Стандарт от 12.11.2007 г № Б/Н
Стандарты оказания медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области (альбом N 17)
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
АКУШЕРСТВО
Стандарты оказания амбулаторно-поликлинической помощи
населению Нижегородской области
N п/п | Диагноз | Код по МКБ X | Диагностические мероприятия, проводимые в процессе наблюдения | Периодичность осмотров | Лечебно-оздоровительные мероприятия | Показания к госпитализации | Критерии снятия с учета |
1. | Наблюдение за течением нормальной беременности (базовое обследование и профилактические мероприятия для всех уровней) Наблюдение за течением нормальной первой беременности Наблюдение за течением другой нормальной беременности Наблюдение за течением беременности неуточненной | Z 34.0 - Z 34.9 Z 34.0 Z 34.8 Z 34.9 | Анамнез общий и гинекологический, оценка жалоб, физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, обследование молочных желез, обследование гинекологического статуса: осмотр наружных половых органов, осмотр в зеркалах, бимануальное обследование. Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов 3 раза (при постановке на учет, в сроке 18, 30 недель беременности). Биохимический анализ крови: общий белок, сахар, фибриноген, ПТИ, билирубин. Общий анализ мочи при каждом посещении врача акушера-гинеколога. Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища и уретры 3 раза (при постановке на учет, в сроке 30, 36 - 38 недель беременности). Цитологическое исследование мазков с шейки матки (РАР-тест). Группа крови и резус фактор. При первой группе крови женщины и резус-отрицательной принадлежности - обследование мужа на групповую и Rh-принадлежность. Анализ крови на RW 3 раза (при первом посещении, в 30 недель и за 2 - 3 недели до родов). Анализ крови на ВИЧ - 2 раза (при первом посещении и в 30 недель). Анализ крови на гепатиты В и С - 2 раза (при первом посещении и в 30 недель беременности). УЗИ трехкратно - в 10 - 14, 20 - 24 и 32 - 34 недели беременности. Исследование крови на АФП, ХГЧ в 16 - 20 недель беременности. ФЛГ грудной клетки всех членов семьи. Консультация терапевта 2 раза при первом посещении, в 30 недель беременности. Окулист, отоларинголог, стоматолог 1 раз при первой явке, в дальнейшем по показаниям. Другие специалисты по показаниям. Оформление гравидограммы при каждом посещении | После первого осмотра явка через 10 дней с результатами анализов, заключением терапевта и других специалистов. До 28 недель беременности - 1 раз в 3 недели. С 28 до 36 недель - 1 раз в 2 недели. С 36 недель - каждые 7 дней | Беседа с беременной на темы: гигиена беременной, режим труда и отдыха, диета. Психофизиологическая подготовка к родам. Рекомендации по витаминотерапии. Профилактика йоддефицитных состояний. По показаниям: профилактика гестоза, кровотечения, слабости родовой деятельности, ФПН, гипоксии плода | Окончание беременности | |
2. | Наблюдение за течением беременности у женщины, подвергающейся высокому риску Наблюдение за течением беременности у женщин с бесплодием в анамнезе Наблюдение за течением беременности у женщины с абортивным выкидышем в анамнезе Наблюдение за течением беременности у женщины с другим отягощенным анамнезом, касающимся деторождения или акушерских проблем Наблюдение за течением беременности у женщины с недостаточной предродовой помощью в анамнезе Наблюдение за течением беременности у многорожавшей женщины Наблюдение за старой перворожавшей Наблюдение за юной перворожавшей Наблюдение за течением беременности у женщины, подверженной высокой степени риска вследствие социальных проблем Наблюдение за беременностью у женщины, подверженной другой степени риска Наблюдение за беременностью у женщины, подверженной высокой степени риска неуточненного характера | Z 35.0 - Z 35.9 Z 35.0 Z 35.1 Z 35.2 Z 35.3 Z 35.4 Z 35.5 Z 35.6 Z 35.7 Z 35.8 Z 35.9 | Обязательное базовое обследование Дополнительно, до 12 недель (первый триместр): Клинический анализ крови, мочи Измерение ректальной температуры до 11 недель Биохимический анализ крови УЗИ матки Консультация генетика Консультация эндокринолога Консультация физиотерапевта по показаниям Анализ крови на групповые, резусные антитела Консультация генетика Консультация эндокринолога Консультация физиотерапевта по показаниям Бактериологическое исследование отделяемого и мазков из цервикального канала (2 УРОВЕНЬ) Вирусологическое исследование отделяемого и мазков из цервикального канала (3 УРОВЕНЬ) ХГЧ 1 раз в 2 недели (3 УРОВЕНЬ) 17-КС в моче 1 раз в 1 - 2 недели (2 УРОВЕНЬ) ДЭГА в крови 1 - 2 раза в неделю (3 УРОВЕНЬ) Гемостазиограмма: - фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения (2 УРОВЕНЬ) - развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ) исследование крови на ВА и антитела к ХГЧ, антитела к фосфолипидам (3 УРОВЕНЬ) До 28 недель (второй триместр): УЗИ при сроке 20 - 24 недели Биохимический анализ крови Осмотр шейки матки в зеркалах каждые две недели Консультация генетика Консультация эндокринолога Консультация физиотерапевта по показаниям Гемостазиограмма: - фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения (2 УРОВЕНЬ) - развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ) Исследование крови на ВА и антитела к ХГЧ. При наличии ВА и анти-ХГЧ - гемостазиограмма 1 раз в 2 - 3 недели (3 УРОВЕНЬ) При гиперандрогении исследование мочи на 17 КС 1 раз в 2 недели (2 УРОВЕНЬ); ДЭГА (3 УРОВЕНЬ) С 28 недель (третий триместр): УЗИ при сроке 32 - 34 недели КТГ, допплерометрия в динамике При гиперандрогении - 17 КС в моче (2 УРОВЕНЬ); ДЭГА, 17-ОНПГ (3 УРОВЕНЬ). Исследования тонуса матки | 1 раз в 2 недели с обязательным влагалищным исследованием и осмотром шейки матки в зеркалах. В третьем триместре 1 раз в 10 дней | Базовые профилактические мероприятия Спазмолитические препараты Глюкокортикоиды под контролем экскреции 17 КС в моче Гестагены с 7 - 8 недель при яичниковой и смешанной форме гиперандрогении и наступлении беременности после стимуляции овуляции Физиотерапия, иглорефлексотерапия Иммунотерапия (лимфоцитами мужа) При хроническом вирусоносительстве иммуноглобулин 3 раза через день в/в капельно - по показаниям. При наличии ВА под контролем гемостазиограммы антиагреганты и/или антикоагулянты Бета-миметики: партусистен, бриканил, сальбутамол, фенотерол. Курс профилактической терапии плацентарной недостаточности 18 - 22 недели и 32 - 34 недели | Угроза прерывания беременности Хирургическая коррекция при выявлении истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) до 26 недель беременности Угроза преждевременных родов Подозрение на излитие околоплодных вод Плацентарная недостаточность Дородовая госпитализация в 38 - 39 недель беременности | Окончание беременности |
3. | Беременность патологическая (акушерская патология) Рвота беременных легкая или умеренная Поздняя рвота беременных Другие формы рвоты, осложняющей беременность | O 21.0 O 21.2 O 21.8 | Обязательное базовое обследование. Дополнительно: Контроль за массой тела, диурезом, АД Клинический анализ крови 1 раз в 2 недели Гематокрит 1 раз в 2 недели Ацетон, кетоновые тела 1 раз в 2 недели Биохимический анализ крови (общий белок, фракции билирубина, печеночные ферменты, глюкоза, креатинин) Электролиты крови (3 УРОВЕНЬ) | Один раз в 10 дней | Базовые профилактические мероприятия Диета (частое, дробное питание без ограничения жидкости) Психотерапия Витаминотерапия Антигистаминные препараты Седативные препараты Противорвотные препараты с учетом противопоказаний | Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения | Исчезновение клинических проявлений |
Рвота беременных неуточненная | O 21.9 | ||||||
Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушением обмена веществ | O 21.1 | Обследование и лечение в стационаре | |||||
4. | Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии | O 12.0 - O 12.2 | Обязательное базовое обследование. Дополнительно: Контроль массы тела, диуреза, АД Общий анализ мочи 1 раз в неделю Анализ суточной мочи на белок Исследование мочи по Зимницкому, Нечипоренко Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, печеночные ферменты, креатинин) Белковые фракции, электролитный состав крови (3 УРОВЕНЬ) Гемостазиограмма - ПТИ, Фибриноген, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ) Развернутая коагулограмма (3 УРОВЕНЬ) Допплерометрия, КТГ в динамике Консультация терапевта 1 раз в месяц в 1-ю половину беременности, 2 раза в месяц - во вторую Другие специалисты по показаниям: уролог, нефролог Дополнительный осмотр окулиста | 2 раза в неделю. По исчезновению отеков - 1 раз в неделю | Базовые профилактические мероприятия. Диета с ограничением соли и свободной жидкости. Лечебно-охранительный режим. Режим в домашних условиях (стационар на дому). Витаминотерапия. Растительные диуретики. Лечение в дневном стационаре (не более 10 дней) | Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения и лечения в дневном стационаре. Дородовая госпитализация в 37 - 38 недель беременности | Устранение клинических проявлений. Нормализация анализов мочи. Окончание беременности |
5. | Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии | O 13 | Обязательное базовое обследование Дополнительно: Контроль за массой тела, диурезом, АД Общий анализ мочи 1 раз в неделю Анализ суточной мочи на белок Исследование мочи по Зимницкому, Нечипоренко Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, печеночные ферменты, креатинин) Белковые фракции, электролитный состав крови (3 УРОВЕНЬ) Гемостазиограмма - фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ) Развернутая коагулограмма (3 УРОВЕНЬ) ЭКГ Допплерометрия, КТГ в динамике Консультация терапевта 1 раз в месяц в 1-ю половину беременности, 2 раза в месяц - во вторую Консультация других специалистов по показаниям: кардиолога, уролога, нефролога Дополнительный осмотр окулиста Повторная ЭКГ по назначению терапевта/кардиолога | 1 раз в 7 дней | Базовые профилактические мероприятия. Диета с ограничением соли и свободной жидкости. Лечебно-охранительный режим. Режим труда и отдыха с ограничением физической нагрузки. Психопрофилактическая подготовка к родам. Витаминотерапия. Медикаментозная терапия по назначению терапевта | Профилактическое лечение в дневном стационаре (не более 10 дней) или в родильном доме в сроки 22 - 26, 32 - 34 недели: гипотензивное, десенсибилизирующее, общеукрепляющее, антиоксидантное. Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения и лечения в дневном стационаре. Дородовая госпитализация в 37 - 38 недель беременности | Клиническое улучшение. До окончания лечения |
6. | Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией | O 14.0 - O 14.9 | Срочная госпитализация. Обследование и лечение в стационаре | ||||
7. | Преэклампсия (нефропатия) средней тяжести | O 14.0 | |||||
Тяжелая преэклампсия | O 14.1 | ||||||
Преэклампсия (нефропатия) неуточненная | O 14.9 | ||||||
8. | Эклампсия | O 15.0 - O 15.9 | |||||
9. | Кровотечения в ранние сроки беременности Угрожающий аборт Другие кровотечения в ранние сроки беременности Кровотечения в ранние сроки беременности неуточненные | O 20.0 - O 20.9 O 20.0 O 20.8 O 20.9 | Госпитализация в стационар | ||||
10. | Беременность у женщин с резус- или АВО-несовместимостью: - без изосенсибилизации | O 36.0 - O 36.1 | Обязательное базовое обследование. Дополнительно: Анализ крови на групповые и резусные антитела 1 раз в месяц КТГ, допплерометрия в динамике Амниоцентез, амниоскопия по показаниям (в специализированном стационаре) Консультация генетика | 1 раз в 3 недели до 28 недель беременности, с 28 до 36 недель 1 раз в 2 недели, с 36 недель 1 раз в 7 дней. По показаниям чаще | Базовые профилактические мероприятия. Неспецифическая десенсибилизирующая терапия при сроке 10 - 12, 24 - 25, 32 - 33 недели беременности. При резус-положительной принадлежности крови мужа введение антирезусного иммуноглобулина в дозе и 350 мг в/м в 28 - 30 недель беременности. Повторное введение иммуноглобулина не позднее 48 - 72 часов после родов | Дородовая госпитализация в 35 - 36 недель | Окончание беременности |
- с явлениями сенсибилизации | O 36.0 - O 36.1 | Обязательное базовое обследование. Дополнительно: Анализ крови на групповые и резусные антитела 1 раз в месяц до 32 недель. 2 раза в месяц с 32 до 35 недель, затем еженедельно; УЗИ плода в сроки 10 - 14, 20 - 24, 32 - 34, 36 - 37 недель беременности; КТГ, допплерометрия в динамике; Амниоцентез, амниоскопия по показаниям (в специализированном стационаре); Консультация генетика | 1 раз в 2 недели до 28 недель беременности, с 28 до 36 недель 1 раз в 2 недели, с 36 недель 1 раз в 7 дней. По показаниям чаще | Базовые профилактические мероприятия. Неспецифическая десенсибилизирующая терапия при сроке 10 - 12, 24 - 25, 32 - 33 недели беременности. При выраженной сенсибилизации - глюкокортикоиды ежедневно с 26 - 28 недель беременности. Иммуноцитотерапия в 10 - 12 недель и повторно через 4 месяца в зависимости от уровня резусных антител (в специализированном отделении). Плазмоферез | Госпитализация в зависимости от сроков гибели плода с гемолитической болезни при предыдущих беременностях, а также в сроке 30 - 34 недели с учетом титра резусных антител, данных УЗИ о состоянии плода. Прерывание беременности вне зависимости от срока при тяжелой форме гемолитической болезни плода. Дородовая госпитализация в 35 - 36 недель беременности | Окончание беременности | |
11. | Предлежание плаценты | O 44.0 - O 44.1 | Госпитализация в стационар. Обследование и лечение в стационаре | ||||
12. | Преждевременная отслойка плаценты | O 45.0 - O 45.9 | Срочная госпитализация в стационар | ||||
13. | Дородовое кровотечение, не квалифицированное в других рубриках | O 46.0 - O 46.9 | Срочная госпитализация в стационар | ||||
14. | Многоводие | O 40 - O 41.1 - O 41.9 | Обязательное базовое обследование. Дополнительно: Обследование у терапевта для выявления сахарного диабета Исследование на выявление резус конфликта Биохимический анализ крови: общий белок, печеночные ферменты, сахар крови, сахарная кривая, билирубин, холестерин (2 УРОВЕНЬ) Белковые фракции, электролитный состав крови (3 УРОВЕНЬ) Допплерометрия, КТГ в динамике (2 УРОВЕНЬ) Исследование на выявление хронической инфекции: - бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала и влагалища (2 УРОВЕНЬ) - исследование на TROCH-комплекс методом ПЦР и ИФА (3 УРОВЕНЬ) Исследование плода для исключения врожденной и наследственной патологии: - УЗИ (кратность и срок беременности для исследования определяется по показаниям) - АФП, ХГЧ (2 УРОВЕНЬ) - Эстриол, 17-ОН ПГ (3 УРОВЕНЬ) Консультация генетика Амниоскопия, амниоцентез (в специализированном отделении) Консультация эндокринолога по показаниям | 1 раз в неделю | Базовые профилактические мероприятия. Гипохлоридная диета. Лечение в дневном стационаре (гипохлоридная диета, антибактериальная, дезинтоксикационная, противогрибковая терапия, профилактика внутриутробной гипоксии плода) | При отсутствии эффекта от лечения в дневном стационаре. При остром или нарастающем многоводии. Подозрение или наличие пороков развития плода. Дородовая госпитализация в 37 - 38 недель беременности | Окончание беременности |
15. | Преждевременный разрыв плодных оболочек | O 42.0 - O 42.9 | Общее физикальное обследование. Установление факта подтекания вод (амнио-тест) | Срочная госпитализация в родильный дом, до 26 недель - в гинекологический стационар | |||
16. | Плацентарные нарушения | O 43.0 - O 43.9 | Обязательное базовое обследование. Дополнительно: Бактериологическое исследование отделяемого и мазков из цервикального канала (2 УРОВЕНЬ) Вирусологическое исследование отделяемого и мазков из цервикального канала (3 УРОВЕНЬ) Исследование на TROCH-комплекс методом ПЦР и ИФА (3 УРОВЕНЬ) Биохимический анализ крови: общий белок, билирубин, печеночные ферменты, фибриноген, ПТИ, креатинин, гематокрит (2 УРОВЕНЬ) Белковые фракции, электролитный состав крови (3 УРОВЕНЬ) УЗИ по показаниям Консультация генетика по показаниям; АФП, ХГЧ (2 УРОВЕНЬ) Эстриол (3 УРОВЕНЬ) Исследование крови на ВА и антитела к ХГЧ, антитела к фосфолипидам (3 УРОВЕНЬ) Гемостазиограмма: - фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения (2 УРОВЕНЬ) - развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ) | 1 раз в неделю | Базовые профилактические мероприятия Лечение в дневном стационаре Препараты, улучшающие реологические свойства крови, антиагреганты, антикоагулянты под контролем гемостазиограммы. Токолитические препараты Витаминотерапия Метаболические комплексы Кислородотерапия Санация очагов хронической инфекции | Отсутствие эффекта от лечения в дневном стационаре. По показаниям экстренная госпитализация. Дородовая госпитализация в 37 - 38 недель беременности | Окончание беременности |
17. | Медицинская помощь матери при установленном несоответствии размеров таза и плода | O 33.0 - O 33.9 | Обязательное базовое обследование. Дополнительно: УЗИ, КТГ, допплерометрия в динамике Рентгеновельвиометрия после 38 недель беременности по показаниям и с согласия женщины | В соответствии с графиком обследования | Беседа с беременной на темы: гигиена беременной, режим труда и отдыха, диета. Психофизиологическая подготовка к родам. Рекомендации по витаминотерапии. Профилактика йоддефицитных состояний. По показаниям профилактика гестоза, кровотечения, слабости родовой деятельности, ФПН, гипоксии плода | Дородовая госпитализация в 37 - 38 недель беременности для решения вопроса о методе родоразрешения | Окончание беременности |
18. | Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом неправильном предлежании плода | O 32.0 - O 32.9 | Обязательное базовое обследование. Дополнительно: УЗИ, КТГ, допплерометрия в динамике Рентгеновельвиометрия после 38 недель беременности по показаниям и с согласия женщины | В соответствии с графиком | Беседа с беременной на темы: гигиена беременной, режим труда и отдыха, диета. Психофизиологическая подготовка к родам. Рекомендации по витаминотерапии. Профилактика йоддефицитных состояний. По показаниям профилактика гестоза, кровотечения, слабости родовой деятельности, ФПН, гипоксии плода. Корригирующая гимнастика после 32 - 34 недель беременности | Дородовая госпитализация в 37 - 38 недель беременности для решения вопроса о методе родоразрешения | Окончание беременности |
19. | Многоплодная беременность | O 30.0 - O 30.9 | Обязательное базовое обследование. Дополнительно: Биохимический анализ крови: общий белок, билирубин, печеночные ферменты, креатинин (2 УРОВЕНЬ) Белковые фракции, электролитный состав крови (3 УРОВЕНЬ) Консультация генетика АФП, ХГЧ (2 УРОВЕНЬ) Эстриол, 17 ОН ПГ (3 УРОВЕНЬ) Гемостазиограмма: - фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ) - развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ) контроль за состоянием шейки матки для выявления ИЦН обследование тонуса матки УЗИ плодов, КТГ, допплерометрия в динамике Консультация терапевта 3 раза (в каждом триместре) Другие специалисты по показаниям | 1 раз в 2 недели до 28 недель, далее 1 раз в 7 дней | Базовые профилактические мероприятия. Лечебно-охранительный режим, включающий расширение показаний для соблюдения постельного режима и временной нетрудоспособности. Обеспечение полноценного питания с преобладанием в пище белков животного происхождения. С 20 недель беременности в зависимости от тонуса матки назначение минидоз бета-миметиков по 2 - 4 недели с перерывом в 1 - 2 недели. Профилактика анемии - прием железосодержащих препаратов с 16 - 20 недель беременности в течение 3 месяцев | Осложнения беременности Госпитализация в критические сроки беременности (18 - 22, 31 - 34 нед.) для проведения профилактики ФПН, кровотечения, гестоза. Дородовая госпитализация в 36 недель беременности | Окончание беременности |
20. | Ложные схватки | O 47.0 - O 47.9 | Госпитализация в стационар | ||||
21. | Переношенная беременность | O 48 | Госпитализация в стационар | ||||
22. 23. | Беременность и экстрагенитальная патология. Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период Болезни системы кровообращения, осложняющие беременность, роды и послеродовой период (в т.ч. миокардит, кардиомиопатия, кардиодистрофия, ревматизм, приобретенные, врожденные пороки сердца и др.) | O 10.0 - O 10.9 O 99.4 | Обязательное базовое обследование. Дополнительно: Консультация терапевта, кардиолога, ревматолога, кардиохирурга, другие специалисты по показаниям Консультация окулиста каждый триместр, чаще - по показаниям Динамическое наблюдение терапевта до 20 недель 1 раз в 2 недели, после - 1 раз в неделю Частота клинических анализов крови, мочи и ЭКГ по назначению терапевта УЗИ сердца, ЭХО - КС (3 УРОВЕНЬ) Биохимический анализ крови: - общий белок, мочевина, креатинин крови, С-реактивный белок, печеночные ферменты, холестерин (2 УРОВЕНЬ) - белковые фракции, электролитный состав крови, липиды крови (3 УРОВЕНЬ) Гемостазиограмма в динамике: - фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ) - развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ) Рентгенологическое исследование грудной клетки не ранее 10 недель беременности по показаниям Исследование тиреоидных гормонов в крови для исключения тиреотоксической кардиомиопатии | 2 раза в месяц до 30 недель беременности, затем еженедельно | Базовые профилактические мероприятия. Соблюдение труда и отдыха с ограничением физической нагрузки. Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам с ограничением физической нагрузки. Диета гипохлоридная и с ограничением свободной жидкости. Медикаментозная терапия по назначению терапевта. Лечение заболевания, вызвавшего миокардиодистрофию | Уточнение диагноза и решение вопроса о пролонгировании беременности Прерывание беременности согласно приказу МЗ РФ N 302 от 28.12.1993 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности" Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения Прогрессирование заболевания, ухудшение состояния плода Присоединение осложнений беременности Профилактические курсы лечения в 21 - 24, 32 - 33 недели беременности Дородовая госпитализация в 37 - 38 недель беременности | Окончание беременности |
24. | Венозные осложнения во время беременности | O 22.0 - O 22.9 | Обязательное базовое обследование. Дополнительно: Осмотр в зеркалах стенок влагалища - при наличии варикознорасширенных вен наружных половых органов Консультация флеболога или сосудистого хирурга Цветная или дуплексная допплерография вен нижних конечностей Клинический анализ крови в динамике Гемостазиограмма в динамике - фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ) - развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ) | По стандартам хирургии | Базовые профилактические мероприятия Бинтование эластичными бинтами или лечебные чулки (1 - 2 класс компрессии) Мазевые/глеевые нестероидные противовоспалительные и антикоагулянтные препараты Физиотерапия При появлении жалоб (тяжесть в ногах, боли в области варикознорасширенных вен) - ангиопротекторы со 2 триместра беременности | Тромбофлебит Выраженный варикоз нижних конечностей, вульвы или стенок влагалища для решения вопроса о методе родоразрешения при сроке 37 - 38 недель | Окончание беременности |
