРОВЕНЬ RW, анализ мочи, анализ крови, флюорограмма, реакция Манту, мазки на gh, hog, степень чистоты, данные о БЦЖ. 2 УРОВЕНЬ 1 уровень + ВИЧ, обследование на gh с провокацией, посевы на микрофлору и чувствительность к АБ, УЗИ. 3 УРОВЕНЬ 1-й, 2-й уровни + обследование на ЗППП, посевы менкрови, выделений, эндометрия на микрофлору к МБТ. Пункция заднего свода с посевом на микрофлору, МБТ, цитологией перитонеальной жидкости по показаниям; лапароскопия по показаниям с взятием биоптата, перитонеальной жидкости с цитологическим, бактериологическим исследованием (посев на микрофлору и МБТ), гистологическим исследованием биоптата, ГСГ по показаниям; диагностическое выскабливание за 2 - 3 дня до менструации с посевом на МБТ, флору по показаниям, гистероскопия по показаниям с взятием биоптата, аспирата за 2 - 3 дня до менструации с посевом, цитологией, гистологией | 1, 2, 3 УРОВНИ + туб. пробы, терапия ex juvantibus, медикаментозно-биохимические пробы | |||
| 4. Нарушение менструального цикла | N 91.2 N 92.6 N 91.5 | 1 УРОВЕНЬ RW, анализ мочи, анализ крови, флюорограмма, мазки на gh, степень чистоты, реакция Манту с 2 ТЕ, данные о БЦЖ у детей и подростков. 2 УРОВЕНЬ 1 уровень + ВИЧ, обследование на gh с провокацией, диагностическое выскабливание по показаниям с гистологией, цитологией. 3 УРОВЕНЬ 1-й, 2-й уровни + гормональное обследование, лапароскопия по показаниям с взятием биоптата, перитонеальной жидкости с посевом на микрофлору и МБТ, цитологией, гистологией, гистероскопия по показаниям за 2 - 3 дня до менструации с взятием соскоба эндометрия, аспирата, цитологией, гистологией, посевами на микрофлору и МБТ, ГСГ по показаниям, кольпоскопия по показаниям | 1, 2, 3 УРОВНИ + провокационные туберкулиновые пробы, медикаментозно-биохимические пробы, терапия ex juvantibus, посев на МБТ выделений после туб. проб, R-томографическое обследование легких по показаниям, R-логическое обследование желудочно-кишечного тракта по показаниям | |||
| 5. Эндометриоз | N 80.9 | 1 УРОВЕНЬ RW, анализ мочи, анализ крови, флюорограмма, мазки на gh, степень чистоты, реакция Манту с 2 ТЕ, данные о БЦЖ и реакции Манту у детей и подростков. 2 УРОВЕНЬ Гормональное обследование, лапароскопия по показаниям с взятием биоптата, перитонеальной жидкости с посевом на микрофлору и МБТ, цитологией, гистологией, гистероскопия по показаниям за 2 - 3 дня до менструации с взятием соскоба эндометрия, аспирата, цитологией, гистологией, посевами на микрофлору и МБТ, ГСГ по показаниям, кольпоскопия по показаниям | 1, 2 УРОВНИ + провокационные туберкулиновые пробы, медикаментозно-биохимические пробы, терапия ex juvantibus, посев на МБТ выделений после туб. проб, R-томографическое обследование легких по показаниям, R-логическое обследование желудочно-кишечного тракта по показаниям | |||
| Больные направляются в ОПТД с подробными выписками о проводимом обследовании и лечении на всех уровнях, данными гистологического исследования при оперативных вмешательствах с указанием N гистологии, даты исследования, учреждения, где проводилось исследование + стекла для пересмотра, флюорограммами (флюорограф. кадры). При исключении туберкулеза гениталий показано лечение в общей лечебной сети, при подтверждении диагноза туберкулеза лечение в ОПТД согласно группам учета, категориям больных 5.1, 5.2, 5.3 | ||||||
ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ЗРЕНИЯ
| Наименование заболевания (групп заболеваний) | Шифр по МКБ-Х | Стандарт обследования | Стандарт лечения | Критерии результатов лечения | Сроки лечения в усл. стационара | Ориентировочные сроки ВН |
