Решение от 28.09.2009 г № 6
Об организации раннего выявления туберкулеза среди населения Борского района и города Дзержинска и выполнении решений СПК от 28.11.2008 N 11 в городе Нижнем Новгороде
За истекший период 2009 года в Нижегородской области произошло ухудшение эпидемической ситуации по туберкулезу, что подтверждается следующими показателями:
- рост на 3,5 процента первичной заболеваемости туберкулезом в сравнении с аналогичным периодом прошлого года (показатель составил 39,4 на 100 тысяч населения). Превышение областного показателя отмечается в 23 районах области, городе Дзержинске и 2 районах города Нижнего Новгорода. Самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в Вадском, Ковернинском, Уренском, Тоншаевском районах и городе Дзержинске;
- повышение первичной заболеваемости туберкулезом детей на 7,8 процента в 2009 году в сравнении с 2008 годом (показатель составил 11,9 на 100 тысяч населения).
Одной из причин сложившейся ситуации по туберкулезу в Нижегородской области является недостаточная работа по раннему и своевременному выявлению туберкулеза:
- низкий охват профилактическими осмотрами на туберкулез населения (55 процентов, рекомендуемый уровень - не менее 67 процентов);
- значительная доля больных, выявленных несвоевременно (55,7 процента, по РФ - 49,4 процента) и с запущенными формами (6,2 процента, РФ - 2,4);
- недостаточное качество проведения профосмотров, при которых выявляется только 56,6 процента больных туберкулезом (при норме - не менее 75 процентов).
В Борском районе, городах Дзержинске и Нижнем Новгороде на протяжении ряда лет ситуация по заболеваемости туберкулезом вызывает особую озабоченность. Так, отмечаются высокий уровень первичной заболеваемости, заболеваемости туберкулезом детей и смертности, высокий удельный вес несвоевременно выявленных больных. Эти показатели свидетельствуют о значительном недовыявлении больных и наличии вследствие этого большого скрытого резервуара туберкулезной инфекции.
В целях выполнения решения санитарно-противоэпидемической комиссии при Правительстве Нижегородской области от 28.11.2008 N 11 в 2009 году в городе Нижнем Новгороде проведена определенная работа:
- подготовлен проект комплексного плана противотуберкулезных мероприятий среди населения города Нижнего Новгорода на 2009 - 2011 годы, который в настоящее время проходит процедуру согласования;
- изданы приказы департамента здравоохранения администрации города Нижнего Новгорода от 15.01.2009 N 12 "О выполнении решения санитарно-противоэпидемической комиссии при Правительстве Нижегородской области от 28.11.2008 N 11", от 21.05.2009 N 340 "Об усилении работы по профилактике туберкулеза" и от 30.07.2009 N 484 "Об организации медицинской помощи студентам вузов" (в соответствие с которым обследование на туберкулез студентов проводится по территориальному принципу);
- принято постановление администрации города Нижнего Новгорода от 16.06.2009 N 2730 "Об утверждении Порядка организации проведения заключительной дезинфекции в очагах инфекционных заболеваний и обработки лиц, больных педикулезом", в соответствии с которым на проведение данных мероприятий в 2009 году планируется выделить 1768100 рублей;
- в постоянном режиме обсуждались вопросы по повышению эффективности работы по профилактике и выявлению туберкулеза среди населения на рабочих совещаниях в департаменте здравоохранения города, а также у главы города Нижнего Новгорода, с привлечением специалистов Роспотребнадзора и фтизиатрической службы;
- в октябре 2009 года планируется проведение городской СПК по вопросам своевременного выявления туберкулеза.
Однако, несмотря на проводимую работу, при комплексной проверке специалистами ГУЗ "Нижегородской противотуберкулезный диспансер" и управления Роспотребнадзора по Нижегородской области в сентябре текущего года выявлены недостатки в работе общей лечебной сети в городах Дзержинске, Нижнем Новгороде и Борском районе, аналогичные дефектам в работе во многих лечебно-профилактических учреждениях города и области:
- 55 - 69 процентов от численности населения составляют лица, не проходившие профилактическое флюорографическое обследование два года и более, причем 15 - 20 процентов из них обращались за медицинской помощью, но на флюорографическое исследование не направлялись. Это свидетельствует о низком уровне работы по учету и привлечению к обследованию данной группы. Вместе с тем в структуре заболеваемости эти лица составляют более 50 процентов;
- планы флюорографического обследования составляются с занижением итоговых цифр (от 28,7 - 33,3 процента от численности населения в ЛПУ города Дзержинска, 35,2 - 58,8 процента в ЛПУ города Нижнего Новгорода);
- группы риска по туберкулезу сформированы не в полном объеме (при нормативном показателе не менее 10 процентов, они составляют от 3,4 - 3,7 процента в ЛПУ города Дзержинска, 5 - 5,8 процента в ЛПУ города Нижнего Новгорода, 9 процентов - в Борском районе);
- имеет место недостаточный охват групп риска профилактическим обследованием (от 61,5 до 79,2 процента в ЛПУ проверяемых территорий);
- на низком уровне находится охват профилактическим флюорографическим обследованием лиц, находящихся на учете у наркологов и психиатров;
- в поликлинических учреждениях не выполняется клинический минимум обследования больных с патологией органов дыхания, в части назначения исследований мокроты на кислотоустойчивые микобактерии, не соблюдается кратность обследования пациентов методом микроскопии. Таким образом, лабораторное оборудование, поступившее в ЛПУ в рамках проекта Международного Банка Реконструкции и Развития "Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа", используется не с полной загрузкой.