25. | Инфекция мочеполовых путей при беременности | O 23.0 - O 23.9 | Обязательное базовое обследование. Дополнительно: Терапевт 2 раза в месяц Уролог, нефролог, другие специалисты по показаниям УЗИ почек Контроль диуреза Клинический анализ крови Белок суточной мочи Общий анализ мочи при каждом посещении Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому Проба Реберга (3 УРОВЕНЬ) Бактериологический анализ с антибиотикограммой мочи и отделяемого из влагалища, цервикального канала Обследование на TORCH комплекс методом ПЦР и ИФА (3 УРОВЕНЬ) Биохимический анализ крови: - общий белок, мочевина, креатинин крови (2 УРОВЕНЬ) - белковые фракции, электролитный состав крови (3 УРОВЕНЬ) Частоту исследований устанавливает терапевт или уролог. Гемостазиограмма в динамике: - фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ) - развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ) УЗИ почек плода в 20 - 24 недели беременности КТГ, допплерометрия в динамике | 2 раза в месяц до 30 недель, далее еженедельно | Базовые профилактические мероприятия; Специфическую медикаментозную терапию проводить совместно со специалистом (терапевтом, урологом) | По показаниям: госпитализация в соматический стационар для решения вопроса о пролонгировании беременности и лечения до 32 недель беременности. Обострение или острый процесс до 32 недель в соматическом стационаре, после в акушерском стационаре. Проведение профилактических курсов лечения в 18 - 20 недель, 26 - 28 недель беременности. Присоединение акушерской патологии. Дородовая госпитализация в 37 - 38 недель для решения вопроса о родоразрешении | Окончание беременности |
26. | Сахарный диабет при беременности | O 24.0 - O 24.9 | Обследованию подлежат беременные с отягощенным анамнезом по сахарному диабету, ожирением; жалобами на жажду, обильное питье, зуд наружных половых органов, потливость, фурункулез, повышенный аппетит и резкую слабость при данной беременности; повторно беременные, рожавшие крупных детей (4 кг и более); глюкозурией, впервые выявленной во время беременности или установленное при предыдущих беременностях. Обязательное базовое обследование. Дополнительно: Наблюдение эндокринологом (при его отсутствии - терапевтом) Другие специалисты по показаниям Сахар крови 1 раз в 10 дней Исследование мочи на сахар, ацетон 1 раз в 2 недели до 20 недель, затем 1 раз в неделю Сахарная кривая (2 УРОВЕНЬ) Гликолизированный гемоглобин (3 УРОВЕНЬ) Глюкозурический профиль (2 УРОВЕНЬ) Другие исследования по назначению эндокринолога или терапевта Биохимический анализ крови: - общий белок, мочевина, креатинин, холестерин, АсАт, АлАт, билирубин (2 УРОВЕНЬ) - белковые фракции крови, липиды крови, электролитный состав крови (3 УРОВЕНЬ) Исследование мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга (3 УРОВЕНЬ) Бактериологическое исследование мочи с антибиотикограммой (2 УРОВЕНЬ) Гемостазиограмма: - фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ) - развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ) Консультация генетика Консультация окулиста в каждом триместре беременности КТГ, допплерометрия в динамике (2 УРОВЕНЬ) | 2 раза в месяц до 30 недель беременности, 4 раза после 30 недель | Базовые профилактические мероприятия Специальная диета Медикаментозное лечение под контролем эндокринолога/терапевта | Решение вопроса о сохранении беременности. Нарушение компенсации сахарного диабета при любом сроке беременности. Присоединение осложнений беременности. Профилактические курсы лечения в стационаре в 21 - 24, 32 - 33 недели беременности. Дородовая госпитализация в 35 - 36 недель беременности | Окончание беременности |
27. | Анемия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период | O 99.0 | Обязательное базовое обследование. Дополнительно: Клинический анализ крови - 1 раз в месяц, с подсчетом ретикулоцитов, тромбоцитов Биохимический анализ крови: - общий белок, билирубин, печеночные ферменты, фибриноген, ПТИ, креатинин, гематокрит, сывороточное железо (2 УРОВЕНЬ) - белковые фракции, электролитный состав крови, ферритин, общая железосвязывающая способность сыворотки (3 УРОВЕНЬ) КТГ. допплерометрия в динамике Терапевт 1 раз в 2 недели до выздоровления или госпитализации Гематолог по показаниям | 2 раза в месяц | Базовые профилактические мероприятия Диета, богатая белками, железом, витаминами. Препараты, содержащие железо | Уточнение диагноза (характера анемии) в зависимости от общего состояния и гематологических показателей. Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения | Окончание беременности |
28. 29. | Недостаточность питания при беременности Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности | O 25 O 26.0 | Обязательное базовое обследование. Дополнительно: Консультация диетолога, эндокринолога, невропатолога, гематолога, хирурга, инфекциониста и другие по показаниям КТГ, допплерометрия в динамике Гемостазиограмма: - фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ) - развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ) Исследование гормонального статуса (3 УРОВЕНЬ) Биохимический анализ крови: - общий белок, сахар крови, мочевина, креатинин, холестерин, АсАт, АлАт, билирубин (2 УРОВЕНЬ) белковые фракции крови, липиды крови, электролитный состав крови (3 УРОВЕНЬ) | После первого осмотра явка через 7 дней с результатами анализов, заключением терапевта и других специалистов. До 28 недель беременности - 1 раз в 3 недели. С 28 до 36 недель - 1 раз в 2 недели. С 36 недель - каждые 7 дней. Чаще - по показаниям | Базовые профилактические мероприятия. Лечение по назначению специалистов. Рациональное питание | Для уточнения диагноза. Дородовая госпитализация в 37 - 38 недель беременности | Окончание беременности |
30. | Инфекционные и паразитарные болезни матери, квалифицированные в других рубриках. Но осложняющие беременность, роды и послеродовой период | O 98.0 - O 98.9 | Обязательное базовое обследование. Дополнительно: Консультация инфекциониста, фтизиатра, дерматовенеролога, и другие по показаниям в течение беременности КТГ, допплерометрия в динамике Гемостазиограмма: - фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ) - развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ) Серологическое исследование крови Обследование на урогенитальные инфекции Бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала, влагалища, мочи с антибиотикограммой (2 УРОВЕНЬ) УЗИ брюшной полости Определение титра антител к вирусу краснухи на 8 - 10 день от начала заболевания или контакта с больными; повтор через 2 недели Консультация генетика по показаниям КТГ, допплерометрия в динамике Биохимический анализ крови: - общий белок, сахар крови, мочевина, креатинин, холестерин, АсАт, АлАт, билирубин (2 УРОВЕНЬ) белковые фракции крови, липиды крови, электролитный состав крови (3 УРОВЕНЬ) | 2 раза в месяц до 30 недель, после - 4 раза в месяц | Базовые профилактические мероприятия. Лечение по назначению специалиста | Для решения вопроса о пролонгировании беременности. Проведения превентивного или специфического лечения. Дородовая госпитализация | Окончание беременности |
31. | Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, роды и послеродовой период | O 99.5 | Обязательное базовое обследование. Дополнительно: Консультация терапевта Динамическое наблюдение терапевта каждые 2 недели Консультация пульмонолога по показаниям Рентгеноскопия грудной клетки по назначению терапевта Бактериологический анализ мокроты КТГ, допплерометрия в динамике Биохимический анализ крови: - общий белок, сахар крови, мочевина, креатинин, холестерин, АсАт, АлАт, билирубин (2 УРОВЕНЬ) - белковые фракции крови, липиды крови, электролитный состав крови (3 УРОВЕНЬ) Гемостазиограмма: - фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ) - развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ) | 2 раза в месяц до 30 недель, после - 4 раза в месяц | Базовые профилактические мероприятия. Профилактика простудных заболеваний. Медикаментозное лечение по назначению терапевта | Для уточнения диагноза и решения вопроса о пролонгировании беременности. Обострение заболевания. Дородовая госпитализация в 37 - 38 недель | Окончание беременности |
32. | Поражение печени во время беременности | O 26.6 | Обязательное базовое обследование. Дополнительно: Консультация хирурга, гепатолога по показаниям УЗИ печени, селезенки, желчного пузыря Биохимический анализ крови: - общий белок, сахар крови, мочевина, креатинин, холестерин, печеночные ферменты, билирубин (2 УРОВЕНЬ) - белковые фракции крови, липиды крови, электролитный состав крови (3 УРОВЕНЬ) Гемостазиограмма: - фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ) - развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ) КТГ, допплерометрия в динамике Терапевт в порядке динамического наблюдения | До 30 недель 2 раза в месяц, после - 4 раза в месяц | Базовые профилактические мероприятия. Медикаментозная терапия по назначению специалиста | Для уточнения диагноза и решения вопроса о пролонгировании беременности. Обострение заболевания. Дородовая госпитализация в 37 - 38 недель беременности | Окончание беременности |
33. | Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки | O 99.6 | Обязательное базовое обследование. Дополнительно: Консультация гастроэнтеролога Осмотр терапевта 1 раз в 3 месяца, по показаниям чаще Анализ кала на скрытую кровь Гастродуоденоскопия по показаниям Биохимический анализ крови: - общий белок, сахар крови, мочевина, креатинин, холестерин, печеночные ферменты, билирубин, сывороточное железо (2 УРОВЕНЬ) - Белковые фракции крови, липиды крови, электролитный состав крови (3 УРОВЕНЬ) Гемостазиограмма: - фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ) - развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ) КТГ, допплерометрия в динамике | До 30 недель 2 раза в месяц, после - еженедельно | Базовые профилактические мероприятия. Медикаментозная терапия по назначению специалиста | Для уточнения диагноза и решения вопроса о пролонгировании беременности. Обострение заболевания. Дородовая госпитализация в 37 - 38 недель беременности | Окончание беременности |
34. | Болезни эндокринной системы | O 99.2 | Обязательное базовое обследование. Дополнительно: Консультация терапевта, эндокринолога, затем динамическое наблюдение 1 - 2 раза в месяц Консультация генетика Исследование специфического гормонального статуса (3 УРОВЕНЬ) Гемостазиограмма каждый триместр: - фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ) - развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ) КТГ, допплерометрия в динамике ЭКГ по назначению эндокринолога, терапевта | 2 раза в месяц до 30 недель, после - еженедельно | Базовые профилактические мероприятия. Медикаментозная терапия по назначению специалиста | Для уточнения диагноза и решения вопроса о пролонгировании беременности. Обострение заболевания. Дородовая госпитализация в 37 - 38 недель беременности | Окончание беременности |
35. | Психические расстройства и болезни нервной системы, осложняющие беременность, роды, послеродовой период | O 99.3 | Обязательное базовое обследование. Дополнительно: Консультация невропатолога, психиатра, нарколога, затем динамическое наблюдение 1 раз в месяц УЗИ органов брюшной полости Биохимический анализ крови - общий белок, сахар крови, мочевина, креатинин, холестерин, печеночные ферменты, билирубин, сывороточное железо (2 УРОВЕНЬ) - белковые фракции крови, липиды крови, электролитный состав крови (3 УРОВЕНЬ) Гемостазиограмма: - фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ) - развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ) КТГ, допплерометрия в динамике | До 30 недель 2 раза в месяц, после - 4 раза в месяц | Базовые профилактические мероприятия. Медикаментозная терапия по назначению специалиста | Для уточнения диагноза и решения вопроса о пролонгировании беременности. Прерывание беременности согласно приказу МЗ РФ N 302 от 28.12.1993 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности". Обострение заболевания. Дородовая госпитализация в 37 - 38 недель беременности | Окончание беременности |
36. | Другие уточненные болезни и состояния, осложняющие беременность, роды, послеродовой период (в т.ч. гломерулонефрит, МКБ, гидронефроз, аномалии органов мочевыделения и другие заболевания почек) | O 99.8 | Обязательное базовое обследование. Дополнительно: Терапевт 2 раза в месяц Уролог, нефролог, другие специалисты по показаниям, при необходимости динамическое наблюдение УЗИ почек Контроль диуреза Клинический анализ крови Белок суточной мочи Общий анализ мочи при каждом посещении Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому Проба Реберга (3 УРОВЕНЬ) Бактериологический анализ с антибиотикограммой мочи и отделяемого из влагалища, цервикального канала Биохимический анализ крови: - общий белок, мочевина, креатинин крови, билирубин, печеночные ферменты, сывороточное железо (2 УРОВЕНЬ) - белковые фракции, электролитный состав крови, КЩР, ОКС (3 УРОВЕНЬ) Частоту исследований устанавливает терапевт или уролог. Гемостазиограмма: - фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ); - развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ); УЗИ почек плода в 20 - 24 недели беременности, КТГ, допплерометрия в динамике | После первого осмотра явка через 7 дней с результатами анализов, заключением терапевта и других специалистов. До 28 недель беременности - 1 раз в 3 недели. С 28 до 36 недель - 1 раз в 2 недели. С 36 недель - каждые 7 дней | Базовые профилактические мероприятия. Медикаментозная терапия по назначению специалиста | Для уточнения диагноза и решения вопроса о пролонгировании беременности. Прерывание беременности согласно приказу МЗ РФ N 302 от 28.12.1993 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности". Обострение заболевания, ухудшение состояния. Профилактические курсы лечения в 20 - 22, 30 - 34 недели беременности. Дородовая госпитализация в 37 - 38 недель беременности | Окончание беременности |
37. | Болезни кожи и подкожной клетчатки, осложняющие беременность, роды, послеродовой период | O 99.7 | Обязательное базовое обследование. Дополнительно: Консультация дерматолога Консультация аллерголога, другие специалисты по показаниям КТГ, допплерометрия в динамике | По стандартам дерматовенерологии | Базовые профилактические мероприятия. Лечение по назначению дерматолога, аллерголога | Уточнение диагноза. Обострение заболевания. Осложнения беременности | Окончание беременности |
38. | Беременность и отдельные факторы риска Беременность у женщин 35 лет и старше Рождение детей с врожденными или наследственными заболеваниями в анамнезе | Z 35.8 Z 35.2 | Обязательное базовое обследование. Дополнительно: Консультация генетика вне беременности или в максимально ранние сроки Цитогенетическая диагностика хромосомных болезней плода в 10 - 14 недель или в 20 - 24 недели (в зависимости от срока обращения пациентки) УЗИ плода в 10 - 14 и 20 - 24, 32 - 34 недели беременности АФП, ХГЧ в 16 - 20 недель (2 УРОВЕНЬ) Эстриол, 17-ОН ПГ в 16 - 20 недель (3 УРОВЕНЬ) При наличии в анамнезе рождения детей с пороками - определение в крови матери или в амниотической жидкости АФП, 17-ОН ПГ в 10 - 14 недель, АФП, ХГЧ, эстриола, 17-ОН ПГ в 16 - 20 недель (3 УРОВЕНЬ) Допплерометрия в динамике с 24 недель беременности КТГ в динамике с 32 недель беременности Амниоскопия, амниоцентез по показаниям (в специализированном отделении) Консультация других специалистов по показаниям Дополнительное обследование по назначению специалистов | До 20 недель 2 раза в месяц, с 20 до 30 недель 2 раза в месяц, после 30 недель - еженедельно | Базовые профилактические мероприятия. Лечение по назначению специалистов | Необходимость проведения биопсии хориона или амниоцентеза. При выявлении у плода врожденных или наследственных заболеваний госпитализация в любом сроке беременности для прерывания Осложнения беременности. Дородовая госпитализация в 37 - 38 недель беременности | Окончание беременности |
39. | Медицинская помощь матери при установленной или предполагаемой аномалии органов малого таза (в т.ч. рубец на матке, миома матки и др.) | O 34.0 - O 34.9 | Обязательное базовое обследование. Дополнительно: Консультация генетика УЗИ в 32 - 24 недели беременности для определения состояния рубца, локализация миоматозного узла Наличие подробной выписки об оперативных вмешательствах на матке, шейке матки, влагалища вне беременности и при предыдущих беременностях АФП, ХГЧ в 16 - 20 недель (2 УРОВЕНЬ) Эстриол, 17-ОН ПГ в 16 - 20 недель (3 УРОВЕНЬ) Гемостазиограмма: - фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ) - развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ) КТГ, допплерометрия в динамике 1 раз в 2 недели влагалищное исследование с осмотром шейки матки в зеркалах для выявления ИЦН | До 20 недель 2 раза в месяц, с 20 до 28 недель 2 раза в месяц, с 28 недель - не реже 1 раза в 7 дней | Базовые профилактические мероприятия. Ограничение физической нагрузки. Спазмолитические средства по показаниям. Гестагены до 30 - 32 недель беременности при миоме матки. Курсы метаболической терапии. Бета-адреномиметики после 18 недель по показаниям | Уточнение диагноза и решение вопроса о пролонгировании беременности. Коррекция ИЦН. Угроза прерывания беременности в любом сроке. Подозрение на состоятельность рубца. Появление боли в области миоматозного узла или быстрорастущая миома. Осложнения беременности. Дородовая госпитализация в 36 - 37 недель беременности для решения вопроса о методе родоразрешения | |
Схема динамического наблюдения беременных после ЭКО и ПЭ,
согласно приказа МЗ РФ N 50 от 10 февраля 2003 г.
| N п/п | Срок гестации | Обследование | Система терапевтических мер | ||||
| 1-й день ПЭ в полость матки | Терапия, направленная на поддержание желтого тела (утрожестан, дюфастон или масляный раствор прогестерона, подобранный в индивидуальной дозе) Метаболическая терапия Седативная терапия по показаниям Магне В-6 - 4 таблетки в день (длительность от 2 недель до срока родов) | ||||||
| 14-й день ПЭ в полость матки | ХГЧ, эстрадиол, при необходимости прогестерон | При ХГЧ положительном анализе - продолжается терапия, направленная на поддержание желтого тела | |||||
| 21-й день ПЭ в полость матки | УЗИ для подтверждения беременности, определения ее локализации, количества плодных яиц. При подтверждении беременности: Обязательное базовое обследование Исследование системы гемостаза Анти ХГЧ-антитела Волчаночный антикоагулянт | 1. Изменения в системе гемостаза: Гиперфункция тромбоцитов - курантил по 75,0 - 100,0 мг в сутки до еды (контроль 1 раз в 2 недели). Гиперфункция тромбоцитов + гиперкоагуляция - реополиглюкин в/в по 400 мл 3 - 5 раз с интервалом 2 дня, аспирин 100 мг в сутки (контроль 1 раз в 2 недели). 2. Изменения в плазменном звене - малые дозы гепарина 10000 - 15000 ЕД в сутки под кожу 5 - 7 дней; антиагреганты, курантил (75 - 100 мг в сутки), низкомолекулярные декстраны. Со 2-го триместра аспирин 75 мг ежедневно (контроль 1 раз в 2 недели). 2. Патологическая активность + выраженная гиперкоагуляция в плазменном звене гемостаза; повышение маркеров внутрисосудистого свертывания (ПДР и РКИФ) - терапия п. 1 и п. 2 + гепарин 1500 ЕД в сутки. Наличие антител - метипред или медрол в индивидуально подобранной дозе (контрольная оценка в 12 - 14 недель, 22 - 24 и 33 - 36 недель). Наличие антител - преднизолон со дня установления диагноза (2,5 мг не более 10 - 15 дней) | |||||
| 12 - 13 недель | Профилактика угрозы невынашивания. Обследование на выявление ИЦН, при ее наличии - хирургическая коррекция, УЗИ плода. АФП, ХГЧ в 10 - 14 недель беременности | ||||||
| 2 триместр | Профилактика плацентарной недостаточности. УЗИ плода в 20 - 24 недели. АФП, ХГЧ, эстриол, 17 ОН ПГ в крови 16 - 20 недель беременности. УЗИ, допплерометрия каждые 3 - 4 недели с 16 - 20 недель амниоцентез, кордоцентез - по показаниям | ||||||
| 3 триместр | Профилактика угрозы прерывания беременности и гестоза. УЗИ в 32 - 34 нед., по показаниям чаще. КТГ, допплерометрия в динамике. Дородовая госпитализация в 37 недель беременности | ||||||
| Послеродовой период Послеродовая помощь и обследование (базовые лечебно-диагностические мероприятия) | Z 39.0 Z 39.2 | Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара: наружный осмотр, измерение АД, осмотр молочных желез При наличии швов - осмотр на кресле Влагалищное исследование Лабораторное обследование по показаниям. Через 6 - 8 недель после родов: осмотр молочных желез Влагалищное исследование Осмотр шейки матки в зеркалах Кольпоскопия УЗИ матки Лабораторное исследование по показаниям. В течение 2 лет каждые 6 месяцев: влагалищное исследование, кольпоскопия Осмотр молочных желез | Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно Через 6 недель после родов однократно | Личная гигиена Уход за молочными железами Режим труда (домашнего), отдыха Рациональное питание Гигиеническая гимнастика, бандаж Контрацепция | |||
| После беременности и родов, осложненных поздним гестозом | Базовое обследование. Дополнительно: Измерение АД, общий анализ мочи 2 раза в течение первого месяца, далее по показаниям УЗИ почек по показаниям Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин) Осмотр врачами других специальностей по показаниям | Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно. Далее 1 раз в 2 недели в течение 6 недель после родов | Базовые лечебно-профилактические мероприятия. После беременности и родов, осложненных поздним гестозом: гипотензивная, седативная терапия - по показаниям, при отсутствии эффекта через 6 месяцев - лечение в нефрологическом стационаре | ||||
| После беременности и родов, осложненных заболеванием почек (хронический гломерулонефрит, пиелонефрит в стадии ремиссии) | Базовое обследование. Дополнительно: Измерение АД, клинический анализ крови, мочи при каждом посещении женской консультации Терапевт, уролог, нефролог по показаниям Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин) - 2 УРОВЕНЬ Проба Реберга (3 УРОВЕНЬ) Исследование мочи по Нечипоренко, Зимницкому Бактериологический анализ мочи | Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно Далее - 1 раз в 2 недели в течение 6 недель после родов | Базовые лечебно-профилактические мероприятия. Терапия по назначению специалиста. Физиотерапия | ||||
| После беременности и родов, осложненных заболеванием сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, артериальная гипотония, пороки сердца и др.) | Базовое обследование. Дополнительно: Измерение АД при каждом посещении ЭКГ и другие исследования по показаниям Окулист, терапевт, кардиолог по показаниям | Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно Далее - 1 раз в 2 недели в течение 6 недель после родов | Базовые лечебно-профилактические мероприятия. Терапия по рекомендациям специалиста. Подавление лактации по показаниям | ||||
| После беременности и родов, осложненных анемией | Базовое обследование. Дополнительно: Терапевт, гематолог по показаниям; Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, ретикулоцитов Биохимический анализ крови: общий белок, билирубин, сывороточное железо, гематокрит (2 УРОВЕНЬ) - белковые фракции, ферритин, общая железосвязывающая способность сыворотки (3 УРОВЕНЬ) | Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно Далее - 1 раз в 2 недели в течение 6 недель после родов | Базовые лечебно-профилактические мероприятия. Антианемическая терапия. Поливитамины. Диета, богатая белком и железом | ||||
