Приказ от 25.07.2007 г № 440
Об улучшении работы по диагностике и профилактике вирусных гепатитов B и C в МЛПУ г. Н.Новгорода
В целях улучшения оказания медицинской помощи населению г. Нижнего Новгорода, улучшения работы по диагностике и профилактике инфекционных заболеваний, в том числе парентеральных гепатитов, комиссией ГДЗ была проведена выборочная проверка МЛПУ г. Н.Новгорода: Автозаводский район - МЛПУ "Городская больница N 40" (ГБ N 40), МЛПУ "Городская больница N 24" (ГБ N 24, поликлиника), МЛПУ "Родильный дом N 3 (Р/д N 3); Советский район - МЛПУ "Городская больница N 35" (ГБ N 35), МЛПУ "Городская поликлиника N 35" (ГП N 35); Нижегородский район - МЛПУ "Родильный дом N 1" (Р/д N 1); Московский район - МЛПУ "Городская больница N 28" (ГБ N 28), МЛПУ "Родильный дом N 5" (Р/д N 5, гинекологическое отделение); Канавинский район - МЛПУ "Городская больница N 4" (ГБ N 4); Ленинский район - МЛПУ "Родильный дом N 4" (Р/д N 4).
В ходе проверки были выявлены следующие недостатки:
1.В журнале регистрации забора крови для лабораторных исследований не указана дата получения результатов анализа (МЛПУ "ГБ 40", МЛПУ "ГБ N 24", поликлиника, МЛПУ "ГБ N 35", МЛПУ "ГП N 35", МЛПУ "Р/д N 1", МЛПУ "Р/д N 5", гинекология, МЛПУ "ГБ N 4", МЛПУ "Р/д N 4").
2.Назначаются исследования только на ВГВ или ВГС при первичном обследовании пациентов (МЛПУ "ГБ N 4", МЛПУ "ГП N 35").
3.Назначаются только скрининговые исследования на HBV- и HCV-инфекцию (МЛПУ "ГП N 35", МЛПУ "Р/д N 1", МЛПУ "Р/д N 4", МЛПУ "Р/д N 5", гинекология).
4.Журнал регистрации инфекционных заболеваний ведется без соблюдения рубрик учетной формы N 60, информация представлена не в полном объеме (МЛПУ "ГБ 40", МЛПУ "ГБ N 24", поликлиника, МЛПУ "ГБ N 35", МЛПУ "ГП N 35", МЛПУ "Р/д N 1", МЛПУ "Р/д N 5", гинекология, МЛПУ "ГБ N 4", МЛПУ "Р/д N 4").
5.Отсутствует соответствие в регистрации HBV- и HCV-позитивных пациентов в журнале забора крови и в журнале регистрации инфекционных заболеваний (МЛПУ "ГП N 35", МЛПУ "Р/д N 1", МЛПУ "Р/д N 4", МЛПУ "Р/д N 5", гинекология).
6.Результаты ИФА-исследования на парентеральные гепатиты представлены только в списочном варианте регистрации забора крови (МЛПУ "ГП N 35").
7.В историях болезни, амбулаторных картах отсутствуют бланки лаборатории ИФА с положительными результатами на маркеры HBV- и HCV-инфекции ((МЛПУ "ГБ 40", МЛПУ "ГБ N 24", поликлиника, МЛПУ "ГБ N 35", МЛПУ "ГП N 35", МЛПУ "Р/д N 1", МЛПУ "Р/д N 5", гинекология, МЛПУ "ГБ N 4", МЛПУ "Р/д N 4", МЛПУ "Р/д N 3", МЛПУ "ГБ N 28").
8.Отсутствует своевременная консультация инфекциониста с оформлением заключительного диагноза HBV- и HCV-инфекции (МЛПУ "ГБ 40", МЛПУ "ГБ N 24", поликлиника, МЛПУ "ГБ N 35", МЛПУ "ГП N 35", МЛПУ "Р/д N 1", МЛПУ "Р/д N 5", гинекология, МЛПУ "ГБ N 4", МЛПУ "Р/д N 4", МЛПУ "Р/д N 3", МЛПУ "ГБ N 28").
9.Не обеспечены консультацией инфекциониста скрининг-позитивные больные циррозом печени и другой патологией гепатобилиарной системы (МЛПУ "ГБ N 40").
10.В историях болезни, амбулаторных картах отсутствуют полноценные данные эпидемиологического, парентерального и полового анамнеза при обследовании больных на HBV- и HCV-инфекцию (МЛПУ "ГБ 40", МЛПУ "ГБ N 24", поликлиника, МЛПУ "ГБ N 35", МЛПУ "ГП N 35", МЛПУ "Р/д N 1", МЛПУ "Р/д N 5", гинекология, МЛПУ "ГБ N 4", МЛПУ "Р/д N 4", МЛПУ "Р/д N 3", МЛПУ "ГБ N 28").
11.Не всегда исследования на HBV- и HCV-инфекцию назначаются больным с патологией гепатобилиарной системы, больным с хронической патологией (МЛПУ "ГБ N 40", МЛПУ "ГП N 35").
12.В женских консультациях:
- назначаются только скрининговые исследования беременным и женщинам, нуждающимся в плановом оперативном вмешательстве;
- не проводится своевременная консультация инфекциониста для оформления диагноза и лечебных рекомендаций;
- в 3-м триместре беременности стандартно назначаются ИФА-исследования на HBV- и HCV-инфекцию без учета результатов выявленного вирусного гепатита при аналогичном обследовании, проведенном при постановке на диспансерный учет по беременности;
- отсутствует четкость в передаче диагноза HBV- и HCV-инфекции в эпидемиологическое бюро ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в НО".
На основании вышеизложенного и в соответствии с СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов", приказом ГДЗ от 13.12.2000 N 552 "О совершенствовании инфекционной службы г. Н.Новгорода" приказываю:
1.Утвердить Алгоритм действий медицинских работников МЛПУ г. Н.Новгорода по диагностике HBV- и HCV-инфекции в группах риска заражения парентеральными гепатитами (приложение 1).
2.Заместителям начальника управления организации медицинской помощи населению ГДЗ по районам г. Н.Новгорода, главным врачам ЛПУ обеспечить:
2.1.Устранение выявленных недостатков.
2.2.Организацию работы в МЛПУ в соответствии с СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов", в т.ч. по обследованию подлежащего контингента в соответствии с приложением 2, а также по оформлению журнала забора крови для исследования на вирусные гепатиты методом ИФА в соответствии с приложением 3.
2.2.Контроль за оформлением первичной медицинской документации.
2.3.Преемственность в работе амбулаторно-поликлинических и стационарных МЛПУ в плане диагностики ВГВ и ВГС, проведения соответствующих лечебно-профилактических мероприятий.
3.Информацию о принятых мерах представить в департамент здравоохранения к 03.08.2007.
4.Контроль за исполнением данного приказа возложить на начальника управления оказания медицинской помощи населению ГДЗ Е.Е. Лапкину.
И.о. директора департамента здравоохранения
И.А.КОСТРОВА