Закон Нижегородской области от 07.06.2005 № 71-З

НИЖЕГОРОДСКАЯОБЛАСТЬ

ЗАКОН

от 7июня 2005 года № 71-З

Утратил силу- Закон  Нижегородской области

от 13.07.2006 г. №70-З

Обутверждении областной целевой программы "Неотложные меры

борьбыс туберкулезом в Нижегородской области" на 2005-2009 годы

Принят ЗаконодательнымСобранием                                                   24мая 2005 года

Статья 1

Утвердить областнуюцелевую программу "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Нижегородскойобласти" на 2005-2009 годы.

Статья 2

Настоящий Закон вступаетв силу со дня его официального опубликования.

Губернатор области                                                            Г.М.Ходырев

Нижний Новгород

7 июня 2005 года

№ 71-З

     Утверждена

     ЗакономНижегородской области

     "Обутверждении областной целевой программы

     "Неотложныемеры борьбы с туберкулезом

     вНижегородской области" на 2005-2009 годы"

     Областнаяцелевая программа "Неотложные меры борьбы

     стуберкулезом в Нижегородской области"

     на2005-2009 годы

  Паспорт

     областнойцелевой программы "Неотложные меры борьбы

     стуберкулезом в Нижегородской области" на 2005-2009 годы

I. Содержание проблемы иобоснование необходимости ее решения

Программа разработана всоответствии с Федеральным законом от 18 июня 2001 года № 77-ФЗ "Опредупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" , Федеральной целевой программой "Предупреждение иборьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)",утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 13 ноября2001 № 790, постановлением Правительства Российской Федерации от 7 марта 1997года № 260 "О мерах по предупреждению распространения туберкулеза вРоссийской Федерации" и приказом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от 15 апреля 1997 года № 116 "О мерах по предупреждениюраспространения туберкулеза в Российской Федерации".

Туберкулез являетсясоциальной проблемой, на которую оказывают влияние экономические и социальныефакторы, качество жизни населения. В течение 10 лет происходит неуклонноеухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу как в целом по РоссийскойФедерации, так и в Нижегородской области. Все основные показатели потуберкулезу в области имеют тенденцию к увеличению: показатель заболеваемостиза указанный период вырос в 2 раза, показатель смертности увеличился в 2,3раза, число больных заразными формами туберкулеза возросло в 1,5 раза. Возрослии экономические потери: лица трудоспособного возраста (20-59 лет) составляют 80,0процентов от общего числа впервые выявленных больных. Вследствиеувеличения количества запущенных форм туберкулеза доля инвалидов среди больныхза последние 8 лет выросла на 40 процентов. Основными причинамиухудшения ситуации по туберкулезу являются:

значительное увеличение"социальных" групп риска: беженцев, лиц без определенного местажительства; увеличение числа асоциальных лиц среди населения;

ухудшение условий жизнинаселения;

снижение обеспеченностинаселения регулярным санаторно-курортным лечением и отдыхом детей воздоровительных лагерях;

отсутствие адекватногофинансирования противотуберкулезных мероприятий.

Ввиду дефицитафинансовых средств нарушена сложившаяся система противотуберкулезной помощи,ухудшается материально-техническая база учреждений здравоохранения, снижаетсяуровень профилактических осмотров.

Основным критериемэпидемиологического благополучия по туберкулезу по данным Всемирной ОрганизацииЗдравоохранения является показатель заболеваемости ниже 30 случаев на 100 тысячнаселения. В Нижегородской области территориальный показатель заболеваемоституберкулезом в 2003 году составил 85,5 случаев на 100 тысяч населения (безучета выявленных в системе Главного управления Федеральной службы исполнениянаказаний по Нижегородской области - 72 случая на 100 тысяч). Под наблюдением впротивотуберкулезных учреждениях области состоит 66,5 тысяч человек, в томчисле 10 тысяч больных туберкулезом, требующих длительного, интенсивного,комплексного лечения. Остальные пациенты нуждаются в проведениипредупредительной терапии. Дальнейшее ухудшение ситуации представляет реальнуюугрозу развития эпидемии туберкулеза в области.