| После беременности и родов, осложненных эндокринными заболеваниями (щитовидная железа, надпочечники, гипофиз и др.) | Базовое обследование. Дополнительно: Терапевт, эндокринолог по показаниям Клинический анализ крови Гормональные исследования по показаниям (3 УРОВЕНЬ) ЭКГ УЗИ щитовидной железы (3 УРОВЕНЬ) | Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно Далее - 1 раз в 2 недели в течение 6 недель после родов | Базовые лечебно-профилактические мероприятия. Корригирующая или заместительная терапия по рекомендации специалиста | ||||
| После беременности и родов, осложненных сахарным диабетом | Базовое обследование. Дополнительно: Терапевт, эндокринолог по показаниям Анализ крови, мочи при каждом посещении Сахар крови (2 УРОВЕНЬ) Проба на толерантность к глюкозе (3 УРОВЕНЬ) Бактериологическое исследование мочи Биохимический анализ крови: - общий белок, холестерин (2 УРОВЕНЬ) - белковые фракции, липидный спектр крови (3 УРОВЕНЬ) Исследование глазного дна | Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно Далее - 1 раз в 2 недели в течение 6 недель после родов | Базовые лечебно-профилактические мероприятия. Диета, корригирующая терапия по назначению специалиста | ||||
| После беременности и родов, осложненных тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей (ниже верхней трети) | Базовое обследование. Дополнительно: Сосудистый хирург, флеболог по показаниям Клинический анализ крови Гемостазиограмма Цветная или дуплексная допплерография вен нижних конечностей | Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно Далее - 1 раз в 2 недели в течение 6 недель после родов | Базовые лечебно-профилактические мероприятия. Физиотерапия. Местные мазевые или глеевые повязки. Бинтование ног или лечебные чулки. Терапия по назначению специалиста. Непрямые, прямые антикоагулянты (по показаниям) | ||||
| После беременности и родов, осложненных варикозной болезнью, тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей верхней трети, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, флеботромбозом | Базовое обследование. Дополнительно: Сосудистый хирург, флеболог по показаниям Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов Гемостазиограмма Биохимический анализ крови общий белок, мочевина, креатитнин Цветная или дуплексная допплерография вен нижних конечностей Рентгенологическое исследование венозной системы (по показаниям) | Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно Далее - 1 раз в 2 недели в течение 6 недель после родов | Госпитализация и оперативное лечение в специализированном стационаре. Местные мазевые или глеевые повязки. Бинтование ног или лечебные чулки. Терапия по назначению специалиста. Непрямые, прямые антикоагулянты (по показаниям) | ||||
| После беременности и родов, осложненных тромбофлебитом вен таза (начало заболевания после выписки из стационара) | Срочная госпитализация в специализированный стационар | ||||||
| После беременности и родов, осложненных тромбофлебитом вен таза (состояние после перенесенного заболевания в стационаре) | Базовое обследование. Дополнительно: Сосудистый хирург, флеболог по показаниям Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов Гемостазиограмма; Биохимический анализ крови общий белок, мочевина, креатинин Цветная или дуплексная допплерография вен нижних конечностей Рентгенологическое исследование венозной системы (по показаниям) | Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно Далее - 1 раз в 2 недели в течение 6 недель после родов | Общеукрепляющая терапия. Флеботропные препараты (детралекс) | Клиническое выздоровление | |||
| После беременности и родов, осложненных геморроем | Базовое обследование. Дополнительно: Хирург, проктолог по показаниям Клинический анализ крови Гемостазиограмма | Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно | Базовые лечебно-профилактические мероприятия. Диетотерапия. Лечебная гимнастика. При обострении - детралекс, ректальные свечи | ||||
| После беременности и родов, осложненных эндометритом (состояние, перенесенное в стационаре) | Базовое обследование. Дополнительно: УЗИ матки Клинический анализ крови Общий анализ мочи Бактериологическое исследование отделяемого из влагалища, цервикального канала Биохимический анализ крови общий белок, мочевина, креатинин Гемостазиограмма Консультация хирурга, другие специалисты по показаниям | Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно Далее - 1 раз в 2 недели в течение 6 недель после родов | Базовые лечебно-профилактические мероприятия. Общеукрепляющая терапия. По показаниям антианемическая терапия и физиотерапия | ||||
| После беременности и родов, осложненных эндометритом (начало заболевания после выписки из стационара) | Базовое обследование. Дополнительно: УЗИ матки Клинический анализ крови Общий анализ мочи Бактериологическое исследование отделяемого из влагалища, цервикального канала Биохимический анализ крови общий белок, мочевина, креатинин Гемостазиограмма Консультация специалистов по показаниям | Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно Далее - 1 раз в 2 недели в течение 6 недель после родов | Госпитализация в стационар. Антибактериальная, утеротоническая, общеукрепляющая терапия | ||||
| После беременности и родов, осложненных послеродовым перитонитом (состояние после перенесенного заболевания) | Базовое обследование. Дополнительно: Хирург по показаниям УЗИ органов брюшной полости Клинический анализ крови Общий анализ мочи Биохимический анализ крови общий белок, мочевина, креатинин, сахар, печеночные ферменты | 1 раз в неделю после выписки из стационара в течение 8 недель. Затем каждые 6 мес. в течение 2 лет | Базовые лечебно-профилактические мероприятия. Общеукрепляющая терапия. Физиотерапия. Санаторно-курортное лечение в период стойкой ремиссии | ||||
| После беременности и родов, осложненных серозным маститом (начало заболевания после выписки из стационара) | Базовое обследование. Дополнительно: УЗИ молочных желез Клинический анализ крови Посев молока с определением степени микробной колонизации Консультация хирурга | Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно Далее - 1 раз в 2 недели в течение 6 недель после родов | Базовые лечебно-профилактические мероприятия. Временное прекращение грудного вскармливания. Антибактериальная терапия. Физиотерапия. По показаниям госпитализация | ||||
| После беременности и родов, осложненных инфильтративным маститом (начало заболевания после выписки из стационара), гнойным маститом, диагностированный в женской консультации | Базовое обследование. Дополнительно: УЗИ молочных желез Клинический анализ крови Посев молока с определением степени микробной колонизации Консультация хирурга | Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно Далее - 1 раз в 2 недели в течение 6 недель после родов | Базовые лечебно-профилактические мероприятия. Временное прекращение грудного вскармливания. Антибактериальная терапия. Физиотерапия. По показаниям госпитализация | ||||
| После беременности и родов, осложненных гнойным маститом после хирургического лечения | Базовое обследование. Дополнительно: УЗИ молочных желез Клинический анализ крови Посев молока с определением степени микробной колонизации Консультация хирурга по показаниям | Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно Далее - 1 раз в 2 недели в течение 6 недель после родов | Базовые лечебно-профилактические мероприятия. Перевязки. Решение вопроса о прекращении лактации в индивидуальном порядке. Физиотерапия | ||||
| Послеродовой период, осложненный расхождением швов раны передней брюшной стенки после кесарева сечения | Базовое обследование. Дополнительно: Осмотр раны УЗИ передней брюшной стенки Клинический анализ крови Бактериологическое исследование отделяемого из раны Консультация хирурга по показаниям | Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно Далее - 1 раз в 2 недели в течение 6 недель после родов | Базовые лечебно-профилактические мероприятия. Выполнение назначений хирурга Госпитализация по показаниям | ||||
| Послеродовой период, осложненный расхождением швов промежности | Базовое обследование. Дополнительно: Осмотр раны Клинический анализ крови Бактериологическое исследование отделяемого из раны Консультация хирурга по показаниям | Осмотр в течение первых 10 дней после выписки из стационара однократно Далее - однократно через 6 недель после родов | Базовые лечебно-профилактические мероприятия. Выполнение назначений хирурга Госпитализация по показаниям |
Стандарты оказания стационарной медицинской помощи
населению Нижегородской области
Условные обозначения дополнительных рубрик
АА - обследование пациенток во время беременности
РА - обследование рожениц при поступлении в акушерский стационар
РП - обследование рожениц при нормальном течении послеродового периода
БА - предоперационная подготовка пациенток
ВА - обследование родильниц при нормальном течении послеоперационного периода
ЛП - ведение родильниц при нормальном течении послеродового периода
ПО - ведение родильниц в послеоперационном периоде
Перечень диагностических и лечебных процедур (манипуляций) дополнительных рубрик
| АА | РА | РП | БА | ВА | ЛП | ПО |
| Обследование пациенток во время беременности | Обследование рожениц при поступлении в акушерский стационар (методическое письмо от 17.06.1999 и 2510/6690-99-32. "Стандарты нормальных родов" | Обследование рожениц при нормальном течении послеродового периода | Предоперационная подготовка пациенток | Обследование родильниц при нормальном течении послеоперационного периода | Ведение родильниц при нормальном течении послеродового периода | Ведение родильниц в послеоперационном периоде |
| Общий анализ крови: 1-я явка, 18, 30 нед. и по показаниям (пр. N 50 МЗ РФ от 10.02.2003) 3. Общий анализ мочи при каждом посещении 4. Группа крови, Rh-фактор, при резус отрицательной принадлежности обследование мужа на групповую и резус-принадлежность 5. Время кровотечения. 6. Время свертывания. 7. Сахар крови (по показаниям). 8. ЭКГ (по показаниям). 9. Мазки на ГН трехкратно: 1 явка, 30, 36 недель. 10. Консультация терапевта, окулиста, отоларинголога, стоматолога при первой явке. 11. Другие специалисты по показаниям. 12. ФЛГ грудной клетки всех членов семьи. 13. УЗИ трехкратно: 10 - 13, 20 - 24, 30 - 33 недели. 14. RW при постановке на учет, в 30 и 37 - 38 нед. беременности. 15. Кровь на ВИЧ-инфекцию при постановке на учет и в сроке 30 недель. 19. Кровь на вирусные гепатиты В и С при первой явке в третьем триместре беременности. 20. Оформление гравидограммы при каждом посещении. 21. Контроль за массой тела, АД при каждом посещении | Сбор анамнеза. Осмотр на педикулез, стрижка ногтей, гигиенический душ, измерение температуры тела, массы и длины тела. АД на обеих руках. Подсчет пульса Общее обследование органов дыхания, пищеварительной и мочевыделительной системы. Осмотр молочных желез. Измерение наружных размеров таза. Наружное и влагалищное акушерское исследование. Аускультация сердцебиения плода. Определение группы крови и резус-фактора. Определение уровня гемоглобина по показаниям. Кипячение мочи или анализ мочи на белок. Время свертывания и кровотечения. Анализ крови на RW, на ВИЧинфекцию при отсутствии обменной карты. Партограмма в родах. 3, 4 УРОВНИ Протромбиновый индекс, число тромбоцитов, УЗИ, КТГ плода по показаниям | Осмотр врачом ежедневно. Измерение АД, пульса ежедневно. Измерение температуры тела 2 раза в день. Контроль за сокращением матки. Оценка состояния молочных желез. Контроль физиологических отправлений. Осмотр заведующим отделением в течение 3 суток. Анализ мочи по показаниям. Клинический анализ крови по показаниям | Осмотр на педикулез. Общее физикальное обследование. Удаление волос с лобка, гигиенический душ, очистительная клизма. Измерение пульса, АД. Общий анализ крови. Определение группы крови, резус-фактора. Общий анализ мочи. Биохимия крови (сахар крови, общий белок, протромбиновый индекс, мочевина, билирубин). Время свертывания, время кровотечения. Исследование флоры влагалища. ЭКГ. УЗИ, КТГ плода по показаниям | Осмотр врачом ежедневно. Измерение АД 2 - 3 дня 2 раза в день, пульс ежедневно. Измерение температуры тела 2 раза в день. Контроль диуреза. Контроль сокращения матки. Оценка состояния молочных желез. Контроль физиологических отправлений. Осмотр заведующим отделением в течение 3 суток. Анализ мочи на 3 - 5 день 1 раз. Клинический анализ крови. Анализ крови на общий белок, протромбин, фибриноген, время кровотечения, время свертывания, гематокрит. Другие лабораторные исследования по показаниям. Влагалищное исследование на 9 10 сутки | Акушерский туалет 2 раза в день. Профилактика трещин сосков и мастита: сцеживание молочных желез, УФО, обработка сосков перед кормлением дезинфицирующим раствором, ежедневное мытье молочных желез. Профилактика эндометрита: холод на живот - 1 день по 40 мин. 2 - 3 раза в день, сокращающие и спазмолитические средства по показаниям, смена постельного белья каждые 3 дня, смена рубашки и полотенца ежедневно. Беседа о режиме послеродового периода, гигиене, профилактике мастита | Акушерский туалет 2 раза в день. Профилактика трещин сосков и мастита: сцеживание молочных желез, УФО, обработка сосков перед кормлением дезинфицирующим раствором, ежедневное мытье молочных желез Профилактика эндометрита: холод на живот - 3 дня по 40 мин. 2 - 3 раза в день, сокращающие и спазмолитические средства, смена постельного белья каждые 3 дня, смена рубашки и полотенца ежедневно. Беседа о режиме послеродового периода, гигиене, профилактике мастита. Антибиотики по показаниям. Анальгетики. Плазмозамещающие растворы по показаниям. Солевые растворы по показаниям. Средства стимуляции кишечника. Антикоагулянты прямого действия. Дезагреганты. Обработка послеоперационных швов дезинфицирующими средствами. Облучение лампой "биотрон" по показаниям |
N п/п | Диагноз | Шифр по МКБ Х | Стандарт обследования | Стандарт лечения | Критерии завершения случая стационарного лечения | Сроки госпитализации, дней | Сроки ВН, дней |
Для всех беременных, находящихся в стационаре: доврачебный акушерский осмотр, измерение АД дважды в сутки, измерение температуры дважды в сутки, определение массы тела ежедневно, осмотр врачом-акушером, аускультация плода ежедневно, влагалищное исследование по показаниям, осмотр терапевтом | |||||||
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. | Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность и роды, и послеродовой период Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность и роды, и послеродовый период Существовавшая ранее кардио-васкулярная гипертензия, осложняющая беременность и роды, и послеродовой период Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность и роды, и послеродовой период Существовавшая ранее кардио-васкулярная и почечная гипертензия, осложняющая беременность и роды, и послеродовой период Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая беременность, роды, и послеродовой период Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность и роды, и послеродовой период, неуточненная Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией | O 10.0 - O 10.9 O 10.0 O 10.1 O 10.2 O 10.3 O 10.4 O 10.9 O 11 | 2 - 4 УРОВНИ Обязательное обследование в соответствии с рубрикой АА. Кроме того: 2 УРОВЕНЬ Биохимический анализ крови: общий белок, протромбиновый индекс, билирубин, мочевина. Анализ мочи по Нечипоренко. Анализ мочи по Зимницкому. Консультация окулиста, терапевта. Контроль диуреза ежедневно Анализ суточной мочи на белок Анализ крови на тромбоциты, гематокрит 3 УРОВЕНЬ Биохимический анализ крови: белковые фракции, холестерин. УЗИ, КТГ плода по показаниям. УЗИ почек Консультации невропатолога, терапевта и окулиста в динамике. ЭКГ по показаниям 4 УРОВЕНЬ Биохимический анализ крови: креатинин, клиренс, проба Реберга по показаниям. Посев мочи с антибиотикограммой по показаниям. УЗИ плода. Допплерометрия, КТГ, ЭКГ. Консультация нефролога по показаниям. Суточное мониторирование АД. УЗИ почек | Гипотензивные препараты. Спазмолитические препараты. Седативные препараты. Витамины Препараты, стимулирующие метаболические процессы. Препараты калия | Снижение и стабилизация АД Нормализация лабораторных показателей Прогрессирование беременности | 15 | 15 |
9. 10. 11. 12. 13. 14. | Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии Вызванные беременностью отеки Вызванная беременностью протеинурия Вызванные беременностью отеки с протеинурией Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии (нефропатия легкой степени) Гипертензия у матери неуточненная | O 12.0 - O 12.2 O 12.0 O 12.1 O 12.2 O 13 O 16 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой АА. 2 УРОВЕНЬ Биохимический анализ крови: общий белок, протромбиновый индекс, билирубин, мочевина. Анализ мочи по Нечипоренко. Анализ мочи по Зимницкому. Консультация окулиста, терапевта. 3 УРОВЕНЬ Биохимический анализ крови: белковые фракции, холестерин. УЗИ, КТГ плода по показаниям. Консультации невропатолога, терапевта и окулиста в динамике. ЭКГ по показаниям. Анализ суточной мочи на белок. Анализ крови на тромбоциты, гематокрит 4 УРОВЕНЬ Биохимический анализ крови: креатинин, клиренс, проба Реберга по показаниям. Посев мочи с антибиотикограммой по показаниям. Допплерометрия, КТГ. ЭКГ Консультация нефролога по показаниям Суточное мониторирование АД | Лечебно-охранительный режим. Гипотензивные препараты. Спазмолитические препараты. Седативные препараты. Диуретики. Витамины. Препараты, стимулирующие метаболические процессы. Препараты, улучшающие микроциркуляцию. Антиагреганты. Коррекция белковых и водно-электролитных нарушений | Нормализация показателей АД в течение 5 дней. Динамическое снижение массы тела, исчезновение отеков. Нормализация лабораторных показателей | 15 | 15 |
15. 16. 17. 18. | Вызванная беременностью гипертензия со значительной протенурией Преэклампсия (нефропатия) средней тяжести Тяжелая преэклампсия Преэклампсия (нефропатия) неуточненная | O 14.0 - O 14.9 O 14.0 O 14.1 O 14.9 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой АА. 2 - 3 УРОВЕНЬ Интенсивное наблюдение АД, пульса, дыхания, диуреза. Общий анализ крови + тромбоциты. Протромбиновый индекс Фибриноген. Гематокрит. Общий белок и фракции. Креатинин (мочевина) крови. Билирубин. Сахар крови. Анализ мочи общий. Проба по Зимницкому. ЭКГ. Консультации терапевта, окулиста невропатолога в динамике. Анализ суточной мочи на белок 4 УРОВЕНЬ Биохимия крови: коагулограмма, АСАТ, АЛАТ, КОС крови, электролиты крови. УЗИ, допплерометрия, КТГ плода, ЭКГ. Суточное мониторирование АД | Лечение в ПИТ по показаниям. Гипотензивные препараты. Седативные препараты. Нейролептики. Спазмолитики. Ганглиоблокаторы. Антигистаминные препараты. Гепатопротекторы. Дезинтоксикационная терапия. Диуретики. Кардиотонические средства. Плазмозамещающие растворы. Коррекция водно-электролитного баланса. Препараты, улучшающие микроциркуляцию. Средства, влияющие на свертывающую систему крови. При отсутствии эффекта от терапии или при нарастании симптомов гестоза в течение суток решить вопрос о родоразрешении | Пребывание в стационаре до родоразрешения | 15 | 15 |
19. 20. 21. 22. 23. | Эклампсия Эклампсия во время беременности Эклампсия в родах Эклампсия в послеродовом периоде Эклампсия неуточненная по срокам | O 15.0 - O 15.9 O 15.0 O 15.1 O 15.2 O 15.9 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой АА. 2 - 3 УРОВЕНЬ Интенсивное наблюдение АД, пульса, дыхания, диуреза. Общий анализ крови + тромбоциты. Протромбиновый индекс. Коагулограмма. Гематокрит. Фибриноген. Общий белок и фракции. Креатинин (мочевина). Билирубин. Сахар крови. Анализ мочи общий. Почасовой диурез. ЭКГ. Консультации терапевта, окулиста в динамике. Консультация анестезиолога-реаниматолога. Консультация невропатолога. 4 УРОВЕНЬ Биохимия крови: АЛАТ, АСАТ. КОС крови, электролиты крови. Мониторное наблюдение за состоянием женщины в условиях ПИТ | Родоразрешение путем операции кесарева сечения. Во втором периоде родов - операция акушерских щипцов или экстракция плода за тазовый конец. Лечение в ПИТ. Лечебно-охранительный режим. Гипотензивные препараты. Седативные препараты. Спазмолитики. Ганглиоблокаторы. Антигистаминные препараты. Гепатопротекторы. Дезинтоксикационная терапия. Диуретики. Кардиотонические средства. Плазмозамещающие растворы. Свежезамороженная плазма Коррекция водно-электролитного баланса. Препараты, улучшающие микроциркуляцию. Средства, влияющие на свертывающую систему крови. Ингибиторы протеаз по показаниям. Магнезиальная терапия. Длительная продленная ИВЛ до нормализации состояния | Нормализация или стабилизация клинических и лабораторных показателей после родоразрешения | 20 | 20 |
24. 25. 26. 27. 28. 29. | Чрезмерная рвота беременных Рвота беременных легкая или умеренная Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушением обмена веществ Поздняя рвота беременных Другие формы рвоты, осложняющей беременность Рвота беременных неуточненная | O 21.0 - O 21.9 O 21.0 O 21.1 O 21.2 O 21.8 O 21.9 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой АА. 2 УРОВЕНЬ Биохимия крови: мочевина крови. Сахар крови. Билирубин крови. Общий белок Анализ мочи общий. Анализ мочи на ацетон, желчные пигменты. Проба мочи по Зимницкому. Консультация терапевта. 3 - 4 УРОВНИ Биохимия крови: белковые фракции по показаниям, АСАТ, АЛАТ, креатинин. КОС крови, электролиты крови. УЗИ плода. УЗИ печени, почек, поджелудочной железы беременной. Консультация терапевта | Лечебно-охранительный режим. Нейролептики. Транквилизаторы. Седативные средства. Противорвотные препараты. Витамины. Солевые растворы. Средства для парентерального питания. Средства, стимулирующие метаболические процессы. Антигистаминные препараты. По показаниям - прерывание беременности | Прекращение рвоты, прибавка массы тела в динамике. Нормализация АД, лабораторных показаний Прогрессирование беременности | 14 | 14 |
30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 36. 37. | Венозные осложнения во время беременности Варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности Варикозное расширение вен половых органов во время беременности Поверхностный тромбофлебит во время беременности Глубокий флеботромбоз во время беременности Геморрой во время беременности Тромбоз церебральных вен во время беременности Другие венозные осложнения во время беременности Венозное осложнение во время беременности неуточненное | O 22.0 - O 22.9 O 22.0 O 22.1 O 22.2 O 22.3 O 22.4 O 22.5 O 22.8 O 22.9 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой АА. 2 УРОВЕНЬ Протромбиновый индекс. Время кровотечения. Время свертывания. Фибриноген. Консультация хирурга 3 - 4 УРОВЕНЬ Допплерометрия периферических сосудов по показаниям. Коагулограмма. Консультация ангиохирурга | Спазмолитические средства. Антикоагулянты. Седативные средства. Антигистаминные препараты. Антибиотики. Витамины. Ангиопротекторы. Нестероидные противовоспалительные средства. Плазмозамещающие растворы. Оперативное родоразрешение по показаниям | Отсутствие воспалительных местных явлений. Отсутствие осложнений. Нормализация показателей лабораторных исследований | 18 | 18 |