| 6.1. Больные активным ТОЗ: а) впервые выявленные б) рецидивы | A 18.5 | Обязательно: сбор анамнеза, жалоб, офтальмологический статус. Анализ крови общий, общий анализ мочи. Рентгенограмма (флюорограмма) грудной клетки в прямой и боковой проекциях. Посев мокроты на МБТ, HCV, HBsAg, RW, ВИЧ, ИФА на АТ к МБТ, билирубин, АСАТ, АЛАТ крови. Общий белок крови и его фракции. Сахар крови. Осмотр гинеколога. ЭКГ. Осмотр ЛОРа перед назначением аминогликозидов. Анализ мочи на КУМ микроскопически. Посев мочи на МБТ, посев мокроты на МБТ. По показаниям: периметрия. Тонометрия. Флюоресцентная ангиография. ЭФИ. Пробы Коха с 10 ТЕ, 20 ТЕ, 50 ТЕ. В ходе лечения обязательное обследование: визометрия - 1 раз в неделю, общий анализ мочи, крови, билирубин, АЛАТ, АСАТ, общий белок и его фракции - 1 раз в месяц. По показаниям: периметрия, тонометрия | 1-й этап. (в условиях стационара или дневного стационара). Обязательно: а) Химиотерапия по III режиму. Режим HSZ. Патогенетическое лечение, симптоматическое лечение. б) Химиотерапия по режиму IIА с заменой этамбутола на препарат резервного ряда 2-й этап (в условиях дневного стационара или санатория). Обязательно: а) III режим химиотерапии. б) IIА режим химиотерапии с заменой этамбутола на препараты резервного ряда. Патогенетическое лечение. Симптоматическое лечение. По показаниям: микрохирургическое лечение | Уменьшение экссудативных изменений в очаге и перифокальных параспецифических реакций Исчезновение воспалительных изменений, полное или частичное восстановление функциональных возможностей органа зрения | 90 дней | 90 дней |
| 6.2. Больные ТОЗ с неуточненной активностью и больные ТОЗ активной формы с хроническим течением, у которых в результате лечения может быть достигнуто клиническое излечение | А 18.5 | Обязательно: сбор анамнеза, жалоб, офтальмологический статус. ОАК, ОАМ ФЛГ в 2 проекциях, RW, HBsAg, HCV, ВИЧ, ИФА на АТ к МБТ, билирубин, АЛАТ, АСАТ, общий белок крови и его фракции, сахар крови. Пробы Манту с 5, 6 разведением, 2 ТЕ - в зависимости от локализации. По показаниям: ФАГ, ЭФИ | При выявлении активности - курс ZR + H в периокулярных инъекциях (проводится в условиях стационара, дневного стационара, санатория) | Исчезновение признаков активности | 60 дней | |
| 6.3. Больные, нуждающиеся в диф. диагностике ТОЗ с другими заболеваниями | Обязательно: Сбор жалоб, анамнез, офтальмологический статус, ОАМ, ОАК, ФЛГ в 2 проекциях, RW, HBsAg, HCV, ВИЧ, ИФА на АТ к МБТ, иммунограмма, РТМЛ с концентрацией 20 мг/мл, с концентрацией 50 мл/мл, билирубин, АЛАТ, АСАТ, общий белок и его фракции, сахар крови 3-кратно, моча на МБТ, мокрота на МБТ, ЭКГ. Осмотр гинеколога, ЛОРа, стоматолога. В зависимости от локализации - пробы Манту с 5, 6 разведением, 2 ТЕ. По показаниям: пробы Коха с 10, 20, 50 ТЕ, ФАГ, ЭФИ, В-сканирование, ИФА на АТ к токсоплазмам, вирусу простого герпеса, цитомигаловирусу | Тест-терапия HZ | Уменьшение воспалительных изменений, улучшение функций ОЗ | 45 дней |
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ С ЦЕЛЬЮ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ВЗРОСЛЫХ В ЛПУ
I.Флюорография органов грудной клетки следующим контингентам (все уровни I - IV):
1.Работники учреждений, предприятий, профессий, для которых обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры, - 1 раз в год.
2.Лица, проживающие в общежитиях, - 1 раз в год.
3.Учащиеся средних и высших учебных заведений - 1 раз в год.
4.Лица, имеющие остаточные изменения в легких и плевре любой этиологии, - 1 раз в год.
5.Освобожденные из исправительно-трудовых учреждений в течение 3 лет после освобождения и лица без определенного места жительства - 1 раз в год.
6.Все лица старше 40 лет - 1 раз в год.
7.Больные сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, с оперированным желудком, психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией, пылевыми заболеваниями легких, длительно лечившиеся кортикостероидными препаратами, больные хроническими неспецифическими заболеваниями легких - 1 раз в год.
8.Лица до 40 лет, не входящие в группы повышенного риска и не относящиеся к обязательным контингентам, - 1 раз в 2 года.
Внеочередному флюорографическому обследованию подлежат:
1.Все лица, обратившиеся в ЛПУ с жалобами на заболевания органов грудной клетки и с симптомами, подозрительными в отношении туберкулеза легких.
2.Лица, допущенные в детские отделения и больницы по уходу за детьми, не проходившие флюорографию более года.
3.Приезжающие из других территорий при поступлении на учебу или работу.
4.Работники предприятий, учреждений - при выявлении в них заболевших туберкулезом легких.
5.Работники родильных домов (отделений), отделений для недоношенных, часто болеющие ОРЗ.
6.Лица из окружения беременной женщины и новорожденного.
II. Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза методом бактериоскопии у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких и нетранспортабельных лиц, выделяющих мокроту, а также у длительно кашляющих и выделяющих мокроту больных.
III. Рентгенография органов грудной клетки - всем больным, находящимся в стационаре с заболеваниями органов дыхания, и больным с симптомами, подозрительными на туберкулез.
Диагностический минимум обследования для раннего выявления внелегочных форм туберкулеза
I.Анамнез жизни и развития болезни. Целенаправленный и искусно собранный анамнез является важнейшим элементом врачебной диагностики. Для распознавания туберкулеза любой локализации имеет существенное значение выяснение следующих обстоятельств:
- наличие контакта с больными туберкулезом, особенно с бактериовыделителями;
- сведения о перенесенных заболеваниях, в том числе и туберкулеза других локализаций;
- данные о сроках и кратности вакцинации БЦЖ;
- данные о динамике туберкулиновых проб;
- данные о физическом и умственном развитии с точки зрения выяснения различных хронических заболеваний, интоксикации и пр.
Анамнез развития заболевания - важная часть обследования и вместе с анализом жалоб и данных объективного исследования позволяет воссоздать клиническую картину болезни. Необходимо отметить, что одной из причин ошибочной диагностики является представление о туберкулезе как первично - хроническом заболевании с длительным развитием. Однако в клинике внелегочных форм туберкулеза все чаще встречаются остро текущие формы заболевания, нередко с множественными локализациями.
II. Объективное обследование.
1.Флюорография. Общим элементом клинического минимума обследования для раннего выявления больных туберкулезом является обязательная флюорография грудной клетки всем впервые обратившимся в течение текущего года или не прошедшим плановую ежегодную флюорографию - для выявления легочного компонента заболевания и оценки его активности.
2.Бактериологическое исследование на выявление микобактерий туберкулеза (МБТ) - обязательный общий элемент диагностического минимума с использованием соответствующего патологического материала (мокроты, пунктата, гноя, отделяемого свищей, менструальной крови, мочи и др.).
3.Туберкулиновая чувствительность по пробе Манту с 2 ТЕ или другим тестам может подтвердить диагноз туберкулеза при выявлении высокой чувствительности, однако отрицательные результаты проб не могут исключить наличие активных форм внелегочного туберкулеза.
4.Осмотр больного и специальные методы диагностики зависят от локализации болезненного процесса.
Ранняя диагностика костно-суставного туберкулеза Группа риска. К группе риска относятся больные, обратившиеся к врачам общей лечебной сети (хирургам, нейрохирургам, ортопедам-травматологам, терапевтам, невропатологам и др.) и стоящие на учете по поводу деформирующих артрозов, хронических (рецидивирующих) артритов, полиартритов, синовитов, остемиелитов, нетипичных опухолей суставов.
Для своевременного выявления или исключения туберкулезной природы заболевания каждый больной из указанных групп, особенно с атипичным течением заболевания и недостаточной эффективностью лечения, должен быть обследован с учетом характерных особенностей клиники туберкулеза крупных костей и суставов.
Жалобы. Признаки общей интоксикации - слабость, потливость, субфебрильная температура тела, потеря веса. Боли вначале непостоянные, постепенно усиливающиеся, приводящие к нарушению осанки, хромоте. Хромота и нежелание ходить являются наиболее ранними проявлениями болезни у детей младшего возраста. Однако не исключается и острое начало заболевания, связанное с прорывом бессимптомного костного очага в полость сустава.
Осмотр больного. При исследовании пораженного сустава определяют припухлость, сглаженность контуров, повышение местной температуры без гиперемии кожи - "болевая опухоль" сустава с ригидностью и атрофией мышц конечности. При ощупывании находят умеренную болезненность, ограничение движений, выпот в полости сустава. Скопление выпота определяют по наличию флюктуации, флотирования надколенника, вынужденному положению конечности. Например, при поражении тазобедренного сустава отмечается вынужденное положение в состоянии ротации конечности кнаружи при полусогнутом положении в тазобедренном и коленном суставах. При далеко зашедшем поражении - контрактура сустава, натечные абсцессы, кожные свищи.
Специальные методы исследования.
Рентгенография сустава в двух проекциях. При туберкулезном артрите находят признаки первичного костного поражения (остита) в виде очага деструкции на фоне остеопороза, мелкие секвестры и сужение межсуставной щели.
Пункция сустава с исследованием экссудата (клеточный состав, бактериоскопия, посев на МБТ). При наличии свищей - исследование отделяемого на МБТ.
Отобранные на основе диагностического минимума больные с подтвержденным диагнозом или подозрением на туберкулез должны быть немедленно направлены к специалисту в противотуберкулезный диспансер.