Крайне неблагоприятнаяэпидемическая ситуация по заболеваемости туберкулезом сформировалась вучреждениях исполнения наказания. Заболеваемость туберкулезом среди осужденныхв 2003 году составила 1598,2 случая на 100 тысяч. Необходимо отметить, что вуголовно-исполнительной системе проведена большая профилактическая ипротивоэпидемическая работа, в результате чего за период 1997-2003 годовудалось достичь снижения заболеваемости туберкулезом в 4,6 раза, смертности оттуберкулеза - в 11,3 раза. Однако показатели остаются высокими, и значительноечисло больных туберкулезом, освобождающихся из мест заключения, оказываетнеблагоприятное влияние на эпидемическую ситуацию среди постоянного населения.

Критическаяситуация по заболеваемости туберкулезом сложилась среди детского населенияобласти: показатель заболеваемости за 10 лет вырос более чем в 4 раза, а запоследний год - на 40 процентов (с 17 до 23 случаев на 100 тысяч детскогонаселения). Более 40 процентов детей в нашей области инфицировано, то есть являютсяносителями микобактерий туберкулеза. Указанные тенденции подтверждают наличие вобласти значительного количества больных заразными формами туберкулеза, чтопозволяет прогнозировать дальнейшее ухудшение ситуации. Ежегодно 25-30процентов заболевших остаются невыявленными и непопадают под наблюдение противотуберкулезных учреждений по причине сниженияактивного выявления патологии. Причины данной ситуации:

устаревшее рентгено-флюорографическое оборудование;

дефицит врачебныхкадров;

низкий уровеньблагосостояния населения.

Это приводит к развитиюзапущенных, наиболее заразных форм туберкулеза и увеличивает угрозу дальнейшегораспространения инфекции среди населения.

В создавшейся ситуациипервым этапом установления контроля над туберкулезной инфекцией являетсястабилизация ситуации по туберкулезу и качественное изменение эпидемическогопроцесса. Необходимо проведение мероприятий по выявлению всех источниковинфекции (ликвидация скрытого резервуара туберкулеза), что изначально приведетк росту показателя заболеваемости. Изоляция и лечение больных позволит вдальнейшем снизить заболеваемость туберкулезом, уменьшить заболеваемость детейи сократить смертность от туберкулеза.

Основныминаправлениями борьбы с туберкулезом являются своевременное выявление заболевшихи качественное их лечение с целью предупреждения дальнейшего распространенияинфекции. Ведущим методом диагностики туберкулеза у взрослых является лучевой(флюорографическое и рентгеновское исследование органов грудной полости). Внастоящее время 92 процента флюорографических установок влечебно-профилактических учреждениях районов области имеют 100-процентныйморальный и физический износ. Из-за острой нехватки передвижныхфлюорографических установок невозможно приблизить диагностическую медицинскуюпомощь к населению, проживающему в отдаленных населенных пунктах. В этой связиохват населения области профилактическими осмотрами значительно сократился исоставляет немногим более 50 процентов от численности населения области, в товремя как для оказания реального влияния на эпидемическую ситуацию данныйпоказатель должен быть не ниже 67 процентов.

Эффективное лечениеявляется основным методом борьбы с распространением туберкулезной инфекции. ВНижегородской области показатели эффективности лечения впервые выявленныхбольных неуклонно ухудшаются. Ежегодно около 40 процентов заболевших остаются неизлеченными и пополняют резервуар туберкулезной инфекции.Причинами этого являются:

несвоевременноевыявление туберкулеза;

недостаточный уровеньгоспитализации больных;

дефицит современноголечебно-диагностического оборудования в противотуберкулезных учреждениях;

распространение лекарственно-устойчивыхформ заболевания;

кадровый дефицит влечебно-профилактических учреждениях.

В связи снеудовлетворительным состоянием зданий и сооружений противотуберкулезныхдиспансеров не представляется возможным оказывать должный объем стационарнойпомощи. В течение года ввиду аварийного состояния фтизиатрических учрежденийкоечный фонд сократился на 10 процентов, что усугубило имеющийся дефицит коек.В настоящий момент очередь на госпитализацию больных туберкулезом составляет 2месяца. Сложившееся положение приводит к сокращению объемов стационарной помощибольным туберкулезом, снижению изоляции заразных больных и, как следствие,росту заболеваемости в очагах туберкулезной инфекции, появлению семейных ипоселковых очагов.