38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. | Инфекции мочеполовых путей при беременности Инфекции почек при беременности Инфекции мочевого пузыря при беременности Инфекции уретры при беременности Инфекции других отделов мочевых путей при беременности Инфекция мочеполовых путей при беременности неуточненная Инфекции половых путей при беременности Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности | O 23.0-9 O 23.0 O 23.1 O 23.2 O 23.3 O 23.4 O 23.5 O 23.9 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой АА. 2 УРОВЕНЬ Консультация терапевта, окулиста в динамике. Проба по Зимницкому, Нечипоренко. Контроль диуреза. Биохимические исследования крови: общий белок. Мочевина, сахар крови. Протромбиновый индекс. 3 УРОВЕНЬ Биохимическое исследование крови: белковые фракции, билирубин. Посев мочи с антибиотикограммой. Посев из цервикального канала. КТГ, УЗИ плода по показаниям. Консультация уролога 4 УРОВЕНЬ Биохимическое исследование крови: креатинин, проба Реберга. Посев мочи с антибиотикограммой. Посев из цервикального канала. На флору и чувствительность к антибиотикам, обследование на вирусную инфекцию. При необходимости АГ, АТ. УЗИ почек. КТГ плода. Хромоцистоскопия | Антибактериальная терапия. Противогрибковые препараты. Спазмологические средства. Витамины. Антигистаминные препараты. Инфузионная терапия (дезинтоксикационные, солевые растворы, плазмозамещающие растворы). Фитотерапия. Препараты, стимулирующие метаболические процессы. 2, 3, 4 УРОВНИ По показаниям: восстановление пассажа мочи. По показаниям - прерывание беременности | Нормализация клинических и лабораторных показателей. Отсутствие признаков сочетанного гестоза. Прогрессирование беременности | 15 | 15 |
46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. | Сахарный диабет при беременности Существовавший ранее сахарный диабет инсулинзависимый Существовавший ранее сахарный диабет инсулиннезависимый Существовавший ранее сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания Существовавший ранее сахарный диабет неуточненный Сахарный диабет, развившийся во время беременности Сахарный диабет при беременности неуточненный | O 24.0 - O 24.9 O 24.0 O 24.1 O 24.2 O 24.3 O 24.4 O 24.9 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой АА. 2 УРОВЕНЬ Гликемический и глюкозурический профиль. Ацетон в моче. Мочевина крови. Общий белок. Пробы Зимницкого, Нечипоренко. Консультация терапевта, окулиста, эндокринолога. Консультация нефролога, невропатолога по показаниям 3 УРОВЕНЬ Биохимическое исследование крови: билирубин, белковые фракции. КОС, электролиты. Посев мочи и флоры влагалища с антибиотикограммой. Консультация окулиста, терапевта, эндокринолога в динамике. Консультация нефролога, невропатолога по показаниям. УЗИ, КТГ плода по показаниям. 4 УРОВЕНЬ Коагулограмма. Совместное ведение акушер-гинеколога и эндокринолога. УЗИ, КТГ плода и допплерометрия в динамике | Нормализация обменных процессов. Физиологическая диета. Инсулинотерапия. Терапия липотропными веществами. Витаминотерапия Антигистаминные препараты. Спазмолитики. Антибиотики, противогрибковые препараты. Эубиотики. По показаниям - прерывание беременности или досрочное родоразрешение | Улучшение клинических данных. Компенсация диабета, нормализация биохимических показателей крови. Отсутствие глюкозурии, ацетона в моче. Отсутствие каких-либо осложнений беременности. Прогрессирование беременности | 21 | 21 |
53. | Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности | O 26.2 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой АА 3 УРОВЕНЬ Общий белок, протромбиновый индекс, фибриноген, мочевина, моча на 17 КС 4 УРОВЕНЬ Коагулограмма волчаночный антикоагулянт, АТ к ХГ. Бактериологический посев отделяемого из цервикального канала. Обследование на вирусную инфекцию. Консультация врача генетика. УЗИ, допплерометрия, КТГ плода | Половые гормоны, ХГ, гормоны коры надпочечников по показаниям. Антибактериальная, противовирусная терапия по показаниям. Антиагреганты по показаниям. Профилактика и лечение гестоза, ФПН | Удовлетворительное состояние матери, пролонгирование беременности | от 12 дней до клинического улучшения | 12 - до клинического улучшения |
54. | Герпес беременных | O 26.4 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой АА 2 УРОВЕНЬ УЗИ, КТГ плода по показаниям 3 УРОВЕНЬ Исследование содержимого цервикального канала и слюны на АГ к вирусу простого герпеса. УЗИ, допплерометрия, КТГ плода | Профилактика и лечение ФПН. При развитии дессимированных форм: противовирусные ср-ва: интерферон, индукторы эндогенного интерферона, иммуномодуляторы, биогенные стимуляторы, местные ср-ва. Дополнительно: профилактика герпетич. вакциной кесарева сечения - при герп. высып., на гениталиях или при первичной инфекции и за 1 мес. до родов | Удовлетворительное состояние матери, рождение живого ребенка | 12 | 12 |
55. | Поражения печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде | O 26.6 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой АА. 2 УРОВЕНЬ Общий белок, протромбиновый индекс. Фибриноген. Мочевина крови. Билирубин крови. Сахар крови. Анализ мочи общий. Диастаза мочи. Анализ мочи на желчные пигменты. Консультация терапевта. По показаниям: консультация хирурга 3 УРОВЕНЬ Биохимическое исследование крови: белковые фракции. КТГ, УЗИ плода по показаниям 4 УРОВЕНЬ АСАТ, АЛАТ. Щелочная фосфатаза. Коагулограмма. Допплерометрия. УЗИ печени и желчных путей. Консультация гепатолога | Спазмолитические средства. Анальгезирующие препараты. Желчегонные препараты. Ферментные препараты. Антибиотики. Витамины. Фитотерапия. Седативные средства. Плазмозамещающие средства. Препараты, стимулирующие метаболические процессы. Гепатопротекторы. Оперативное пособие. По показаниям - прерывание беременности | Прогрессирование беременности или рождение живого ребенка. Отсутствие осложнений | 21 | 21 |
56. | Гипотензивный синдром у матери | O 26.5 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой АА 3 УРОВЕНЬ ЭКГ, консультация терапевта, УЗИ по показаниям 4 УРОВЕНЬ УЗИ, допплерометрия, КТГ плода | 1, 2, 3, 4 УРОВНИ Аналептические ср-ва (кордиамин), средства, стимулирующие метаболические процессы, средства, улучшающие тканевой обмен, профилактика гипоксии плода. Дополнительно - гемодинамические растворы | Удовлетворительное состояние матери, пролонгирование беременности, рождение живого ребенка | 14 | 14 |
57. | Другие уточненные состояния, связанные с беременностью периферические невриты, болезни почек, связанные с беременностью | O 26.8 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой АА 3 УРОВЕНЬ Консультация терапевта, невропатолога. УЗИ по показаниям. 4 УРОВЕНЬ УЗИ, доплерометрия, КТГ плода | Терапия, назначенная "узкими" специалистами | Удовлетворительное состояние матери, пролонгирование беременности, рождение живого ребенка | 14 | 14 |
58. 59. 60. 61. 62. 63. | Многоплодная беременность Беременность двойней Беременность тройней Беременность четырьмя плодами Другие формы многоплодной беременности Многоплодная беременность неуточненная | O 30.0 - O 30.9 O 30.0 O 30.1 O 30.2 O 30.8 O 30.9 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой АА 3 УРОВЕНЬ Протромбиновый индекс, мочевина, сахар крови. УЗИ, КТГ плода по показаниям. Консультация терапевта, окулиста по показаниям 4 УРОВЕНЬ Креатинин, коагулограмма. УЗИ, допплерометрия, КТГ плода | 2, 3, 4 УРОВНИ Дородовая госпитализация в 37 - 38 нед. Средства, улучшающие метаболические процессы. Средства, улучшающие тканевой обмен (токолитики/В миметики). Сосудорасширяющие средства, спазмолитические средства | Удовлетворительное состояние матери, рождение живого ребенка | 14 | 14 |
64. | Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом неправильном предлежании плода | O 32.0 - O 32.9 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой БА и ВА | Дородовая госпитализация в 37 - 38 нед. Анестезиологическое пособие. Проведение кесарева сечения. Пре- и интраоперационная профилактика инфекции (санация влагалища, антибиотикотерапия, перфузия матки антисептиками по показаниям) | Удовлетворительное состояние матери, рождение живого ребенка | 14 | 14 |
65. | Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и плода | O 33.0 - O 33.9 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой БА и ВА | Дородовая госпитализация в 37 - 38 нед. Анестезиологическое пособие. Проведение кесарева сечения. Пре- и интраоперационная профилактика инфекции (санация влагалища, антибиотикотерапия, перфузия матки антисептиками по показаниям) | Удовлетворительное состояние матери, рождение живого ребенка | 21 | 21 |
66. | Медицинская помощь матери при установленной или предполагаемой аномалии органов таза | O 34.0 - O 34.9, искл. O 34.3 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой БА и ВА | Дородовая госпитализация в 37 - 38 нед. Анестезиологическое пособие Проведение кесарева сечения Пре- и интраоперационное профилактика инфекции (санация влагалища, антибиотикотерапия, перфузия матки антисептиками по показаниям) | Удовлетворительное состояние матери, рождение живого ребенка | 21 | 21 |
67. | Истмикоцервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери | O 34.3 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой БА и ВА 3 - 4 УРОВНИ Бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала с антибиотикограммой | 2, 3, 4 УРОВНИ Санация влагалища. Ушивание шейки матки. Дородовая госпитализация в 37 - 38 нед. Оперативное родоразрешение по показаниям | Удовлетворительное состояние плода и пролонгирование беременности | 14 | 14 |
68. | Медицинская помощь матери при других установленных или предполагаемых патологических состояниях плода | O 36.0 - O 36.9 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой АА 2 УРОВЕНЬ Сахар крови, протромбиновый индекс, мочевина, фибриноген, кровь на групповые и антирезусные АТ, УЗИ, КТГ плода по показаниям 3 УРОВЕНЬ Коагулограмма, УЗИ, допплерометрия, КТГ плода. Амниоцентез по показаниям | Плановая госпитализация в 8 - 12 нед., 24 нед., 28 нед. с целью профилактики и лечения ФПН | Удовлетворительное состояние плода и пролонгирование беременности, рождение живого ребенка | 21 | 21 |
69. | Резус-, АВО-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери | O 36.0 O 36.1 | Мазок на gn, кровь на RW, кровь на АТ (резус групповые), ретикулоциты, гематокрит, тромбоциты, время свертывания, время кровотечения, протромбиновый индекс, билирубин крови, мочевина крови, фибриноген крови, общий белок крови, белковые фракции, консультация терапевта 3, 4 УРОВНИ УЗИ, КТГ 4 УРОВЕНЬ Допплерометрия. Дополнительно: амниоцентез с последующим исследованием околоплодных вод | Антигистаминные препараты, средства, улучшающие метаболические процессы, средства, улучшающие тканевой обмен, спазмолитические средства, сосудорасширяющие средства, эстрогены (1.7.8), антианемические средства. Плановое родоразрешение. Оперативное пособие. Дополнительно: иммунодепрессоры, глюкокортикоиды | Отсутствие нарастания титра АТ | 14 | 14 |
70. | Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери | O 36.3 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой АА 3 УРОВЕНЬ Общий белок, протромбиновый индекс, фибриноген, мочевина, сахар крови, УЗИ, КТГ плода по показаниям 4 УРОВЕНЬ Белковые фракции, билирубин, креатинин, УЗИ, допплерометрия, КТГ плода | Профилактика и лечение ФПН. Досрочное и оперативное родоразрешение по показаниям | Удовлетворительное состояние матери и плода, рождение живого ребенка | 21 | 21 |
71. | Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери | O 36.4 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой РА и БА 4 УРОВЕНЬ Коагулограмма крови, УЗИ плода | Коррекция нарушений свертывающей системы крови и метаболических процессов, подготовка к родоразрешению Метод родоразрешения в зависимости от акушерской ситуации | Удовлетворительное состояние матери | 21 | 21 |
72. | Многоводие | O 40 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой АА 3 - 4 УРОВЕНЬ Бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала с антибиотикограммой, обследование на ИППП по показаниям, УЗИ, допплерометрия, КТГ плода. Амниоскопия по показаниям. Консультация генетика по показаниям | Профилактика и лечение ФПН. Диуретики по показаниям Дополнительно: досрочное родоразрешение с ранней амниотомией по показаниям | Удовлетворительное состояние матери, рождение живого ребенка | 14 | 14 |
73. 74. 75. | Другие нарушения со стороны амниотической жидкости и плодных оболочек Олигидрамнион Инфекции амниотической полости и плодных оболочек | O 41.0 - O 41.9 O 41.0 O 41.1 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой АА 3 - 4 УРОВЕНЬ Бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала с антибиотикограммой, обследование на ИППП по показаниям, УЗИ, допплерометрия, КТГ плода | Лечение в зависимости от тяжести и специфики патологического процесса. Профилактика и лечение ФПН Родоразрешение в зависимости от состояния плода и акушерской ситуации | Удовлетворительное состояние матери, плода, рождение живого ребенка | 14 | 14 |
76. | Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов в последующие 24 часа | O 42.0 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой РА | Анальгетики, спазмолитики, утеротонические средства по показаниям, антигипоксическая терапия, антибактериальная терапия по показаниям. Эпизиотомия, перинеотомия по показаниям | Удовлетворительное состояние матери, рождение живого ребенка | 10 | 10 |
77. | Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов после 24-часового безводного периода | O 42.1 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой РА 3 - 4 УРОВНИ: УЗИ, КТГ | Анальгетики, спазмолитики, утеротонические средства по показаниям, антигипоксическая терапия, антибактериальная терапия. Эпизиотомия, перинеотомия | 21 | 21 | |
78. | Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией, и неуточненный | O 42.2 O 42.9 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой АА и РА 3 - 4 УРОВНИ УЗИ, КТГ, посев влагалищной флоры на чувствительность к а/б, степень чистоты влагалища в динамике 4 УРОВЕНЬ КЩС крови + коагулограмма, допплерометрия | 2, 3, 4 УРОВНИ Седативные средства, спазмолитические средства, десенсибилизирующие средства, токолитики, кортикостероиды (1.6), антибактериальные средства, средства, корригирующие кислотное, щелочное и ионное равновесие, средства, стимулирующие метаболические процессы Дополнительно: физиолечение | 21 | 21 | |
79. | Плацентарные нарушения: - синдром плацентарной трансфузии - аномалия плаценты - другие плацентарные нарушения - неуточненное | O 43.0 - O 43.9 O 43.0 O 43.1 O 43.8 O 43.9 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой АА и РА 3 - 4 УРОВЕНЬ Коагулограмма крови, УЗИ, допплерометрия, КТГ плода | Профилактика и лечение ФПН | Удовлетворительное состояние матери, рождение живого ребенка | 14 | 14 |
80. | Ложные схватки в период до 37 недель беременности | O 47.0 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой АА и рубрикой РА 3 - 4 УРОВНИ УЗИ, КТГ плода, допплерометрия | Седативные, токолитики, профилактика ФПН, ненаркотические анальгетики | Рождение живого ребенка | 14 | 14 |
81. 82. | Ложные схватки, начиная с 37 полных недель беременности Ложные схватки неуточненные | O 47.1 O 47.9 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой РА | Седативные средства, ненаркотические анальгетики, спазмолитические средства, эстрогены | 14 | 14 | |
83. 84. | Предлежание плаценты. Предлежание плаценты, уточненное как без кровотечения. Предлежащие плаценты с кровотечением Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках Дородовое кровотечение с нарушением свертываемости Другое дородовое кровотечение Дородовое кровотечение неуточненное | O 44.0 - O 44.1 O 44.0 O 44.1 O 46.0 - O 46.9 O 46.0 O 46.8 O 46.9 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой АА. 2 УРОВЕНЬ Протромбиновый индекс, гематокрит. Общий белок крови. Исследование флоры, степени чистоты влагалища 3 УРОВЕНЬ Фибриноген крови. Мочевина. Сахар крови. Билирубин. УЗИ, КТГ плода по показаниям. ЭКГ. Консультация терапевта 4 УРОВЕНЬ Допплерометрия. Коагулограмма | Спазмолитические средства. Токолитики. Антагонисты ионов кальция. Антигистаминные препараты. Седативные препараты. Витамины. Препараты железа. Средства, влияющие на свертывающую систему крови. Инфузионная терапия. Плазмозамещающие препараты. Препараты крови. Оксигинация. При наличии показаний - оперативное родоразрешение | Перевод в родовый зал в плановом порядке или по экстренным показаниям | от 14 - до клинического улучшения | от 14 - до клинического улучшения |
85. | Преждевременная отслойка плаценты Преждевременная отслойка плаценты с нарушением свертываемости крови Другая преждевременная отслойка плаценты Преждевременная отслойка плаценты неуточненная | O 45.0 - O 45.9 O 45.0 O 45.8 O 45.9 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой АА. 2 УРОВЕНЬ Гематокрит. Протромбиновый индекс. Сахар крови 3 УРОВЕНЬ Биохимическое исследование крови: фибриноген, общий белок, мочевина, билирубин, УЗИ беременной, КТГ плода по показаниям 4 УРОВЕНЬ Коагулограмма. УЗИ, КТГ плода | Анестезиологическое пособие. Инфузионная терапия. Плазмозамещающие препараты. Препараты крови. Средства, влияющие на свертывающую систему крови. Кардиотонические средства. Одновременно немедленное оперативное родоразрешение | Выписка после родоразрешения. Нормализация лабораторных показателей | 12 | 12 |
86. | Переношенная беременность | O 48 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой АА и ВА 3 УРОВЕНЬ УЗИ, КТГ плода 4 УРОВЕНЬ Амниоскопия, кольпоцитология, допплерометрия, амниоцентез с исследованием околоплодных вод по показаниям | Комплекс витаминов. Эстрогены. Простогландины. Родовозбуждение (амниотомия). Утеротонические средства. Оперативное родоразрешение по показаниям | Удовлетворительное состояние матери, рождение живого ребенка | 10 | |
87. | Преждевременные роды | O 60 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой РА, партограмма 3 УРОВЕНЬ УЗИ, КТГ плода 4 УРОВЕНЬ Партограмма | Медикаментозное лечение: Спазмолитические препараты. Анальгетики. Адреномиметические вещества. Средства, регулирующие метаболические процессы. Средства, регулирующие родовый процесс. Антихолинергические средства. Антиоксиданты. Антигипоксанты. Акушерское пособие без защиты промежности | Родоразрешение живым ребенком | 14 | |
88. | Неудачная попытка стимуляции родов Неудачная попытка стимуляции родов медикаментозными средствами Неудачная попытка стимуляции родов инструментальными методами Другие виды неудачной попытки стимуляции родов Неудачная попытка стимуляции родов неуточненная | O 61.0 - O 61.9 O 61.0 O 61.1 O 61,8 O 61.9 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой РА 3 - 4 УРОВНИ КТГ плода | Оперативное родоразрешение. Адекватное анестезиологическое пособие. Анальгетики. Антигистаминные препараты. Средства профилактики гипоксии плода. Средства, влияющие на мускулатуру матки. Ведение родильниц в соответствии с рубрикой ЛП и рубрикой ВА | Родоразрешение живым ребенком. Отсутствие осложнений | 14 | |
89. 90. 91. | Первичная слабость родовой деятельности Вторичная слабость родовой деятельности Другие виды слабости родовой деятельности | O 62.0 O 62.1 O 62.2 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой РА, партограмма 3 - 4 УРОВНИ КТГ плода. Партограмма | Медикаментозное лечение: средства, стимулирующие мускулатуру матки. Спазмолитические средства. Средства, регулирующие метаболические процессы. Ноотропные препараты. Анальгезирующие средства. Антигипоксанты. Оксигенотерапия. Оперативное пособие (наложение акушерских щипцов, кесарево сечение) по показаниям | Отсутствие осложнений. Рождение живого ребенка | 10 | |
92. 93. 94. 95. | Стремительные роды Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки Другие нарушения родовой деятельности Нарушения родовой деятельности неуточненные | O 62.3 O 62.4 O 62.8 O 62.9 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой РА, партограмма 3 УРОВЕНЬ КТГ плода 4 УРОВЕНЬ КЩС по показаниям. Анализ мочи общий. Анализ крови клинический по показаниям. Партограмма | Медикаментозное лечение: спазмолитические средства. Адреномиметики. Анальгетики. Седативные. Транквилизаторы. Наркотические средства. Антигистаминные средства. Средства, регулирующие метаболические процессы. Антиоксиданты. Оксигенотерапия. Местноанестезирующие средства. Антихолинергические средства. Региональная анестезия. Оперативное пособие по показаниям | Отсутствие осложнений. Рождение живого ребенка | 6 | |
96. | Затяжные роды Затянувшийся первый период родов Затянувшийся второй период родов Задержка рождения второго плода из двойни, тройни и т.д. Затяжные роды неуточненные | O 63.0 - O 63.9 O 63.0 O 63.1 O 63.2 O 63.9 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой РА Измерение температуры тела в родах каждые 3 часа. Партограмма 3 УРОВЕНЬ КТГ плода 4 УРОВЕНЬ КЩС по показаниям. Анализ мочи общий. Анализ крови клинический по показаниям Оперативное пособие. Ведение родильниц в соответствии с рубрикой ПО | Медикаментозное лечение: средства, стимулирующие мускулатуру матки. Спазмолитические средства. Средства, регулирующие метаболические процессы. Анальгетики. Местноанестезирующие средства. Антиоксиданты. Антигипоксанты. Антихолинергические средства. Оперативное пособие по показаниям | Отсутствие осложнений. Рождение живого ребенка | 8 | |
97. | Затрудненные роды вследствие неправильного положения или предлежания плода Затрудненные роды вследствие неполного поворота головки плода. Затрудненные роды вследствие ягодичного предлежания Затрудненные роды вследствие лицевого предлежания Затрудненные роды вследствие лобного предлежания Затрудненные роды вследствие предлежания плечика Затрудненные роды вследствие комбинированного предлежания Затрудненные роды вследствие другого неправильного положения и предлежания плода Затрудненные роды вследствие неправильного положения и предлежания плода неуточненного | O 64.0 - O 64.9 O 64.0 O 64.1 O 64.2 O 64.3 O 64.4 O 64.5 O 64.8 O 64.9 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой РА и рубрикой БА 3 УРОВЕНЬ КТГ плода 4 УРОВЕНЬ КЩС по показаниям. Анализ мочи общий по показаниям. Анализ крови клинический по показаниям | Отсутствие осложнений Рождение живого ребенка | 10 | ||
98. | Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери Затрудненные роды вследствие деформации таза Затрудненные роды вследствие равномерно суженного таза Затрудненные роды вследствие сужения входа таза Затрудненные роды вследствие выходного отверстия и среднего диаметра таза Затрудненные роды вследствие несоответствия размеров таза и плода неуточненного Затрудненные роды вследствие аномалии органов таза у матери Затрудненные роды вследствие других аномалий таза у матери Затрудненные роды вследствие других аномалий таза у матери неуточненной | O 65.0 - O 65.9 O 65.0 O 65.1 O 65.2 O 65.3 O 65.4 O 65.5 O 65.8 O 65.9 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой РА и рубрикой БА, партограмма 3 УРОВЕНЬ КТГ плода 4 УРОВЕНЬ Анализ мочи общий. Анализ крови клинический по показаниям | Клиническая оценка таза. Оперативное родоразрешение по показаниям. Анестезиологическое пособие. Ведение родильниц в послеродовом периоде согласно рубрикам ЛП при самостоятельных родах и ПО при оперативном родоразрешении | Отсутствие осложнений Рождение живого ребенка | 10 | |