В ряде учреждений отмечается ухудшение взаимодействия противотуберкулезных учреждений и учреждений общей лечебной сети.
С учетом вышеизложенного и в целях реализации постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.12.2009 N 93 "Об усилении мероприятий по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации", совершенствования работы по раннему и своевременному выявлению туберкулеза в Нижегородской области санитарно-противоэпидемическая комиссия при Правительстве Нижегородской области решает:
1.Рекомендовать главе администрации города Нижнего Новгорода В.Е. Булавинову, главам местного самоуправления городских округов и муниципальных районов Нижегородской области:
1.1.Обеспечить выполнение Федерального закона от 18.06.2001 N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в РФ" (статьи 6.1, 14), постановления Правительства Российской Федерации от 25.12.2001 N 892 "О реализации Федерального закона от 18.06.2001 N 77-ФЗ", протокола совещания Губернатора Нижегородской области В.П. Шанцева с главами муниципальных районов и городских округов Нижегородской области от 24.06.2009 N 3.
1.2.Рассмотреть в IV квартале 2009 года на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос об эпидемической ситуации по туберкулезу и мерах по повышению эффективности противотуберкулезных мероприятий с проведением корректировки имеющихся планов.
1.3.Взять под контроль работу по организации противотуберкулезной помощи населению с обеспечением мониторинга основных эпидемиологических показателей и показателей эффективности противотуберкулезных мероприятий.
Срок - ежегодно 1 раз в 6 месяцев.
2.Министру здравоохранения Нижегородской области А.В. Карцевскому:
2.1.Обеспечить информирование на совещаниях главных врачей ЛПУ городов, районов области по вопросу эпидемической ситуации по заболеваемости туберкулезом в разрезе районов и недостатках по проведению противотуберкулезных мероприятий.
Срок - ежеквартально.
2.2.Провести совместно с министерством образования Нижегородской области совещание по вопросу разработки дополнительных мероприятий по профилактике туберкулеза среди детей, посещающих организованные коллективы.
Срок - 11.11.2009.
2.3.При подготовке предложений по включению молодых специалистов в ОЦП "Социально-экономическая поддержка молодых специалистов, работающих в учреждениях образования, здравоохранения, спорта и культуры Нижегородской области" обращать внимание на необходимость привлечения для работы в ЛПУ области врачей-рентгенологов.
2.4.Взять под личный контроль внедрение программы "Электронная флюоротека" в городе Дзержинске с целью определения целесообразности ее дальнейшего распространения на территории области.
3.Главному фтизиатру министерства здравоохранения Нижегородской области И.Г. Шерстневу:
3.1.Активизировать организационно-методическую работу по вопросам профилактики туберкулеза с руководителями органов управления здравоохранением муниципальных районов и городских округов, общелечебной сетью области.
3.2.Направить в адрес глав администраций территорий области информацию по основным показателям эффективности мероприятий по борьбе с туберкулезом, которые должны быть на постоянном контроле у руководителей муниципальных образований.
Срок - 15.10.2009.
4.Директору департамента здравоохранения администрации города Нижнего Новгорода В.Н. Лазареву:
4.1.Проработать возможность приобретения дополнительных стационарных флюорографических установок в ЛПУ города с целью обеспечения полного охвата населения профилактическими флюорографическими осмотрами.
4.2.Активизировать работу по укомплектованию штатов ЛПУ врачами-рентгенологами флюорографических кабинетов.
5.Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных районов и городских округов, главным врачам учреждений здравоохранения:
5.1.До конца 2009 года организовать:
5.1.1.Достоверный полицевой учет приписного населения.
5.1.2.На основе полицевого учета формирование и охват профосмотрами не менее чем на 90 процентов группы лиц, не проходивших флюорографическое обследование два и более лет.
5.1.3.Формирование групп риска по туберкулезу в полном объеме (не менее 10 процентов).
5.1.4.Контроль за обследованием групп риска по туберкулезу (не менее чем на 80 процентов) на терапевтических участках и в кабинетах узких специалистов.
5.2.Принять неотложные меры по:
5.2.1.Выполнению стандартов медицинской помощи населению Нижегородской области по обследованию пациентов с патологией органов дыхания (в том числе назначение исследований мокроты на кислотоустойчивые микобактерии).
5.2.2.Ежемесячному мониторингу эффективности работы по профилактике и выявлению туберкулеза.
5.3.Организации двухсменной работы флюорографических кабинетов крупных поликлинических учреждений с целью повышения доступности флюорографического обследования для населения.
6.Контроль за выполнением решения возложить на руководителя управления Роспотребнадзора по Нижегородской области Е.Ю. Петрова и министра здравоохранения Нижегородской области А.В. Карцевского.
Заместитель Губернатора,
заместитель Председателя
Правительства области
по социальной политике,
председатель комиссии
Г.А.СУВОРОВ