Ранняя диагностика туберкулеза позвоночника Группа риска. Туберкулезный спондилит следует заподозрить у больных, впервые обратившихся, а также состоящих на учете по поводу различных заболеваний, сопровождающихся болями и нарушением функции позвоночника, особенно при упорном течении болезни, не поддающихся обычным методам лечения - остеохондрозов, радикулитов, спондилитов, межреберных невралгий и миозитов, а также при синдромах, связанных с рефлекторными нарушениями функции внутренних органов неясной этиологии (парезы кишечника, холецистопатии, панкреатопатии, нефропатии и др.).
Жалобы. Наряду с симптомами общей специфической интоксикации, больные предъявляют жалобы на боли в позвоночнике. Боли могут быть "глубокими", связанными с нарушением костных структур позвоночника, и неврологическими, связанными со сдавливанением или раздражением спинного мозга и его корешков с иррадиацией по ходу межреберных нервов, мышечной слабостью конечностей, вплоть до параличей, или с нарушениями типа указанных выше висцеральных синдромов.
Осмотр больного. Обычно находят вынужденное положение туловища, ограничение движений в позвоночнике, кифотическую деформацию, выстояние остистых отростков в зоне костной деструкции позвонков (поздний симптом). При ощупывании определяют болезненность, мышечную ригидность, боль усиливается при осевой нагрузке на позвоночник. Для обнаружения натечных абсцессов (также поздний симптом, однако нередко выявляется первым) следует исследовать области, типичные для их локализации: надключичную область, поясничный сухожильный промежуток Лесгафта-Гринфельта, поясничный треугольник ПТИ, бедренный треугольник и наружное кольцо бедренного канала, брюшная полость в паравертебральных отделах.
Специальные исследования.
Рентгенография пораженного отдела позвоночника в двух проекциях позволяет обнаружить следующие характерные изменения: сужение межпозвоночной щели, очаги деструкции в телах позвонков, их клиновидную деформацию и спадение, паравертебральные тени натечных абсцессов.
Больные с подозрением на туберкулез позвоночника направляются для дальнейшего уточнения диагноза в специализированные отделения.
Ранняя диагностика туберкулеза женских половых органов Группа риска. Больные, обратившиеся к врачам общей лечебной сети (гинекологам, урологам, терапевтам) и стоящие на учете по поводу хронического воспаления женских половых органов, не поддающиеся неспецифической терапии, бесплодия (особенно первичного), стойкого нарушения менструальной функции, эндометриоза женских половых органов, должны быть обследованы в объеме диагностического минимума на выявление туберкулеза.
Жалобы.
Наиболее частыми и характерными жалобами больных туберкулезом женских половых органов являются следующие:
- боли в низу живота с иррадиацией в поясницу и наружные половые органы, усиливающиеся перед месячными и не исчезающие в межменструальный период; наличие признаков туберкулезной интоксикации (субфебрильная температура тела, слабость, быстрая утомляемость, повышенная потливость, снижение аппетита, плохой сон, потеря веса, отставание в учебе у девочек); нарушение менструальной функции (позднее начало месячных, скудные месячные, задержка их от нескольких дней до месяцев, отсутствие месячных);
- бесплодие, как правило первичное (при отсутствии патологии со стороны мужа); периодические (чаще сезонные) обострения воспалительного процесса без видимых предрасполагающих моментов;
- неэффективность проводимой неспецифической терапии на протяжении длительного времени.
Осмотр больной позволяет выявить характерные симптомы:
- бледность кожных покровов, пониженную упитанность; гиперплазию периферических лимфоузлов; наличие болезненности опухолевых образований при пальпации живота, а также свободную жидкость в брюшной полости; при влагалищном (ректальном) исследовании - увеличение размеров и изменение положения матки, яичников, маточных труб, наличие спаек в области малого таза, опухолевидные образования; наличие просовидных высыпаний, язв, эрозий шейки матки при осмотре влагалища и шейки матки в зеркалах.
Специальное исследование.
Обзорная рентгенография брюшной полости (наличие петрификатов, казеом).
Гисторосальпингография (ГСГ) выявляет деформацию полости матки, маточных труб, нарушение их проходимости.
Бактериоскопическое исследование и посев мазков из влагалища, цервикального канала и уретры на выделение МБТ - обязательно!
При подозрении на туберкулез больную направляют для уточнения диагноза в противотуберкулезный диспансер к фтизиогинекологу.
Ранняя диагностика туберкулеза периферических и мезентериальных лимфатических узлов
Группа риска. К группе риска относят больных, обратившихся к врачам общей лечебной сети (травматологам, хирургам, онкологам, отоларингологам) по поводу хронических рецидивирующих лимфаденитов в области шеи, подмышечных и паховых областях, длительно незаживающих язв, свищей в этих зонах. У больных с атипичными формами хронических заболеваний органов брюшной полости - холециститов, аппендицитов, колитов, язвенной болезни, частичной непроходимости кишечника, которые не поддаются хирургическим и общим консервативным методам лечения, при наличии опухолевидных образований в брюшной полости и малом тазу.