99. | Другие виды затрудненных родов Затрудненные роды (дистоция) вследствие предлежания плечика Затрудненные роды вследствие сцепления (коллизии) близнецов Затрудненные роды вследствие необычно крупного плода Затрудненные роды вследствие других аномалий плода Неудачная попытка вызвать роды неуточненная Неудачная попытка применения вакуум-экстрактора и наложения щипцов неуточненная Другие уточненные виды затрудненных родов Затрудненные роды неуточненные | O 66.0 - O 66.9 O 66.0 O 66.1 O 66,2 O 66.3 O 66.4 O 66.5 O 66.8 O 66.9 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой РА и рубрикой БА 3 - 4 УРОВЕНЬ КТГ плода | Оперативное родоразрешение Анестезиологическое пособие Ведение родильниц в соответствии с рубрикой ПО | Отсутствие осложнений. Рождение живого ребенка | 10 | |
100. | Роды и родоразрешение, осложнившееся кровотечением во время родов, не классифицированных в других рубриках Кровотечение во время родов с нарушением свертываемости крови Другие кровотечения во время родов Кровотечение во время родов неуточненное | O 67.0 - O 67.9 O 67.0 O 67.8 O 67.9 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой РА 3 УРОВЕНЬ КТГ плода. Общий анализ крови. Анализ крови на длительность кровотечения, свертываемость. Гематокрит. Анализ крови на протромбин, фибриноген, сахар, билирубин, мочевину, общий белок. ЭКГ. Консультация терапевта. Анализ мочи общий. Диурез 4 УРОВЕНЬ Коагулограмма | Средства, влияющие на свертывающую систему крови. Кардиотонические средства. Витамины. Антигистаминные препараты. Антианемическая терапия. Гормоны. Плазмозамещающие препараты. Препараты крови. Солевые растворы. Препараты, применяемые для коррекции КЩС. Оперативное пособие по показаниям | Остановка кровотечения. Рождения живого ребенка | 12 | |
101. | Роды и родоразрешение, осложнившееся стрессом плода (дистресс) Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода Роды, осложнившиеся выходом мекония в амниотическую жидкость Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода с выходом мекония в амниотическую жидкость Роды, осложнившиеся появлением биохимических признаков стресса плода Роды, осложнившиеся появлением других признаков стресса плода Роды, осложнившиеся стрессом плода неуточненным | O 68.0 - O 68.9 O 68.0 O 68.1 O 68.2 O 68.3 O 68.8 O 68.9 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой РА 3 - 4 УРОВНИ КТГ плода | Медикаментозное лечение: антигипоксанты. Оксигенация. Средства, регулирующие метаболические процессы. Анальгетики. Антигистаминные препараты. Оперативное родоразрешение по показаниям | Рождения живого ребенка | 10 | |
102. | Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины Роды, осложнившиеся выпадением пуповины Роды, осложнившиеся обвитием пуповины вокруг шеи со сдавлением Роды, осложнившиеся запутыванием пуповины Роды, осложнившиеся короткой пуповиной Роды, осложнившиеся предлежанием сосуда Роды, осложнившиеся повреждением сосудов пуповины Роды, осложнившиеся другими патологическими состояниями пуповины Роды, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины неуточненным | O 69.0 - O 69.9 O 69.0 O 69.1 O 69.2 O 69.3 O 69.4 O 69.5 O 69.8 O 69.9 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой АА и рубрикой РА. 3 УРОВЕНЬ УЗИ, КТГ плода по показаниям 4 УРОВЕНЬ УЗИ, КТГ плода | Оперативное родоразрешение по показаниям Атигипоксическая терапия, оксигенация | Рождение живого ребенка | 12 | |
103. 104. | Разрыв промежности первой степени в процессе родоразрешения Разрыв промежности второй степени в процессе родоразрешения | O 70.0 O 70.1 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой РП Туалет швов 4 УРОВЕНЬ Посев на флору со швов (по показаниям) | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой ЛП Обработка швов 2 раза в день УФО на швы. Облучение лампой "Биотрон" (по показаниям). Снятие швов на 5 - 6 день | Заживление швов первичным натяжением | 6 | |
105. 106. 107. | Разрыв промежности третьей степени в процессе родоразрешения Разрыв промежности четвертой степени в процессе родоразрешения Разрыв промежности в процессе родоразрешения неуточненный | O 70.2 O 70.3 O 70.9 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой РП Клинический анализ крови 4 УРОВЕНЬ Посев со швов по показаниям | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой ЛП Индивидуальный стол 5 - 6 дней. Постельный режим 3 - 4 дня. Антибиотики. Слабительное на 6 - 7 день. Снятие швов на 7 - 8 день. "Сухая" обработка швов 4 УРОВЕНЬ Облучение лампой "Биотрон". УФО швов | Заживление швов первичным натяжением | 12 | |
108. | Разрыв матки до начала родов | O 71.0 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой АА и рубрикой РА 2 УРОВЕНЬ Протромбиновый индекс, гематокрит, общий белок 3 УРОВЕНЬ Биохимическое исследование крови: мочевина, билирубин, фибриноген, сахар крови 4 УРОВЕНЬ УЗИ, КТГ плода. Коагулограмма | Оперативное родоразрешение. Адекватное анестезиологическое пособие Антигистаминные препараты. Анальгетики. Средства, регулирующие метаболические процессы. Средства, влияющие на свертывающую систему крови. Антиоксиданты. Оксигенация. Миотоники. Антибактериальные препараты. Плазмозамещающие препараты. Препараты крови Кристаллоидные растворы | Отсутствие осложнений. Рождение живого ребенка | 14 | |
109. | Разрыв матки во время родов | O 71.1 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой АА и рубрикой РА 2 УРОВЕНЬ Протромбиновый индекс, гематокрит, общий белок 3 УРОВЕНЬ Биохимическое исследование крови: мочевина, билирубин, фибриноген, сахар крови 4 УРОВЕНЬ УЗИ, КТГ плода. Коагулограмма | Оперативное родоразрешение Адекватное анестезиологическое пособие Антигистаминные препараты. Анальгетики. Средства, регулирующие метаболические процессы. Плазмозамещающие препараты. Препараты крови. Солевые растворы. Антиоксиданты. Оксигенация. Миотоники. Антибактериальные препараты. Средства, влияющие на свертывающую систему крови | Отсутствие осложнений. Рождение живого ребенка | 14 | |
110. 111. | Акушерский разрыв шейки матки Акушерский разрыв только верхнего отдела влагалища | O 71.3 O 71.4 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой РП Клинический анализ крови по показаниям Осмотр шейки матки в зеркалах | Ушивание шейки. Восстановление целостности стенок влагалища. В послеродовом периоде ведение в соответствии с рубрикой ЛП | Нормальное течение послеродового периода. Отсутствие осложнений | 6 | |
112. | Акушерские травмы тазовых суставов и связок | O 71.6 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой РП 2 УРОВЕНЬ Консультация хирурга 3 - 4 УРОВНИ Рентгенография костей таза. Консультация травматолога | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой ЛП. Перевод в обсервационное отделение. Постельный режим. Антибактериальная терапия. Выполнения назначения травматолога | По показаниям - перевод в травматологическое отделение | 14 | |
113. 114. 115. | Акушерская гематома таза Другие уточненные акушерские травмы Акушерская травма неуточненная | O 71.7 O 71.8 O 71.9 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой РП Бимануальное обследование. УЗИ | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой ЛП Оперативное пособие. Антибактериальная терапия. Препараты крови. Плазмозаменители. Солевые растворы. Лигирование сосудов. Опорожнение гематомы. Ушивание ложа гематомы | Нормальные показатели крови, температуры, инвалюции матки Отсутствие осложнений | 14 | |
116. | Послеродовое кровотечение Кровотечение в третьем периоде родов Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде Позднее или вторичное послеродовое кровотечение Послеродовая афибриногенемия Фибринолизис | O 72.0 - O 72.3 O 72.0 O 72.1 O 72.2 O 72.3 | 2 УРОВЕНЬ Анализ крови общий. Время свертывания, кровотечения. Гематокрит. Общий белок. Протромбин. Мониторинг показателей гемодинамики. Анализ мочи общий. Диурез 3 УРОВЕНЬ Фибриноген. ЭКГ по показаниям, консультация терапевта по показаниям 4 УРОВЕНЬ Коагулограмма, КОС, электролиты крови, консультация терапевта, ЭКГ | Средства, влияющие на свертывающую систему крови. Кардиотонические средства. Антигистаминные препараты. Гормоны. Средства, стимулирующие мускулатуру матки. Плазмозамещающие растворы Препараты крови. Солевые растворы. Препараты для коррекции КЩС, ингибиторы протеаз. Витамины. Анальгетики. Антибактериальная терапия. Антианемическая терапия. Физические и активные методы лечения: ручное обследование полости матки, ручное отделение плаценты и удаление последа, наружно-внутренний массаж матки. Оперативное пособие по показаниям | Нормальная инволюция матки. Прекращение кровотечения | 8 | |
117. | Задержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения Задержка плаценты без кровотечения (приращение плаценты без кровотечения) | O 73.0 - O 73.1 O 73.0 | 2 - 4 УРОВНИ: в соответствии с рубрикой РА. Анализ крови, гемоглобин, гематокрит. Время кровотечения и время свертывания. Протромбиновый индекс | Оперативное пособие (ручное обследование стенок полости матки, гистероэктомия по показаниям). Адекватное анестезиологическое пособие. Плазмозамещающие растворы. Препараты крови. Кристаллоидные растворы. Антибиотики. Средства, влияющие на метаболические процессы. Антигистаминные препараты. Анальгетики. Антианемическая терапия | Заживление швов первичным натяжением Нормальное течение послеродового периода | 8 | |
Задержка плаценты или плодных оболочек без кровотечения (после родоразрешения) | O 73.1 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой РП. УЗИ матки 3, 4 УРОВНИ Посев из цервикального канала на флору по показаниям | Перевод в обсервационное отделение. Выскабливание стенок полости матки или вакуум-аспирация полости матки под анестезией. Антибиотики. Перфузия матки антисептиками (по показаниям). Гистероэктомия по показаниям | Нормальные показатели температуры, инволюции матки, анализ крови | 8 | ||
118. | Другие осложнения родов и родоразрешения, не классифицированные в других рубриках Дистресс матери во время родов и родоразрешения Шок во время или после родов и родоразрешения Другие осложнения, вызванные акушерским оперативным вмешательством и другими процедурами | O 75.0 - O 75.9 O 75.0 O 75.1 O 75.4 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой АА и рубрикой РА 2 УРОВЕНЬ Анализ крови общий. Время свертывания, кровотечения. Гематокрит. Общий белок. Протромбин. Мониторинг показателей гемодинамики. Анализ мочи общий. Диурез 3 УРОВЕНЬ Анализ крови на сахар, билирубин, протромбин, фибриноген, мочевину. ЭКГ. Консультация терапевта 4 УРОВЕНЬ Коагулограмма. КОС, электролиты крови | Адекватное анестезиологическое пособие. ИВЛ по показаниям. Оперативное родоразрешение по показаниям. Сердечные гликозиды. Глюкокортикоиды. Анальгетики. Ноотропные препараты. Спазмолитики. Антигистаминные препараты. Антиоксиданты. Антигипоксанты | Рождение живого ребенка. Отсутствие осложнений. Перевод в реанимационное отделение | 12 | |
119. 120. | Гипертермия во время родов, не классифицированная в других рубриках Другие инфекции во время родов | O 75.2 O 75.3 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой АА и рубрикой РА 2 УРОВЕНЬ Бактериоскопическое обследование содержимого влагалища. Термометрия через 1 час. Анализ крови общий. Анализ мочи общий. 3, 4 УРОВНИ Посев из влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам. Консультация инфекциониста, терапевта по показаниям | Антибактериальная терапия. Антигистаминные препараты. Анальгетики. Седативные. Солевые растворы. Антиоксиданты. Оксигенация. Миотонические средства. Дезинтоксикационная терапия | Рождение живого ребенка. Нормализация общего состояния, лабораторных показателей. Перевод в стационар по профилю заболевания по показаниям | 8 | |
121. 122. 123. 124. 125. | Задержка родов после искусственного разрыва плодных оболочек Задержка родов после самопроизвольного или неуточненного разрыва плодных оболочек Другие уточненные осложнения родов и родоразрешения Осложнение родов неуточненное Роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения | O 75.5 O 75.6 O 75.8 O 75.9 O 75.7 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой АА и рубрикой РА 2 УРОВЕНЬ Термометрия через 1 час 3 УРОВЕНЬ КТГ плода по показаниям 4 УРОВЕНЬ КТГ плода Предоперационная подготовка в соответствии с рубрикой БА 3 УРОВЕНЬ Биохимические исследования крови: общий белок, мочевина, сахар крови, протромбиновый индекс, фибриноген. УЗИ, КТГ плода. Мониторинг за состоянием женщины. УЗИ в послеродовом периоде 4 УРОВЕНЬ Коагулограмма | Средства, стимулирующие мускулатуру матки. Эстрогенные гормоны. Спазмолитики Средства, регулирующие метаболические процессы. Анальгетики. Антихолинергические средства. Оперативное родоразрешение по показаниям Родоразрешение в стационаре 3 - 4 уровня. Оперативное родоразрешение по показаниям Ручное обследование полости матки Антибактериальная терапия Антианемическая терапия | Отсутствие осложнений. Рождение живого ребенка | 8 | |
126. | Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение | O 80.0 - O 80.9 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой РА. Оценка характера родовой деятельности. Контроль с/б плода. Оценка целостности последа. Осмотр родовых путей в зеркалах. Оценка кровопотери 3, 4 УРОВНИ УЗИ, КТГ по показаниям | Анальгетики, спазмолитики, утеротонические средства по показаниям, амниотомия, перинеотомия, эпизиотомия по показаниям. Средства для профилактики гипоксии плода | Удовлетворительное состояние матери, рождение живого ребенка | 5 | |
Самопроизвольные роды в ягодичном предлежании | O 80.1 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой РА. Оценка характера родовой деятельности. Контроль с/б плода. Оценка целостности последа. Осмотр родовых путей в зеркалах. Оценка кровопотери 3, 4 УРОВНИ УЗИ, КТГ | Анальгетики, спазмолитики, утеротонические средства по показаниям, перинеотомия, эпизиотомия. Ведение родов по Цовьянову. Оказание ручного пособия. Классическое ручное пособие. Средства для профилактики гипоксии плода | Удовлетворительное состояние матери, рождение живого ребенка | 6 | ||
127. | Одноплодные роды, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора | O 81.0 - O 81.5 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой РА и O 80.0 Ручное обследование полости матки. Осмотр шейки матки в зеркалах. 3, 4 УРОВНИ УЗИ, КТГ по показаниям | Анальгетики, спазмолитики, утеротонические средства по показаниям, амниотомия, перинеотомия, эпизиотомия по показаниям. Средства для профилактики гипоксии плода. Анестезиологическое пособие. Эпизиотомия. Реанимация новорожденного по показаниям | для 2, 3, 4 УРОВНЕЙ оказания помощи: удовлетворительное состояние матери, рождение живого ребенка | 6 | |
128. | Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения | O 82.0 - O 82.9 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой БА и ВА | Анестезиологическое пособие. Проведение операции | Удовлетворительное состояние матери, рождение живого ребенка | 10 | |
129. | Проведение срочного кесарева сечения | O 82.1 | 2 - 4 УРОВНИ Общий анализ крови, время свертывания крови, тромбоциты, гематокрит, кровь на совместимость, общий анализ мочи 3, 4 УРОВЕНЬ УЗИ, КТГ по показаниям | Анестезиологическое пособие. Проведение кесарева сечения. Пре- и интраоперационная профилактика инфекции (санация влагалища, антибиотикотерапия, перфузия матки антисептиками по показаниям) | Удовлетворительное состояние матери, рождение живого ребенка | 10 | |
130. | Проведение кесарева сечения с гистерэктомией | O 82.2 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой БА и ВА 3 - 4 УРОВНИ УЗИ, КТГ по показаниям | Анестезиологическое пособие. Кесарево сечение. Операция с гистерэктомией по показаниям. Восполнение ОЦК. Интраоперационная профилактика инфекции | Удовлетворительное состояние матери, рождение живого ребенка | 14 | |
131. | Извлечение плода за тазовый конец | O 83.0 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой РА и O 80.0 | Анальгетики, спазмолитики, утеротонические средства по показаниям, профилактика гипоксии плода, перинеотомия, эпизиотомия. Анестезиологическое пособие. Извлечение плода за тазовый конец. Реанимация новорожденного | Удовлетворительное состояние матери, рождение живого ребенка | 6 | |
132. | Роды с другими акушерскими манипуляциями (ручными приемами) | O 83.2 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой РА и O 80.0 | 2, 3, 4 УРОВНИ O 80, дополнительно: анестезиологическое пособие, операция классического акушерского поворота, операция ручного обследования полости матки. Реанимация новорожденного по показаниям | Для 2, 3, 4 УРОВНЕЙ оказания помощи: удовлетворительное состояние матери, рождение живого ребенка | 6 | |
133. | Деструктивная операция при родоразрешении | O 83.4 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой БА и ВА | 2, 3, 4 УРОВНИ O 80, дополнительно: анестезиологическое пособие, проведение плодоразрешающей операции (клейдотомия, краниотомия, эмбриотомия), проведение операции ручного обследования полости матки | Для 2, 3, 4 УРОВНЕЙ оказания помощи: удовлетворительное состояние матери, рождение живого ребенка | 6 | |
134. | Роды многоплодные - полностью самопроизвольные - полностью путем кесарева сечения | O 84.0 - O 84.9 O 84.0 O 84.2 | 2, 3, 4 УРОВНИ O 80 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой БА и ВА | 2, 3, 4 УРОВНИ Дородовая госпитализация в 37 - 38 нед. Ведение женщин в соответствии с рубрикой ПО | Удовлетворительное состояние матери, рождение живых детей | 7 10 | |
135. | Венозные осложнения в послеродовом периоде Поверхностный тромбофлебит в послеродовом периоде Геморрой в послеродовом периоде Другие венозные осложнения в послеродовом периоде Венозные осложнения неуточненные | O 87.0 - O 87.9 O 87.0 O 87.2 O 87.8 O 87.9 | 2 - 4 УРОВНИ Обследование родильниц в послеродовом периоде в соответствии с рубрикой РП Протромбиновый индекс, анализ крови клинический, время кровотечения, время свертывания 3 УРОВЕНЬ Фибриноген крови. Консультация хирурга 4 УРОВЕНЬ Коагулограмма. Консультация ангиохирурга (по показаниям) | Ведение родильниц в послеродовом периоде в соответствии с рубрикой ЛП. Антикоагулянты прямого и непрямого действия. Эластичные бинты на нижние конечности. Антибиотики (по показаниям). Инфузионная терапия, местная терапия (мази) по показаниям | Исчезновение местных воспалительных явлений. Нормализация показателей крови, температуры | 8 | |
136. | Расхождение швов после кесарева сечения Расхождение швов промежности Гематома акушерской хирургической раны | O 90.0 O 90.1 O 90.2 | 2 - 4 УРОВНИ Обследование родильниц в послеоперационном периоде в соответствии с рубрикой ВА. Измерение температуры через 3 часа. Анализ крови клинический в динамике 3, 4 УРОВЕНЬ Посев на флору со швов с антибиотикограммой | Ведение родильниц в послеоперационном периоде в соответствии с рубрикой ПО Антибактериальные препараты Десенсибилизирующие средства. Местно перевязки с антисептиками. Вскрытие гематомы (по показаниям). Наложение вторичных швов на рану. Облучение лампой "Биотрон" УФО швов по показаниям | Эпителизация раны, нормализация показателей крови, температуры | 14 | |
137. | Изменения молочной железы и нарушения лактации, связанные с деторождением Втянутый сосок Трещина соска, связанная с деторождением Другие и неуточненные изменения молочной железы, связанные с деторождением Агалактия Гиполактия Слабая (подавленная) лактация Галакторея Другие и неуточненные изменения лактации | O 92.0 - O 92.7 O 92.0 O 92.1 O 92.2 O 92.3 O 92.4 O 92.5 O 92.6 O 92.7 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой РП Клиническая оценка состояния молочных желез, визуальная оценка сосков. 3, 4 УРОВНИ Посев молока на флору по показаниям. Посев на флору с поверхности соска по показаниям | Ведение родильниц в соответствии с рубрикой ЛП. Средства, улучшающие отток молока (окситоцин, спазмолитики, УЗ на молочные железы). Мочегонные. Препараты камфары. Наркодел, синестрол. Бромкриптин. Светотерапия - "Биотрон". Средства, улучшающие регенерацию эпителия соска. Средства, увеличивающие лактацию (пролактин, апилак, травы). УФО по показаниям | Нормальная лактация Эпителизация трещин | 7 | |
138. | Анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовый период | O 99.0 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой АА. 2 УРОВЕНЬ Клинический анализ крови с подсчетом ретикулоцитов, тромбоцитов. Гематокрит. Протромбиновый индекс. Общий белок. Анализ кала на скрытую кровь. Консультация терапевта. 3 УРОВЕНЬ Биохимическое исследование крови: белковые фракции, сывороточное железо, мочевина, билирубин. УЗИ, КТГ плода по показаниям 4 УРОВЕНЬ Коагулограмма крови. Консультация гематолога | Препараты железа. Витамины. Плазмозамещающие растворы. Препараты, стимулирующие обменные процессы. Оксигенотерапия. Препараты крови по показаниям | Прогрессирование беременности. Нормализация или улучшение лабораторных показателей | 12 | 12 |
139. | Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, осложняющие беременность, деторождение и послеродовый период | O 99.2 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой АА. 2 УРОВЕНЬ Протромбиновый индекс. Общий белок крови. Сахар крови. Консультация терапевта. 3 УРОВЕНЬ Мочевина. Билирубин. Фибриноген. 17-КС по показаниям. Консультация эндокринолога. УЗИ, КТГ плода по показаниям. ЭКГ 4 УРОВЕНЬ Биохимическое исследование крови: коагулограмма крови по показаниям, определение всех гормонов по показаниям, КОС, электролиты. УЗИ щитовидной железы, надпочечников. Консультация окулиста, эндокринолога, невропатолога. Рентгенография черепа по показаниям | Диетотерапия. Седативные препараты. Спазмолитические средства. Витамины. Гормоны щитовидной железы. Препараты, содержащие йод. Препараты, тормозящие функцию щитовидной железы. Препараты кальция. Кортикостероиды по показаниям. По показаниям - прерывание беременности | Прогрессирование беременности. Улучшение клинических данных. Нормализация лабораторных показателей | 14 | 14 |
140. | Психические расстройства и болезни нервной системы, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период | O 99.3 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой АА. 2, 3, 4 УРОВНИ Консультация терапевта, психиатра, невропатолога | Седативные препараты. Психотропные препараты по показаниям По показаниям - прерывание беременности | 7 | 7 | |
