Стандарт от 30.06.2010 г № 1032

N
п/п

Наименование заболевания,
группы заболеваний

Шифр по
МКБ

Обследование

Лечение

Критерии завершения
стационарного лечения

Сроки
лечения

Ориентировочные
сроки ВН

1

Токсическое  действие  едких
кислот   и   кислотоподобных
веществ

T54.2

Обязательно:
Анализ крови общий
Анализ    крови     на
гемолиз
Анализ мочи общий
Сахар крови
Группа          крови,
Rh-фактор
pH, электролиты крови
Сверт. система крови
По показаниям:
АсАТ,  АлАТ,  R-скопия
ЖКТ, УЗИ орг.  брюшной
полости, анализ  крови
на мочевину, креатинин
<*>

Догоспитальный этап:
Снять боль
Промыть желудок
При   отеке    гортани    -
орошение кортикостероидными
гормонами,         введение
спазмолитиков
Обязательно:
индивидуальная
диета,    промывание    ЖКТ
(зондовое),  противошоковая
терапия,   гемостатическая,
противовоспалительная,
обезболивающая терапия
Борьба     с      гемолизом
(гипертонический    раствор
глюкозы),     форсированный
диурез
Местное  лечение  (орошение
ротоглотки)
По   показаниям:    лечение
осложнений          нефро-,
гепатопатии,    токсической
пневмонии,    ДВС-синдрома,
реактивного панкреатита
Профилактика        стеноза
пищевода     (спазмолитики,
стероидные гормоны в  малых
дозах)
Симптоматическая    терапия
<*>

Выход из шока
Эффективное
купирование  гемолиза
и кровотечения
Нормализация
глотания,     функции
почек, анализов <*>

21

7 - 36

2

Токсическое  действие  едких
щелочей   и   щелочеподобных
веществ

T54.3

Обязательно:
Анализ крови общий
Анализ мочи общий
Сахар крови
Группа          крови,
Rh-фактор
Сверт. система крови
По показаниям:
АсАТ,  АлАТ,  R-скопия
ЖКТ, УЗИ орг.  брюшной
полости, анализ  крови
на           мочевину,
креатинин,         pH,
электролиты <*>

Догоспитальный этап:
Снять боль
Промыть желудок
При   отеке    гортани    -
орошение кортикостероидными
гормонами,         введение
спазмолитиков
Обязательно:
индивидуальная       диета,
промывание ЖКТ  (зондовое),
противошоковая     терапия,
гемостатическая,
противовоспалительная,
обезболивающая     терапия,
форсированный диурез
Местное  лечение  (орошение
ротоглотки)
По показаниям:
лечение осложнений  нефро-,
гепатопатии,    токсической
пневмонии,    ДВС-синдрома,
реактивного панкреатита
Профилактика        стеноза
пищевода     (спазмолитики,
стероидные гормоны в  малых
дозах)
Симптоматическая    терапия
<*>

Выход из шока
Эффективное
купирование
кровотечения
Нормализация
глотания,    анализов
<*>

21

9 - 40

3

Алкогольная кома

T51.0

Обязательно:
Анализ крови общий
Анализ мочи общий
Сахар крови
Кровь на спирты
По показаниям:
Анализ     мочи     на
диастазу
Анализ мочи и крови на
миоглобин
АсАТ, АлАТ
pH крови
Консультация
невропатолога <*>

Догоспитальный этап:
Промыть желудок
Ввести кордиамин в/м
Ввести преднизолон в/м  (60
мг)
Обязательно:
Освобождение        верхних
дыхательных путей
Зондовое промывание желудка
Форсированный диурез
Противошоковая терапия
По показаниям:
Купирование отека мозга
Лечение       аспирационной
пневмонии,         синдрома
позиционного  давления   (с
подключением гемодиализа)
Купирование    гипертензии,
амовроза и т.д.
Симптоматическая    терапия
<*>

Выход из комы
Стабилизация
гемодинамики
Нормализация сознания
<*>

3

2 - 21

4

Токсическое         действие
метанола

T51.1

См. алкогольную кому
Консультация окулиста
Анализ    крови     на
мочевину, креатинин

Догоспитальный этап:
Промыть желудок
Ввести   30%-ный   этиловый
спирт   100   мл,   кофеин,
кордиамин
Обязательно:
Зондовое промывание желудка
Энтеросорбция
Антидотная          терапия
(этиловый спирт по схеме)
Борьба с ацидозом
Форсированный диурез
Профилактическое    лечение
амавроза
По показаниям:
Экстракорпоральные   методы
детоксикации
Лечение осложнений, психоза
Симптоматическая    терапия
<*>