Жалобы. Длительное течение заболевания, не поддающееся обычной неспецифической терапии; повторные обострения местного процесса (особенно без видимых причин); признаки интоксикации (субфебрильная температура тела, слабость, быстрая утомляемость, повышенная потливость, снижение аппетита, потеря веса).
Осмотр больного. При туберкулезе периферических лимфоузлов находят характерные признаки наличия припухлости, увеличение в размерах лимфоузла, слабую болезненность, появление размягчения в центре припухлости, образование свищей, повышение местной температуры (в период обострения); при туберкулезе мезентериальных лимфоузлов - наличие болезненной припухлости в области задней стенки живота или в малом тазу, расстройство функции желудка и кишечника.
Специальные исследования.
Туберкулиновая проба Манту (учитываются положительные и гиперергические реакции); реакция Вассермана; обзорная рентгенография органов брюшной полости (кальцинаты в области мезентериальных лимфоузлов); анализ желудочного сока (низкая кислотность); копрограмма; пункция брюшной полости при наличии экссудата; анализ экссудата (цитологический состав, посев на МБТ).
Все больные с предполагаемым диагнозом туберкулеза лимфатических узлов (периферических, мезентериальных) направляются в противотуберкулезный диспансер к фтизиатру и специалисту по лимфоабдоминальному туберкулезу.
Ранняя диагностика туберкулеза глаз Группа риска. К группе риска относят больных с хроническими рецидивирующими или вялотекущими воспалительными заболеваниями органа зрения неясной этиологии. Они подлежат специальному учету в глазных кабинетах поликлиник, нуждаются в подробном обследовании по выявлению этиологии и при показаниях в направлении к фтизиоофтальмологу краевого, областного или городского противотуберкулезного диспансера для подтверждения (или исключения) туберкулезной этиологии заболеваний глаз.
Жалобы. Особое внимание заслуживают указания на постепенное начало заболевания, длительное торпидное течение, не поддающееся или временно поддающееся неспецифической терапии.
Осмотр больного. Выявление и оценка объективных симптомов воспалительных заболеваний глаз с помощью обычных офтальмологических методик, щелевой лампы, электроофтальмоскопа, большого безрефлексного офтальмоскопа, офтальмотонометра и др. При этом у одних больных выявляются характерные для туберкулезных увеитов (хориоретинитов) клинические симптомы: крупные преципитаты, плоскостные, стромальные задние синехии, типичные хориоретинальные очаги и т.д. У других отчетливые, свойственные туберкулезу глаз проявления отсутствуют.
Исследование зрительных функций: острота зрения (с коррекцией), поля зрения (периферических границ, скотом, слепота пятна), темновой адаптации (при обширных поражениях внутренних оболочек глаза). Для исследования поля зрения рекомендуется периметрия не менее чем двумя тест-объектами (5 мм и 1 - 2 мм) и кампиметрия.
Специальные исследования:
- исследование крови на реакцию Вассермана;
- консультация смежных специалистов - терапевта (состояние сердечно-сосудистой системы, наличие признаков ревматизма, полиартрита и т.д.), отоларинголога, стоматолога, при показаниях - гинеколога, невропатолога;
- консультация фтизиатра районного противотуберкулезного диспансера (заключение о наличии или отсутствии активного внеглазного туберкулеза или его последствий).
Дальнейшая тактика окулиста зависит от результатов вышеописанного диагностического обследования: окулист поликлиники направляет больного на консультации к фтизиоофтальмологу противотуберкулезного диспансера (с выпиской из истории болезни) без более углубленного обследования в двух случаях:
- при выявлении у больного офтальмологических симптомов, характерных для туберкулезных поражений органа зрения;
- при выявлении активных туберкулезных заболеваний легких и других органов.
Туберкулиновые пробы и другие специальные исследования для диагностики туберкулеза глаз осуществляются фтизиоофтальмологами противотуберкулезных диспансеров или специально подготовленными окулистами общей лечебно-профилактической сети.
Ранняя диагностика туберкулеза почек
Организация раннего выявления больных с туберкулезом мочеполовой системы. Под термином "раннее выявление" следует понимать установление диагноза в той стадии заболевания, когда оно может быть излечено только консервативным путем. К настоящему времени четко определены так называемые "группы риска" по туберкулезу мочеполовой системы, то есть категории больных, которые должны находиться на диспансерном наблюдении у врачей разных специальностей городских и районных поликлиник и подлежать ежегодному обследованию на предмет раннего выявления туберкулеза почек и половых органов. Приводим перечень групп риска у разных специалистов.
Группа риска по туберкулезу мочеполовой системы на приеме у урологов и хирургов.
1.Мочекаменная болезнь, осложненная вторичным пиелонефритом.
2.Повторные атаки почечной колики без наличия конкрементов.
3.Рубцовые поражения уретры нетравматической и негонорейной этиологии.
4.Хронические простатиты в сочетании с заболеваниями органов мошонки, а также осложненные вторичным бесплодием и камнеобразованием в паренхиме простаты.