141. | Болезни системы кровообращения, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период | O 99.4 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой АА. 2 УРОВЕНЬ Биохимическое исследование крови: протромбиновый индекс, общий белок, сахар крови, мочевина. ЭКГ. Консультация терапевта. УЗИ беременной 3 УРОВЕНЬ Биохимическое исследование крови: белковые фракции. Билирубин. С-реактивный белок. Консультация кардиолога. УЗИ, КТГ плода по показаниям. Бакпосев отделяемого из цервикального канала с антибиотикограммой 4 УРОВЕНЬ Коагулограмма. ЭХОКГ. Консультация кардиохирурга. Биохимическое исследование крови: КОС, электролиты, АЛАТ, АСАТ | Сердечные гликозиды. Диуретин. Глюкокортикоиды. Плазмозамещающие растворы. Солевые растворы. Препараты калия. Ганглиоблокаторы. Антигистаминные препараты. Антибиотики. Витамины. Антиаритмические препараты. Антагонисты кальция. Спазмолитические средства. Антикоагулянтная терапия. Средства, стимулирующие метаболические процессы. Оксигенотерапия. Седативные препараты. По показаниям - оперативное лечение порока сердца. По показаниям - прерывание беременности или досрочное родоразрешение в стационаре 4 УРОВНЯ | Отсутствие клинических и лабораторных признаков активности ревматического процесса и признаков нарушения кровообращения | 14 | 14 |
142. | Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период | O 99.5 | 2 - 4 УРОВНИ в соответствии с рубрикой АА. 2 УРОВЕНЬ Биохимическое исследование крови: протромбиновый индекс. Общий белок. Сахар крови. Мочевина крови. ЭКГ по показаниям. Консультация терапевта. 3 УРОВЕНЬ Биохимическое исследование крови: билирубин. Фибриноген. Рентгенография легких, функция внешнего дыхания по показаниям. Консультация пульмонолога по показаниям. УЗИ, КТГ плода по показаниям. Посев отделяемого из цервикального канала с антибиотикограммой. 4 УРОВЕНЬ Коагулограмма. УЗИ, КТГ плода. Допплерометрия. Консультация пульмонолога | Спазмолитики. Диуретики. Препараты калия. Антигистаминные препараты. Седативные препараты. Антибиотики. Витамины. Кардиальная терапия. Препараты, стимулирующие метаболические процессы. Глюкокортикоиды. Оксигенотерапия. Плазмозамещающие растворы. Солевые растворы. Родоразрешение в стационаре 3 - 4 УРОВНЯ по показаниям. Перевод в соматический стационар по показаниям. Прерывание беременности - по показаниям | Отсутствие осложнений. Прогрессирование беременности. Рождение живого ребенка | 14 | 14 |
143. | Субинволюция матки после родов | O 90.8 | 2 - 4 УРОВНИ Обследование родильниц в послеродовом периоде в соответствии с рубрикой РП. УЗИ. Бимануальное исследование 3, 4 УРОВНИ Посев лохий на флору с антибиотикограммой | Ведение родильниц в послеродовом периоде в соответствии с рубрикой ЛП. Антибиотики по показаниям. Миотонические средства | Нормальная инволюция матки. Нормальные лабораторные показатели | 10 | |
144. | Другие осложнения со стороны легких вследствие анестезии во время родов и родоразрешения. Прессорный коллапс легкого | O 74.1 | Внешний осмотр, аускультация, консультация пульмонолога, рентгенография грудной клетки | Интубация трахеи, ИВЛ, при необходимости - комплекс сердечной легочной реанимации. Глюкокортикоиды (1.6.1.), реологические средства, антигипоксанты, симптоматические средства | Стойкая стабилизация функций ЦНС, сердечной деятельности, дыхания. Нормализация лабораторных показателей КОС, газового состава крови | 14 | |
145. | Осложнения со стороны сердца вследствие анестезии во время родов и родоразрешения. Остановка сердца. Сердечная недостаточность | O 74.2 | Внешний осмотр, аускультация, мониторинг АД, ЭКГ, пульсоксиметрия, ЦВД, рентгенография легких, консультация терапевта, кардиолога. Общий анализ крови, гематокрит, тромбоциты, фибриноген, время свертывания, длительность кровотечения, коагулограмма, билирубин, АЛАТ, АСАТ, мочевина, сахар крови, общий белок и белковые фракции, КОС, газы крови, электролиты (калий, натрий, кальций, хлор, магний) | Интубация трахеи, ИВЛ. Непрямой массаж сердца, дефибрилляция. Лечение, направленное на устранение причины остановки сердца и сердечной недостаточности. Временная электростимуляция | Стабилизация функций сердечно-сосудистой, дыхательной систем, ЦНС | 14 | |
146. | Токсическая реакция на местную анестезию во время родов и родоразрешения | O 74.4 | 2, 3 УРОВНИ Общий осмотр, аускультация, мониторинг АД, ЭКГ, пульсоксиметрия, ЦВД. Консультация невропатолога, терапевта, окулиста. Клинический и биохимический анализы. 4 УРОВЕНЬ ЭЭГ, УЗИ мозга | Предотвращение постуральных реакций и синдрома нижней полой вены. Надежная катетеризация периферических и центральных вен. Введение противосудорожных средств. Интубация трахеи, ИВЛ. Противошоковая терапия. Антихолинестеразные препараты. Глюкокортикоиды (1.6.1.). При необходимости - комплекс сердечно-легочной реанимации | Купирование клинических проявлений интоксикации (тошнота, рвота, нарушение гемодинамики, сердечного ритма), восстановление сознания, самостоятельного дыхания, стабилизация показателей сердечно-сосудистой системы | 10 | |
147. | Головные боли, связанные с проведением спинномозговой и эпидуральной анестезии во время родов и родоразрешения. Другие осложнения спинномозговой и эпидуральной анестезии во время родов и родоразрешения | O 74.5 O 74.6 | 2, 3 УРОВНИ Общий осмотр, контроль АД, пульса, ЭКГ, аускультация. Консультация невропатолога, окулиста, терапевта, нейрохирурга. Клинические и биохимические анализы. 4 УРОВЕНЬ ЭЭГ, УЗИ мозга | "Пломбирование" эпидурального пространства путем введения 15 - 20 мл аутокрови. Симптоматические средства: кофеин, 40% раствор глюкозы, введение сернокислой магнезии, витаминов группы Б | Прекращение головных болей | 10 | |
148. | Неудачная попытка или трудности при интубации во время родов и родоразрешения | O 74.7 | 2, 3, 4 УРОВНИ Осмотр, внимательный сбор анамнеза. Аускультация. Контроль АД, ЭКГ, пульсоксиметрия, консультация ЛОР-врача, бронхоскописта. Рентгенография грудной клетки. Клинические и биохимические анализы | Повторная интубация трахеи другим клинком, трубкой меньшего диаметра с проводником. Ретроградная интубация. Интубация с помощью бронхоскопа. Крикотиреотомия. Трахеостомия. ИВЛ. Проведение операции на самостоятельном дыхании под местной или проводниковой анестезией, масочный наркоз | Возможность ИВЛ, проведение дыхания над всей поверхностью легких. Отсутствие признаков гипоксии | 10 | |
149. 150. | Другие осложнения анестезии во время родов и родоразрешения Осложнения анестезии во время родов и родоразрешения неуточненные | O 74.8 O 74.9 | Осмотр, аускультация, контроль показателей гемодинамики, клинический и биохимический анализы, консультации специалистов. Рентгенография легких | Симптоматическая терапия | Исчезновение жалоб | 10 | |
151. 152. | Акушерская эмболия Акушерская воздушная эмболия | O 88.0 - O 88.8 O 88.0 | 2, 3 УРОВНИ Анамнез, осмотр, аускультация, контроль АД, ЭКГ, пульсоксиметрия, ЦВД, рентгенография грудной клетки, клинические и биохимические показатели крови, КОС, газовый состав крови, электролиты, консультация терапевта, окулиста, невропатолога. 4 УРОВЕНЬ Допплерография, коагулограмма, эхокардиография | Интубация трахеи, ИВЛ, комплекс сердечно-легочной реанимации. Прямой массаж сердца, дефибрилляция. Катетеризация правых отделов сердца. Противошоковая терапия. Антикоагулянты, ингибиторы протеолитических ферментов. Противоотечная терапия, коррекция КОС, водно-электролитного обмена. ГБО. Симптоматическая терапия | Стабилизация показателей сердечно-сосудистой системы, адекватное самостоятельное дыхание, восстановление ясного сознания. Нормализация газового состава крови | 14 | |
153. | Эмболия амниотической жидкостью | O 88.1 | 2, 3 УРОВНИ Осмотр, аускультация, контроль АД, ЭКГ, пульсоксиметрия, ЦВД, рентгенография грудной клетки, общий анализ крови, гематокрит, начало и конец свертывания, длительность кровотечения, билирубин, мочевина, сахар крови, АЛАТ, АСАТ, белок и фракции. 4 УРОВЕНЬ Коагулограмма, КОС, газовый состав крови, электролиты | Интубация трахеи, ИВЛ, комплекс сердечно-легочной реанимации, дефибрилляция. Введение обезболивающих, спазмолитических средств. Противошоковая терапия. Введение средств для инотропной поддержки сердечной деятельности. Глюкокортикоиды (1.6.1.). Лечение ДВС-синдрома. Улучшение реологических свойств крови, введение антигипоксантов, симптоматическая терапия. Оперативное пособие | Восстановление и стабилизация функций сердечнососудистой системы, сознания, самостоятельного дыхания. Коррекция нарушений свертывающей системы крови | 14 | |
154. | Акушерская эмболия сгустками крови | O 88.2 | Анамнез, осмотр, контроль АД, ЭКГ, пульсоксиметрия, ЦВД. Осмотр терапевтом, сосудистым хирургом. Клинические, биохимические показатели крови, КОС, газовый состав крови, электролиты | Кислородотерапия. Обезболивающие, спазмолитические средства. Седативные препараты. Комплекс сердечно-легочной реанимации. Противошоковая терапия под контролем ЦВД. Глюкокортикоиды (1.6.1). Улучшение реологических свойств крови. Профилактика ДВС-синдрома. Симптоматическая терапия | Нормализация клинических и рентгенологических показателей | 14 | |
155. | Акушерская пиемическая и септическая эмболия Другая акушерская эмболия | O 88.3 O 88.8 | 2, 3 УРОВНИ Анамнез, осмотр, аускультация, контроль АД, ЭКГ, пульсоксиметрия, ЦВД. Рентгенография грудной клетки. Осмотр терапевтом, окулиста, невропатолога. Клинические, биохимические анализы, кровь на стерильность и чувствительность к антибиотикам. 4 УРОВЕНЬ Коагулограмма, КОС, газовый состав крови, электролиты | Кислородотерапия. Глюкокортикоиды (1.6.1). ИВЛ. Улучшение реологических свойств крови. Введение инотропных средств под контролем ЦВД. Антибиотики. Иммуностимуляторы. Дезинтоксикационная терапия, коррекция КОС, водно-электролитного обмена. При необходимости - комплекс сердечно-легочной реанимации. Симптоматическая терапия, ГБО. Ингибиторы протеаз. Обезболивающие средства, спазмолитики | Стабилизация показателей сердечно-сосудистой системы, самостоятельного адекватного дыхания, ясного сознания | 21 | |
156. | Осложнения, связанные с применением анестезии в послеродовом периоде Легочные осложнения вследствие применения анестезии в послеродовом периоде: Аспирационный пневмонит Аспирация содержимого желудка или желудочного сока БДУ Синдром Мендельсона Прессорный коллапс легкого | O 89.0 - O 89.9 O 89.0 | Внешний осмотр, аускультация, перкуссия, рентгенография грудной клетки. Консультация пульмонолога. Мониторирование (ЭКГ, АД, пульсоксиметрия), ЦВД. Общий анализ крови, гематокрит, тромбоциты, коагулограмма, билирубин, мочевина, сахар крови, АЛАТ, АСАТ, белок и белковые фракции, КОС, электролиты (калий, натрий, кальций, хлор, магний), общий анализ мочи. Лечебно-диагностическая бронхоскопия | Положение Тренделенбурга, очищение ротоглотки от аспирационных масс, интубация трахеи, ИВЛ в режиме ПДКВ. Комплекс сердечно-легочной реанимации. Нейтрализация аспирата, лаваж трахеобронхиального дерева. Для борьбы с рефлекторными реакциями М-холинолитики (атропин), В-адреномиметики (адреналин, алупент), эуфиллин. Глюкокортикоиды (1.6.1.), антибиотикотерапия. Улучшение реологических свойств крови, анальгетики, антигипоксанты, спазмолитики. Симптоматические средства. При прессорном коллапсе легкого - пункция, дренирование плевральной полости, расправление легкого | Признаки стойкого клинического улучшения - восстановление самостоятельного адекватного дыхания, стабилизация показателей сердечно-легочной системы, КОС, газового состава крови, других биохимических показателей | 14 | |
157. | Осложнения со стороны сердца вследствие применения анестезии в послеродовом периоде Остановка сердца Сердечная недостаточность | O 89.1 | 2, 3 УРОВНИ Осмотр, аускультация, мониторирование (ЭКГ, АД, пульсоксиметрия), ЦВД, рентгенография легких. Консультация терапевта, кардиолога. Общий анализ крови, гематокрит, тромбоциты, билирубин, АЛАТ, АСАТ, мочевина, сахар крови, общий белок и белковые фракции, газы крови, общий анализ мочи. 4 УРОВЕНЬ КОС, коагулограмма, электролиты (калий, натрий, кальций, хлор, магний) | Интубация трахеи, ИВЛ, непрямой массаж сердца, дефибрилляция. В-адреномиметики, М-холинолитики, глюкокортикоиды (1.6.1.), коррекция КОС и водно-электролитного обмена. Реологические препараты, антигипоксанты. Симптоматическая терапия | Восстановление и стабилизация функций сердечнососудистой системы, восстановление спонтанного адекватного дыхания | 14 | |
158. | Осложнения со стороны ЦНС вследствие применения анестезии в послеродовом периоде | O 89.2 | 2 УРОВЕНЬ Внешний осмотр, определение глубины комы, аускультация сердца и легких. Мониторинг во время проведения анестезии, АД, ЭКГ, пульсоксиметрия, ЦВД. Консультация невропатолога, нейрохирурга, терапевта. Общий анализ крови, общий анализ мочи, протромбиновый индекс, тромбоциты, фибриноген, время свертывания, длительность кровотечения, билирубин, АЛАТ, АСАТ, мочевина, сахар крови, общий белок и белковые фракции. 3 УРОВЕНЬ КОС, анализ ликвора. 4 УРОВЕНЬ Коагулограмма, электролиты крови, УЗИ мозга, электроэнцефалограмма | ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции. Седация, мышечная релаксация. Антигипоксанты. Блокаторы кальциевых каналов. Катетеризация центральных вен. Спинномозговая пункция. Дозированное введение ноотропных и сосудистых препаратов. Антибиотики. Глюкокортикоиды (1.6.1.). Препараты, улучшающие реологические свойства крови. Осмодиуретики, мочегонные. УЗ-ингаляции. При наличии гипертермии центрального генеза - кранио-гипотермия | Положительная динамика неврологического статуса. Уменьшение глубины комы. Перевод на спонтанное дыхание Адекватное сознание | 14 | |
159. | Головные боли, связанные с проведением спинномозговой и эпидуральной анестезии в послеродовом периоде Другие осложнения спинномозговой и эпидуральной анестезии в послеродовом периоде | O 89.4 O 89.5 | 2, 3 УРОВНИ Общий осмотр, контроль АД, пульса, ЭКГ, аускультация. Консультация невропатолога, окулиста, терапевта, нейрохирурга. Клинические и биохимические анализы. 4 УРОВЕНЬ ЭЭГ, УЗИ мозга | "Пломбирование" эпидурального пространства путем введения 15 - 20 мл аутокрови. Симптоматические средства: кофеин, 40% раствор глюкозы, введение сернокислой магнезии, витаминов группы В. Противошоковая терапия. Введение антибиотиков. Симптоматическая терапия | Прекращение головных болей | 10 | |
160. | Другие осложнения анестезии в послеродовом периоде Осложнения анестезии в послеродовом периоде неуточненные | O 89.8 O 89.9 | Осмотр, аускультация, контроль показателей гемодинамики, клинический и биохимический анализы, консультации специалистов. Рентгенография легких | Симптоматическая терапия | Исчезновение жалоб | 10 | |
ГИНЕКОЛОГИЯ
Стандарты оказания стационарной медицинской помощи
населению Нижегородской области
Условные обозначения дополнительных рубрик:
Рубрика А
Диагностические процедуры
1.Анамнез, жалобы.
2.Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, мочевыводящей системы, молочных желез.
3.Осмотр шейки матки в зеркалах.
4.Бимануальное гинекологическое исследование.
5.Осмотр на педикулез.
6.Бактериологическое исследование мазка.
7.Цитология мазков (РАР-тест).
Обследование пациентов на RW, ВИЧ, маркеры гепатитов проводится в соответствии с приказами МЗ РФ, областного и городского ЦСЭН.
Все женщины, направляемые на плановые оперативные вмешательства, перед поступлением в стационар обследуются на HBgFg и антиHCV, RW.
По клиническим показаниям и в соответствии с действующими приказами МЗ РФ и департамента здравоохранения Нижегородской области:
1.ЭКГ.
2.Сахар крови, общий белок, билирубин, фибриноген, мочевина.
3.Группа крови, резус-фактор.
4.Время кровотечения, время свертывания, ПТИ.
Стандарт лечения любого больного включает назначение лечебного режима и режима питания, осмотр анестезиолога при операции под общим обезболиванием. По клиническим показаниям стандарт лечения перед оперативным вмешательством включает в себя осмотр терапевта или других врачей-специалистов, санация влагалища, применение витаминов, обезболивающих и спазмолитических средств, сердечных гликозидов, сердечных дыхательных аналептиков, физиолечения, лечебной физкультуры, профилактику тромбоэмболических осложнений, антибиотикопрофилактику по общепринятым методикам, по показаниям - инфузионную терапию.
N п/п | Наименование заболевания | Код по МКБ Х | Стандарт обследования | Стандарт лечения | Контроль результатов лечения | Критерии результатов лечения | Сроки госпитализации, дней | Ориентировочные сроки ВН |
1. | Злокачественное новообразование вульвы | C 51.0 - C 51.9 | В соответствии с рубрикой А. 1, 2, 3, 4 УРОВНИ. Мазок на онкоцитологию. 3, 4 УРОВНИ Расширенная кольпоскопия вульвы | Лечение в онкодиспансере | Излечение, улучшение, без перемен | 17 | 60 - 120, БМСЭ | |
2. | Злокачественное новообразование шейки матки | C 53.0 - C 53.9 | В соответствии с рубрикой А. 3, 4 УРОВНИ Расширенная кольпоскопия, биопсия шейки матки и цервикального канала, ректальное исследование, мазок на онкоцитологию, по показаниям - экскреторная урография | 3, 4 УРОВНИ Оперативное лечение | Клинический анализ крови, мочи, свертывающей системы крови | Излечение, улучшение, без перемен | 17 | 90 - 120, БМСЭ |
3. | Злокачественное новообразование тела матки | C 54.0 - C 54.9 | В соответствии с рубрикой А. 3 УРОВЕНЬ Раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки, ректальное исследование. 3, 4 УРОВНИ Гистероскопия, УЗИ по показаниям. Цистоскопия по показаниям | 3, 4 УРОВНИ Оперативное лечение | Клинический анализ крови, мочи, свертывающей системы крови | Излечение, улучшение, без перемен | 17 | 70 - 120, БМСЭ |
4. | Злокачественное новообразование яичника | C 56 | В соответствии с рубрикой А. 3, 4 УРОВНИ Исследование желудка. УЗИ брюшной полости и органов малого таза. 4 УРОВЕНЬ Онкомаркер СА-125. По показаниям - цистоскопия, ректороманоскопия, лапароскопия | 4 УРОВЕНЬ Оперативное лечение. По показаниям - спецтерапия по рекомендации онкологов | Клинический анализ крови, мочи, свертывающей системы крови | Излечение, улучшение, без перемен | 25 | 60 - 100, БМСЭ |
5. | Химиотерапия по поводу новообразования (по рекомендации онкологов) | Z 51.1 | 4 УРОВЕНЬ | Цитостатическая терапия | Клинический анализ крови, мочи, свертывающей системы крови | Нормализация анализов крови и мочи | 30 | 60 - 120, БМСЭ |
6. | Карцинома in situ шейки матки | D 06.0 - D 06.9 | В соответствии с рубрикой А. 2, 3, 4 УРОВНИ Кольпоскопия, онкоцитология, биопсия шейки матки, раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки (по показаниям) | 3, 4 УРОВНИ Широкая электроконизация шейки матки, по показаниям - экстирпация матки с придатками, лучевая терапия (в онкодиспансере при противопоказании к операции) | Клинический анализ крови, мочи, свертывающей системы крови | Излечение | 17 | 30 - 70 |
7. | Злокачественное новообразование плаценты. Хорионкарцинома, хорионэпителиома | C 58 | В соответствии с рубрикой А. 2, 3, 4 УРОВНИ УЗИ, выскабливание цервикального канала и полости матки. 3, 4 УРОВНИ ХГ мочи и крови, компьютерная томография по показаниям. Гистероскопия по показаниям | 4 УРОВЕНЬ Цитостатическая терапия, по показаниям - оперативное лечение | Клинический анализ крови, мочи, свертывающей системы крови | Излечение, улучшение, без перемен | 24 | 60 - 100, БМСЭ |
8. | Лейомиома матки | D 25.0 - D 25.9 | В соответствии с рубрикой А. 3, 4 УРОВНИ Выскабливание цервикального канала и полости матки. По показаниям УЗИ, кольпоскопия, ГСГ, урография, гистероскопия | 3, 4 УРОВНИ Оперативное лечение. Средства, усиливающие свертываемость крови, по показаниям - антианемические средства гемотрансфузия | Клинический анализ крови, мочи, свертывающей системы крови | Излечение | При лапароскопии - 8 дней при лапаротомии - 18 дней | 45 |
9. | Другие доброкачественные новообразования матки | D 26.0 - D 26.9 | В соответствии с рубрикой А. 3, 4 УРОВНИ Кольпоскопия, раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки. По показаниям гистероскопия, УЗИ | 3, 4 УРОВНИ По показаниям - оперативное лечение | Клинический анализ крови, мочи, свертывающей системы крови | Излечение | При лапароскопии - 10 дней, при лапаротомии - 18 дней | 45 |
10. | Доброкачественное новообразование яичника | D 27 | В соответствии с рубрикой А. 3, 4 УРОВНИ Исследование желудка, УЗИ. По показаниям - лапароскопия. 4 УРОВЕНЬ Онкомаркеры (СА 125) | 3, 4 УРОВНИ Оперативное лечение | Клинический анализ крови, мочи, свертывающей системы крови | Излечение | При лапароскопии - 7 дней, при лапаротомии - 18 дней | 45 |
11. | Доброкачественное новообразование других и неуточненных женских половых органов | D 28.0 - D 28.9 | В соответствии с рубрикой А. 3, 4 УРОВНИ Кольпоскопия, онкоцитология, СА-125. По показаниям - аспират полости матки, гистероскопия, лапароскопия | 3, 4 УРОВНИ Оперативное лечение | Клинический анализ крови, мочи, свертывающей системы крови | Излечение | 12 | 30 |
12. | Сальпингит, оофорит | N 70.0 - N 70.9 | В соответствии с рубрикой А. 2, 3, 4 УРОВНИ Бактериологическое исследование из половых органов с определением чувствительности к антибиотикам. По показаниям - УЗИ, пункция заднего свода, по показаниям ГСГ, урография, диагностическая лапароскопия | 2, 3, 4 УРОВНИ Антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая, седативная, спазмолитическая, витаминотерапия, терапия, стимулирующая иммунитет. 3, 4 УРОВНИ По показаниям - оперативное лечение, физиолечение | Клинический анализ крови, мочи, свертывающей системы крови, С-реактивный белок | Излечение, улучшение | 18 дней, при лапароскопии N 70.0 - 10 дней, N 70.1 - 6 дней | 18 |
13. | Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки | N 71.0 - N 71.9 | В соответствии с рубрикой А. 2, 3, 4 УРОВНИ ЦРБ, бактериологическое исследование из половых органов с определением чувствительности к антибиотикам. По показаниям - УЗИ, по показаниям - гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание эндометрия | 2, 3, 4 УРОВНИ Антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая, седативная, спазмолитическая, витаминотерапия, терапия, стимулирующая иммунитет. 3, 4 УРОВНИ По показаниям - оперативное лечение, физиолечение, дренажно-аспирационное промывание полости матки | Клинический анализ крови, мочи, свертывающей системы крови, С-реактивный белок | Излечение, улучшение | 18 | 18 |
14. | Другие воспалительные болезни женских тазовых органов | N 73.0 - N 73.9 | В соответствии с рубрикой А. 2, 3, 4 УРОВНИ ЦРБ, бактериологическое исследование из половых органов с определением чувствительности к антибиотикам. По показаниям - УЗИ. 3, 4 УРОВНИ По показаниям - гистероскопия, лапароскопия, УЗИ, кровь на стерильность, исследование экссудата для определения чувствительности к антибиотикам | 2, 3, 4 УРОВНИ Антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая, седативная, спазмолитическая, витаминотерапия, терапия, стимулирующая иммунитет. 3, 4 УРОВНИ По показаниям - глюкокортикоиды, дренирование брюшной полости, оперативное лечение, в т.ч. лапароскопия, физиолечение | Клинический анализ крови, мочи, свертывающей системы крови, СРБ | Излечение, улучшение | 28 дней, при лапароскопии N 73.6 - 6 дней, N 73.8 - 14 дней | 45 |
15. | Болезни бартолиновой железы | N 75.0 - N 75.9 | В соответствии с рубрикой А. 2, 3, 4 УРОВНИ По показаниям - бактериологическое исследование из половых органов с определением чувствительности к антибиотикам | 2, 3, 4 УРОВНИ Антибактериальная терапия, по показаниям - оперативное лечение | Лейкоциты, СОЭ | Излечение | 12 | 12 |