Нормализация
сознания,
гемодинамики, функции
почек <*>

13

3 - 25

5

Токсическое         действие
этиленгликоля

T52.8
<*>

Обязательно:
Анализ крови общий
Анализ   мочи   общий,
оксалаты
Сахар           крови,
электролиты
Анализ крови и мочи на
этиленгликоль
Анализ    крови     на
мочевину, креатинин
pH крови
По показаниям:
Консультация психиатра
Консультация
невропатолога
Исследование
спинномозговой
жидкости
УЗИ почек и печени <*>

Догоспитальный этап:
Промыть желудок
Ввести кордиамин
Обязательно:
Зондовое промывание желудка
Энтеросорбция
Борьба с ацидозом
Антидотная терапия (кальция
хлорид, этиловый  спирт  по
схеме)
По показаниям:
Экстракорпоральные   методы
детоксикации лечение острой
почечной    недостаточности
(гемодиализ), форсированный
диурез
Симптоматическая    терапия
<*>

Восстановление
функции почек
Нормализация
сознания,
гемодинамики <*>

19

19 - 30

6

Токсическое         действие
этилового      спирта      и
спиртосодержащих  суррогатов
(настойка    боярышника    и
другие средства)

T51.8
T51.0
<*>

См. алкогольную кому

Догоспитальный этап:
Промыть желудок
Ввести кордиамин  в/м,  см.
алкогольную кому
Обязательно:
Промывание ЖКТ
Форсированный диурез
Противошоковая терапия

Восстановление
сознания
Стабилизация
гемодинамики
Ликвидация осложнений
(токсического
гепатита) <*>

3

2 - 21

7

Отравление         опиоидами
(героин, морфий, промедол  и
т.д.)

T40.2
T40.1
T40.4
<*>

Обязательно:
Анализ крови общий
Анализ мочи общий
Сахар крови
pH, электролиты
Анализ     мочи     на
наркотики
По показаниям:
ФЛГ
АсАТ, АлАТ
Консультация психиатра
при суициде <*>

Догоспитальный этап:
Освобождение    дыхательных
путей
Промывание ЖКТ
При остановке дыхания ИВЛ
Обязательно:
Очистить дыхательные  пути,
ИВЛ     (при      остановке
дыхания),        антидотная
терапия
Кардиотонические   средства
(кофеин,         кордиамин,
атропин),     форсированный
диурез
По показаниям:
Противошоковая     терапия,
лечение    отека     мозга,
лечение         токсической
пневмонии,         синдрома
позиционного сдавления
Симптоматическая    терапия
<*>

Восстановление
адекватного  дыхания,
гемодинамики
Выход из комы

14

2 - 24

8

Отравление кокаином

T40.5

См. опиатные

Догоспитальный этап:
Освобождение    дыхательных
путей
При      возбуждении      -
седативные средства
При нарушения дыхания - ИВЛ
Обязательно:
Промывание     ЖКТ      при
применении per os
Антидотная          терапия
(прозерин)
Введение  спазмолитиков   и
гипотензивных препаратов
По показаниям:
Лечение         токсической
пневмонии <*>

Восстановление
адекватного  дыхания,
гемодинамики
Выход из комы

14

2 - 24

9

Отравление барбитуратами

T42.3

Обязательно:
Анализ крови общий
Сахар крови
Анализ   мочи   общий,
моча на медикаменты
pH крови, электролиты
Консультация психиатра
Консультация
невропатолога
По показаниям:
Определение миоглобина
R-графия легких

Догоспитальный этап:
1. Промыть желудок
2.   Дать    активированный
уголь
3.    Ввести     кордиамин,
сульфокамфокаин
4. При коллапсе -  мезатон,
гормоны
Обязательно:
Освободить дыхательные пути
Зондовое промывание желудка
Энтеросорбция
Краниотермия
Профилактика пролежней
По показаниям:
Экстракорпоральные   методы
детоксикации
Форсированный   диурез    с
ощелачиванием
По показаниям:
Симптоматическая    терапия
<*>

Выведение из комы
Ликвидация
осложнений,
пролежней,  пневмоний
и т.д.
Нормализация
сознания,
гемодинамики <*>