5.Хронические эпидидимиты, особенно двусторонние, с повторными обострениями, с образованием сращений с кожей мошонки и свищей.
6.Различные урологические заболевания у лиц с туберкулезом легких, костно-суставным туберкулезом, туберкулезом женских половых органов, дети и подростки с виражом туберкулиновых проб, а также лица, состоящие в контакте с больными активным туберкулезом.
Группы риска по туберкулезу мочеполовых органов на приеме у терапевтов.
1.Хронические рецидивирующие пиелонефриты, осложненные гематурией и протеинурией.
2.Хронические рецидивирующие циститы, особенно при наличии уменьшения емкости мочевого пузыря.
3.Гипертоническая болезнь, стойкая к воздействию гипотензивных препаратов.
4.Гипертоническая болезнь и стойкие изменения в анализе мочи.
5.Больные, имеющие в анамнезе ранее перенесенный туберкулез других органов и систем.
Жалобы. Наряду с симптомами специфической интоксикации больные предъявляют жалобы на тупые боли в области почек, временные или постоянные, дизурию (учащенное и болезненное, иногда затрудненное мочеиспускание) - частый, но не обязательный симптом; боли в области мошонки и промежности возникают при распространении процесса на яички и предстательную железу.
Осмотр больного. Характерных только для туберкулеза мочевыделительной системы объективных данных нет. Бимануальное исследование через брюшную стенку позволяет обнаружить увеличение размеров и болезненность почки, болезненность при поколачивании поясничной области и появлении после исследования микрогематурии, болезненность при глубокой пальпации по ходу мочеточников.
Специальные исследования.
Анализ мочи. Характерна стойкая лейкоцитурия, но этот симптом непостоянен и отрицательные данные исследования не свидетельствуют об отсутствии специфического процесса. Микроскопическая гематурия наблюдается в различных периодах нефротуберкулеза. Источником ее может быть как почка, так и мочевой пузырь. Безболезненная микроскопическая гематурия чаще всего почечного происхождения.
Одним из ранних и почти постоянным признаком нефротуберкулеза является альбуминурия.
Обязательным элементом диагностического минимума является посев мочи на МБТ.
Обзорная рентгенография позволяет выяснить увеличение размеров почки, неровные ее контуры, плотные включения.
При подозрении на туберкулезное заболевание мочеполовой системы больной направляется в противотуберкулезный диспансер к фтизиоурологу.
Клинический минимум обследования, необходимый при направлении больных к фтизиоурологу.
1.Указание жалоб - боли в пояснице, области мошонки, дизурические явления и др.
2.Хронические заболевания мочеполовых органов в прошлом и настоящем.
3.Хронические соматические заболевания - радикулиты, гипертоническая болезнь, парапроктиты, хронические интоксикации и др.
4.Лабораторные исследования:
4.1.Анализ крови - лейкоцитоз, ускорение СОЭ, лимфоцитоз.
4.2.Анализ мочи - протеинурия, пиурия, гематурия.
4.3.Бактериоскопическое исследование мазка из осадка мочи на БК по Цилю-Нильсону.
4.4.Результаты посева мочи на БК и вторичную флору (по возможности).
Желательно провести три посева мочи на БК, для этого предварительно за 2 - 3 дня отменяются все антибиотики и уросептики. Собирается утренняя порция мочи после гигиенической обработки наружных половых органов. Моча собирается в стерильную посуду (желательно 200-миллилитровые флаконы с пробкой) в количестве не менее 100 - 150 мл мочи. Моча должна быть доставлена в бактериологическую лабораторию не позднее 3 часов после сбора.
В Нижегородской области бактериологические лаборатории, где осуществляются посевы мочи на БК, находятся в Нижегородском областном противотуберкулезном диспансере (ул. Родионова, 198), Нижегородском городском противотуберкулезном диспансере (ул. Вокзальная, 18), Арзамасском, Богородском, Борском, Балахнинском, Кстовском, Кулебакском, Павловском противотуберкулезных диспансерах, Ветлужской, Городецкой, Выксунской ЦРБ. В Первомайской, Сергачской и Уренской ЦРБ организованы посевные пункты для посевов мочи на БК. Моча для посевов на БК принимается с 8 до 12 часов утра ежедневно, кроме выходных дней. Для бактериологического исследования гнойного отделяемого из свищей, абсцессов и операционного материала необходимо собрать материал в стерильную посуду, залить небольшим количеством стерильного физиологического раствора, плотно укупорить крышкой. Заполняется направление, в котором указываются Ф.И.О. больного, возраст, адрес, диагноз, характер материала, цель исследования, день и час забора материала. Бланки направлений имеются в каждой из указанных выше баклабораторий. При невозможности отправить материал на посев до 12 часов утра в исключительных случаях допускается хранение его в холодильнике до следующего утра.
5.Сведения о результатах туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ.