Отрицательную роль вразвитие эпидемического процесса вносит распространение лекарственно-устойчивыхформ возбудителя туберкулеза вследствие его приспособления к воздействиюпротивотуберкулезных препаратов. Первичная множественная лекарственнаяустойчивость микобактерий туберкулеза за последний год увеличилась в 1,5 раза исоставила 15 процентов, что в 1,7 раза выше, чем в среднем по России. Сроклечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью в 3раза превышает стандартный, а стоимость лечения их выше ввиду значительнойстоимости препаратов резервного ряда. Эффективное лечение вышеуказанной группыбольных возможно лишь при условии применения новых дорогостоящих антибиотиковрезервного ряда и полного комплекса физиотерапевтических и хирургическихметодов лечения. В условиях недостаточного количества и ассортиментапротивотуберкулезных препаратов, износа лечебно-диагностической аппаратурыснижается качество лечения больных туберкулезом. Это приводит к хронизации заболевания и развитию лекарственно-устойчивыхформ.  

Ситуация с туберкулезомв Нижегородской области требует принятия неотложных мер и комплексного подходак проблеме борьбы с туберкулезом, что возможно осуществить только в рамкахобластной целевой программы.

     II.Основные цели, задачи и сроки реализации Программы

Основная цель Программы- стабилизация эпидемиологической ситуации по заболеваемости туберкулезом вНижегородской области.

Основными задачамиПрограммы являются:

1) своевременноевыявление и диагностика туберкулеза:

замена устаревшегофлюорографического оборудования малодозными цифровымиаппаратами и обеспечение максимальной доступности для населенияпрофилактической медицинской помощи;

обеспечение качественноймикробиологической диагностики туберкулеза;

2) повышениеэффективности лечения больных туберкулезом:

развитиематериально-технической базы противотуберкулезной службы;

оснащениефтизиатрических учреждений современным лечебно-диагностическим оборудованием;

обеспечениепротивотуберкулезными препаратами в должном объеме;

3) повышение уровняквалификации сотрудников фтизиатрической службы и общей лечебной сети повопросам туберкулеза, распространение знаний о туберкулезе среди населения.

Сроки реализацииПрограммы - 2005-2009 годы.

   III.Система программных мероприятий

Программные мероприятия(приложение 1) содержат 3 раздела:

1. Мероприятия попрофилактике, своевременному выявлению и качественной диагностике туберкулеза.

Профилактическиемероприятия по предупреждению заболевания туберкулезом наиболее эффективнысреди детского населения. В связи с этим предусматривается проведениемероприятий по повышению охвата детей прививками против туберкулеза иувеличению иммунной прослойки.

Основной меройпредупреждения распространения туберкулеза является своевременное выявлениебольных с малыми формами заболевания, которые представляют наименьшуюэпидемическую опасность. Раннее выявление и быстрая качественная диагностикаобуславливают возможность проведения эффективного лечения с наименьшимизатратами. Основной проблемой является несвоевременное и позднее выявлениебольных, доля которых ежегодно увеличивается и в 2003 году составила 54процента от числа заболевших. Это обусловлено:

низким охватом населенияпрофилактическими осмотрами и недостаточной их эффективностью ввиду износафлюорографической техники;

кадровым дефицитом влечебно-профилактических учреждениях;

низким уровнем жизнинаселения, который не позволяет своевременно обратиться за медицинской помощью.

Профилактическиефлюорографические осмотры являются единственным методом раннего выявлениятуберкулеза у взрослых. Однако вследствие указанных выше причин охват профосмотрами составляет лишь 54,5 процента от численностинаселения.

Врамках реализации Программы планируется замена 50 процентов передвижныхфлюорографических установок для обследования сельского населения,заболеваемость туберкулезом среди которого (88 случаев на 100 тысяч) на 23процента выше, чем среди городского (68 случаев на 100 тысяч).

Предусматриваетсяпроведение активной санитарно-просветительной работы с целью информированиянаселения о мерах по предупреждению туберкулеза у детей, подростков и взрослых,о необходимости своевременного прохождения профилактических осмотров, оклинических проявлениях болезни.

Планируется проведениеработы по повышению эффективности бактериоскопическихисследований на кислотоустойчивые микобактерии - скрининговогометода выявления открытой формы туберкулеза.

С целью интенсификациидиагностического процесса планируется приобретение современного оборудованиядля функциональной диагностики, ультразвуковых исследований, эндоскопическогооборудования.

Для обеспечениякачественного и своевременного выявления открытой формы туберкулеза идостоверного контроля проводимого лечения планируется закупка расходныхматериалов для бактериологических лабораторий и посевных пунктовпротивотуберкулезных учреждений, в том числе для медицинских учрежденийГлавного управления Федеральной службы исполнения наказаний по Нижегородскойобласти, что позволит проводить противоэпидемические мероприятия в полномобъеме.