16. | Эндометриоз | N 80.0 - N 80.9 | В соответствии с рубрикой А. 2, 3, 4 УРОВНИ По показаниям - кольпоскопия, биопсия, раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки. 3, 4 УРОВНИ Экскреторная урография, оперативное вмешательство, гистероскопия в зависимости от локализации процесса | 3, 4 УРОВНИ Оперативное лечение | Клинический анализ крови, мочи, свертывающей системы крови | Излечение, улучшение | 14 дней, при лапароскопии - 6 дней, N 80.0 - при лапароскопической гистерэктомии - 8 дней | 45 |
17. | Выпадение женских половых органов | N 81.0 - N 81.9 | В соответствии с рубрикой А | 3, 4 УРОВНИ Оперативное лечение | Клинический анализ крови, мочи, свертывающей системы крови | Излечение | 16 дней, при лапароскопии - 12 дней | 45 |
18. | Свищи с вовлечением женских половых органов | N 82.0 - N 82.9 | В соответствии с рубрикой А. 3, 4 УРОВНИ Расширенная кольпоскопия, зондирование свищевого хода, рентгеноконтрастное исследование | 3, 4 УРОВНИ Оперативное лечение | Клинический анализ крови, мочи, свертывающей системы крови | Отсутствие гнойно-некротических налетов и гиперемии в области швов | 15 | 45 |
19. | Невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки | N 83.0 - N 83.9 | В соответствии с рубрикой А | 2, 3, 4 УРОВНИ По показаниям оперативное лечение | Клинический анализ крови, мочи, свертывающей системы крови | Излечение | 12 дней, при лапароскопии - N 83.2 - 10 дней, N 83.5, N 83.0 - 6 дней, N 83.8 - 7 дней | 28 |
20. | Полип женских половых органов | N 84.0 - N 84.9 | В соответствии с рубрикой А. 2, 3, 4 УРОВНИ Раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки. 3, 4 УРОВНИ По показаниям - УЗИ, гистероскопия | 2, 3, 4 УРОВНИ Оперативное лечение | СОЭ, лейкоциты | Излечение | 12 | 8 |
21. | Другие невоспалительные болезни матки, за исключением шейки матки | N 85.0 - N 85.9 | В соответствии с рубрикой А. 2, 3, 4 УРОВНИ По показаниям раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки. 3, 4 УРОВНИ По показаниям УЗИ, гистероскопия | 2, 3, 4 УРОВНИ Оперативное лечение | Клинический анализ крови, мочи | Излечение | 12 | 21 |
22. | Эрозия и эктропион шейки матки | N 86 | В соответствии с рубрикой А. 2, 3, 4 УРОВНИ Онкоцитология. 3, 4 УРОВНИ Кольпоскопия, по показаниям прицельная биопсия шейки матки | 3, 4 УРОВНИ Конизация, ДЭК | СОЭ, лейкоциты | Отсутствие признаков инфекции и кровотечения | 12 | 12 |
23. | Дисплазия шейки матки | N 87.0 - N 87.9 | В соответствии с рубрикой А. 2, 3, 4 УРОВНИ Онкоцитология. 3, 4 УРОВНИ Кольпоскопия, по показаниям прицельная биопсия шейки матки | 3, 4 УРОВНИ Оперативное лечение | СОЭ, лейкоциты | Отсутствие признаков инфекции и кровотечения | 12 | 12 |
24. | Другие невоспалительные болезни вульвы и промежности | N 90.0 - N 90.9 | В соответствии с рубрикой А. 3, 4 УРОВНИ Кольпоскопия, биопсия, онкоцитология | 3, 4 УРОВНИ Витаминотерапия | Отсутствие клинических симптомов | 12 | 12 | |
25. | Отсутствие менструации, скудные и редкие менструации | N 91.0 - N 91.5 | В соответствии с рубрикой А. 2 - 4 УРОВНИ УЗИ. По показаниям - биопсия эндометрия, гистероскопия, ГСГ, выскабливание полости матки | 2 - 4 УРОВНИ Циклическая гормональная терапия | Излечение, улучшение | 8 | 8 | |
26. | Обильные, частые и нерегулярные менструации | N 92.0 - N 92.6 | В соответствии с рубрикой А. 2 - 4 УРОВНИ УЗИ. По показаниям - биопсия эндометрия, гистероскопия, ГСГ | 2 - 4 УРОВНИ Антианемическое лечение, утеротоники, по показаниям - лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием | Клинический анализ крови, мочи, свертывающей системы крови | Излечение, улучшение | 12 | 12 |
27. | Женское бесплодие | N 97.0 - N 97.9 | В соответствии с рубрикой А. 3, 4 УРОВНИ Гистероскопия, лапароскопия | 3, 4 УРОВНИ Оперативное лечение | Отсутствие признаков инфекции | 12 дней, при лапароскопии - 6 дней | 12 | |
28. | Внематочная (эктопическая) беременность | O 00.0 - O 00.9 | В соответствии с рубрикой А. 2, 3, 4 УРОВНИ Пункция заднего свода. 3, 4 УРОВНИ УЗИ, ХГ мочи и крови | 2, 3, 4 УРОВНИ Диагностическая лапароскопия, оперативное лечение | Клинический анализ крови, мочи, свертывающей системы крови | Излечение | при лапароскопии - 6 дней, при лапаротомии - 14 дней | 25 |
29. | Угрожающий аборт | O 20.0 | В соответствии с рубрикой А 4 УРОВЕНЬ УЗИ, ХГ мочи и крови, моча на 17-КС, коагулограмма, прогестерон, антитела к фосфолипидам | 2, 3, 4 УРОВНИ Спазмолитики, средства, улучшающие реологию крови, седативные, по показаниям - гормонотерапия, витаминотерапия, антианемическое лечение, антиагреганты | Клинический анализ крови, мочи, свертывающей системы крови, по показаниям ХГ крови, УЗИ, 17-КС мочи | Прогрессирование беременности, отсутствие болей и кровотечения | 14 - до улучшения | 14 - до улучшения |
30. | Пузырный занос | O 01.0 - O 01.9 | В соответствии с рубрикой А 3, 4 УРОВНИ Коагулограмма, кровь на ХГ, флюорография грудной клетки, УЗИ. По показаниям - гистероскопия | 3, 4 УРОВНИ Оперативное лечение, по показаниям - цитостатическая терапия | Клинический анализ крови, мочи, свертывающей системы крови, по показаниям ХГ крови, УЗИ | Излечение, улучшение | 21 | 21 |
31. | Самопроизвольный аборт. Включен: выкидыш | O 03.0 - O 03.9 | В соответствии с рубрикой А 2, 3, 4 УРОВНИ Гистологическое исследование. 3, 4 УРОВНИ Обследование на ИППП, цитогенетическое исследование хориомы - по показаниям | 2, 3, 4 УРОВНИ Утеротоники, по показаниям - антианемические, антибактериальные, инфузионная терапия, подавление лактации. По показаниям - выскабливание полости матки | Клинический анализ крови, мочи, свертывающей системы крови, УЗИ | Излечение | До 12 недель беременности - 8 дней, после 12 недель - 14 дней | До 12 недель беременности - 8 дней, после 12 недель беременности - 14 дней |
32. | Другие анормальные продукты зачатия | O 02.0 - O 02.9 | В соответствии с рубрикой А 2, 3, 4 УРОВНИ Гистологическое исследование 3, 4 УРОВНИ УЗИ | 2, 3, 4 УРОВНИ Утеротоники, по показаниям - антианемические, антибактериальные, инфузионная терапия. По показаниям - выскабливание полости матки | Клинический анализ крови, мочи, свертывающей системы крови, УЗИ | Излечение | 14 | 14 |
33. | Медицинский аборт. Включенный: прерывание беременности - легальное, по медицинским показаниям, по немедицинским показаниям | O 04.0 - O 04.9 | В соответствии с рубрикой А 2, 3, 4 УРОВНИ По показаниям - УЗИ | 2, 3, 4 УРОВНИ По показаниям хирургическое вмешательство, прерывание беременности медикаментозным методом. По показаниям - антибактериальная, гормональная, спазмолитическая терапия, утеротоники | СОЭ, лейкоциты. По показаниям - УЗИ малого таза. | Отсутствие признаков инфекции, инволюция матки | До 12 недель беременности - 3 дня; после 12 недель беременности - 14 дней | 3 - 14 дней |
34. | Неудачная попытка аборта | O 07.0 - O 07.9 | В соответствии с рубрикой А 2, 3, 4 УРОВНИ По показаниям - УЗИ. По показаниям - гистероскопия, лапароскопия | 2, 3, 4 УРОВНИ Хирургическое вмешательство. По показаниям - антибактериальная, кровоостанавливающая, спазмолитическая терапия, утеротоники | Клинический анализ крови, мочи, свертывающей системы крови, УЗИ | Отсутствие признаков инфекции, инволюция матки | До 12 недель - 3 дня, после 12 недель - 14 дней | 3 - 14 |
35. | Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью | O 08.0 - O 08.9 | В соответствии с рубрикой А 3, 4 УРОВНИ Бактериологическое исследование из влагалища на флору, УЗИ малого таза. По показаниям консультация специалистов, гистероскопия, лапароскопия, коагулограмма | 3, 4 УРОВНИ Антибактериальная, кровоостанавливающая, инфузионная, спазмолитическая терапия, утеротоники. По показаниям - оперативное лечение, антианемическое лечение, иммуномодуляторы, ГБО, витаминотерапия, гормонотерапия, гемотрансфузии, дренажно-аспирационное промывание полости матки | Клинический анализ крови, мочи, свертывающей системы крови, УЗИ малого таза | Излечение | 21 | 21 |
36. | Послеродовый сепсис | O 85 | В соответствии с рубрикой А 3, 4 УРОВНИ Бактериологическое исследование из влагалища и мочи на флору, посев крови на стерильность, АсАт, АлАт, коагулограмма, по показаниям - урография, УЗИ органов брюшной полости, малого таза, ЭКГ. По показаниям - консультация специалистов, рентгенография грудной клетки, КЩС, электролиты, обследование иммунной системы, эхоКС сердца. Гистероскопия, по показаниям - лапароскопия | 3, 4 УРОВНИ Антибиотики, антикоагулянты, инфузионная терапия, десенсибилизирующая терапия, иммунотерапия. 4 УРОВЕНЬ Хирургическое лечение, ГБО | Клинический анализ крови, мочи, свертывающей системы крови, Общий белок, мочевина, сахар, билирубин, фибриноген, коагулограмма, УЗИ | Излечение, улучшение | 45 | |
37. | Расхождение швов после кесарева сечения | O 90.0 | В соответствии с рубрикой А 2, 3, 4 УРОВНИ По показаниям сахар крови. 3, 4 УРОВНИ Бактериологическое исследование отделяемого из раны и определение чувствительности к антибиотикам. По показаниям - УЗИ малого таза | 2, 3, 4 УРОВНИ Перевязки, наложение ранних вторичных швов. 3, 4 УРОВНИ По показаниям - антибиотики, ферменты, ГБО | Клинический анализ крови, мочи | Излечение, улучшение | 14 | |
38. | Расхождения швов промежности | O 90.1 | В соответствии с рубрикой А 2, 3, 4 УРОВНИ По показаниям - сахар крови. 3, 4 УРОВНИ Бактериологическое исследование отделяемого из раны и определение чувствительности к антибиотикам | 2, 3, 4 УРОВНИ Перевязки, наложение ранних вторичных швов | Клинический анализ крови, мочи, свертывающей системы крови | Излечение | 8 | |
39. | Гематома акушерской хирургической раны | O 90.2 | В соответствии с рубрикой А 2, 3, 4 УРОВНИ По показаниям - сахар крови | 2, 3, 4 УРОВНИ Перевязки, наложение ранних вторичных швов, опорожнение гематомы | Клинический анализ крови, мочи, свертывающей системы крови | Излечение, улучшение | 14 | |
40. | Дисфункция яичников | E 28.0 - E 28.9 | В соответствии с рубрикой А | 3, 4 УРОВНИ Лапароскопия. По показаниям - биопсия яичников, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки | Отсутствие признаков инфекции | 14 дней, при лапароскопии - 6 дней | 14 |
Стандарты оказания амбулаторно-поликлинической помощи
населению Нижегородской области
Обязательное обследование (раздел 1):
1.Анамнез.
2.Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез.
3.Исследование гинекологического статуса:
- при помощи зеркал
- осмотр наружных половых органов, бимануальное гинекологическое исследование.
4.Цитология мазков (РАР-тест).
5.Обследование пациентов на RW, ВИЧ, маркеры гепатитов проводятся в соответствии с действующими приказом МЗ РФ N 50.
6.Бактериоскопическое исследование отделяемого из цервикального канала, уретры и влагалища.
7.Флюорография грудной клетки.
При плановой госпитализации в стационар (раздел 2):
1.Клинический анализ крови.
2.Общий анализ мочи.
3.Бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища и цервикального канала, уретры.
4.Кровь на RW.
5.Кровь на HbS-антиген, HCV.
6.Флюорография или рентгенография (-скопия) грудной клетки.
7.ЭКГ.
8.Биохимический анализ крови: сахар крови, общий белок, мочевина, билирубин, АсАт, АлАт.
9.Группа крови, резус-фактор.
10.Время кровотечения, время свертывания крови, ПТИ, фибриноген.
11.Определение антител к ВИЧ.
12.Осмотр терапевта и других врачей-специалистов - по показаниям.
13.Санация влагалища по показаниям.
N п/п | Наименование заболевания (группы заболеваний) | Код по МКБ 10 | Стандарт обследования | Стандарт лечения | Диспансерное наблюдение | Критерии завершения случая амбулаторного лечения |
1. | Злокачественные новообразования вульвы | C 51.0 - C 51.9 | Обязательное обследование: Онкоцитология (2, 3 УРОВНИ). Кольпоскопия (2, 3 УРОВНИ). Прицельная биопсия (2, 3 УРОВНИ). Цистоскопия, ректороманоскопия (2, 3 УРОВНИ). Консультация уролога, проктолога. При направлении в стационар обследование в соответствии с разделом 2 | Направление в онкодиспансер на оперативное лечение. Симптоматическое лечение | После операции - совместное наблюдение с онкологом. 1 год - 1 раз в три месяца, 2 год - 1 раз в 6 месяцев, 3 год - 1 раз в год, пожизненно | Пожизненно |
2. | Злокачественное новообразование шейки матки | C 53.0 - C 53.9 | Обязательное обследование: Онкоцитология (2, 3 УРОВНИ). Кольпоскопия (2, 3 УРОВНИ). Прицельная биопсия (2, 3 УРОВНИ). Цистоскопия, ректороманоскопия (2, 3 УРОВНИ). Консультация уролога, проктолога. При направлении в стационар обследование в соответствии с разделом 2 | Направление на оперативное лечение. Симптоматическое лечение | После операции - совместное наблюдение с онкологом. 1 год - 1 раз в три месяца, 2 год - 1 раз в 6 месяцев, 3 год - 1 раз в год, пожизненно | Пожизненно |
3. | Злокачественное новообразование тела матки | C 54.0 - C 54.9 | Обязательное обследование: Ректальное исследование. УЗИ органов малого таза. Гистероскопия (3 УРОВЕНЬ). По показаниям цистоскопия, ректороманоскопия (2, 3 УРОВНИ). Консультация уролога, проктолога. При направлении в стационар обследование в соответствии с разделом 2 | Направление на оперативное лечение | После операции - совместное наблюдение с онкологом. 1 год - 1 раз в три месяца, 2 год - 1 раз в 6 месяцев, 3 год - 1 раз в год, пожизненно | Пожизненно |
4. | Злокачественное новообразование яичника | C 56 | Обязательное обследование: УЗИ органов малого таза (2 УРОВЕНЬ). КТ малого таза (3 УРОВЕНЬ). Рентгеноскопия, графия желудка (2 УРОВЕНЬ). ФГС (3 УРОВЕНЬ). По показаниям цистоскопия, ректороманоскопия. При направлении в стационар обследование в соответствии с разделом 2 | Направление на оперативное лечение | После операции - совместное наблюдение с онкологом. 1 год - 1 раз в три месяца, 2 год - 1 раз в 6 месяцев, 3 год - 1 раз в год, пожизненно | Пожизненно |
5. | Карцинома in situ шейки матки | D 06.0 - D 06.9 | Обязательное обследование: Онкоцитология (2, 3 УРОВНИ). Кольпоскопия (2, 3 УРОВНИ). Прицельная биопсия (2, 3 УРОВНИ). цистоскопия, ректороманоскопия (2, 3 УРОВНИ). При направлении в стационар обследование в соответствии с разделом 2 | Направление на оперативное лечение | После операции - совместное наблюдение с онкологом. 1 год - 1 раз в три месяца. 2 год - 1 раз в 6 месяцев. 3 год - 1 раз в год | |
6. | Злокачественное образование плаценты. Хорионкарцинома, хорионэпителиома | C 58 | Обязательное обследование: Ректальное исследование. УЗИ органов малого таза. ХГЧ в моче (2 УРОВЕНЬ). ХГЧ крови в динамике (3 УРОВЕНЬ) Гистероскопия (3 УРОВЕНЬ). По показаниям цистоскопия, ректороманоскопия (2, 3 УРОВНИ). Консультация уролога, проктолога. Рентгенография грудной клетки. При направлении в стационар обследование в соответствии с разделом 2 | Направление в стационар | После операции - совместное наблюдение с онкологом. 1 год - 1 раз в три месяца, 2 год - 1 раз в 6 месяцев, 3 год - 1 раз в год | |
7. | Лейомиома матки Другие доброкачественные новообразования матки | D 25.0 - D 25.9 D 26.0 - D 26.9 | Обязательное обследование: УЗИ органов малого таза. ГСГ (2 УРОВЕНЬ). Гистероскопия (3 УРОВЕНЬ). Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала по показаниям (2 УРОВЕНЬ). Консультация терапевта, другие специалисты по показаниям. При направлении в стационар обследование в соответствии с разделом 2. Повторно - УЗИ малого таза. После консервативной миомэктомии: - УЗИ органов малого таза, - ГСГ (2 УРОВЕНЬ), - гистероскопия (3 УРОВЕНЬ) | По показаниям - направление в стационар на раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала и на оперативное лечение. При консервативном ведении - гормонотерапия, фитотерапия, витаминотерапия. По показаниям - кровоостанавливающая, антианемическая терапия | После выписки из стационара через 10 дней (при отсутствии осложнений) перед выпиской на работу. Затем - 1 раз в 6 месяцев | Снятие с учета не рекомендуется до конца жизни после консервативной миомэктомии или если операция не была проведена |
8. | Доброкачественное новообразование яичника | D 27 | Обязательное обследование: УЗИ органов малого таза. Консультация терапевта, онколога. Рентгенография, скопия желудка (2 УРОВЕНЬ). Ирригоскопия (2 УРОВЕНЬ). ФГС (3 УРОВЕНЬ). ГСГ (2 УРОВЕНЬ). Гистероскопия по показаниям (3 УРОВЕНЬ). Лапароскопия диагностическая (3 УРОВЕНЬ). Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография по показаниям (3 УРОВЕНЬ). Анализ крови на онкомаркеры: СА 125, СЕА, МСА (3 УРОВЕНЬ). Гормональный статус: эстрадиол, тестостерон. При направлении в стационар обследование в соответствии с разделом 2. Повторно - УЗИ малого таза | Госпитализация в стационар для оперативного лечения. По показаниям - гормонотерапия, криолазеротерапия, ДЭК | В первые 5 дней после выписки из стационара. Далее 1 раз в 3 месяца в течение 1 года. Затем 1 раз в 6 мес. | Отсутствие рецидивов опухоли в течение 2 лет |
9. | Сальпингит, оофорит | N 70.0 - N 70.9 | Обязательное обследование: УЗИ органов малого таза. Консультация терапевта, гастроэнтеролога, хирурга, фтизиогинеколога. Клинический анализ крови. Общий анализ мочи. Бактериологический анализ отделяемого из влагалища и цервикального канала с антибиотикограммой (2 УРОВЕНЬ). Вирусологический анализ отделяемого из влагалища и цервикального канала (3 УРОВЕНЬ). ГСГ по показаниям. Гемостазиограмма по показаниям. При направлении в стационар обследование в соответствии с разделом 2 | При острых процессах - срочная госпитализация. Амбулаторно: антибактериальная, десенсибилизирующая терапия, эубиотики, рассасывающая терапия, гормонотерапия, блокаторы простагландинов, иммуномодуляторы. Физиотерапия. Эфферентные методы лечения. По показаниям - санаторно-курортное лечение | Еженедельно в течение трех недель, в дальнейшем в течение трех месяцев 1 раз в месяц | Клиническое выздоровление |
10. | Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки | N 71.0 - N 71.9 | Обязательное обследование: УЗИ органов малого таза. Консультация терапевта, гастроэнтеролога, хирурга, уролога, фтизиогинеколога. Термометрия. Клинический анализ крови. Общий анализ мочи. Бактериологический анализ отделяемого из влагалища и цервикального канала с антибиотикограммой (2 УРОВЕНЬ). Вирусологический анализ отделяемого из влагалища и цервикального канала (3 УРОВЕНЬ). Гистероскопия по показаниям (3 УРОВЕНЬ). Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия (2 УРОВЕНЬ). Гемостазиограмма по показаниям. При направлении в стационар обследование в соответствии с разделом 2 | При острых процессах - срочная госпитализация. Амбулаторно: антибактериальная, десенсибилизирующая терапия, эубиотики, рассасывающая терапия, гормонотерапия. По показаниям - санаторно-курортное лечение, физиолечение | Еженедельно в течение трех недель, в дальнейшем в течение трех месяцев 1 раз в месяц | Клиническое выздоровление |
11. | Воспалительная болезнь шейки матки | N 72 | Обязательное обследование: Консультация терапевта, гастроэнтеролога, хирурга, уролога, фтизиогинеколога. Кольпоскопия (2 УРОВЕНЬ). Бактериологический анализ отделяемого из влагалища и цервикального канала с антибиотикограммой (2 УРОВЕНЬ). Вирусологический анализ отделяемого из влагалища и цервикального канала (3 УРОВЕНЬ). Диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала (2 УРОВЕНЬ). По показаниям прицельная биопсия (2 УРОВЕНЬ). При направлении в стационар обследование в соответствии с разделом 2 | Санация влагалища, антибактериальная, гормонотерапия. Эубиотики | Еженедельно в течение трех недель, в дальнейшем в течение трех месяцев 1 раз в месяц | Клиническое выздоровление |
12. | Другие воспалительные болезни женских тазовых органов | N 73.0 - N 73.9 | Обязательное обследование: УЗИ органов малого таза. Консультация терапевта, гастроэнтеролога, хирурга, уролога, фтизиогинеколога. Термометрия. Клинический анализ крови. Общий анализ мочи. Бактериологический анализ отделяемого из влагалища и цервикального канала с антибиотикограммой (2 УРОВЕНЬ). Вирусологический анализ отделяемого из влагалища и цервикального канала (3 УРОВЕНЬ). Гистероскопия по показаниям (3 УРОВЕНЬ). Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия (2 УРОВЕНЬ). Гемостазиограмма по показаниям. По показаниям ЛС, КТ (3 УРОВЕНЬ). При направлении в стационар обследование в соответствии с разделом 2 | При острых процессах - срочная госпитализация. Амбулаторно (в фазу ремиссии): антибактериальная, десенсибилизирующая терапия, эубиотики, рассасывающая терапия, гормонотерапия. По показаниям (реабилитация ч/з 3 - 6 месяцев после стационарного лечения) - санаторно-курортное лечение, физиолечение | Еженедельно в течение трех недель, в дальнейшем в течение трех месяцев 1 раз в месяц | Клиническое выздоровление |
13. | Воспалительные болезни женских тазовых органов | Код основной болезни (N 74*) | Наблюдение и лечение у специалистов соответствующего профиля | Еженедельно в течение трех недель, в дальнейшем в течение трех месяцев 1 раз в месяц | ||
14. | Болезни бартолиновой железы | N 75.0 - N 75.9 | Обязательное обследование: Анализ влагалищных выделений на флору (2 УРОВЕНЬ). Бактериологический анализ отделяемого из влагалища и цервикального канала (2 УРОВЕНЬ). Вирусологический анализ отделяемого из влагалища и цервикального канала (2 УРОВЕНЬ). При направлении в стационар обследование в соответствии с разделом 2. Консультация других специалистов по показаниям | Наблюдение, гигиенический режим. Госпитализация в стационар - по показаниям. По показаниям - антибиотикотерапия, физиотерапия | Еженедельно в течение трех недель, в дальнейшем в течение трех месяцев 1 раз в месяц | Клиническое выздоровление |
15. | Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы | N 76.0 - N 76.8 | Обязательное обследование: УЗИ органов малого таза. Консультация терапевта, эндокринолога, дерматовенеролога, фтизиогинеколога. Анализ влагалищных выделений на флору и на онкоцитологию. Бактериологический анализ отделяемого из влагалища и цервикального канала с антибиотикограммой (2 УРОВЕНЬ). Вирусологический анализ отделяемого из влагалища и цервикального канала (3 УРОВЕНЬ). Клинический анализ крови. Общий анализ мочи. Сахар крови. Вульво-, кольпоскопия | Санация влагалища, антибиотикотерапия, противогрибковое лечение, эубиотики, средства, повышающие иммунитет | Еженедельно в течение трех недель, в дальнейшем в течение трех месяцев 1 раз в месяц | Клиническое выздоровление |
16. | Эндометриоз | N 80.0 - N 80.9 | Обязательное обследование: Ректовагинальное исследование. УЗИ органов малого таза. Консультация терапевта, гематолога, гастроэнтеролога и другие специалисты по показаниям. Кольпоскопия (2 УРОВЕНЬ). ГСГ по показаниям (2 УРОВЕНЬ). Гистероскопия (3 УРОВЕНЬ). Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с гистологическим исследованием (2 УРОВЕНЬ). Ректороманоскопия, ирригоскопия (у специалиста). Онкомаркеры (3 УРОВЕНЬ). ЛС диагностическая (3 УРОВЕНЬ). При необходимости КТ, ЯМРТ. При направлении в стационар обследование в соответствии с разделом 2 | Консервативная терапия: гормонотерапия, витаминотерапия. Физиолечение, санаторно-курортное лечение. По показаниям - направление в стационар на хирургическое лечение. Диагностическая лапароскопия | В первые 5 дней после выписки из стационара, далее 1 раз в 10 дней в течение 2 мес. | Отсутствие проявлений при вступлении в менопаузу. Выздоровление |