6.Данные рентгенологического обследования:
6.1.Флюорография грудной клетки.
6.2.Обзорная рентгенограмма поясничной области.
6.3.Экскреторная урография (по возможности).
7.Результаты УЗИ.
Амбулаторный и консультативный прием фтизиоурологом больных г. Н.Новгорода и области проводится в Нижегородском городском противотуберкулезном диспансере по адресу: г. Н.Новгород, Канавинский район, ул. Вокзальная, 18. Телефон 46-16-35.
Стационарное лечение фтизиоурологических больных города и области проводится в урологическом отделении Автозаводского противотуберкулезного диспансера г. Н.Новгорода по адресу: г. Н.Новгород, Автозаводский р-н, проспект Ильича, 54. Телефон 93-37-24
ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И УЧЕТА КОНТИНГЕНТОВ ВЗРОСЛЫХ, СОСТОЯЩИХ НА УЧЕТЕ В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
| Группа/подгруппа учета | Характеристика контингентов | Периодичность посещений врача больным или больного врачом | Срок наблюдения в группе учета | Лечебно-диагностические и профилактические мероприятия | Критерии эффективности диспансерного наблюдения |
| Нулевая группа | |||||
| 0-А | Лица, нуждающиеся в определении активности туберкулезного процесса | Определяется методикой диагностики | Не более 3 месяцев | Комплекс диагностических методов, по показаниям - химиотерапия | Установление диагноза |
| 0-Б | Лица, нуждающиеся в проведении дифференциально-диагностических мероприятий | Определяется методикой диагностики | 2 - 3 недели | Комплекс диагностических мероприятий | Установление диагноза |
| Первая группа (активный туберкулез) | |||||
| I-А | I-А (МБТ+): впервые выявленные больные с бактериовыделением. I-А (МБТ-): впервые выявленные больные без бактериовыделения | При амбулаторном лечении - ежедневно, при интермиттирующем лечении - 3 раза в неделю, в исключительных случаях - 1 раз в 7 - 10 дней | Определяется длительностью основного курса лечения, но не более 24 месяцев с момента взятия на учет | Основной курс лечения, при наличии показаний - хирургическое лечение, санаторное лечение. Мероприятия по социально-трудовой реабилитации. Санитарно-оздоровительные и профилактические мероприятия в очагах инфекции | Достижение клинического излечения и перевод в III группу учета 85% пациентов после эффективного основного курса лечения, но не позднее 24 месяцев с момента взятия на учет. Перевод больных во II группу - не более 10% численности I группы |
| I-Б | I-Б (МБТ+): больные с рецидивом с бактериовыделением. I-Б (МБТ-): больные с рецидивом без бактериовыделения | ||||
| I-В | Больные, самовольно прервавшие лечение и уклонившиеся от обследования | Перевод больных в I-В группу проводят через 1 месяц после утраты контакта. Срок пребывания - до возобновления лечения или получения достоверных сведений о судьбе больного (смерть, перевод, отъезд) | Индивидуальная работа с больным. При необходимости - организация обязательного обследования и лечения согласно статье 10 Федерального закона | Число пациентов в I-В подгруппе не должно превышать 5% численности всей первой группы | |
| Вторая группа (активный туберкулез с хроническим течением) | |||||
| II-А | Больные, интенсивное лечение которых может привести к излечению туберкулеза | Определяется состоянием больного и проводимым лечением | Длительность наблюдения не ограничена | Индивидуализированная комплексная химиотерапия с учетом лекарственной чувствительности МБТ, хирургическое и санаторное лечение, дополнительные оздоровительные мероприятия, повышающие эффективность лечения. Профилактические мероприятия в очаге туберкулезной инфекции | Достижение клинического излечения туберкулеза ежегодно у 15% больных после перевода во II-А подгруппу |
| II-Б | Больные, нуждающиеся в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и при возникновении показаний - в противотуберкулезной терапии | Определяется состоянием больного и проводимым лечением | Длительность наблюдения не ограничена | Лечебные мероприятия, продлевающие жизнь. Хирургическое и санаторное лечение - по показаниям. Профилактические мероприятия в очаге туберкулезной инфекции | Увеличение продолжительности жизни больных, уменьшение распространения туберкулезной инфекции за счет противоэпидемической и профилактической работы в очаге |
| Третья группа (излеченные больные) | |||||