14

6 - 30

10

Отравление    нейролептиками
(галоперидол    и     т.п.),
дислептиками, анлептиками

T43.4
T43.5
<*>

Обязательно:
Анализ крови общий
Анализ   мочи   общий,
моча на медикаменты
Сахар крови
pH, электролиты
Консультация психиатра
По показаниям:
R-графия легких
Консультация невролога
<*>

Догоспитальный этап:
Промыть желудок
Антидотная          терапия
(атропин)
Обязательно:
Зондовое промывание желудка
Симптоматическая    терапия
(форсированный диурез)
Гемосорбция  по  показаниям
<*>

Купирование
нейролептического
синдрома
Нормализация
сознания,
гемодинамики <*>

3

22

11

Отравление     фенотиазинами
(аминазин и т.д.)

T43.3
<*>

Обязательно:
Анализ крови общий
Анализ мочи общий
Моча на медикаменты
Сахар крови
pH, электролиты
По показаниям:
ЭКГ <*>

Догоспитальный этап:
Промыть желудок
Дать активированный уголь
Ввести кофеин, кордиамин
Обязательно:
Зондовое промывание желудка
Энтеросорбция
Форсированный  диурез   без
ощелачивания
По показаниям:
Экстракорпоральные   методы
детоксикации <*>

Нормализация
сознания,
гемодинамики <*>

3

3 - 21

12

Отравление бензодиазепинами

T42.4
<*>

См. фенотиазины

Догоспитальный этап:
Промыть желудок
Дать активированный уголь
Ввести кофеин, кордиамин
Обязательно:
Зондовое промывание желудка
Энтеросорбция
При   тяжелых   отравлениях
гемосорбция
Форсированный  диурез   без
ощелачивания
По показаниям:
Экстракорпоральные   методы
детоксикации
Антидотная          терапия
(анексат) <*>

Нормализация
сознания,
гемодинамики <*>

3

3 - 21

13

Отравление
фосфоорганическими
соединениями (перетроиды

T60.0
<*>

Обязательно:
Анализ крови общий
Сахар крови
Анализ крови на АХЭ
ЭКГ
Анализ мочи общий
pH крови, электролиты
Группа          крови,
Rh-фактор
По показаниям:
R-графия       грудной
клетки
Консультация
невропатолога <*>

Догоспитальный этап:
При   отравлении   per   os
промывание желудка
Дать активированный уголь
Атропин
Обязательно:
Атропин (легкая степень - 2
- 5 мл, средняя 20 - 30 мл,
тяжелая - более 30 мл)  под
контролем пульса
Холинолитики и оксимов
Симптоматическая    терапия
(АТФ, вит. B6, E, унитиол)
Гемосорбция, гемодиализ  по
показаниям <*>

Нормализация
сознания,
гемодинамики,  АХЭ  и
др.      лабораторных
показателей <*>

12

8 - 21

14

Отравление    хлорированными
углеводородами  (дихлорэтан,
хлористый       углеводород,
трихлорэтилен и т.д.)

T53.2
T53.0
T52.8
<*>

Обязательно:
Анализ  крови   общий,
тромбоциты,      сахар
крови
pH, электролиты
Группа          крови,
Rh-фактор
Свертывающая   система
крови
АсАТ, АлАТ, билирубин
Белки крови
Анализ мочи общий
Кровь   на   мочевину,
креатинин,  этаноловый
тест
По показаниям:
УЗИ  брюшной   полости
<*>

Догоспитальный этап:
Промыть желудок
Дать вазелиновое масло
Дать активированный уголь
Обязательно:
Зондовое промывание желудка
Энтеросорбция + вазелиновое
масло
Противошоковая терапия
Ранняя гемосорбция
Гепатопротекторы
Борьба с ДВС-синдромом
Профилактика         острой
почечной недостаточности
Борьба с осложнениями
Инфузионная        терапия,
форсированный диурез,
По показаниям:
Экстракорпоральные   методы
детоксикации <*>

Восстановление
сознания,
гемодинамики,
функций печени, почек
Ликвидация осложнений
<*>

21

10 - 40

18

Токсическое         действие
органических растворителей
-       ацетон        (кроме
четыреххлористого
углеводорода и дихлорэтана)

T52.8
T52.4
<*>

Обязательно:
Анализ крови общий
Сахар крови
Анализ мочи общий
Диастаза
pH крови, электролиты
По показаниям:
R-скопия ЖКТ или ФГС
Группа          крови,
Rh-фактор
Консультация   хирурга
<*>