2. Мероприятия поэффективному лечению больных туберкулезом.

В рамках реализацииданного направления в Программе предусматривается:

1) укреплениематериально-технической базы противотуберкулезных учреждений:

расширение производственныхплощадей и коечного фонда Нижегородского областного противотуберкулезногодиспансера за счет строительства нового корпуса;

строительство Семеновского и Сергачскогомежрайонных противотуберкулезных диспансеров;

реконструкция Выксунского, Борского, Кстовского,Павловского межрайонных противотуберкулезных диспансеров;

реконструкциятуберкулезного отделения Лысковской ЦРБ сперепрофилированием в межрайонный противотуберкулезный диспансер;

реконструкциятуберкулезных санаториев "Сережинский","Ветлужский";

реконструкция СИЗО-2 сперепрофилированием в туберкулезное отделение для подследственных;

2) дооснащениеучреждений противотуберкулезной службы диагностическим и лечебным оборудованием(приложение 2);

3) обеспечениеучреждений противотуберкулезными препаратами, в том числе препаратамирезервного ряда.

Неудовлетворительноесостояние материально-технической базы фтизиатрических учреждений не позволяетобеспечить оказание противотуберкулезной помощи в условиях, соответствующихсанитарно-гигиеническим нормативам. Ни одно из учреждений не соответствуетсанитарным нормам, все расположены в приспособленных помещениях, 40 процентовзданий находятся в аварийном состоянии и подлежат переводу в другие помещения,большинство остальных нуждается в ремонте. В ряде учреждений отсутствуетцентрализованное водоснабжение, регистрируются грубые нарушения температурногорежима ввиду неудовлетворительного состояния систем отопления. В некоторыхтуберкулезных стационарах палаты развернуты на 12-15 койко-мест. Учитываядлительность лечения, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условияпребывания приводят к уходу из стационаров значительного количества больных сзаразными формами туберкулеза. Расчетная потребность составляет более 4 тысячфтизиатрических коек и обеспечивается лишь наполовину. В настоящее время триучреждения в соответствии с решениями органов госсанэпиднадзоразакрыты для приема больных (Кстовский межрайонныйпротивотуберкулезный диспансер, туберкулезный санаторий "Горбатовский", туберкулезное отделение Сергачской ЦРБ), еще два находятся под угрозой закрытия (Борский межрайонный противотуберкулезный диспансер, Приокский противотуберкулезный диспансер), что усугубляетимеющийся в области дефицит стационарных коек.

Вышеизложенные факторыприводят к недостаточному уровню госпитализации больных туберкулезом. Так, изчисла впервые выявленных больных в 2003 году в специализированные стационарыбыло госпитализировано лишь 70 процентов при нуждаемости более 90 процентов. Изчисла больных с бактериовыделением (наиболее опасныхв эпидемиологическом плане) стационарный этап лечения в 2003 году прошли менее75 процентов. Следствием этого явился резкий рост (на 30 процентов)заболеваемости в очагах туберкулезной инфекции, появление единых поселковыхочагов. Данная тенденция свидетельствует об интенсивном распространениитуберкулезной инфекции среди населения.

Несоответствие состоянияучреждений санитарно-гигиеническим нормам не позволяет в должном объемепроводить противоэпидемические мероприятия, что приводит к ежегодному ростузаболеваемости туберкулезом сотрудников фтизиатрической службы. По этомупоказателю (360 случаев на 100 тысяч) в 5 раз превышен среднеобластнойуровень первичной заболеваемости (72 случая на 100 тысяч).

Полный ассортимент идостаточное количество противотуберкулезных препаратов являются обязательнымиусловиями проведения эффективного лечения. В этой связи закупка лекарственныхсредств включена в перечень программных мероприятий.

Ввиду недостаточногофинансирования противотуберкулезных учреждений невозможно провести заменуустаревшего лечебно-диагностического оборудования и закупку новых аппаратов,необходимых для внедрения современных методов диагностики и интенсификациилечебного процесса. В условиях распространения лекарственно-устойчивых формтуберкулеза и дефицита дорогостоящих препаратов резервного ряда особое значениеприобретают хирургические и физиотерапевтические методы лечения, для болееактивного использования которых необходимоприобретение современного оборудования. Применение физиотерапевтических методовлечения в современных условиях позволяет ускорить процесс выздоровления путемповышения интенсивности воздействия противотуберкулезных препаратов, укреплениязащитных сил организма, ускорения процессов заживления пораженных органов итканей.