| III | Лица с неактивным туберкулезным процессом после клинического излечения | Не реже 1 раза в 6 месяцев. В период проведения противорецидивных курсов лечения - в зависимости от методики их проведения | Лица с большими либо малыми остаточными изменениями при наличии отягощающих факторов - 3 года. Лица с малыми остаточными изменениями без отягощающих факторов - 2 года. Лица без остаточных изменений - 1 год | Комплексное обследование пациентов не реже 1 раза в 6 месяцев (по показаниям - чаще). Проведение противорецидивных курсов химиотерапии по показаниям. При обнаружении в процессе операции активных туберкулезных изменений в органах - проведение комбинированной химиотерапии длительностью до 6 месяцев (по показаниям). Санаторное и общеукрепляющее лечение. Мероприятия по социально-трудовой реабилитации | При клиническом благополучии - снятие с учета и перевод под наблюдение поликлиники общей лечебной сети по месту жительства с последующим проведением медицинских осмотров 2 раза в год в течение 3 лет после снятия с учета. Рецидив туберкулеза - не более чем у 0,5% среднегодовой численности лиц, наблюдавшихся в III группе в отчетном году |
| Четвертая группа (контактные) | |||||
| IV-А | Лица, состоявшие в бытовом (родственном, квартирном) и производственном контакте с больными активной формой туберкулеза с установленным или неустановленным бактериовыделением | 1 раз в 6 мес. при контакте с бактериовыделителем и 1 раз в год при контакте с больным активной формой туберкулеза без установленного бактериовыделения | Длительность наблюдения определяют сроком излечения больного плюс 1 год после прекращения контакта с бактериовыделителем | Комплексное обследование 2 раза в год. В первый год после выявления источника инфекции по показаниям проводят курс химиопрофилактики в течение 3 - 6 месяцев. По показаниям проводят также повторный курс химиопрофилактики, общеукрепляющие мероприятия, способствующие повышению иммунитета, в том числе санаторное лечение. Противоэпидемические мероприятия в очаге | Общая заболеваемость контактных лиц в бациллярных очагах - не более 0,25% от среднегодовой численности |
| IV-А | Лица, имеющие профессиональный контакт с источником инфекции: работники противотуберкулезных (туберкулезных) учреждений, работники неблагополучных в отношении туберкулеза скота и птиц хозяйств и лица, имеющие постоянный контакт с источником инфекции | Не реже 1 раза в 6 месяцев | Определяется сроком работы в условиях профессионального контакта плюс 1 год после его прекращения | Комплексное обследование 2 раза в год: первый раз - рентгенограмма органов грудной клетки, анализы крови и мочи, у женщин - осмотр гинеколога; второй раз - осмотр врача-диспансеризатора; лабораторные, лучевые, инструментальные исследования (по показаниям). Контроль соблюдения правил техники безопасности. Ежегодно - курс общеукрепляющего лечения. Химиопрофилактика (по показаниям) | Заболеваемость туберкулезом лиц из профессионального контакта - не более 0,25% от среднегодовой численности |
СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ, СОСТОЯЩИХ НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ
| Группа/подгруппа учета | Лучевые методы исследования | Исследование бактериовыделения |
| 0 (нулевая) | Рентгенограммы, томограммы, УЗИ (при туберкулезе мочеполовых органов) перед зачислением в группу, в дальнейшем не реже 1 раза в месяц (по показаниям - чаще) | Бактериоскопия (простая, люминесцентная), посев перед зачислением в группу, в дальнейшем ежемесячно |
| I-А, II-Б, II-А | Больные туберкулезом органов дыхания. Во время курса химиотерапии: - в интенсивную фазу - не реже в 2 месяца; - перед решением о переходе к фазе продолжения; - в фазу продолжения - по показаниям; - перед завершением курса лечения; По завершении курса химиотерапии - по показаниям, но не реже 1 раза в 6 мес. Больные внелегочным туберкулезом. По показаниям, но не реже 1 раза в 6 месяцев | Во время курса химиотерапии: - в интенсивную фазу - не реже 1 раза в месяц; - перед решением о переходе к фазе продолжения; - в фазу продолжения - в конце второго месяца и в дальнейшем по показаниям; - перед завершением курса лечения. По завершении курса химиотерапии - по показаниям, но не реже 1 раза в 6 мес. |
| II-Б | По показаниям, но не реже 1 раза в 6 месяцев | По показаниям, но не реже 1 раза в 6 месяцев |
| III, IV | Рентгенограммы перед зачислением в группу учета (томограммы - по показаниям). В дальнейшем - не реже 1 раза в 6 месяцев (по показаниям - чаще) | Исследование мокроты, мочи или другого диагностического материала перед зачислением в группу. В дальнейшем - не реже 1 раза в 6 месяцев (по показаниям - чаще) |
Примечания. Анализы крови, мочи и другие лабораторные исследования (по показаниям) проводят пациентам 0 группы и больным I-А, I-Б, II-А подгрупп в интенсивной фазе химиотерапии не реже 1 раза в месяц, в фазе продолжения - не реже 1 раза в три месяца; больным II-Б подгруппы - 1 раз в 6 месяцев (по показаниям - чаще), лицам из III и IV групп - 1 раз в 6 месяцев.
Дополнительные исследования, необходимые в ходе химиотерапии, определены в соответствующей инструкции.
Всем пациентам с пиурией, гематурией и альбуминурией производят трехкратные исследования мочи на МБТ.