Догоспитальный этап:
Промыть желудок
Дать         обезболивающие
средства
Обязательно:
Зондовое промывание желудка
Обезболивающая терапия
Антисептическая терапия
Антациды (альмагель, смекта
и т.п.)
Форсированный диурез
Гемостатики             при
кровотечениях
Симптоматическая терапия

Нормализация
гемодинамики,
ликвидация
гастроинтестинального
синдрома
Ликвидация осложнений
(токсического
гепатита) <*>

5

3 - 10

19

Отравление грибами  (бледная
поганка)

T62.0
<*>

Обязательно:
Анализ  крови   общий,
тромбоциты
Свертывающая   система
крови
pH крови, электролиты
Сахар крови
АсАТ, АлАТ, билирубин
Фибриноген
Протромбиновый индекс,
время кровотечения
Мочевина, креатинин
Белки крови
Эталоновый тест
По показаниям:
УЗИ
Анализ мочи общий
По показаниям:
Группа          крови,
Rh-фактор <*>

Догоспитальный этап:
Промыть желудок
Активированный  уголь   или
полифепам
Обязательно:
Зондовое промывание желудка
Энтеросорбция, гемосорбция
Гепатопротекторная терапия
Противошоковая терапия
Форсированный диурез
Антибиотикотерапия  (группа
пенициллина)
Борьба с ДВС синдромом
Симптоматическая терапия
По показаниям:
Экстракорпоральные   методы
детоксикации <*>

Восстановление
функций печени, почек
<*>

30

12 - 34

21

Отравление (вех  ядовитый  -
цикута)

T62.2
<*>

Анализ крови общий
Анализ мочи общий
Сахар крови <*>

Догоспитальный этап:
Промывание желудка
Дать активированный уголь
Обязательно:
Форсированный диурез
Введение глюкозы + инсулин
При      судорогах      в/в
транквилизаторы, ГОМК
Гемосорбция   (в    тяжелых
случаях)

Нормализация
сознания,
гемодинамики <*>

14

14 - 21

22

Отравление        (красавка,
белена, дурман)

T62.2

Анализ крови общий
Анализ мочи общий
Сахар крови <*>

Обязательно:
Зондовое промывание желудка
Фосированный диурез
Антидот (прозерин 0,05%-ный
1 мл)
При     возбуждении     в/в
транквилизаторы         или
аминазин
По показаниям:
Экстракорпоральные   методы
детоксикации <*>

Нормализация
сознания,
гемодинамики <*>

14

14 - 21

23

Отравление чемерицей

T62.2
<*>

Анализ крови общий
Сахар крови
pH крови, электролиты
Анализ мочи общий
ЭКГ <*>

Догоспитальный этап:
Промыть желудок
Дать активированный уголь
Обязательно:
Зондовое промывание желудка
Инфузионная терапия
Форсированный диурез
При  брадикардии   введение
атропина
При   коллапсе   кордиамин,
кофеин,   мезатон   и   др.
сердечно-сосудистые
средства

Нормализация
гемодинамики <*>

3

3 - 16

24

Змеиный укус (укус гадюк)

T63.0
<*>

Анализ крови общий
Сахар крови
Свертывающая   система
крови
Протромбиновый индекс,
время кровотечения
Анализ мочи общий <*>

Догоспитальный этап:
Неотложная помощь
Провести      иммобилизацию
конечностей
Обколоть    место     укуса
адреналином
Обязательно:
Ввести преднизолон 90 - 120
мл., хлористый кальций в/в
димедрол 1%-ный - 2 мл
По показаниям:
Ввести       противозмеиную
сыворотку (500 - 1500 АЕ) -
<*>

Нормализация
гемодинамики,
ликвидация осложнений
<*>

15

6 - 27

25

Отравление        продуктами
горения <*>

T59.8

Анализ крови общий
Сахар крови
Карбоксигемоглобин
pH крови, электролиты
Анализ мочи общий <*>

Догоспитальный этап:
Неотложная помощь
Вынести больного на  свежий
воздух
Дать подышать кислородом
Ввести цитохром, хромосмон
Обязательно:
Гипербарическая
оксикгенотерапия
Метиленовая синька 6 - 8 мл
(антидот)
Глюкоза 40%-ный - 20,0
Борьба с отеком мозга
Симптоматическая    терапия
(синдром сдавления) <*>