17. | Выпадение женских половых органов | N 81.0 - N 81.9 | Обязательное обследование: Влагалищное исследование с использованием функциональных проб. Ректовагинальное исследование. УЗИ органов малого таза. Консультация уролога, проктолога и другие специалисты по показаниям. Вульво-, кольпоскопия. По показаниям - прицельная биопсия. Гистероскопия (3 УРОВЕНЬ). Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с гистологическим исследованием (2 УРОВЕНЬ). Исследование влагалищных выделений на флору. При направлении в стационар обследование в соответствии с разделом 2 | Режим труда и отдыха. По показаниям - ортопедическое лечение. Местное лечение декубитальной язвы. По показаниям - направление в стационар на оперативное лечение | После операции - 1 раз в 2 недели в течение месяца | Клиническое выздоровление |
18. | Свищи с вовлечением женских половых органов | N 82.0 - N 82.9 | Обязательное обследование: Ректовагинальное исследование. УЗИ органов малого таза. Консультация уролога, проктолога и другие специалисты по показаниям. Вульво-, кольпоскопия. Гистероскопия (3 УРОВЕНЬ). Бактериологическое исследование отделяемого свища с антибиотикограммой. При направлении в стационар обследование в соответствии с разделом 2 | Госпитализация в стационар на оперативное лечение. После оперативного лечения - гигиенический режим, диета. При отсутствии эффекта от оперативного лечения - повторная госпитализация через 90 - 120 дней | После оперативного лечения - 1 раз в 2 недели в течение 4 месяцев | Закрытие свища |
19. | Невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки | N 83.0 - N 83.9 | Обязательное обследование: УЗИ органов малого таза. Онкомаркеры (3 УРОВЕНЬ). При направлении в стационар обследование в соответствии с разделом 2 | Гормонотерапия. Наблюдение. По показаниям - оперативное лечение. Направление в стационар на диагностическую и/или лечебную лапароскопию | 1 раз в 3 месяца в течение года | Клиническое выздоровление |
20. | Полип женских половых органов | N 84.0 - N 84.9 | Обязательное обследование: УЗИ органов малого таза. Кольпоскопия. Онкоцитология. Гистероскопия (3 УРОВЕНЬ). Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала (2, 3 УРОВНИ). При направлении в стационар обследование в соответствии с разделом 2 | Направление в гинекологический стационар на оперативное лечение (по показаниям). Консервативное лечение - гормонотерапия | После выписки из стационара - 1 раз в 3 месяца в течение 6 месяцев | Клиническое выздоровление |
21. | Другие невоспалительные болезни матки, за исключением шейки матки | N 85.0 - N 85.9 | Обязательное обследование: УЗИ органов малого таза. Гистероскопия (3 УРОВЕНЬ). Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала (2, 3 УРОВНИ). Гормональный статус (3 УРОВЕНЬ). Аспирационная биопсия (2 УРОВЕНЬ). Обследование по тестам функциональной диагностики Консультация эндокринолога, терапевта, онколога. Направление на маммографию. При направлении в стационар обследование в соответствии с разделом 2 | По показаниям - направление в гинекологический стационар на оперативное лечение. Консервативное лечение - гормонотерапия. Симптоматическая терапия (антианемическая, гемостатическая) | 1 раз в 3 месяца в течение года | Клиническое выздоровление |
22. | Эрозия и эктропион шейки матки | N 86 | Обязательное обследование: Расширенная кольпоскопия. Онкоцитология. Бактериоскопия мазков. Прицельная биопсия шейки матки. Обследование на ИППП. Вирус папилломы человека | Хирургическое лечение, санация влагалища. По показаниям - гормональное, противовоспалительное лечение | Еженедельно в течение 1 первого месяца после установления диагноза. Далее 1 раз в 6 месяцев в течение года | Клиническое выздоровление |
23. | Дисплазия шейки матки | N 87.0 - N 87.9 | Обязательное обследование: Расширенная кольпоскопия. Онкоцитология. Бактериоскопия мазков. Прицельная биопсия шейки матки. Обследование на ИППП. Вирус папилломы человека. Раздельное ЛДВ, с последующим гистологическим исследованием | Хирургическое лечение, санация влагалища. По показаниям - гормональное, противовоспалительное лечение | Еженедельно в течение 1 первого месяца после установления диагноза. Далее 1 раз в 6 месяцев в течение года | Клиническое выздоровление |
24. | Другие невоспалительные болезни шейки матки | N 88.0 - N 88.9 | Обязательное обследование: Расширенная кольпоскопия. Онкоцитология. Бактериоскопия мазков. Прицельная биопсия шейки матки. Обследование на ИППП. Вирус папилломы человека. Раздельное ЛДВ, с последующим гистологическим исследованием При направлении в стационар обследование в соответствии с разделом 2 | Хирургическое лечение. ГСГ | Еженедельно в течение 1 первого месяца после установления диагноза. Далее 1 раз в 6 месяцев в течение года | |
25. | Другие невоспалительные болезни вульвы и промежности. | N 90.0 - N 90.9 | Обязательное обследование: Расширенная вульво-, кольпоскопия. Онкоцитология. Бактериоскопия мазков. Прицельная биопсия шейки матки. Обследование на ИППП. Вирус папилломы человека. Сахар крови. При направлении в стационар обследование в соответствии с разделом 2 | Хирургическое лечение. Санация влагалища. По показаниям - гормональное, противовоспалительное лечение, лазеротерапия, иглорефлексотерапия | Еженедельно в течение 1 первого месяца после установления диагноза. Далее 1 раз в 6 месяцев в течение года | Отсутствие клинических проявлений |
26. | Отсутствие менструации, скудные и редкие менструации | N 91.0 - N 91.5 | Обязательное обследование: УЗИ малого таза. Тесты функциональной диагностики. Рентгенография черепа (2 УРОВЕНЬ). КТ черепа (3 УРОВЕНЬ). Сахарная кривая (2 УРОВЕНЬ) Толерантность к глюкозе (3 УРОВЕНЬ). Гормональный статус (3 УРОВЕНЬ). Консультация эндокринолога, фтизиогинеколога, невропатолога и другие специалисты по показаниям. Биохимический анализ крови: креатинин, остаточный азот, мочевина (2 УРОВЕНЬ). Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому (2 УРОВЕНЬ) по показаниям. Проба Реберга (3 УРОВЕНЬ) по показаниям. Катехоламины в моче (2, 3 УРОВНИ) по показаниям. Консультация генетика. Генетическое обследование: половой хроматин, кариотип (в специализированном отделении). При необходимости липидный спектр крови, определение плотности костной ткани. УЗИ щитовидной железы, надпочечников (у специалиста) по показаниям. КТ надпочечников (3 УРОВЕНЬ) по показаниям. По показаниям - гистероскопия (3 УРОВЕНЬ) и/ или ГСГ (2 УРОВЕНЬ). Маммография. При направлении в стационар обследование в соответствии с разделом 2 | Гормональная терапия. Седативная терапия. Ноотропные препараты. Лечебное питание Витаминотерапия. По показаниям - стимуляция овуляции, ЭКО. Хирургическое лечение | В течение двух месяцев - еженедельно, 1 раз в 6 мес. в течение года после восстановления менструального цикла | Восстановление менструальной функции |
27. | Обильные, частые и нерегулярные менструации | N 92.0 - N 92.6 | Обязательное обследование: УЗИ малого таза. Тесты функциональной диагностики. Массоростовой коэффициент. Меноциклограмма. Клинический анализ крови. Гемоглобин до и после менструации. Гемостазиограмма: - фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ), - развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ). Сахарная кривая (2 УРОВЕНЬ). Толерантность к глюкозе (3 УРОВЕНЬ). Гормональный статус (3 УРОВЕНЬ). Консультация эндокринолога, невропатолога и другие специалисты по показаниям. При необходимости липидный спектр крови, определение плотности костной ткани (3 УРОВЕНЬ). УЗИ щитовидной железы (у специалиста) по показаниям Гистероскопия (3 УРОВЕНЬ). Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия (2 УРОВЕНЬ). Аспирационная биопсия (2 УРОВЕНЬ). Маммография. При направлении в стационар обследование в соответствии с разделом 2 | Гормонотерапия. При необходимости гормональный гемостаз. Режим труда и отдыха. Антианемическое лечение. Препараты, влияющие на проницаемость сосудистой стенки. Витаминотерапия. При отсутствии эффекта - госпитализация в стационар для решения вопроса о хирургическом лечении | В течение двух месяцев - еженедельно, 1 раз в 6 мес. в течение года после восстановления менструального цикла | Через 12 мес. После стойкой нормализации менструального цикла или после наступления стойкой менопаузы |
28. | Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом | N 94.0 - N 94.9 | Обязательное обследование: УЗИ малого таза. Тесты функциональной диагностики. Меноциклограмма. Клинический анализ крови. Тесты функциональной диагностики. Обследование на ИППП (3 УРОВЕНЬ). По показаниям - гормональный статус (3 УРОВЕНЬ). Гистероскопия (3 УРОВЕНЬ). Консультация психотерапевта. Аспирационная биопсия эндометрия (2 УРОВЕНЬ). ЛДВ эндометрия с гистологией. Диагностическая ЛС. При направлении в стационар обследование в соответствии с разделом 2 | Режим труда и отдыха. Санация очагов инфекции. Спазмолитики. Витаминотерапия. Гормонотерапия. Нестероидные противовоспалительные препараты. Анальгетики. По показаниям - лапароскопия, гистероскопия, диагностическое выскабливание полости матки | В течение двух месяцев - еженедельно, 1 раз в 6 мес. в течение года | Клиническое выздоровление |
29. | Нарушение менопаузы и другие нарушения в перименопаузальном периоде | N 95.0 - N 95.9 | Обязательное обследование: УЗИ малого таза. ЭКГ. Биохимический анализ крови: сахар, холестерин, общий белок, мочевина, билирубин (2 УРОВЕНЬ). Гликемический профиль, липидный спектр (3 УРОВЕНЬ). Клинический анализ крови. Гемостазиограмма: - фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ), - развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ). Остеометрия. По показаниям - гормональный статус (3 УРОВЕНЬ). Гистероскопия по показаниям (3 УРОВЕНЬ). Консультация терапевта, эндокринолога, невропатолога. Консультация хирурга, нейрохирурга уролога, кардиолога по показаниям. Аспирационная биопсия эндометрия (2 УРОВЕНЬ). ЛДВ эндометрия с гистологией по показаниям. Маммография. При направлении в стационар обследование в соответствии с разделом 2 | Госпитализация в стационар для лечебно-диагностического выскабливания полости матки и цервикального канала - по показаниям. Заместительная гормонотерапия с контролем состояния эндометрия. Симптоматическая терапия. Режим труда и отдыха | В течение первого года 1 раз в 3 мес. | Отсутствие симптомов заболевания в течение 5 - 10 лет |
30. | Привычный выкидыш | N 96 | Обязательное обследование: УЗИ малого таза. Клинический анализ крови. Общий анализ мочи. Тесты функциональной диагностики. ГСГ на 18 - 20 день менструального цикла, с измерением диаметра истмуса. 17-КС (2 УРОВЕНЬ), ДЭГА и 17-ОН ПГ (3 УРОВЕНЬ) на 5-й день повышения ректальной температуры. Бактериологическое исследование отделяемого влагалища и цервикального канала (2 УРОВЕНЬ) на 3 - 5 день менструального цикла. Вирусологическое исследование отделяемого влагалища и цервикального канала (3 УРОВЕНЬ) на 3 - 5 день мен. цикла. Исследование на резус принадлежность крови супругов. Определение групповых и резусных антител. Биохимический анализ крови: глюкоза, общий белок (2 УРОВЕНЬ). Тест на толерантность к глюкозе Гемостазиограмма: - фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ), - развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ). Исследование крови на наличие ВА, антител к ХГЧ, антител к фосфолипидам (3 УРОВЕНЬ). Рентгенография черепа, турецкого седла (2 УРОВЕНЬ). КТ черепа (3 УРОВЕНЬ). Гистероскопия для выявления внутриматочных синехий (3 УРОВЕНЬ). Медико-генетическое обследование. Спермограмма. Консультация эндокринолога, невропатолога, окулиста, терапевта, генетика, физиотерапевта | Терапия в зависимости от результатов обследования | Кратность посещения определяется индивидуально | Наступление беременности и вынашивание беременности до 38 недель |
31. | Женское бесплодие | N 97.0 - N 97.9 | Обязательное обследование: УЗИ малого таза. Клинический анализ крови. Общий анализ мочи. Тесты функциональной диагностики. Рентгенография черепа (2 УРОВЕНЬ). КТ черепа (3 УРОВЕНЬ). Гирсутное число. Массоростовой коэффициент. Бактериологическое исследование отделяемого влагалища и цервикального канала (2 УРОВЕНЬ) на 3 - 5 день мен. цикла. Вирусологическое исследование отделяемого влагалища и цервикального канала (3 УРОВЕНЬ) на 3 - 5 день мен. цикла. Исследование на резус принадлежность крови супругов. Определение групповых и резусных антител. Биохимический анализ крови: глюкоза, общий белок (2 УРОВЕНЬ). Тест на толерантность к глюкозе. Гормональный статус (3 УРОВЕНЬ): - при сохраненном менструальном цикле на 5 - 7 день - пролактин, тестостерон, ДЭГА-С; - при нарушенном ритме менструаций - пролактин, ФСГ, ЛГ, тестостерон, кортизол, ДЭГА-С, ТТГ, трийодтиронин, тироксин, эстрадиол. Посткоитальный тест. УЗИ молочных желез. ГСГ. Спермограмма. Гистероскопия (3 УРОВЕНЬ). ЛС диагностическая по показаниям (3 УРОВЕНЬ). Консультация терапевта, эндокринолога, невропатолога, окулиста. Консультация уролога для обследования мужа | Терапия в зависимости от результатов обследования. Гормональное лечение гестагенами, комбинированными эстрогенгестагенными препаратами. Стимуляция овуляции. Глюкокортикоиды. Дофаминэргические средства. Антибактериальные препараты. Физиотерапия. ИИСМ, ЭКО по показаниям. По показаниям - хирургическое лечение | После окончания курса терапии. Явка определяется показаниями до наступления беременности | Наступление беременности |
32. | Внематочная (эктопическая) беременность | O 00.0 - O 00.9 | При отсутствии гиповолемии: Обязательное обследование: УЗИ малого таза. Клинический анализ крови. Анализ крови и мочи на ХГЧ | Экстренная госпитализация. После оперативного лечения - физиотерапия. Реабилитация - санаторно-курортное лечение | Через 10 дней после выписки из стационара однократно | Клиническое выздоровление |
33. | Угрожающий аборт | O 20.0 | Обязательное обследование: УЗИ малого таза. Клинический анализ крови | Экстренная госпитализация. Спазмолитическая, витаминотерапия, гормонотерапия - по показаниям. Режим труда и отдыха | До окончания беременности еженедельно | Рождение ребенка |
34. | Пузырный занос | O 01.0 - O 01.9 | Обязательное обследование: УЗИ малого таза. Клинический анализ крови. Анализ мочи на ХГЧ. Рентгенография грудной клетки. Кровь на ХГ в динамике | Экстренная госпитализация. После хирургического лечения - контрацепция, по показаниям - цитостатики | В течение 1 года ежеквартально | Клиническое выздоровление |
35. | Самопроизвольный аборт. Включен: выкидыш | O 03.0 - O 03.9 | Обязательное обследование: УЗИ малого таза | Экстренная госпитализация. После хирургического лечения - гормональная контрацепция в течение 6 месяцев | Клиническое выздоровление | |
36. | Другие анормальные продукты зачатия | O 02.0 - O 02.9 | Обязательное обследование: УЗИ малого таза. Клинический анализ крови. Гемостазиограмма: - фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ), - развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ) | Госпитализация в гинекологический стационар. После хирургического лечения - гормональная контрацепция в течение 6 месяцев | Клиническое выздоровление | |
37. | Медицинский аборт. Включены: прерывание беременности легальное, по медицинским показаниям, по немедицинским показаниям | O 04.0 - O 04.9 | Обследование для оперативного лечения для прерывания беременности после 12 недель. До 12 недель - базовая программа обследования, ФЛГ | Госпитализация в гинекологический стационар. После хирургического лечения - гормональная контрацепция в течение 6 месяцев | Клиническое выздоровление | |
38. | Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью | O 08.0 - O 08.9 | Обязательное обследование: УЗИ малого таза. Клинический анализ крови. Гемостазиограмма: - фибриноген, ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, гематокрит (2 УРОВЕНЬ), - развернутая гемостазиограмма (3 УРОВЕНЬ) | Госпитализация в гинекологический стационар. После хирургического лечения - гормональная контрацепция в течение 6 месяцев | Клиническое выздоровление | |
39. | Послеродовой сепсис | O 85 | Обязательное обследование: УЗИ малого таза. Клинический анализ крови | Госпитализация в гинекологический стационар | Клиническое выздоровление | |
40. | Гиперпролактинемия | E 22.1 | Обязательное обследование: УЗИ малого таза. Тесты функциональной диагностики. Рентгенография черепа (2 УРОВЕНЬ). КТ головного мозга (3 УРОВЕНЬ). Сахарная кривая (2 УРОВЕНЬ). Тест на толерантность к глюкозе (3 УРОВЕНЬ). Гормональный статус (3 УРОВЕНЬ). Консультация фтизиогинеколога, эндокринолога, терапевта, невропатолога. Функциональные пробы с парлоделом | Гормонотерапия. Совместное наблюдение с эндокринологом. При наличии опухолей гипофиза - лечение у нейрохирурга, онколога | Постоянно, до клинического выздоровления, кратность наблюдения - 2 раза в год | Отсутствие клинических проявлений |
41. | Гипофункция и другие нарушения гипофиза | E 23.0 - E 23.7 | Обязательное обследование: УЗИ малого таза. Тесты функциональной диагностики. Рентгенография черепа (2 УРОВЕНЬ). КТ головного мозга (3 УРОВЕНЬ). Сахарная кривая (2 УРОВЕНЬ). Тест на толерантность к глюкозе (3 УРОВЕНЬ). Гормональный статус (3 УРОВЕНЬ). Консультация фтизиогинеколога, эндокринолога, терапевта, невропатолога, окулиста. Рентгенография кистей рук позвоночника. Консультация генетика. УЗИ щитовидной железы, надпочечников, молочных желез | Заместительная гормональная терапия. Лечебное питание. Витаминотерапия. По показаниям - стимуляция овуляции, ЭКО, хирургическое лечение | Постоянно, кратность наблюдения - 2 раза в год | Стойкая ремиссия. |
42. | Синдром Иценко-Кушинга | E 24.0 - E 24.9 | Обязательное обследование: УЗИ малого таза. Тесты функциональной диагностики. Рентгенография черепа (2 УРОВЕНЬ). КТ головного мозга (3 УРОВЕНЬ). Краниография (3 УРОВЕНЬ). Сахарная кривая (2 УРОВЕНЬ). Тест на толерантность к глюкозе (3 УРОВЕНЬ). Гормональный статус (3 УРОВЕНЬ). 17-КС в суточной моче (2 УРОВЕНЬ). Консультация эндокринолога, терапевта, невропатолога, окулиста. Рентгенография кистей рук позвоночника. Консультация генетика. УЗИ щитовидной железы, надпочечников, молочных желез. Проба с глюкокортикоидами, АКТГ | Заместительная гормональная терапия. Лечебное питание. Витаминотерапия. По показаниям - стимуляция овуляции, ЭКО, хирургическое лечение | Постоянно, кратность наблюдения - 2 раза в год. По показаниям чаще | Стойкая ремиссия |
43. | Адреногенитальные расстройства | E 25.0 - E 25.9 | Обязательное обследование: УЗИ малого таза. Тесты функциональной диагностики. Рентгенография черепа (2 УРОВЕНЬ). КТ головного мозга (3 УРОВЕНЬ). Краниография (3 УРОВЕНЬ). Сахарная кривая (2 УРОВЕНЬ). Тест на толерантность к глюкозе (3 УРОВЕНЬ). Гормональный статус (3 УРОВЕНЬ). 17-КС в суточной моче (2 УРОВЕНЬ). Консультация эндокринолога, терапевта, невропатолога, окулиста. Рентгенография кистей рук позвоночника. Консультация генетика. УЗИ щитовидной железы, надпочечников, молочных желез. Проба с глюкокортикоидами, АКТГ | Заместительная гормональная терапия. Лечебное питание. Витаминотерапия. По показаниям - стимуляция овуляции, ЭКО, хирургическое лечение | Постоянно, кратность наблюдения - 2 раза в год | Стойкая ремиссия |
44. | Дисфункция яичников | E 28.0 - E 28.9 | Обязательное обследование: УЗИ малого таза. Тесты функциональной диагностики. Рентгенография черепа (2 УРОВЕНЬ). КТ головного мозга (3 УРОВЕНЬ). Краниография (3 УРОВЕНЬ). Сахарная кривая (2 УРОВЕНЬ). Тест на толерантность к глюкозе (3 УРОВЕНЬ). Гормональный статус (3 УРОВЕНЬ). Консультация эндокринолога, терапевта, невропатолога, окулиста. Консультация генетика. УЗИ щитовидной железы, надпочечников, молочных желез | Режим труда и отдыха. Лечение очагов инфекции. Гормонотерапия. Стимуляция овуляции - по показаниям. Хирургическое лечение - по показаниям | Кратность наблюдений - 2 раза в год | Отсутствие клинических проявлений |
45. | Нарушения полового созревания, не квалифицированные в других рубриках | E 30.0 - E 30.9 | Обязательное обследование: УЗИ малого таза. Тесты функциональной диагностики. Рентгенография черепа (2 УРОВЕНЬ). КТ головного мозга (3 УРОВЕНЬ). Краниография (3 УРОВЕНЬ). Сахарная кривая (2 УРОВЕНЬ). Тест на толерантность к глюкозе (3 УРОВЕНЬ). Гормональный статус (3 УРОВЕНЬ). Консультация эндокринолога, терапевта, невропатолога, окулиста. Консультация генетика. УЗИ щитовидной железы, надпочечников, молочных желез | Режим труда и отдыха. Лечение очагов инфекции, гормонотерапия | Кратность наблюдений - 2 раза в год | Отсутствие клинических проявлений |
46. | Врожденные аномалии (пороки развития) половых органов | Q 50.0-6, Q 51.0 - Q 51.9 | Обязательное обследование: УЗИ малого таза. Ректальное исследование. Клинический анализ крови. Консультация генетика. По показаниям - гистероскопия, ГСГ, экскреторная урография, вагинография. При направлении в стационар обследование в соответствии с разделом 2 | По показаниям - хирургическая коррекция, гормональное лечение, наблюдение совместно с генетиком | ||
47. | Трихомониаз | A 59.0 | Обязательное обследование: Посев на ГН с применением провокации. Бактериоскопия мазков | Лечение согласно действующим схемам | 3 месяца после клинического выздоровления - 1 раз в 4 недели | Клиническое выздоровление |
48. | Кандидоз вульвы и вагины | B 37.3 | Обязательное обследование: Посев на ГН с применением провокации. Бактериоскопия мазков. По показаниям - анализ крови на сахар. Бактериологическое исследование на кандиды (3 УРОВЕНЬ) | Противогрибковые препараты, витаминотерапия, наружное лечение в соответствии с клиникой | В течение 3 месяцев после выздоровления - 1 раз в 4 недели | Клиническое выздоровление |
49. | Бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты, вызывающие воспаление | B 95.0 - B 95.8, B 96.0 - B 96.8, B 97.0 - B 97.8 | Обязательное обследование: Посев на ГН с применением провокации Бактериоскопия мазков. Обследование на ИППП. Посев отделяемого из цервикального канала и влагалища на флору с антибиотикограммой. (2 УРОВЕНЬ) | Противовоспалительное специфическое лечение По показаниям - иммуномодуляторы, эобиотики, озонотерапия, местное лечение | В течение 3 месяцев после выздоровления - 1 раз в 4 недели | Клиническое выздоровление |
50. | Обращения в учреждения здравоохранения в связи с обстоятельствами, относящимися к репродуктивной функции | Z 30.0 - Z 30.9, Z 31.0 - Z 31.9, Z 32.0 - Z 32.1, Z 33, Z 34.0 - Z 34.9, Z 35.0 - Z 35.9, Z 36.0 - Z 36.9, Z 37.0 - Z 37.9, Z 38.0 - Z 38.8, Z 39.0 - Z 39.2 | Обязательное обследование: При использовании ВМС: Клинический анализ крови Бактериоскопическое исследование мазков из уретры, влагалища, цервикального канала При необходимости - УЗИ органов малого таза, маммография, ГСГ, исследование на ИППП. Анализ крови на сифилис, ВИЧ. Общий анализ мочи. При применении гормональной контрацепции: УЗИ малого таза. Гемостазиограмма - ПТИ, время свертывания крови, тромбоциты. При необходимости: биохимический анализ крови - общий белок, билирубин, печеночные трансаминазы, мочевина. Гормональный статус (3 УРОВЕНЬ) | После введения ВМС - осмотр через 7 дней однократно, затем через 1 месяц, далее 2 раза в год. При гормональной контрацепции - 2 раза в год | Окончание использования метода контрацепции | |
51. | Восстановление и сохранение детородной функции | Z 31.0 - Z 31.9 | Обследование по базовой программе как для оперативного лечения. Гормональный статус. Обследование мужа. Спермограмма. УЗИ малого таза | Профилактика невынашивания, ФПН, гестоза, коррекция нарушений гемостаза, коррекция ИЦН при ее наличии |