В связи с вышеизложеннымПрограммой предусмотрено строительство новых противотуберкулезных учреждений,реконструкция действующих; дооснащение учреждений медицинским оборудованием;обеспечение противотуберкулезными препаратами.

3. Подготовка кадровфтизиатрической службы и общей лечебной сети по вопросам туберкулеза.

Основной задачей данногораздела является проведение работы по привлечению молодых специалистов вофтизиатрическую службу, совершенствование системы подготовки сотрудников противотуберкулезныхучреждений и общей лечебной сети по различным разделам противотуберкулезнойпомощи населению.

Планируется организацияконференций, обучающих семинаров, контроль заобязательным прохождением первичной специализации врачей, осуществляющихдиагностику и лечение туберкулеза, своевременным повышением квалификации.

Предусматриваетсяпроведение обучения врачей общей лечебной сети по вопросам профилактики,выявления и диагностики инфекции с целью повышения уровня подготовки повопросам туберкулеза.

     IV.Ресурсное обеспечение Программы

Планируется, чтоПрограмма будет реализовываться за счет средств федерального бюджета всоответствии с Федеральной целевой программой "Предупреждение и борьба сзаболеваниями социального характера (2002-2006 годы)", утвержденнойпостановлением Правительства Российской Федерации от 13 ноября 2001 года № 790, и областного бюджета.

Финансированиемероприятий Программы может осуществляться за счет средств местных бюджетов вслучае участия органов местного самоуправления в реализации Программы.

Планируемый объемфинансирования мероприятий на 2005-2009 годы составляет 1106982,1 тысячи рублей(в ценах 2003 года).

Объемы финансированиярасходов на реализацию мероприятий Программы  подлежат ежегоднойкорректировке с учетом возможностей доходной базы областного бюджета.

    V.Механизм реализации Программы

Координация деятельностиисполнителей основных мероприятий Программы осуществляется министерствомздравоохранения Нижегородской области.

Министерствоздравоохранения Нижегородской области совместно с основными исполнителямиформирует сводную бюджетную заявку на каждый бюджетный год, предусматривая вней объемы ассигнований на реализацию программных мероприятий с учетоминфляции.

Министерствоздравоохранения Нижегородской области осуществляет контроль надцеленаправленным и эффективным использованием выделенных бюджетных средств.

ПравительствоНижегородской области как государственный заказчик Программы проводит оценкуэффективности выполнения запланированных мероприятий по информации,предоставляемой основными исполнителями.

    VI.Оценка эффективности реализации Программы

Экономическаяэффективность от реализации Программы ожидается в виде снижения прямых икосвенных экономических потерь и улучшения состояния здоровья населения.

Реализация мероприятийПрограммы позволит:

1) достичь стабилизацииосновных показателей по туберкулезу:

заболеваемостипостоянного населения - на уровне 72 случаев на 100 тысяч населения;

смертности постоянногонаселения - на уровне 17 случаев на 100 тысяч населения;

заболеваемости детей -на уровне 17 случаев на 100 тысяч населения;

2) выявить припрофилактических осмотрах не менее 60-65 процентов впервые заболевших, чтопозволит сократить сроки излечения, снизить число больных тяжелыми формамитуберкулеза и уровень нетрудоспособности населения, что будет способствоватьэкономии средств, затрачиваемых на лечение и выплату пособий по больничнымлистам и инвалидности;

3) повыситьэффективность лечения больных туберкулезом и предотвратить дальнейшеераспространение инфекции.

  VII. Контроль за реализацией Программы

Контрольза реализацией Программы осуществляет государственный заказчик Программы -Правительство Нижегородской области.

Информация о ходефинансирования и выполнения мероприятий предоставляется в министерствоэкономики и развития предпринимательства Нижегородской области в соответствии спостановлением Правительства Нижегородской области от 19 ноября 2003 года № 343"Об утверждении Положения о порядке формирования Реестра и Перечня целевыхпрограмм, предлагаемых к финансированию из областного бюджета" .

  Приложение 1

     кобластной целевой программе

     "Неотложныемеры борьбы с туберкулезом

     вНижегородской области" на 2005-2009 годы

     Основныемероприятия Программы

Приложение 2

к областной целевойпрограмме

"Неотложные мерыборьбы с туберкулезом

в Нижегородскойобласти" на 2005-2009 годы

Распределение машин иоборудования по лечебно-профилактическим

учреждениямНижегородской области в рамках Программы