Нормализация
сознания,    дыхания,
гемодинамики
Ликвидация осложнений
(поражение    легких)
<*>

21

4 - 25

26

Отравление
метгемоглобинообразователями
(нитриты, нитраты)

T65.8
<*>
T50.6

Анализ крови общий
Кровь  на   содержание
метгемоглобина
Сахар крови
pH, электролиты
Анализ мочи общий <*>

Догоспитальный этап:
Неотложная помощь
Промыть желудок
Дать активированный уголь
Обязательно:
См.    продукты     горения
пластмасс
Гемодиализ  по   показаниям
<*>

Нормализация
сознания,
гемодинамики,
анализов крови <*>

14

4 - 21

27

Отравление     хлором      и
хлорсодержащими веществами

T59.4

Анализ крови общий
Сахар крови
pH, электролиты
Анализ мочи общий
По показаниям:
R-графия       грудной
клетки
ЭКГ <*>

Догоспитальный этап:
Неотложная помощь
Промыть глаза дикаином
Ингаляция кислородом
Обязательно:
О2-терапия (оксигенотерапия
при тяжелых поражениях)
Обработка           верхних
дыхательных  путей  и  глаз
4%-ным содовым раствором
Обезболивающая терапия
Орошение   ротоглотки   при
отеке горла смесью (гормоны
+ адреналин)
Антиспастическое лечение
Лечение токсического  отека
легких
Антибиотикотерапия <*>

Нормализация
сознания,    дыхания,
гемодинамики
Ликвидация осложнений
(поражение    легких)
<*>

14

5 - 21

28

Отравление аммиаком

T59.8
<*>

См. хлор

Обязательно:
Промывание желудка
Обезболивающая      терапия
Противовоспалительная
терапия,           введение
антибиотиков
Гемостатическая терапия
Наблюдение отоларинголога и
окулиста
Симптоматическая терапия

Нормализация
сознания,    дыхания,
гемодинамики
Ликвидация осложнений
(поражение    легких)
<*>

14

6 - 21

29

Отравление       дигоксином,
строфантином, анаприлином  и
др.

T46.0 -
46.9

Анализ крови общий
Анализ мочи общий
Сахар крови
ЭКГ
pH, электролиты <*>

Догоспитальный этап:
Неотложная помощь
Промыть желудок
Дать активированный уголь
Ввести атропин, унитиол
Обязательно:
Зондовое промывание желудка
(при отравлениях per os)
Унитиол в/в
По показаниям:
Экстракорпоральные   методы
детоксикации
Форсированный диурез
При брадикардии - атропин
Противошоковая терапия <*>

Нормализация     ЭКГ,
сознания,
гемодинамики <*>

14

7 - 25

30

Отравление        тазепамом,
назепамом,       аминазином,
радедормом и т.д.

T42.4

Анализ крови общий
Сахар крови
Анализ мочи общий
Моча на медикаменты
ЭКГ <*>

Догоспитальный этап:
Неотложная помощь:
Промыть желудок
Дать активированный уголь
Обязательно:
Зондовое промывание желудка
Энтеросорбция
Форсированный  диурез   без
ощелачивания
Борьба с синдромом
Паркинсона:
депакин 0,25x3
При           аллергических
осложнениях
дисенсибилизирующая терапия
(тавегил, димедрол и т.д.)

Нормализация
сознания,
гемодинамики <*>

5

3 - 12

31

Токсический гепатит

K71.6
<*>

Анализ крови  общий  +
сахар
Сахар крови
pH, электролиты
Анализ мочи общий
АсАТ, АлАТ
Белки крови
Свертывающая   система
крови
По показаниям:
УЗИ  органов   брюшной
полости <*>

Лечение глюкозой
Витамин B1, B6,  эссенциале
в/в
В тяжелых  случаях  гептрал
в/в
Витамины B1, B6 в/в
По показаниям:
Симптоматическая    терапия
<*>

Нормализация  функции
печени <*>

21

14 - 30

32

Аллергическая реакция

T78.0-2

Обязательно:
Анализ крови общий
Анализ мочи общий
Сахар крови
По показаниям:
Консультация
аллерголога <*>

Догоспитальный этап:
Неотложная помощь
Промыть желудок
Димедрол
Антиаллергические препараты
Гормоны
Симптоматическая терапия

Купирование
проявлений   аллергии
<*>

14

6 - 18