Письмо от 06.07.2010 г № 01-21/05-13850

Об оплате лечения пострадавших в результате тяжелого несчастного случая на производстве


Государственное учреждение - Нижегородское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее ГУ - НРО ФСС РФ) сообщает.
В соответствии с действующим законодательством оплата лечения застрахованных лиц непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - пострадавшие) до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности осуществляется за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Оплата расходов медицинским учреждениям за лечение пострадавших осуществляется по 5 статьям тарифов обязательного медицинского страхования (далее - тарифы ОМС):
- "Заработная плата";
- "Начисления на выплаты по оплате труда";
- "Медикаменты";
- "Питание";
- "Мягкий инвентарь".
Указанные статьи определяют стоимость 1 койко-дня профильной койки при стационарном лечении и 1 посещения врача соответствующего профиля при амбулаторно-поликлиническом лечении.
Объем лечения пострадавшего определяется врачебной комиссией медицинской организации (далее - ВК) и может производиться как в пределах "Стандартов оказания медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области", утвержденных приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от 12.11.2007 N 34-ОСН (далее - Стандарты), так и в объеме, превышающем установленный Стандартами.
Объем лечения и обследования застрахованного лица сверх Стандартов должен быть определен ВК и указан в решении ВК.
В случае, если пострадавшему назначен объем лечения и обследования сверх Стандартов, медицинское учреждение должно представить в филиал ГУ - НРО ФСС РФ по территориальной принадлежности страхователя решение ВК с обоснованием показанного объема лечения и обследования застрахованного лица. При этом оплата оказанных сверх Стандартов услуг, включая назначенные для лечения лекарственные средства и изделия медицинского назначения, производится медицинскому учреждению по фактической стоимости.
Если пострадавшему назначен объем обследования и лечения в соответствии со Стандартами, оплата услуг по всем статьям, в т.ч. за лекарственные средства и изделия медицинского назначения, производится по тарифам ОМС.
По вопросу оформления документов для оплаты за лекарственные средства и изделия медицинского назначения дополнительно разъясняем следующее.
В "Перечне работ и услуг, фактически оказанных при лечении пострадавшего застрахованного лица (объем лечения и обследования)" (далее - Перечень), отдельно должны быть указаны лекарственные средства и изделия медицинского назначения:
- назначенные при лечении в соответствии со Стандартами;
- назначенные в связи с оказанием медицинских услуг сверх Стандартов.
В Счете на оплату услуг в графе "Наименование услуги" должны быть указаны "Медикаменты":
- с указанием кода (графы: "единица измерения", "количество", "цена", "сумма" - должны быть оформлены в соответствии с тарифами ОМС);
- без указания кода (в графе "сумма" должна быть проставлена фактическая стоимость лекарственных средств, изделий медицинского назначения, назначенных при оказании медицинских услуг сверх Стандартов и указанных в Перечне).
Оплата расходов за оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи, за амбулаторно-поликлиническое лечение, хозяйственных расходов (или "тарифа на текущее содержание медицинской организации") осуществляется в прежнем порядке в соответствии с действующим законодательством.
Данную информацию просим довести до главных врачей медицинских учреждений.
Управляющий
А.П.КУЗНЕЦОВ
             Решение врачебной комиссии N ________ от ________
             Медицинского учреждения _________________________
Ф.И.О. пострадавшего от тяжелого несчастного случая на производстве _______
___________________________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства _____________________________________
___________________________________________________________________________
Место работы (наименование организации) ___________________________________
___________________________________________________________________________
Медицинская карта стационарного (амбулаторного) больного N ________________
Диагноз: __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Осложнения: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Обоснование  назначения  лечения  и  обследования сверх стандартов оказания
медицинской помощи взрослому населению: ___________________________________
___________________________________________________________________________
1. Медикаментозное лечение (наименование лекарственных препаратов): _______
___________________________________________________________________________
2. Изделия медицинского назначения (наименование): ________________________
___________________________________________________________________________
3. Обследование: __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Консультации: __________________________________________________________
5. Оперативное лечение:
5.1. наименование операции: _______________________________________________
5.2. металлоконструкции: __________________________________________________
Председатель ВК ______________________________________ (__________________)
Члены ВК: ____________________________________________ (__________________)
          ____________________________________________ (__________________)
М.П.