Приказ от 23.08.2006 г №№ 883-В, 48-О
Об организации работы по профилактике госпитальных гнойно-септических инфекций
В целом по Нижегородской области заболеваемость госпитальными гнойно-септическими инфекциями (ГГСИ) в 2005 году осталась на уровне прошлого года. Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) составили 1,4 на 1000 операций.
Показатели заболеваемости остаются низкими из-за отсутствия полноты их учета и регистрации. По внутренней регистрации ЛПУ показатель заболеваемость ГГСИ и ИОХВ составил 2,7 на 1000 операций, что в 1,8 раза выше уровня прошлого года (1,5 в 2004 г.) и в 2 раза выше уровня официальной регистрации. В нозологической структуре заболеваемости ГГСИ преобладают нагноения послеоперационных ран. Практически не регистрируются внутрибольничные пневмонии, инфекции сосудистого русла, инфекции мочевыводящих путей и другие ГГСИ.
Бактериологическое исследование гнойного отделяемого проводится в 65,5% случаев ГГСИ, что приводит к назначению неэффективной антибиотикотерапии, способствующей развитию тяжелых форм ГГСИ, а также формированию госпитальных штаммов микроорганизмов.
Неудовлетворительное материально-техническое, санитарно-гигиеническое состояние ряда ЛПУ, отсутствие изоляторов, гнойных отделений, ЦСО, недостаточная обеспеченность стационаров младшим и средним медицинским персоналом, нарушение правил дезинфекции и стерилизации, увеличение удельного веса нестандартных результатов исследования смывов, проб воздуха, дезинфектантов способствуют возникновению и распространению внутрибольничных инфекций.
В целях организации работы по профилактике ГГСИ в ЛПУ Нижегородской области в 2006 году и в соответствии с требованиями СП 3.1/3.2.1379-03 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней", СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" приказываем:
1.Утвердить акт расследования случая ГГСИ (приложение 1).
2.Рекомендовать директору департамента здравоохранения г. Н.Новгорода (В.Н. Лазарев), директору департамента здравоохранения г. Арзамаса (В.В. Шагин), начальнику управления здравоохранения г. Дзержинска (В.К. Карпов), главным врачам ЦРБ обеспечить:
2.1.Соответствие устройства, оборудования, содержания, санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ требованиям СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров".
2.2.Разработку долговременной перспективной программы мероприятий по профилактике ГГСИ в каждом ЛПУ.
2.3.Своевременное выявление, регистрацию, учет и передачу информации в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области" о всех случаях ГГСИ - внутрибольничных инфекций и заносов инфекций из других ЛПУ, в том числе ИОХВ, инфекций дыхательных путей, инфекций мочевыводящих путей, инфекций кровотока и других.
2.4.Обмен информацией между ЛПУ о случаях заносов ГГСИ из других учреждений.
2.5.Разработку в каждом ЛПУ перечня ГГСИ, подлежащих регистрации, в зависимости от профиля стационара, а также внутренних стандартов диагностики случая ГГСИ. Внедрение методов и форм активного выявления ГГСИ.
2.6.Организацию работы бактериологических лабораторий в соответствии с требованиями санитарного законодательства.
2.7.В целях этиологической расшифровки ГГСИ и соответствующего рационального применения антибиотиков проведение бактериологических исследований диагностического материала от больных с гнойно-воспалительными заболеваниями. Определение чувствительности выделенных возбудителей ГГСИ к антибактериальным, антисептическим, дезинфицирующим средствам и бактериофагам. Использование набора дисков антибактериальных препаратов в соответствии с применяемыми в ЛПУ антибиотиками.
2.8.Выполнение программы производственного контроля в соответствии с требованиями СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий", в том числе организацию и проведение микробиологического мониторинга циркуляции возбудителей и госпитальных штаммов микроорганизмов среди пациентов и во внешней среде.
2.9.Расследование каждого случая ГГСИ с оформлением акта расследования (приложение 1).
2.10.В течение 3 дней с момента регистрации ГГСИ предоставление акта расследования в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области" и его филиалы и в департамент здравоохранения Нижегородской области.
2.11.Ежегодное проведение в лечебно-профилактических учреждениях семинарских занятий по вопросам эпидемиологии, особенностей клинического течения, диагностики, учета, регистрации, профилактики ГГСИ.
2.12.Эффективную и действенную работу комиссий по профилактике внутрибольничных инфекций.
2.13.Разработку (в соответствии с профилем стационара) и проведение периоперационной антибиотикопрофилактики.
2.14.Применение специфических бактериофагов среди пациентов с ГГСИ, а также на объектах внешней среды по эпидемиологическим показаниям.
2.15.Своевременную изоляцию пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями.
2.16.Выполнение программы производственного контроля в соответствии с требованиями СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий".
2.17.Использование в ЛПУ новых эффективных малотоксичных и экологически безопасных средств химической стерилизации, дезинфекции, эффективных методов стерилизации и дезинфекции эндоскопического оборудования и изделии световолокнистой оптики.
2.18.Внедрение современных технологий воздухоочистки и кондиционирования воздушной среды помещений в соответствии с классом чистоты и проводимыми в них медицинскими манипуляциями.
2.19.Проведение 100% камерной обработки постельных принадлежностей.
2.20.Оборудование рабочего места врача-эпидемиолога ЛПУ компьютером и внедрение компьютерных программ по слежению за ГГСИ и микробиологическому мониторингу.
2.21.В целях повышения эффективности работы врачей-эпидемиологов рассмотреть вопрос о введении в ЛПУ должности заместителя главного врача по эпидемиологическим вопросам.
3.Начальникам ТО ТУ Роспотребнадзора по Нижегородской области, начальнику отдела эпидемиологического надзора, начальнику отдела надзора за состоянием среды обитания и условиями проживания ТУ Роспотребнадзора по Нижегородской области обеспечить:
3.1.Эффективный надзор за выполнением требований санитарно-эпидемиологических норм и правил в ЛПУ, полнотой выявления и передачи случаев ГГСИ в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области".
3.2.В целях выявления случаев ГГСИ проведение оперативного и ретроспективного анализа заболеваемости в ходе мероприятий по контролю.
3.3.Назначение необходимого объема лабораторных исследований в соответствии с требованиями приказа МЗ "О развитии дезинфекционного дела в стране" от 03.09.1991 N 254 и с учетом эпидемиологической значимости подразделений учреждения в ходе плановых мероприятий по контролю в ЛПУ города и области.
4.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя директора департамента здравоохранения области (И.А. Переслегина) и заместителя руководителя ТУ Роспотребнадзора по Нижегородской области (О.Н. Княгина).
Директор департамента здравоохранения
Ю.И.ТАРАСОВ
Руководитель управления
Е.Ю.ПЕТРОВ
Приложения
2006-08-23 Приложение к Приказу от 23 августа 2006 года №№ 883-В, 48-О